Flexión gradual de los dedos debido a la acumulación de tejido cicatricial en las palmas.
Condición médica
La contractura de Dupuytren (también llamada enfermedad de Dupuytren , Morbus Dupuytren , enfermedad vikinga , fibromatosis palmar y mano celta ) es una afección en la que uno o más dedos se doblan permanentemente en una posición flexionada. [2] Lleva el nombre de Guillaume Dupuytren , quien describió por primera vez el mecanismo de acción subyacente, seguido de la primera operación exitosa en 1831 y la publicación de los resultados en The Lancet en 1834. [6] Por lo general, comienza como nódulos pequeños y duros justo debajo de la piel de la palma, [2] luego empeora con el tiempo hasta que los dedos ya no se pueden estirar por completo. Si bien generalmente no es doloroso, puede haber algo de dolor o picazón, o dolor, [7] . [2] El dedo anular , seguido del meñique y el medio, son los más comúnmente afectados. [2] Puede afectar una o ambas manos. [8] La afección puede interferir con actividades como preparar alimentos, escribir, poner la mano en un bolsillo apretado, ponerse guantes o estrechar la mano. [2]
El tratamiento inicial suele consistir en inyecciones de cortisona en la zona afectada, terapia ocupacional y fisioterapia . [4] En aquellos casos en los que la enfermedad empeora, se pueden intentar inyecciones de colagenasa clostridial o cirugía. [4] [5] Se puede utilizar radioterapia para tratar esta afección. [9] La Facultad de Oncología Clínica del Royal College of Radiologists (RCR) concluyó que la radioterapia es eficaz en la enfermedad en etapa temprana que ha progresado en los últimos 6 a 12 meses. La afección puede volver a aparecer en algún momento después del tratamiento; [4] luego se puede volver a tratar. Es más fácil de tratar cuando la cantidad de flexión de los dedos es más leve. [8]
En el pasado se creía que la enfermedad de Dupuytren se presentaba con mayor frecuencia en varones blancos mayores de 50 años [2] y era poco común entre asiáticos y africanos [6] . A veces se la denominaba "enfermedad vikinga", ya que se registraba a menudo entre personas de ascendencia nórdica [6] . En Noruega, alrededor del 30 % de los hombres mayores de 60 años padecen la enfermedad, mientras que en los Estados Unidos, alrededor del 5 % de las personas se ven afectadas en algún momento [2] . En el Reino Unido, alrededor del 20 % de las personas mayores de 65 años padecen alguna forma de la enfermedad [6] .
Estudios más recientes y más amplios muestran que la prevalencia más alta se da en África (17 por ciento) y Asia (15 por ciento). [10]
Signos y síntomas
Por lo general, la contractura de Dupuytren se presenta primero como un engrosamiento o nódulo en la palma, que inicialmente puede estar acompañado o no de dolor. [11] Más adelante en el proceso de la enfermedad, que puede ocurrir años después, [12] hay una pérdida creciente del rango de movimiento del dedo o los dedos afectados. El primer signo de una contractura es un "arrugado" triangular de la piel de la palma a medida que pasa sobre el tendón flexor justo antes del pliegue flexor del dedo, en la articulación metacarpofalángica (MCF). [ cita requerida ]
