En medicina , un stent es un tubo construido generalmente con una aleación metálica o un polímero. Se inserta en el lumen (espacio hueco) de un vaso o conducto anatómico para mantener abierto el paso. La colocación de un stent se refiere a la colocación de un stent. La palabra "stent" también se utiliza como verbo para describir la colocación de un dispositivo de este tipo, en particular cuando una enfermedad como la aterosclerosis ha estrechado patológicamente una estructura como una arteria .
Un stent es diferente de una derivación . Una derivación es un tubo que conecta dos partes del cuerpo que antes no estaban conectadas para permitir que el líquido fluya entre ellas. Los stents y las derivaciones pueden estar hechos de materiales similares, pero realizan dos tareas diferentes.
Existen varios tipos de stents que se utilizan para diferentes propósitos médicos. Los stents coronarios se utilizan comúnmente en la angioplastia coronaria , siendo los stents liberadores de fármacos el tipo más común. Los stents vasculares se utilizan para enfermedades periféricas y cerebrovasculares, mientras que los stents ureterales aseguran la permeabilidad de un uréter. Los stents prostáticos pueden ser temporales o permanentes y se utilizan para tratar afecciones como la hipertrofia prostática benigna. Los stents de colon y esofágicos son tratamientos paliativos para el cáncer de colon y esofágico avanzado. Los stents pancreáticos y biliares proporcionan drenaje desde la vesícula biliar, el páncreas y los conductos biliares hasta el duodeno en afecciones como la obstrucción de cálculos biliares. También hay diferentes tipos de stents metálicos desnudos, liberadores de fármacos y biorreabsorbibles disponibles según sus propiedades.
El término "stent" tiene su origen en Charles Thomas Stent, un dentista inglés que realizó avances en las técnicas de fabricación de prótesis dentales en el siglo XIX. El uso de stents coronarios comenzó en 1986 de la mano de Jacques Puel y Ulrich Sigwart para evitar el cierre de los vasos durante la cirugía coronaria.
Los stents coronarios se colocan durante una angioplastia coronaria . El uso más común de los stents coronarios es en las arterias coronarias , en las que se inserta un stent de metal desnudo , un stent liberador de fármacos , un stent bioabsorbible, un stent de terapia dual (combinación de stents con fármacos y bioingeniería) o, ocasionalmente, un stent recubierto. [1]
La mayoría de los stents coronarios que se utilizan hoy en día son stents liberadores de fármacos, que liberan medicamentos para prevenir complicaciones como la formación de coágulos sanguíneos y la reestenosis (reestrechamiento). La colocación de stents se realiza mediante un procedimiento llamado intervención coronaria percutánea (ICP), en el que el cardiólogo utiliza una angiografía y una ecografía intravascular para evaluar el bloqueo en la arteria y determinar el tamaño y el tipo de stent adecuados. El procedimiento se realiza normalmente en una clínica de cateterismo y los pacientes pueden tener que pasar la noche en observación. Si bien se ha demostrado que la colocación de stents reduce el dolor de pecho (angina) y mejora las tasas de supervivencia después de un ataque cardíaco, su eficacia en pacientes con angina estable ha sido debatida. Los estudios han descubierto que la mayoría de los ataques cardíacos se producen debido a la ruptura de la placa en lugar de a una arteria obstruida que se beneficiaría de un stent. Las estatinas, junto con la ICP/colocación de stents y las terapias anticoagulantes, se consideran parte de una estrategia de tratamiento más amplia. Algunos cardiólogos creen que los stents coronarios se utilizan en exceso, pero hay evidencia de que se utilizan poco en ciertos grupos de pacientes, como los ancianos. La investigación en curso continúa explorando nuevos tipos de stents con recubrimientos biocompatibles o materiales absorbibles.
