Las vesículas seminales (también llamadas glándulas vesiculares [1] o glándulas seminales ) son un par de glándulas accesorias tubulares contorneadas que se encuentran detrás de la vejiga urinaria de los mamíferos machos . Secretan un líquido que compone en gran parte el semen .
Las vesículas tienen un tamaño de 5 a 10 cm, un diámetro de 3 a 5 cm y están ubicadas entre la vejiga y el recto . Tienen múltiples evaginaciones que contienen glándulas secretoras que se unen con los conductos deferentes en los conductos eyaculadores . Reciben sangre de la arteria vesiculodeferencial y drenan en las venas vesiculodeferenciales. Las glándulas están revestidas de células en forma de columna y cuboidales . Las vesículas están presentes en muchos grupos de mamíferos, pero no en marsupiales, monotremas o carnívoros.
La inflamación de las vesículas seminales se denomina vesiculitis seminal y, en la mayoría de los casos, se debe a una infección bacteriana como resultado de una infección de transmisión sexual o después de un procedimiento quirúrgico. La vesiculitis seminal puede causar dolor en la parte inferior del abdomen, el escroto, el pene o el peritoneo , eyaculación dolorosa y sangre en el semen . Por lo general, se trata con antibióticos, aunque puede requerir drenaje quirúrgico en casos complicados. Otras afecciones pueden afectar a las vesículas, incluidas anomalías congénitas como la formación incompleta o deficiente y, con menos frecuencia, tumores.
Las vesículas seminales fueron descritas ya en el siglo II d.C. por Galeno , aunque las vesículas recibieron su nombre mucho más tarde, ya que inicialmente fueron descritas utilizando el término del que se deriva la palabra próstata .
Las vesículas seminales humanas son un par de glándulas en los hombres que se encuentran debajo de la vejiga urinaria y al final de los conductos deferentes , donde ingresan a la próstata . Cada vesícula es un tubo enrollado y plegado, con ocasionales bolsas llamadas divertículos en su pared. [2] La parte inferior del tubo termina como un tubo recto llamado conducto excretor , que se une con los conductos deferentes de ese lado del cuerpo para formar un conducto eyaculador . Los conductos eyaculadores pasan a través de la glándula prostática antes de abrirse por separado en el veru montanum de la uretra prostática . [2] Las vesículas tienen un tamaño de entre 5 y 10 cm, un diámetro de 3 a 5 cm y un volumen de alrededor de 13 ml. [3]
Las vesículas reciben irrigación sanguínea de la arteria vesiculodeferencial, y también de la arteria vesical inferior . La arteria vesiculodeferencial surge de las arterias umbilicales , que se ramifican directamente de las arterias ilíacas internas . [3] La sangre se drena hacia las venas vesiculodeferenciales y el plexo vesical inferior, que drenan hacia las venas ilíacas internas . [3] El drenaje linfático ocurre a lo largo de las vías venosas, drenando hacia los ganglios ilíacos internos . [3]
Las vesículas se encuentran detrás de la vejiga, al final de los conductos deferentes. Se encuentran en el espacio entre la vejiga y el recto ; la vejiga y la próstata se encuentran al frente, la punta del uréter cuando ingresa a la vejiga arriba y la fascia de Denonvilliers y el recto detrás. [3]
En el embrión en desarrollo , en el extremo posterior se encuentra una cloaca . Esta, entre la cuarta y la séptima semana, se divide en un seno urogenital y el comienzo del canal anal , con una pared que se forma entre estas dos bolsas denominada tabique urorrectal . [4] Se forman dos conductos uno al lado del otro que se conectan con el seno urogenital; el conducto mesonéfrico y el conducto paramesonéfrico , que luego forman los tractos reproductivos del macho y la hembra respectivamente. [4]
En el varón, bajo la influencia de la testosterona , los conductos mesonéfricos proliferan, formando el epidídimo , el conducto deferente y, a través de una pequeña evaginación cerca de la próstata en desarrollo, las vesículas seminales. [4] Las células de Sertoli secretan hormona antimülleriana , que hace que los conductos paramesonéfricos retrocedan. [4]
El desarrollo y mantenimiento de las vesículas seminales, así como su secreción y tamaño/peso, dependen en gran medida de los andrógenos . [5] [6] Las vesículas seminales contienen 5α-reductasa , que metaboliza la testosterona en su metabolito mucho más potente , la dihidrotestosterona (DHT). [6] También se ha descubierto que las vesículas seminales contienen receptores de la hormona luteinizante y, por lo tanto, también pueden estar reguladas por el ligando de este receptor, la hormona luteinizante . [6]
El revestimiento interno de las vesículas seminales (el epitelio ) está formado por un revestimiento de células intercaladas en forma de columna y de cubo . [8] Hay diversas descripciones del revestimiento como pseudoestratificado y que consta únicamente de células en forma de columna. [9] Cuando se observan bajo un microscopio , se ve que las células tienen grandes burbujas en su interior. Esto se debe a que su interior, llamado citoplasma , contiene gotitas de lípidos involucradas en la secreción durante la eyaculación. [8] El tejido de las vesículas seminales está lleno de glándulas, espaciadas irregularmente. [8] Además de glándulas, las vesículas seminales contienen músculo liso y tejido conectivo . [8] Este tejido fibroso y muscular rodea las glándulas, ayudando a expulsar su contenido. [3] La superficie externa de las glándulas está cubierta de peritoneo . [3]
Las vesículas seminales secretan una proporción significativa del líquido que finalmente se convierte en semen . [10] El líquido se secreta desde los conductos eyaculadores de las vesículas hacia el conducto deferente, donde se convierte en parte del semen. Este luego pasa a través de la uretra, donde se eyacula durante una respuesta sexual masculina . [9]
Entre el 70 y el 85 % del líquido seminal de los seres humanos se origina en las vesículas seminales. [11] El líquido se compone de nutrientes como la fructosa y el ácido cítrico , las prostaglandinas y el fibrinógeno . [10] La fructosa no se produce en ninguna otra parte del cuerpo excepto en las vesículas seminales. Proporciona una prueba forense en casos de violación.