La enfermedad de Dupuytren generalmente se considera indolora, pero puede ser dolorosa si el tejido nervioso está involucrado, aunque esto no suele discutirse en la literatura. [7] El dedo más común que se ve afectado es el dedo anular ; el pulgar y el índice se ven afectados con mucha menos frecuencia. [13] La enfermedad comienza en la palma y se desplaza hacia los dedos, y las articulaciones metacarpofalángicas (MCF) se ven afectadas antes que las articulaciones interfalángicas proximales (PIP). [14] Las articulaciones MCP en la base del dedo responden mucho mejor al tratamiento y, por lo general, pueden extenderse por completo después del tratamiento. Debido a las diferencias anatómicas en los ligamentos y tendones extensores en las articulaciones PIP, pueden tener cierta flexión residual. Es necesaria una educación adecuada del paciente para establecer expectativas de tratamiento realistas. En la contractura de Dupuytren, la fascia palmar dentro de la mano se vuelve anormalmente gruesa, lo que puede hacer que los dedos se enrosquen y afectar la función de los dedos. La función principal de la fascia palmar es aumentar la fuerza de agarre; Por lo tanto, con el tiempo, la contractura de Dupuytren disminuye la capacidad de una persona para sostener objetos y usar la mano en muchas actividades diferentes. La contractura de Dupuytren también puede experimentarse como algo embarazoso en situaciones sociales y puede afectar la calidad de vida. [15] Las personas pueden reportar dolor, molestias y picazón con las contracciones. Normalmente, la fascia palmar está compuesta de colágeno tipo I , pero en los pacientes con Dupuytren, el colágeno cambia a colágeno tipo III , que es significativamente más grueso que el colágeno tipo I. [16]
Condiciones relacionadas
Las personas con afectación grave suelen presentar bultos en la parte posterior de las articulaciones de los dedos (llamados " almohadillas de Garrod ", " almohadillas de los nudillos " o "nódulos dorsales de Dupuytren") y bultos en el arco de los pies ( fibromatosis plantar o enfermedad de Ledderhose ). [17] En casos graves, la zona donde la palma se une a la muñeca puede desarrollar bultos. Se cree que la enfermedad de Peyronie está relacionada con la contractura de Dupuytren. [18]
En un estudio se encontró que aquellos con estadio 2 de la enfermedad tenían un riesgo ligeramente mayor de mortalidad, especialmente por cáncer. [19]
Factores de riesgo
Se han sugerido o identificado muchos factores de riesgo:
No modificable
Ascendencia escandinava o del norte de Europa ; [20] La enfermedad de Dupuytren ha sido llamada la "enfermedad vikinga", [6] aunque también está muy extendida en algunos países mediterráneos, por ejemplo, España [21] y Bosnia. [22] [23] La enfermedad de Dupuytren es poco común entre grupos que incluyen chinos y africanos. [24] [ aclaración necesaria ]
En junio de 2023, un estudio descubrió que las variantes genéticas heredadas de los neandertales aumentaban drásticamente las probabilidades de desarrollar la enfermedad [25].
Sexo masculino; los hombres tienen un 80% más de probabilidades de desarrollar la enfermedad [13] [20] [26]
Edad de 50 años o más (del 5% al 15% de los hombres de ese grupo en los EE. UU.); la probabilidad de contraer la enfermedad de Dupuytren aumenta con la edad [13] [24] [26]
Antecedentes familiares (entre el 60% y el 70% de los afectados tienen predisposición genética a la contractura de Dupuytren) [13] [27]
Modificable
Fumar, especialmente 25 o más cigarrillos al día [24] [28]
Trabajo manual: [24] [29] un artículo de 2023 realizado por investigadores del Centro Médico de la Universidad de Groningen y la Universidad de Oxford , "La enfermedad de Dupuytren es un trastorno relacionado con el trabajo: resultados de un estudio de cohorte basado en la población", encontró que las personas cuyos trabajos implicaban un trabajo manual significativo tenían 1,29 veces más probabilidades de desarrollar la enfermedad de Dupuytren que otros, con una relación dosis-respuesta lineal con el trabajo manual acumulado durante 30 años. [29]
Puede haber tres tipos de enfermedad de Dupuytren: [31]