Los stents vasculares son un tratamiento común para la enfermedad cerebrovascular y periférica avanzada . Los sitios comunes tratados con stents vasculares incluyen las arterias carótida , ilíaca y femoral . Debido a la compresión externa y las fuerzas mecánicas a las que están sometidas estas ubicaciones, se utilizan materiales de stent flexibles como el nitinol en muchos stents periféricos. [2]
Los stents vasculares fabricados con metales pueden provocar trombosis en el lugar del tratamiento o cicatrices inflamatorias. Se han desarrollado stents liberadores de fármacos con agentes farmacológicos o como vehículos de administración de fármacos como una alternativa para disminuir las probabilidades de reestenosis. [ cita médica requerida ]
Debido a que los stents vasculares están diseñados para expandirse dentro de una arteria bloqueada para mantenerla abierta, permitiendo que la sangre fluya libremente, las propiedades mecánicas de los stents vasculares son cruciales para su función: deben ser altamente elásticos para permitir la expansión y contracción del stent dentro del vaso sanguíneo, también deben tener alta resistencia y resistencia a la fatiga para soportar la carga fisiológica constante de las arterias, deben tener buena biocompatibilidad para reducir el riesgo de trombosis y reestenosis vascular, y para minimizar el rechazo del cuerpo al implante. [3] [4] [5]
Los stents vasculares se utilizan habitualmente en la angioplastia, un procedimiento quirúrgico que abre las arterias bloqueadas y coloca un stent para mantener la arteria abierta. Este es un tratamiento común para los ataques cardíacos y también se utiliza en la prevención y el tratamiento de los accidentes cerebrovasculares. Más de 2 millones de personas reciben un stent cada año solo por enfermedad de la arteria coronaria. Los stents vasculares también se pueden utilizar para prevenir la ruptura de aneurismas en el cerebro, la aorta u otros vasos sanguíneos. [6] [7]
Los stents ureterales se utilizan para asegurar la permeabilidad de un uréter que puede verse afectado, por ejemplo, por un cálculo renal . Este método se utiliza a veces como medida temporal para evitar daños en un riñón causados por un cálculo renal hasta que se pueda realizar un procedimiento para extraer el cálculo.
Un stent ureteral se inserta típicamente usando un cistoscopio, y uno o ambos extremos del stent pueden estar enrollados para evitar el movimiento. Los stents ureterales se utilizan para diversos fines, como medidas temporales para prevenir daños a un riñón bloqueado hasta que se pueda realizar un procedimiento de extracción de cálculos, proporcionar drenaje para uréteres comprimidos causados por tumores y prevenir espasmos y colapso del uréter después de un traumatismo durante procedimientos como la extracción de cálculos. El hilo unido a algunos stents puede causar irritación, pero permite una fácil extracción tirando suavemente. Los stents sin hilos requieren cistoscopia para su extracción. Los desarrollos recientes han introducido sistemas de recuperación magnética que eliminan la necesidad de procedimientos invasivos como la cistoscopia al retirar el stent. El uso de imanes permite una extracción simple sin anestesia y puede ser realizada por médicos de atención primaria o enfermeras en lugar de urólogos. Este método ha demostrado altas tasas de éxito en diferentes grupos de pacientes, incluidos adultos, niños y pacientes con trasplante de riñón, al tiempo que reduce los costos asociados con los procedimientos de quirófano.
Los stents prostáticos se colocan desde la vejiga a través de la uretra prostática y peneana para permitir el drenaje de la vejiga a través del pene . Esto a veces es necesario en casos de hipertrofia prostática benigna .
Un stent prostático se utiliza para mantener abierta la uretra masculina y permitir el paso de la orina en casos de obstrucción prostática y síntomas del tracto urinario inferior (STUI). Hay dos tipos de stents prostáticos: temporales y permanentes. Los stents permanentes, generalmente hechos de espirales de metal, se insertan en la uretra para aplicar una presión suave y constante y mantener abiertas las secciones que obstruyen el flujo de orina. Se pueden colocar bajo anestesia como un procedimiento ambulatorio, pero tienen desventajas como aumento de la micción, incontinencia limitada, posible desplazamiento o infección y limitaciones en las opciones quirúrgicas endoscópicas posteriores. Por otro lado, los stents temporales se pueden insertar fácilmente con anestesia tópica similar a un catéter de Foley y permiten a los pacientes mantener la micción voluntaria. Sin embargo, pueden causar molestias o aumento de la frecuencia urinaria.
En los EE. UU., existe un stent prostático temporal que ha recibido la aprobación de la FDA llamado The Spanner. Mantiene el flujo de orina al mismo tiempo que permite la micción voluntaria natural. [8] La investigación sobre stents permanentes a menudo se centra en diseños de espirales de metal que se expanden radialmente para mantener abiertas las áreas obstruidas de la uretra. Estos stents permanentes se utilizan para afecciones como la hiperplasia prostática benigna (HPB), la estenosis uretral bulbar recurrente (RBUS) o la disinergia del esfínter detrusor externo (DESD). El Urolume es actualmente el único stent prostático permanente aprobado por la FDA. [9]
Los stents de colon y esófago son un tratamiento paliativo para el cáncer de colon y esófago avanzado .
Un stent de colon generalmente está hecho de una malla metálica flexible que puede expandirse y mantener abierta la zona bloqueada, lo que permite el paso de las heces. Los stents de colon se utilizan principalmente como tratamiento paliativo para pacientes con cáncer colorrectal avanzado que no son candidatos a cirugía. Ayudan a aliviar síntomas como dolor abdominal, estreñimiento y obstrucción intestinal causados por tumores o estenosis en el colon.
