El nervio hipogloso , también conocido como duodécimo par craneal , par craneal XII o simplemente par craneal XII , es un par craneal que inerva todos los músculos extrínsecos e intrínsecos de la lengua excepto el palatogloso , que está inervado por el nervio vago . [a] El CN XII es un nervio con una única función motora . El nervio surge del núcleo hipogloso en la médula como una serie de pequeñas raicillas, pasa a través del canal hipogloso y desciende por el cuello y, finalmente, vuelve a subir sobre los músculos de la lengua que inerva hacia la lengua.
El nervio participa en el control de los movimientos de la lengua necesarios para hablar y tragar, incluido sacar la lengua y moverla de un lado a otro. El daño al nervio o a las vías neurales que lo controlan puede afectar la capacidad de la lengua para moverse y su apariencia, siendo las fuentes más comunes de daño las lesiones por traumatismo o cirugía y las enfermedades de las neuronas motoras . La primera descripción registrada del nervio fue realizada por Herophilos en el siglo III a.C. El nombre hipogloso surge del hecho de que su paso está debajo de la lengua , del hipo ( griego : "debajo" ) y glosa ( griego : "lengua" ).
El nervio hipogloso surge como una serie de pequeñas raicillas desde la parte frontal de la médula , la parte inferior del tronco del encéfalo , [1] [2] en el surco anterolateral que separa la oliva y la pirámide . [3] El nervio pasa a través del espacio subaracnoideo y perfora la duramadre cerca del canal hipogloso , una abertura en el hueso occipital del cráneo. [2] [4]
Después de emerger del canal hipogloso, el nervio hipogloso emite una rama meníngea y toma una rama de la rama anterior de C1 . Luego viaja cerca del nervio vago y la división espinal del nervio accesorio , [2] gira en espiral hacia abajo detrás del nervio vago y pasa entre la arteria carótida interna y la vena yugular interna que se encuentran en la vaina carotídea . [4]
En un punto al nivel del ángulo de la mandíbula , el nervio hipogloso emerge por detrás del vientre posterior del músculo digástrico . [4] Luego rodea una rama de la arteria occipital y viaja hacia la región debajo de la mandíbula. [4] El nervio hipogloso avanza lateralmente al hiogloso y medial a los músculos estilohioideos y al nervio lingual . [5] Continúa profundamente hasta el músculo geniogloso y continúa hacia la punta de la lengua. Distribuye ramas al músculo intrínseco y extrínseco de la lengua, inerva a medida que pasa en esta dirección e inerva varios músculos (hiogloso, geniogloso y estilogloso) por los que pasa. [5]
Las raicillas del nervio hipogloso surgen del núcleo hipogloso cerca de la parte inferior del tronco del encéfalo . [1] El núcleo hipogloso recibe información de ambas cortezas motoras, pero la información contralateral es dominante; La inervación de la lengua está esencialmente lateralizada. [6] Las señales de los husos musculares de la lengua viajan a través del nervio hipogloso y pasan al nervio lingual que hace sinapsis en el núcleo mesencefálico del trigémino . [2]
Las neuronas del núcleo hipogloso se derivan de la placa basal del bulbo raquídeo embrionario . [7] [8] La musculatura que suministran se desarrolla como el cordón hipogloso a partir de los miotomas de los primeros cuatro pares de somitas occipitales. [9] [10] El nervio es visible por primera vez como una serie de raíces en la cuarta semana de desarrollo, que han formado un solo nervio y se unen a la lengua en la quinta semana. [11] [12]
El nervio hipogloso proporciona control motor de los músculos extrínsecos de la lengua: geniogloso , hiogloso , estilogloso y los músculos intrínsecos de la lengua . [2] Estos representan todos los músculos de la lengua excepto el músculo palatogloso , que está inervado por el nervio vago . [2] El nervio hipogloso es de tipo eferente somático general (GSE). [2]