Tipo 1: una forma agresiva de la enfermedad que se presenta en solo el 3 % de las personas con Dupuytren y que puede afectar a hombres menores de 50 años con antecedentes familiares de Dupuytren. A menudo se asocia con otros síntomas, como la aparición de almohadillas en los nudillos y la enfermedad de Ledderhose . Este tipo a veces se conoce como diátesis de Dupuytren . [32]
Tipo 2: El tipo más normal de enfermedad de Dupuytren, que generalmente se encuentra sólo en la palma de la mano y que generalmente comienza después de los 50 años. Este tipo puede agravarse por otros factores, como la diabetes o el trabajo manual pesado. [31]
Tipo 3: una forma leve de la enfermedad de Dupuytren que es común entre los diabéticos o que también puede ser causada por ciertos medicamentos, como los anticonvulsivos que toman las personas con epilepsia. Este tipo no produce una contractura completa de los dedos y probablemente no sea hereditario. [31]
Tratamiento
El tratamiento está indicado cuando la llamada prueba de la mesa es positiva. En esta prueba, la persona coloca su mano sobre una mesa. Si la mano queda completamente plana sobre la mesa, la prueba se considera negativa. Si la mano no se puede colocar completamente plana sobre la mesa, dejando un espacio entre la mesa y una parte de la mano tan grande como el diámetro de un bolígrafo , la prueba se considera positiva y puede estar indicada la cirugía u otro tratamiento. Además, las articulaciones de los dedos pueden quedar fijas y rígidas. Existen varios tipos de tratamiento, y algunas manos necesitan un tratamiento repetido. [ cita requerida ]
Las principales categorías enumeradas por la Sociedad Internacional de Dupuytren en orden de estadio de la enfermedad son radioterapia , aponeurotomía con aguja (AN), inyección de colagenasa y cirugía de la mano. En 2016, [actualizar]la evidencia sobre la eficacia de la radioterapia se consideró inadecuada en cantidad y calidad, y difícil de interpretar debido a la incertidumbre sobre la historia natural de la enfermedad de Dupuytren. [33]
La aponeurotomía con aguja es más eficaz en las etapas I y II, y cubre de 6 a 90 grados de deformación del dedo. Sin embargo, también se utiliza en otras etapas. La inyección de colagenasa también es más eficaz en las etapas I y II. Sin embargo, también se utiliza en otras etapas. [ cita requerida ]
La cirugía de mano es efectiva desde el estadio I hasta el estadio IV. [34]
Cirugía
El 12 de junio de 1831, Dupuytren realizó una intervención quirúrgica en una persona con contractura del cuarto y quinto dedos a quien otros cirujanos le habían dicho previamente que el único remedio era cortar los tendones flexores. Describió la afección y la operación en The Lancet en 1834 [35] después de presentarla en 1833, y póstumamente en 1836 en una publicación francesa del Hôtel-Dieu de Paris . [36] El procedimiento que describió fue un procedimiento con aguja mínimamente invasivo.
Debido a las altas tasas de recurrencia, [ cita requerida ] se introdujeron nuevas técnicas quirúrgicas, como la fasciectomía y luego la dermofasciectomía. La mayor parte del tejido enfermo se elimina con estos procedimientos. Las tasas de recurrencia son bajas. [ aclarar ] Para algunas personas, la inserción parcial de " alambres de Kirschner " en la articulación interfalángica distal o proximal del dedo afectado durante un período de al menos 21 días para fusionar la articulación es la única forma de detener el progreso de la enfermedad. Después de la extracción de los alambres, la articulación se fija en flexión, lo que se considera preferible a la fusión en extensión.
