La intususcepción es una afección médica en la que una parte del intestino se pliega hacia la sección inmediatamente anterior. [1] Por lo general, afecta al intestino delgado y, con menos frecuencia, al intestino grueso . [1] Los síntomas incluyen dolor abdominal que puede aparecer y desaparecer, vómitos , distensión abdominal y heces con sangre . [1] A menudo resulta en una obstrucción del intestino delgado . [1] Otras complicaciones pueden incluir peritonitis o perforación intestinal . [1]
La causa en los niños suele ser desconocida; en los adultos, a veces está presente un punto de plomo . [1] Los factores de riesgo en los niños incluyen ciertas infecciones, enfermedades como la fibrosis quística y los pólipos intestinales . [1] Los factores de riesgo en los adultos incluyen la endometriosis , las adherencias intestinales y los tumores intestinales . [1] El diagnóstico suele estar respaldado por imágenes médicas . [1] En los niños, se prefiere la ecografía , mientras que en los adultos se prefiere una tomografía computarizada . [1]
La invaginación intestinal es una emergencia que requiere un tratamiento rápido. [1] El tratamiento en niños generalmente consiste en un enema y, si no resulta eficaz, se recurre a la cirugía. [1] La dexametasona puede reducir el riesgo de otro episodio. [2] En adultos, es más frecuente que se requiera la extirpación quirúrgica de una parte del intestino . [1] La invaginación intestinal se presenta con mayor frecuencia en niños que en adultos. [1] En los niños, los varones son más afectados que las mujeres. [1] La edad habitual de aparición es entre los seis y los dieciocho meses. [1]
Los primeros síntomas pueden incluir dolor abdominal periódico, náuseas , vómitos (a veces de color verde debido a la bilis ), piernas tirando hacia el área del pecho y dolor abdominal intermitente de moderado a severo tipo cólico . El dolor es intermitente, no porque la intususcepción se resuelva temporalmente, sino porque el segmento intestinal intususceptado deja de contraerse transitoriamente. Los signos posteriores incluyen sangrado rectal , a menudo con heces en "gelatina de grosella roja" (heces mezcladas con sangre y moco) y letargo. El examen físico puede revelar una masa "en forma de salchicha", que se siente al palpar el abdomen. [3] Los niños, o aquellos que no pueden comunicar los síntomas verbalmente, pueden llorar , llevar las rodillas hasta el pecho o experimentar disnea (respiración difícil o dolorosa) con paroxismos de dolor. En los neonatos puede presentarse con vómitos biliosos y heces manchadas de sangre. [4]
La fiebre no es un síntoma de invaginación intestinal. Sin embargo, la invaginación intestinal puede provocar que un asa intestinal se vuelva necrótica , secundaria a la isquemia debido a la compresión del suministro de sangre arterial. Esto conduce a la perforación y sepsis , que causa fiebre.
En casos raros, la invaginación intestinal puede ser una complicación de la púrpura de Henoch-Schönlein , una vasculitis inmunomediada que afecta a los niños. Los pacientes que desarrollan invaginación intestinal suelen presentar dolor abdominal intenso además de los signos y síntomas clásicos de la PSH.
Las causas de la invaginación intestinal no están claramente establecidas ni se comprenden bien. Alrededor del 90 % de los casos de invaginación intestinal en niños se deben a una causa desconocida. [1] Pueden incluir infecciones, factores anatómicos y alteración de la motilidad. [ cita requerida ]
En el tipo más frecuente de intususcepción, el íleon penetra en el ciego . Sin embargo, existen otros tipos, como cuando una parte del íleon o del yeyuno se prolapsa sobre sí misma.
La parte que se prolapsa en la otra se llama intususceptum , y la parte que la recibe se llama intususcipiens . Casi todas las intususcepciones ocurren cuando el intususceptum se encuentra proximalmente al intususcipiens. Esto se debe a que la acción peristáltica del intestino empuja el segmento proximal hacia el segmento distal. Sin embargo, hay informes raros de que sucede lo contrario.