Estos músculos participan en el movimiento y manipulación de la lengua. [2] Los músculos geniogloso izquierdo y derecho en particular son responsables de sobresalir la lengua. Los músculos, unidos a la parte inferior de la parte superior y posterior de la lengua, hacen que la lengua sobresalga y se desvíe hacia el lado opuesto. [13] El nervio hipogloso también proporciona movimientos que incluyen limpiar la boca de saliva y otras actividades involuntarias. El núcleo hipogloso interactúa con la formación reticular , involucrada en el control de varios movimientos reflejos o automáticos, y varias fibras de origen corticonuclear suministran inervación que ayuda en los movimientos inconscientes relacionados con el habla y la articulación. [2]
Los informes de daño al nervio hipogloso son raros. [14] Las causas más comunes de lesión en una serie de casos fueron la compresión por tumores y las heridas de bala. [15] Una amplia variedad de otras causas pueden provocar daños en el nervio. Estos incluyen daño quirúrgico, accidente cerebrovascular medular, esclerosis múltiple, síndrome de Guillain-Barré, infección, sarcoidosis y presencia de un vaso ectásico en el canal hipogloso. [15] [16] El daño puede ser en uno o ambos lados, lo que afectará los síntomas que causa el daño. [2] Debido a la proximidad del nervio a otras estructuras, incluidos nervios, arterias y venas, es raro que el nervio se dañe de forma aislada. [16] Por ejemplo, el daño a los nervios hipogloso izquierdo y derecho puede ocurrir con daño a los nervios facial y trigémino como resultado del daño causado por un coágulo después de la arteriosclerosis de la arteria vertebrobasilar . Un derrame cerebral de este tipo puede provocar tensión en la musculatura oral y dificultad para hablar, comer y masticar. [2]
La parálisis bulbar progresiva , una forma de enfermedad de la neurona motora , se asocia con lesiones combinadas del núcleo hipogloso y del núcleo ambiguo con atrofia de los nervios motores de la protuberancia y la médula. Esto puede causar dificultad con los movimientos de la lengua, el habla, la masticación y la deglución causada por la disfunción de varios núcleos de nervios craneales. [2] La enfermedad de la neurona motora es la enfermedad más común que afecta al nervio hipogloso. [17]
El nervio hipogloso se examina examinando la lengua y sus movimientos. En reposo, si el nervio está lesionado, la lengua puede parecer tener la apariencia de una "bolsa de gusanos" ( fasciculaciones ) o atrofia ( atrofia ). Luego se examina el nervio sacando la lengua. Si hay daño en el nervio o sus vías, la lengua generalmente, pero no siempre, se desviará hacia un lado, debido a que el músculo geniogloso recibe señales nerviosas en un lado pero no en el otro. [6] [19] Cuando el nervio está dañado, la lengua puede sentirse "gruesa", "pesada" o "torpe". La debilidad de los músculos de la lengua puede provocar dificultad para hablar, lo que afecta a los sonidos que dependen particularmente de la lengua para su generación (es decir, aproximantes laterales , oclusivas dentales , oclusivas alveolares , nasales velares , consonantes róticas , etc.). [17] La fuerza de la lengua se puede evaluar empujando la lengua contra el interior de la mejilla, mientras un examinador siente o presiona desde la mejilla. [6]
El nervio hipogloso transporta neuronas motoras inferiores que hacen sinapsis con neuronas motoras superiores en el núcleo hipogloso . Los síntomas relacionados con el daño dependerán de la posición del daño en esta vía. Si el daño es en el nervio mismo (una lesión de la neurona motora inferior ), la lengua se curvará hacia el lado dañado, debido a la debilidad del músculo geniogloso del lado afectado, cuya acción es desviar la lengua hacia el lado contralateral. [19] [20] Si el daño afecta a la vía nerviosa (una lesión de la neurona motora superior ), la lengua se curvará alejándose del lado dañado, debido a la acción del músculo geniogloso afectado, y se producirá sin fasciculaciones ni atrofia, [ 19] con dificultades del habla más evidentes. [6] El daño al núcleo del hipogloso provocará desgaste de los músculos de la lengua y desviación hacia el lado afectado cuando se sobresale. Esto se debe al músculo geniogloso más débil. [2]