Las investigaciones realizadas en el Reino Unido con grandes conjuntos de datos han demostrado que la cirugía es segura y eficaz. Sin embargo, cuando es necesario repetir la cirugía, las investigaciones sugieren que existen mayores riesgos de complicaciones graves, como la amputación de dedos. [37] [38] La amputación de dedos puede ser necesaria en casos graves o recurrentes o después de complicaciones quirúrgicas. [39]
Fascectomía limitada
La fasciectomía limitada/selectiva elimina el tejido patológico y es un enfoque común. [40] [41] Una revisión Cochrane de 2015 informó que la evidencia de baja calidad sugirió que la fasciectomía puede ser más efectiva para las personas con contracturas avanzadas de Dupuytren. [42]
Una revisión de 20 años de las complicaciones quirúrgicas asociadas con la fasciectomía mostró que ocurrieron complicaciones mayores en el 15,7% de los casos, incluyendo lesión del nervio digital (3,4%), lesión de la arteria digital (2%), infección (2,4%), hematoma (2,1%) y síndrome de dolor regional complejo (5,5%), además de complicaciones menores que incluyen reacciones dolorosas en el 9,9% de los casos y complicaciones de cicatrización de heridas en el 22,9% de los casos. [45] Después de que se retira el tejido, se cierra la incisión. En el caso de escasez de piel, la parte transversal de la incisión en zigzag se deja abierta. Los puntos se retiran 10 días después de la cirugía. [43]
Después de la cirugía, la mano se envuelve con un vendaje compresivo ligero durante una semana. La flexión y extensión de los dedos puede comenzar tan pronto como se haya resuelto la anestesia. Es común experimentar hormigueo durante la primera semana después de la cirugía. [42] A menudo se recomienda la terapia de mano. [43] Aproximadamente 6 semanas después de la cirugía, el paciente puede usar completamente la mano. [46]
La tasa promedio de recurrencia es del 39% después de una fasciectomía después de un intervalo medio de aproximadamente 4 años. [47]
Fascectomía en estado de vigilia
Es posible realizar una fasciectomía limitada/selectiva bajo anestesia local (AL) con epinefrina , pero sin torniquete. En 2005, Denkler describió la técnica. [48] [49]
Dermofasciectomía
La dermofasciectomía es un procedimiento quirúrgico que puede utilizarse cuando:
La piel está clínicamente afectada (fosas, adherencias, deficiencias, etc.)
El riesgo de recurrencia es alto y la piel parece no estar afectada (la afectación cutánea subclínica ocurre en aproximadamente el 50 % de los casos [50] ).
Enfermedad recurrente. [41] Similar a una fasciectomía limitada, la dermofasciectomía elimina los cordones enfermos, la fascia y la piel suprayacente. [51]
Por lo general, la piel extirpada se reemplaza con un injerto de piel , generalmente de espesor completo, [41] que consiste en la epidermis y toda la dermis . En la mayoría de los casos, el injerto se toma de la fosa antecubital (el pliegue de piel en la articulación del codo) o del lado interno de la parte superior del brazo. [51] [52] Se elige este lugar porque el color de la piel coincide mejor con el color de la piel de la palma. La piel del lado interno de la parte superior del brazo es delgada y tiene suficiente piel para proporcionar un injerto de espesor completo. El sitio donante se puede cerrar con una sutura directa. [51]
El injerto se sutura a la piel que rodea la herida. Durante una semana se protege la mano con un vendaje. La mano y el brazo se elevan con un cabestrillo. Luego se retira el vendaje y se puede iniciar una movilización cuidadosa, aumentando gradualmente la intensidad. [51] Después de este procedimiento, el riesgo de recurrencia se minimiza, [41] [51] [52] pero la enfermedad de Dupuytren puede reaparecer en el injerto de piel [53] y pueden ocurrir complicaciones de la cirugía. [ vago ] [54]
Fascectomía segmentaria con/sin celulosa
La fasciectomía segmentaria implica la extirpación de una o más partes de la médula contraída para que desaparezca o deje de contraer el dedo. Es menos invasiva que la fasciectomía limitada, porque no se extirpa todo el tejido enfermo y las incisiones en la piel son más pequeñas. [55]