La colocación de un stent de colon implica técnicas endoscópicas similares a la colocación de un stent esofágico. Se inserta un tubo delgado llamado endoscopio en el recto y se lo guía a través del colon para localizar la obstrucción. Mediante fluoroscopia o guía endoscópica, se pasa un alambre guía a través del área estrecha y luego se lo retira después de colocarlo correctamente. Luego se coloca el stent sobre el alambre guía y se lo expande para mantener abierta la sección obstruida del colon. Las complicaciones asociadas con los stents de colon incluyen perforación de la pared intestinal, migración o desprendimiento del stent, sangrado, infección en el sitio de inserción o crecimiento excesivo de tejido a su alrededor. [10]
La colocación de stents en el colon ofrece varios beneficios, incluido el alivio rápido de los síntomas de obstrucción intestinal sin cirugía invasiva en muchos casos. Permite un tiempo de recuperación más rápido en comparación con las intervenciones quirúrgicas, al tiempo que brinda cuidados paliativos a los pacientes con cáncer colorrectal avanzado al mejorar la calidad de vida y permitir una mejor ingesta nutricional. Sin embargo, existen riesgos potenciales asociados con complicaciones como la migración u obstrucción que pueden requerir procedimientos o intervenciones adicionales para abordar estos problemas de manera efectiva. [11]
Los stents pancreáticos y biliares proporcionan drenaje pancreático y biliar desde la vesícula biliar , el páncreas y los conductos biliares hasta el duodeno en afecciones como la colangitis ascendente debido a cálculos biliares obstructivos .
Los stents pancreáticos y biliares también se pueden utilizar para tratar fugas biliares/pancreáticas o para prevenir la pancreatitis posterior a la CPRE. [12]
En el caso de la pancreatitis por cálculos biliares, un cálculo biliar se desplaza desde la vesícula biliar y bloquea la abertura hacia la primera parte del intestino delgado (duodeno). Esto provoca una acumulación de líquido que puede viajar tanto por el conducto biliar como por el conducto pancreático. Los cálculos biliares pueden provocar una obstrucción del árbol biliar a través del cual se secretan enzimas de la vesícula biliar y del páncreas hacia el duodeno, lo que provoca eventos de emergencia como colecistitis aguda o pancreatitis aguda. [12]
En afecciones como la colangitis ascendente debido a cálculos biliares obstructivos, estos stents desempeñan un papel crucial. Ayudan a mantener el flujo de bilis y jugos pancreáticos desde la vesícula biliar, el páncreas y los conductos biliares hasta el duodeno1. Los stents biliares se utilizan a menudo durante la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) para tratar bloqueos que estrechan los conductos biliares o pancreáticos. En casos de obstrucción biliar maligna, la colocación de stents endoscópicos es una de las opciones de tratamiento para aliviar la obstrucción. El drenaje biliar se considera eficaz, en particular en afecciones de los conductos biliares que se diagnostican y tratan de forma temprana. [12]
Los stents de drenaje para glaucoma son desarrollos recientes y han sido aprobados recientemente en algunos países. [13] Se utilizan para reducir la presión intraocular proporcionando un canal de drenaje.
Un stent injerto o stent cubierto es un tipo de stent vascular con un revestimiento de tela que crea un tubo contenido pero que es expandible como un stent de metal desnudo . Los stents cubiertos se utilizan en procedimientos quirúrgicos endovasculares como la reparación de aneurismas endovasculares . Los stents injertados también se utilizan para tratar estenosis en injertos vasculares y fístulas utilizadas para hemodiálisis .
Un stent biorreabsorbible es un dispositivo con forma de tubo fabricado con un material que puede liberar un fármaco para evitar el crecimiento de tejido cicatricial. Se utiliza para abrir y ensanchar las arterias cardíacas obstruidas y luego se disuelve o es absorbido por el cuerpo. A diferencia de los stents metálicos tradicionales, los stents biorreabsorbibles pueden restaurar la función normal de los vasos sanguíneos, evitar complicaciones a largo plazo y permitir la reconstrucción natural de la pared arterial.
Los andamios biorreabsorbibles a base de metal incluyen hierro, magnesio, zinc y sus aleaciones. Los andamios a base de magnesio han sido aprobados para su uso en varios países de todo el mundo y muestran resultados clínicos prometedores en la lucha contra los inconvenientes de los stents metálicos permanentes. Sin embargo, se ha prestado atención a la reducción de la tasa de corrosión del magnesio mediante técnicas de aleación y recubrimiento.
Las investigaciones clínicas demuestran que los stents reabsorbibles ofrecen perfiles de eficacia y seguridad comparables a los de los stents liberadores de fármacos tradicionales (SLF). El stent reabsorbible de magnesio Magmaris ha demostrado tener resultados de seguridad favorables similares a los de los SLF de estructura delgada en poblaciones de pacientes. El stent de disolución natural Absorb también ha mostrado tasas bajas de eventos cardíacos adversos importantes en comparación con los SLF. Los estudios de imágenes demuestran que estos stents de disolución natural comienzan a disolverse entre seis meses y dos años después de su colocación en la arteria.
