El clivus ( / ˈk l aɪ v ə s / , [1] en latín "pendiente") o clivus de Blumenbach es una parte ósea [2] del cráneo en la base del cráneo . Es una depresión poco profunda detrás del dorso de la silla turca del hueso esfenoides . Se inclina gradualmente hacia la parte anterior del hueso occipital basilar en su unión con el hueso esfenoides . Se extiende hasta el agujero magno . Está relacionado con la protuberancia y el nervio abducens (CN VI).
El clivus es una depresión poco profunda detrás del dorso de la silla turca del hueso esfenoides . [3] Se inclina gradualmente hacia la parte anterior del hueso occipital basilar en su unión con el hueso esfenoides . La sincondrosis de estos dos huesos forma el clivus. El clivus se extiende inferiormente hasta el agujero magno . [3] En los planos axiales, se encuentra justo detrás de los senos esfenoidales . Es medial al agujero rasgado (la arteria carótida interna llega a la fosa craneal media por encima del agujero rasgado), proximal a su anastomosis con el círculo de Willis . Es anterior a la arteria basilar . En el plano sagital, se puede dividir en dos superficies, incluida la superficie faríngea (inferior) y la superficie basilar (superior). Una pequeña elevación conocida como tubérculo faríngeo está presente en la superficie inferior para que se una el rafe fibroso de la faringe. [4]
La protuberancia se asienta sobre la superficie basilar del clivus. [3] El nervio abducens (CN VI) también sigue el clivus durante su curso. [3]
Durante el desarrollo embrionario, el clivus se forma por la fusión del basioccipucio y el basefenoides o también conocido como sincondrosis esfenooccipital . Cuando la fusión se produce de forma inadecuada, daría lugar a huecos que se consideran variaciones anatómicas. Las variaciones del clivus incluyen la fosa navicular magna , el canal craneofaríngeo , el canal basilari medianus y la fisura basilar transversal (fisura de Saucer). [5] También puede ocurrir la osificación del ligamento apical de la madriguera , lo que resulta en una variante del tubérculo óseo en el extremo inferior del clivus. [5] Condylus tertius y arcus praebasiocipitalis son las otras dos variaciones que se pueden encontrar en el extremo inferior del clivus, aunque su etiología puede ser diferente de las otras variaciones. La eccordosis physaliphora, una lesión benigna congénita derivada de la notocorda, podría estar presente en la parte dorsal del clivus. [6] Esta lesión es inofensiva y se considera una variante anatómica.
En 2023, se encontraron variantes de tubérculos y eminencias en la superficie basilar del clivus en alrededor del 10% de la población general. Se han acuñado los términos "tubérculos basilares y eminencias del clivus" para describir estas estructuras recién descubiertas. [7]
El nervio abducens (CN VI) sigue el clivus durante su recorrido. [3] El aumento de la presión intracraneal puede atrapar el nervio en este punto y causar signos de parálisis .
El clivus es también el sitio del cordoma , un tipo raro de cáncer .
La cirugía de las lesiones que afectan al clivus y las estructuras circundantes se ha abordado tradicionalmente mediante abordajes transbasal subfrontal extendido, transfacial anterior, transtemporal lateral, lateral lejano y abordajes por etapas. [8] Estos enfoques son limitados porque a menudo requieren una extirpación ósea extensa y retracción del cerebro mientras se colocan estructuras neurovasculares críticas entre el cirujano y el sitio de la patología. Se ha propuesto que estas limitaciones se mitiguen con avances significativos en el uso de la cirugía endonasal endoscópica . Varios grupos han descrito cada vez más los abordajes quirúrgicos contemporáneos que implican abordajes endonasales endoscópicos extendidos al clivus y han demostrado ser una estrategia segura y eficaz para el tratamiento quirúrgico de una variedad de lesiones benignas y malignas. [8]
El clivus es un punto de referencia importante para comprobar la alineación anatómica atlantooccipital. Cuando se observa en una radiografía lateral de la columna C , el clivus forma una línea que, si se extiende, se conoce como línea del clivus de Wackenheim . La línea clivus de Wackenheim debe pasar por las guaridas del eje o ser tangencial a él. [9]
"Clivus" también se utiliza como término abreviado para el clivus ocularis , que es la pared interna inclinada de la retina que se sumerge en la foveola en la mácula del ojo. Para eliminar la ambigüedad, el clivus a veces se denomina clivus de Blumenbach . Lleva el nombre de Johann Friedrich Blumenbach . [ cita necesaria ]
Este artículo incorpora texto de dominio público de la página 148 de la vigésima edición de Gray's Anatomy (1918)