Se coloca a la persona bajo anestesia regional y se utiliza un torniquete quirúrgico . Se abre la piel con pequeñas incisiones curvas sobre el tejido enfermo. Si es necesario, se realizan incisiones en los dedos. [55] Se extirpan trozos de cordón y fascia de aproximadamente un centímetro. Los cordones se colocan bajo máxima tensión mientras se cortan. Se utiliza un bisturí para separar los tejidos. [55] El cirujano sigue quitando pequeñas partes hasta que el dedo puede extenderse por completo. [55] [56] Se anima a la persona a comenzar a mover la mano al día siguiente de la cirugía. Usa una férula de extensión durante dos a tres semanas, excepto durante la fisioterapia . [55]
El mismo procedimiento se utiliza en la fasciectomía segmentaria con implante de celulosa . Después de la escisión y una hemostasia cuidadosa , el implante de celulosa se coloca en una sola capa entre las partes restantes del cordón. [56]
Después de la cirugía, las personas usan un vendaje compresivo ligero durante cuatro días, seguido de una férula de extensión. La férula se usa continuamente durante la noche durante ocho semanas. Durante las primeras semanas después de la cirugía, la férula puede usarse durante el día. [56]
Tratamientos menos invasivos
Se han realizado estudios sobre liberación percutánea , aponeurotomía percutánea extensa con lipoinjerto y colagenasa . Estos tratamientos son prometedores. [57] [58] [59] [60]
Fasciotomía percutánea con aguja
La aponeurotomía con aguja es una técnica mínimamente invasiva en la que se debilitan las cuerdas mediante la inserción y manipulación de una aguja pequeña. La cuerda se secciona en tantos niveles como sea posible en la palma y los dedos, dependiendo de la ubicación y la extensión de la enfermedad, utilizando una aguja de calibre 25 montada en una jeringa de 10 ml. [57] Una vez debilitadas, las cuerdas ofensivas se pueden romper poniendo tensión en el dedo o los dedos y tirando de ellos para estirarlos. Después del tratamiento se aplica un pequeño vendaje durante 24 horas, después de lo cual las personas pueden usar sus manos normalmente. No se administran férulas ni fisioterapia . [57]
La ventaja de la aponeurotomía con aguja es la mínima intervención sin incisión (realizada en el consultorio bajo anestesia local) y el retorno muy rápido a las actividades normales sin necesidad de rehabilitación, pero los nódulos pueden volver a crecer. [61] Un estudio informó que la ganancia postoperatoria es mayor a nivel de la articulación MCF que a nivel de la articulación IF y encontró una tasa de reoperación del 24%; las complicaciones son escasas. [62] La aponeurotomía con aguja se puede realizar en dedos que están severamente doblados (estadio IV), y no solo en etapas tempranas. Un estudio de 2003 mostró una tasa de recurrencia del 85% después de 5 años. [63]
Gary M. Pess, MD, Rebecca Pess, DPT, y Rachel Pess, PsyD, realizaron una revisión exhaustiva de los resultados de la aponeurotomía con aguja en 1013 dedos y la publicaron en el Journal of Hand Surgery en abril de 2012. El seguimiento mínimo fue de 3 años. Las contracturas de la articulación metacarpofalángica (MP) se corrigieron en un promedio del 99% y las contracturas de la articulación interfalángica proximal (PIP) en un promedio del 89% inmediatamente después del procedimiento. En el seguimiento final, se mantuvo el 72% de la corrección para las articulaciones MP y el 31% para las articulaciones IFP. La diferencia entre las correcciones finales para las articulaciones MP y las IFP fue estadísticamente significativa. Cuando se realizó una comparación entre personas de 55 años o más frente a menores de 55 años, hubo una diferencia estadísticamente significativa tanto en las articulaciones MP como en las IFP, y se mantuvo una mayor corrección en el grupo de mayor edad. [ cita requerida ]