El nervio hipogloso puede conectarse (anastomosarse) al nervio facial para intentar restaurar la función cuando el nervio facial está dañado. Los intentos de reparación conectando total o parcialmente fibras nerviosas desde el nervio hipogloso al nervio facial se pueden utilizar cuando hay daño focal del nervio facial (por ejemplo, por traumatismo o cáncer). [21] [22]
El nervio hipogloso también ha sido implicado clínicamente en el tratamiento de la apnea obstructiva del sueño . [23] [24] Ciertos pacientes con apnea obstructiva del sueño que se consideran candidatos elegibles (p. ej., no tuvieron éxito en la terapia de presión positiva continua en las vías respiratorias , se sometieron a pruebas apropiadas con endoscopia del sueño inducida por fármacos y cumplen con otros criterios descritos por la FDA ) [25] se le ofrecerá el estimulador del nervio hipogloso como alternativa. El propósito del estimulador del nervio hipogloso es aliviar la obstrucción de la base de la lengua durante el sueño estimulando la lengua para que sobresalga durante la inspiración (es decir, la inhalación).
En este procedimiento, se coloca un cable de estimulador eléctrico alrededor de las ramas del nervio hipogloso que controlan la protrusión de la lengua (p. ej., geniogloso ) a través de una incisión en el cuello. [26] Luego se coloca un cable sensor en el pecho entre las costillas en la capa entre los músculos intercostales internos y los músculos intercostales externos . Luego, el estimulador y el cable sensorial se conectan mediante un cable tunelizado a un generador de impulsos implantable. Cuando se enciende durante el sueño, el cable sensorial en el pecho detecta el ciclo respiratorio. Durante la inspiración (es decir, la inhalación), se dispara una señal eléctrica a través del cable del estimulador en el cuello, lo que estimula el nervio hipogloso y hace que la lengua sobresalga, aliviando así la obstrucción.
La primera descripción registrada del nervio hipogloso fue la de Herophilos (335-280 a. C.), aunque no recibió nombre en ese momento. El primer uso del nombre hipogloso en latín como nervi hipoglossi externa fue utilizado por Winslow en 1733. Sin embargo, a esto le siguieron varios nombres diferentes, incluidos nervi indeterminati , par lingual , par gustatorium , gran sublingual por diferentes autores y nervio gustativo y nervio lingual (por Winslow). Fue catalogado en 1778 como nervio hipogloso magnum por Soemmering. Luego , Cuvier lo nombró como el gran nervio hipogloso en 1800 como una traducción de Winslow y finalmente lo nombró en inglés por Knox en 1832. [27]
El nervio hipogloso es uno de los doce nervios craneales que se encuentran en los amniotas, incluidos reptiles , mamíferos y aves. [28] Al igual que con los humanos, el daño al nervio o a la vía nerviosa resultará en dificultades para mover la lengua o lamer agua, disminución de la fuerza de la lengua y, en general, provocará una desviación del lado afectado inicialmente y luego hacia el lado afectado a medida que se desarrollan las contracturas. . [29] Los orígenes evolutivos del nervio se han explorado a través de estudios del nervio en roedores y reptiles. [30] Se considera que el nervio surge evolutivamente de los nervios de la columna cervical, [2] que se ha incorporado a un nervio separado a lo largo de la evolución. [30]
Se ha planteado la hipótesis de que el tamaño del nervio hipogloso, medido por el tamaño del canal hipogloso, está asociado con el progreso de la evolución de los primates , con el razonamiento de que nervios más grandes estarían asociados con mejoras en el habla asociadas con cambios evolutivos. Esta hipótesis ha sido refutada. [31]
