La arteria carótida interna es una arteria del cuello que irriga la circulación cerebral anterior y media . [1]
En la anatomía humana, la carótida interna y externa surgen de la arteria carótida común , donde se bifurca en las vértebras cervicales C3 o C4. La arteria carótida interna irriga el cerebro , incluidos los ojos, [2] mientras que la carótida externa nutre otras partes de la cabeza, como la cara , el cuero cabelludo , el cráneo y las meninges .
En 1998, Terminologia Anatomica subdividió la arteria en cuatro partes: "cervical", "petrosa", "cavernosa" y "cerebral". [3] [4]
Sin embargo, en el ámbito clínico, el sistema de clasificación de la arteria carótida interna suele seguir las recomendaciones de Bouthillier de 1996 [5] , que describe siete segmentos anatómicos de la arteria carótida interna, cada uno con un identificador alfanumérico correspondiente: C1 cervical; C2 petroso; C3 lacerum; C4 cavernoso; C5 clinoide; C6 oftálmico; y C7 comunicante. La nomenclatura de Bouthillier sigue siendo ampliamente utilizada por neurocirujanos, neurorradiólogos y neurólogos.
Los segmentos se subdividen en función de los puntos de referencia anatómicos y microquirúrgicos y de la anatomía circundante, más que de la apariencia angiográfica de la arteria. Un sistema alternativo de clasificación embriológica propuesto por Pierre Lasjaunias [6] y colegas es invaluable cuando se trata de explicar muchas variantes de la arteria carótida interna. Una clasificación clínica más antigua, basada en el trabajo pionero de Fischer, [7] es principalmente de importancia histórica.
Los segmentos de la arteria carótida interna son los siguientes:
La arteria carótida interna es una rama terminal de la arteria carótida común ; surge alrededor del nivel de la cuarta vértebra cervical cuando la carótida común se bifurca en esta arteria y su contraparte más superficial, la arteria carótida externa .
El segmento cervical , o C1, o parte cervical de la carótida interna , se extiende desde la bifurcación carotídea hasta que ingresa al canal carotídeo en el cráneo anterior al agujero yugular .
En su origen, la arteria carótida interna está algo dilatada. Esta parte de la arteria se conoce como seno carotídeo o bulbo carotídeo. La porción ascendente del segmento cervical se encuentra distal al bulbo cuando las paredes del vaso vuelven a estar paralelas.
La carótida interna discurre verticalmente hacia arriba en la vaina carotídea y entra en el cráneo a través del canal carotídeo . Durante esta parte de su recorrido, se encuentra delante de las apófisis transversas de las tres vértebras cervicales superiores.
Es relativamente superficial en su inicio, donde está contenido en el triángulo carotídeo del cuello, y se encuentra detrás y medial a la carótida externa, superpuesto por el músculo esternocleidomastoideo , y cubierto por la fascia profunda, el platisma y el tegumento: luego pasa por debajo de la glándula parótida , siendo atravesado por el nervio hipogloso , el músculo digástrico y el músculo estilohioideo , la arteria occipital y la arteria auricular posterior . Más arriba, está separado de la carótida externa por los músculos estilogloso y estilofaríngeo , la punta de la apófisis estiloides y el ligamento estilohioideo , el nervio glosofaríngeo y la rama faríngea del nervio vago . Está en relación, por detrás, con el longus capitis , el ganglio cervical superior del tronco simpático y el nervio laríngeo superior ; lateralmente, con la vena yugular interna y el nervio vago , el nervio se encuentra en un plano posterior a la arteria; medialmente, con la faringe , el nervio laríngeo superior y la arteria faríngea ascendente . En la base del cráneo, los nervios glosofaríngeo , vago, accesorio e hipogloso se encuentran entre la arteria y la vena yugular interna .
A diferencia de la arteria carótida externa , la carótida interna normalmente no tiene ramas en el cuello .
El segmento petroso , o C2, de la carótida interna, es el que se encuentra en el interior de la porción petrosa del hueso temporal . Este segmento se extiende hasta el foramen lacerum .
La porción petrosa clásicamente tiene tres secciones:
Cuando la arteria carótida interna entra en el canal en la porción petrosa del hueso temporal , primero asciende una corta distancia y luego se curva anterior y medialmente. La arteria se encuentra al principio delante de la cóclea y la cavidad timpánica ; de esta última cavidad está separada por una lámina ósea delgada, que es cribiforme en el sujeto joven y a menudo parcialmente absorbida en la vejez. Más adelante, está separada del ganglio trigémino por una placa ósea delgada, que forma el piso de la fosa para el ganglio y el techo de la porción horizontal del canal. Con frecuencia, esta placa ósea es más o menos deficiente, y luego el ganglio está separado de la arteria por una membrana fibrosa. La arteria está separada de la pared ósea del canal carotídeo por una prolongación de la duramadre y está rodeada por una serie de pequeñas venas y por filamentos del plexo carotídeo , derivados de la rama ascendente del ganglio cervical superior del tronco simpático.