Las diferencias de género no fueron estadísticamente significativas. La aponeurotomía con aguja proporcionó una corrección exitosa de contracturas de 5° o menos inmediatamente después del procedimiento en el 98% (791) de las articulaciones MF y el 67% (350) de las articulaciones IFP. Hubo recurrencia de 20° o menos sobre el nivel corregido original posterior al procedimiento en el 80% (646) de las articulaciones MF y el 35% (183) de las articulaciones IFP. Las complicaciones fueron raras, excepto por desgarros de la piel, que ocurrieron en el 3,4% (34) de los dedos. Este estudio mostró que la aponeurotomía con aguja es un procedimiento seguro que se puede realizar en un entorno ambulatorio. La tasa de complicaciones fue baja, pero las recurrencias fueron frecuentes en personas más jóvenes y en contracturas de la IFP. [64]
Aponeurotomía percutánea extensa y lipoinjerto
Una técnica introducida en 2011 es la aponeurotomía percutánea extensa con lipoinjerto. [58] Este procedimiento también utiliza una aguja para cortar los cordones. La diferencia con la fasciotomía percutánea con aguja es que el cordón se corta en muchos lugares. El cordón también se separa de la piel para dejar lugar al lipoinjerto que se toma del abdomen o del flanco ipsilateral . [58] Esta técnica acorta el tiempo de recuperación. El injerto de grasa da como resultado una piel flexible. [58]
Antes de la aponeurotomía, se realiza una liposucción del abdomen y el flanco ipsilateral para recolectar el lipoinjerto. [58] El tratamiento puede realizarse bajo anestesia regional o general. Los dedos se colocan bajo tensión de extensión máxima utilizando un retractor manual de plomo firme. El cirujano realiza múltiples heridas de punción palmar con pequeñas incisiones. La tensión en las cuerdas es crucial, porque las bandas constrictivas apretadas son más susceptibles de ser cortadas y desgarradas por las pequeñas incisiones, mientras que las estructuras neurovasculares relativamente sueltas se conservan. Después de que la cuerda se corta por completo y se separa de la piel, el lipoinjerto se inyecta debajo de la piel. Se inyecta un total de aproximadamente 5 a 10 ml por rayo. [58]
Después del tratamiento, la persona usa una férula de extensión durante 5 a 7 días. Luego, la persona regresa a sus actividades normales y se le recomienda usar una férula nocturna durante hasta 20 semanas. [58]
En febrero de 2010, la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) aprobó la colagenasa inyectable extraída de Clostridium histolyticum para el tratamiento de la contractura de Dupuytren en adultos con un cordón de Dupuytren palpable. (Tres años después, también se aprobó para el tratamiento de la enfermedad de Peyronie, a veces relacionada). [68] [12] En 2011, la Agencia Europea de Medicamentos también aprobó su uso para el tratamiento de la contractura de Dupuytren , y recibió una aprobación similar en Australia en 2013. [12] Sin embargo, el fabricante sueco retiró abruptamente la distribución de este medicamento en Europa y el Reino Unido en marzo de 2020 por razones comerciales. [69] (Ahora se promociona principalmente como un tratamiento dermatológico para la celulitis, también conocida como "muslos de requesón"). [70] La colagenasa ya no está disponible en el Sistema Nacional de Salud, excepto como parte de un pequeño ensayo clínico. [71]
El tratamiento con colagenasa es diferente para la articulación MCF y la articulación PIF. En una contractura de la articulación MCF, la aguja debe colocarse en el punto de máxima tensión de la cuerda del arco palpable. [59] La aguja se coloca verticalmente sobre la cuerda del arco. La colagenasa se distribuye en tres puntos de inyección. [59] Para la articulación PIF, la aguja debe colocarse no más de 4 mm distal al pliegue digital palmar a 2-3 mm de profundidad. [59] La inyección para PIF consiste en una inyección llena de 0,58 mg de CCH 0,20 ml. [60] La aguja debe colocarse horizontalmente a la cuerda y también utiliza una distribución de 3 puntos. [59] Después de la inyección, la mano de la persona se envuelve en un vendaje de gasa voluminoso y debe estar elevada durante el resto del día. Después de 24 horas, la persona regresa para la extensión digital pasiva para romper la cuerda. Una presión moderada durante 10-20 segundos rompe la cuerda. [59] Después del tratamiento con colagenasa la persona debe utilizar una férula nocturna y realizar ejercicios de flexión/extensión digital varias veces al día durante 4 meses. [59]