En aproximadamente el 10 % de las intususcepciones está presente un punto de referencia anatómico (es decir, un trozo de tejido intestinal que sobresale hacia el lumen intestinal). [5] El punto de referencia (mejor ejemplificado por un pólipo) sirve como un área focal de tracción, que la acción peristáltica tira hacia el intestino distal, invaginando así el segmento intestinal adherido. [6]
La sección del intestino atrapada puede perder su suministro de sangre, lo que causa isquemia (falta de oxígeno en los tejidos). La mucosa (revestimiento intestinal) es muy sensible a la isquemia y responde desprendiéndose hacia el intestino. Esto crea las heces clásicamente descritas como "gelatina de grosella roja", que son una mezcla de mucosa desprendida, sangre y moco. [7] Un estudio informó que, en realidad, solo una minoría de los niños con invaginación intestinal tenían heces que podrían describirse como "gelatina de grosella roja", y por lo tanto la invaginación debe considerarse en el diagnóstico diferencial de los niños que evacuan cualquier tipo de heces con sangre. [8]
La intususcepción suele sospecharse basándose en la historia clínica y el examen físico, incluida la observación del signo de Dance . Un examen rectal digital es particularmente útil en niños, ya que parte del intususcepto puede palparse con el dedo. Un diagnóstico definitivo a menudo requiere confirmación mediante modalidades de diagnóstico por imágenes. La ecografía es la modalidad de diagnóstico por imágenes de elección para el diagnóstico y la exclusión de la intususcepción, debido a su alta precisión y falta de radiación. La apariencia del signo de la diana (también llamado "signo de la rosquilla" en una ecografía, generalmente alrededor de 3 cm de diámetro, confirma el diagnóstico. La imagen que se ve en la ecografía transversal o la tomografía computarizada es la de una forma de rosquilla, creada por el núcleo central hiperecoico del intestino y el mesenterio rodeado por el intestino edematoso externo hipoecoico . [10] En las imágenes longitudinales, la intususcepción se asemeja a un sándwich. [10] También se le llama signo del "pseudoriñón" porque el centro tubular hiperecoico está cubierto por un borde hipoecoico que produce una apariencia similar a la de un riñón. [11]
En los niños, la insususcepción en la unión ileocecal representa el 90 por ciento de todos los casos. [13]
La invaginación intestinal tiene dos diagnósticos diferenciales principales: gastroenteritis aguda y prolapso rectal . En la gastroenteritis aguda hay dolor abdominal, vómitos y heces con moco y sangre, pero la diarrea es el síntoma principal. El prolapso rectal se puede diferenciar por la proyección de mucosa que se puede palpar en continuidad con la piel perianal, mientras que en la invaginación intestinal el dedo puede pasar indefinidamente en la profundidad del surco .
La afección no suele poner en peligro la vida de forma inmediata. La invaginación intestinal se puede tratar con un enema de contraste de bario o hidrosoluble o con un enema de contraste de aire, que confirman el diagnóstico de invaginación intestinal y, en la mayoría de los casos, lo reducen con éxito. [14] La tasa de éxito es superior al 80 %. Sin embargo, aproximadamente entre el 5 y el 10 % de los casos recurren en un plazo de 24 horas. [ cita requerida ]
Los casos en los que no se puede reducir con un enema o el intestino está dañado requieren una reducción quirúrgica. En una reducción quirúrgica, el cirujano abre el abdomen y aprieta manualmente (en lugar de tirar) la parte que se ha expandido. Si el cirujano no puede reducirlo con éxito o el intestino está dañado, resecan la sección afectada. Con mayor frecuencia, la intususcepción se puede reducir mediante laparoscopia , separando los segmentos del intestino con fórceps. [ cita requerida ]
La invaginación intestinal puede convertirse en una emergencia médica si no se trata a tiempo, ya que, si no se reduce, puede acabar provocando la muerte. En los países en desarrollo, donde no es fácil acceder a los hospitales, especialmente cuando otros problemas complican la invaginación intestinal, la muerte se vuelve casi inevitable. Cuando se sospecha una invaginación intestinal o cualquier otro problema médico grave, la persona debe ser trasladada a un hospital de inmediato. [ cita requerida ]
Las perspectivas de intususcepción son excelentes si se trata rápidamente, pero si no se trata puede provocar la muerte en un plazo de dos a cinco días. Requiere un tratamiento rápido, porque cuanto más largo sea el segmento intestinal prolapsado, más tiempo pasará sin flujo sanguíneo y menos efectiva será una reducción no quirúrgica. La intususcepción prolongada también aumenta la probabilidad de isquemia y necrosis intestinal, que requieren resección quirúrgica. [ cita requerida ]
La enfermedad es más común en niños que en adultos. [15] Afecta a unos 2000 bebés (uno de cada 1900) en los Estados Unidos durante el primer año de vida. Su incidencia comienza a aumentar entre el primer y el quinto mes de vida, alcanza su punto máximo entre los cuatro y los nueve meses de edad y luego disminuye gradualmente alrededor de los 18 meses. [ cita requerida ]
La invaginación intestinal ocurre con mayor frecuencia en niños que en niñas, con una proporción de aproximadamente 3:1. [16]
En los adultos, la intususcepción representa la causa de aproximadamente el 1% de las obstrucciones intestinales y frecuentemente se asocia con neoplasias , malignas o de otro tipo. [17]