Los stents liberadores de fármacos (SLF) son dispositivos médicos especializados que se utilizan para tratar la enfermedad de las arterias coronarias y la enfermedad arterial periférica. Liberan un fármaco que inhibe el crecimiento celular en las arterias bloqueadas o estrechadas, lo que reduce el riesgo de bloqueos. Los SLF se colocan habitualmente mediante intervención coronaria percutánea (ICP), un procedimiento mínimamente invasivo que se realiza a través de un catéter. Estos stents han demostrado claras ventajas sobre los antiguos stents de metal desnudo, mejorando los resultados y la calidad de vida de los pacientes cardíacos. Con más del 90 % de los stents utilizados en procedimientos de ICP siendo liberadores de fármacos a partir de 2023, los SLF se han convertido en la opción estándar para los cardiólogos intervencionistas.
Los DES liberan gradualmente fármacos que previenen la reestenosis y la trombosis en las arterias tratadas, abordando así las complicaciones comunes asociadas con tratamientos anteriores. Si bien existen riesgos como la formación de coágulos y el sangrado, los estudios han demostrado una eficacia superior en comparación con los stents de metal desnudo para reducir eventos cardíacos adversos importantes, como ataques cardíacos y procedimientos de revascularización repetidos. Los resultados a largo plazo aún se están estudiando debido a su introducción relativamente reciente; sin embargo, los DES han revolucionado el tratamiento de la enfermedad de las arterias coronarias al mejorar significativamente los resultados de los pacientes y mejorar su calidad de vida.
El origen aceptado actualmente de la palabra stent es que deriva del nombre de un dentista inglés , Charles Thomas Stent (1807–1885), notable por sus avances en el campo de la fabricación de dentaduras postizas. [14] [15] Nació en Brighton, Inglaterra, el 17 de octubre de 1807, fue dentista en Londres y es más famoso por mejorar y modificar la base de la dentadura postiza de gutapercha , creando el compuesto del stent que lo hizo práctico como material para impresiones dentales. Otros atribuyen el sustantivo stent a Jan F. Esser , un cirujano plástico holandés que en 1916 usó la palabra para describir un compuesto de impresión dental inventado en 1856 por Charles Stent, a quien Esser empleó para elaborar una forma para la reconstrucción facial. El relato completo se describe en el Journal of the History of Dentistry . [16] Según el autor, del uso del compuesto del Stent como soporte de los tejidos faciales evolucionó el uso del stent para mantener abiertas diversas estructuras corporales.
La forma verbal "stenting" se utilizó durante siglos para describir el proceso de endurecer las prendas (un uso que ha quedado obsoleto hace tiempo, según el Oxford English Dictionary ), y algunos [¿ quiénes? ] creen que este es el origen. Según el Merriam Webster Third New International Dictionary, el sustantivo evolucionó del verbo inglés medio stenten , abreviado de extended 'estirar', que a su vez proviene del latín extendedus , el participio pasado de extendō 'estirar'.
Los primeros "stents" (autoexpandibles) utilizados en la práctica médica en 1986 por Ulrich Sigwart en Lausana se denominaron inicialmente "Wallstents" en honor a su inventor, Hans Wallstén. [17] [18] Julio Palmaz et al. crearon un stent expandible con balón que se utiliza actualmente. [19]
El primer uso de un stent coronario se atribuye típicamente a Jacques Puel y Ulrich Sigwart , quienes implantaron un stent en un paciente en Toulouse, Francia, en 1986. [14] Ese stent se utilizó como andamio para evitar que un vaso se cerrara y evitar la reestenosis en la cirugía coronaria, una condición en la que el tejido cicatricial crece dentro del stent e interfiere con el flujo vascular. Poco después, en 1987, Julio Palmaz (conocido por patentar un stent expandible con balón [20] ) y Richard Schatz implantaron su stent similar en un paciente en Alemania.
Aunque se ha atribuido la creación del stent a varios médicos, el primer stent aprobado por la FDA en los EE. UU. fue creado por Richard Schatz y colaboradores. Se denominó Palmaz-Schatz ( Johnson & Johnson ) y se desarrolló en 1987. [21]
Para reducir aún más la incidencia de la reestenosis, en 2003 se introdujo el stent liberador de fármacos . [22] Desde entonces, las investigaciones han dado lugar a cambios y mejoras generales en el diseño de los stents. [23] Los andamios biorreabsorbibles también han entrado en el mercado, aunque un ensayo clínico a gran escala mostró mayores riesgos agudos en comparación con los stents liberadores de fármacos. Como resultado, la FDA emitió una advertencia oficial para su uso en 2013, y la investigación sobre el diseño y la optimización del rendimiento de los stents está en curso. [24]