Radioterapia
La radioterapia se ha utilizado principalmente para la enfermedad en etapa temprana, pero no está comprobada. [9][actualizar] Sin embargo, la evidencia que respalda su uso hasta 2017 era escasa; los esfuerzos para reunir evidencia son complicados debido a una comprensión deficiente de cómo se desarrolla la afección con el tiempo. [9] [33] Se ha estudiado en la enfermedad temprana. [9] El Royal College of Radiologists concluyó que la radioterapia es efectiva en la enfermedad en etapa temprana que ha progresado en los últimos 6 a 12 meses. [72]
Medicina alternativa
Se han estudiado varias terapias alternativas, como el tratamiento con vitamina E , aunque sin grupos de control. La mayoría de los médicos no valoran estos tratamientos. [73] Ninguno de estos tratamientos detiene o cura la enfermedad de forma permanente. Un estudio de 1949 sobre la terapia con vitamina E concluyó que "en doce de los trece pacientes no había evidencia alguna de alteración alguna... El tratamiento ha sido abandonado". [74] [75]
El tratamiento con láser (utilizando rojo e infrarrojo a baja potencia) se discutió informalmente en 2013 en un foro de la Sociedad Internacional de Dupuytren [76] , hasta ese momento se había completado poca o ninguna evaluación formal de las técnicas.
Cuidados postoperatorios
El cuidado posoperatorio incluye terapia de mano y entablillado. La terapia de mano se prescribe para optimizar la función posoperatoria y prevenir la rigidez articular. El alcance de la terapia de mano depende del paciente y del procedimiento correctivo. [77]
Además de la terapia de mano, muchos cirujanos recomiendan el uso de férulas estáticas o dinámicas después de la cirugía para mantener la movilidad de los dedos. La férula se utiliza para proporcionar un estiramiento prolongado a los tejidos en curación y prevenir contracturas en flexión. Aunque la férulas es una intervención posoperatoria ampliamente utilizada, la evidencia de su efectividad es limitada, [78] lo que lleva a una variación en los enfoques de férulas. La mayoría de los cirujanos utilizan la experiencia clínica para decidir si colocar o no una férula. [79] Las ventajas citadas incluyen el mantenimiento de la extensión de los dedos y la prevención de nuevas contracturas en flexión. Las desventajas citadas incluyen rigidez articular, dolor prolongado, malestar, [79] reducción posterior de la función y edema.
Un tercer enfoque enfatiza el autoejercicio y el estiramiento tempranos. [49]
Pronóstico
La enfermedad de Dupuytren tiene una alta tasa de recurrencia, especialmente cuando una persona padece la llamada diátesis de Dupuytren . El término diátesis se relaciona con ciertas características de la enfermedad de Dupuytren e indica un curso agresivo de la enfermedad. [32]
La presencia de todos los nuevos factores de diátesis de Dupuytren aumenta el riesgo de recurrencia de la enfermedad de Dupuytren en un 71%, en comparación con un riesgo basal del 23% en personas que carecen de los factores. [32] En otro estudio se evaluó el valor pronóstico de la diátesis. Se concluyó que la presencia de diátesis puede predecir la recurrencia y la extensión. [80] Se creó un sistema de puntuación para evaluar el riesgo de recurrencia y extensión, basado en los siguientes valores: afectación bilateral de la mano, cirugía del dedo meñique, aparición temprana de la enfermedad, fibrosis plantar , almohadillas de los nudillos y afectación del lado radial . [80]
Las terapias mínimamente invasivas pueden preceder a tasas de recurrencia más altas. La recurrencia no tiene una definición consensuada. Además, de las diversas definiciones se desprenden diferentes estándares y mediciones. [ cita requerida ]
Casos notables
Chelsea Handler (nacida en 1975), comediante, actriz y escritora estadounidense [81] [82]
Tim Herron (nacido en 1970), golfista estadounidense [83]
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