Las ramas nombradas del segmento petroso de la arteria carótida interna son:
El segmento lacerum , o C3, es un segmento corto que comienza por encima del foramen lacerum y termina en el ligamento petrolingual , un reflejo del periostio entre la língula y el ápice petroso (o proceso petroso) del hueso esfenoides . La porción lacerum todavía se considera "extradural" ya que está rodeada de periostio y fibrocartílago a lo largo de su recorrido. Se afirma erróneamente en varios libros de texto de anatomía que la arteria carótida interna pasa a través del foramen lacerum. Esto, en el mejor de los casos, solo ha sido una verdad parcial, ya que pasa a través de la parte superior del foramen en su camino hacia el seno cavernoso. Como tal, no atraviesa el cráneo a través de él. La parte inferior del foramen está en realidad llena de fibrocartílago. El amplio consenso es que no se debe describir que la arteria carótida interna pasa a través del foramen lacerum. [8]
El segmento cavernoso , o C4, de la arteria carótida interna comienza en el ligamento petrolingual y se extiende hasta el anillo dural proximal, que está formado por el periostio medial e inferior del proceso clinoides anterior. El segmento cavernoso está rodeado por el seno cavernoso .
En esta parte de su recorrido, la arteria se sitúa entre las capas de la duramadre formando el seno cavernoso , pero cubierta por la membrana que reviste el seno. En un primer momento asciende hacia la apófisis clinoides posterior , luego pasa hacia delante por el lado del cuerpo del hueso esfenoides , vuelve a curvarse hacia arriba por el lado medial de la apófisis clinoides anterior y perfora la duramadre formando el techo del seno. La curva en el segmento cavernoso se llama sifón carotídeo . Esta porción de la arteria está rodeada por filamentos del tronco simpático, y en su lado lateral se encuentra el nervio abducens o par craneal VI.
Las ramas nombradas del segmento cavernoso son:
El segmento cavernoso también da lugar a pequeñas arterias capsulares que irrigan la pared del seno cavernoso.
El segmento clinoideo , o C5, es otro segmento corto de la carótida interna que comienza después de que la arteria sale del seno cavernoso en el anillo dural proximal y se extiende distalmente hasta el anillo dural distal, después de lo cual la arteria carótida se considera "intradural" y ha entrado en el espacio subaracnoideo .
El segmento clinoideo normalmente no tiene ramas nombradas, aunque la arteria oftálmica puede surgir del segmento clinoideo.
El segmento oftálmico , o C6, se extiende desde el anillo dural distal, que se continúa con la hoz del cerebro, hasta el origen de la arteria comunicante posterior . El segmento oftálmico tiene un recorrido aproximadamente horizontal, paralelo al nervio óptico , que discurre superomedialmente a la carótida en este punto.
Las ramas nombradas del segmento oftálmico son:
El segmento comunicante , o segmento terminal, o C7, de la arteria carótida interna pasa entre los nervios óptico y oculomotor hasta la sustancia perforada anterior en el extremo medial de la fisura cerebral lateral. Angiográficamente, este segmento se extiende desde el origen de la arteria comunicante posterior hasta la bifurcación de la arteria carótida interna.
Las ramas nombradas del segmento comunicante son:
La carótida interna se divide para formar la arteria cerebral anterior y la arteria cerebral media . El polígono de Willis proporciona una vía colateral para el suministro de sangre al cerebro.
Las siguientes son las ramas de la arteria carótida interna, enumeradas por segmento: [9]
El tronco simpático forma un plexo de nervios alrededor de la arteria, conocido como plexo carotídeo . El nervio carótido interno surge del ganglio cervical superior y forma este plexo, que sigue a la carótida interna hacia el cráneo.
El estado y la salud de las arterias carótidas internas generalmente se evalúan mediante ecografía Doppler , angiografía por TC o resonancia magnética de contraste de fase (PC-MRI).
Normalmente, las velocidades del flujo sanguíneo de la arteria carótida interna se miden en velocidad sistólica máxima (PSV) y velocidad diastólica final (EDV) y, según la Sociedad de Radiólogos en Ultrasonido en sujetos sanos sin estenosis, deben ser inferiores a 125 cm/seg en PSV y inferiores a 40 cm/seg en EDV. [10]
Un estudio determinó que en el caso de los varones normales de entre 20 y 39 años, la VSP fue en promedio de 82 cm/s y la VTD de 34 cm/s. En el grupo de varones de 80 años o más, la VSP fue en promedio de 76 cm/s y la VTD de 18 cm/s. [11]
Este artículo incorpora texto de dominio público de la página 566 de la 20.ª edición de Anatomía de Gray (1918).
La entrada arterial al ojo proviene de varias ramas de la arteria oftálmica, que se deriva de la arteria carótida interna en la mayoría de los mamíferos.