Los nutrientes ayudan a mantener los espermatozoides hasta que se produce la fertilización; las prostaglandinas también pueden ayudar ablandando el moco del cuello uterino y provocando contracciones inversas de partes del tracto reproductor femenino , como las trompas de Falopio , para garantizar que los espermatozoides tengan menos probabilidades de ser expulsados. [10]
Las enfermedades de las vesículas seminales, a diferencia de las de la glándula prostática, son extremadamente raras y se informan con poca frecuencia en la literatura médica. [12]
Las anomalías congénitas asociadas con las vesículas seminales incluyen la falta de desarrollo, ya sea completo ( agenesia ) o parcial ( hipoplasia ), y quistes . [13] [14] La falta de formación de las vesículas a menudo se asocia con la ausencia de conductos deferentes o una conexión anormal entre los conductos deferentes y el uréter. [3] Las vesículas seminales también pueden verse afectadas por quistes , amiloidosis y cálculos . [13] [14] Los cálculos o quistes que se infectan u obstruyen los conductos deferentes o las vesículas seminales pueden requerir intervención quirúrgica. [9]
La vesiculitis seminal (también conocida como espermatocistitis) es una inflamación de las vesículas seminales, causada con mayor frecuencia por una infección bacteriana. [15] Los síntomas pueden incluir dolor vago en la espalda o en el abdomen inferior; dolor en el pene, el escroto o el peritoneo; eyaculación dolorosa; sangre en el semen al eyacular; síntomas de micción irritativos y obstructivos; e impotencia. [16] La infección puede deberse a infecciones de transmisión sexual , como una complicación de un procedimiento como la biopsia de próstata. [9] Por lo general, se trata con antibióticos . Si una persona experimenta molestias continuas, se puede considerar la vesiculoscopia seminal transuretral. [17] [18] También puede ser necesaria una intervención en forma de drenaje a través de la piel o cirugía si la infección se convierte en un absceso . [9] Las vesículas seminales también pueden verse afectadas por tuberculosis , esquistosomiasis y enfermedad hidatídica . [13] [14] Estas enfermedades se investigan, diagnostican y tratan de acuerdo con la enfermedad subyacente. [9]
Los tumores benignos de las vesículas seminales son raros. [9] Cuando ocurren, generalmente son adenomas papilares y cistadenomas. No causan elevación de marcadores tumorales y generalmente se diagnostican basándose en el examen del tejido que se ha extirpado después de la cirugía. [9] El adenocarcinoma primario , aunque raro, constituye el tumor maligno más común de las vesículas seminales; [19] dicho esto, la afectación maligna de las vesículas es típicamente el resultado de la invasión local de una lesión extravesicular. [9] Cuando ocurre un adenocarcinoma, puede causar sangre en la orina, sangre en el semen, dolor al orinar, retención urinaria o incluso obstrucción urinaria. [9] Los adenocarcinomas generalmente se diagnostican después de su extirpación, basándose en el diagnóstico del tejido. [9] Algunos producen el marcador tumoral Ca-125 , que puede usarse para monitorear la recurrencia después. [9] Neoplasias aún más raras incluyen sarcoma , carcinoma de células escamosas , tumor del saco vitelino , carcinoma neuroendocrino, paraganglioma , tumores del estroma epitelial y linfoma . [19]
Los síntomas debidos a enfermedades de las vesículas seminales pueden ser vagos y no ser atribuibles específicamente a las vesículas en sí; además, algunas afecciones como tumores o quistes pueden no causar ningún síntoma en absoluto. [9] Cuando se sospecha de enfermedades, como debido al dolor en la eyaculación, sangre en la orina , infertilidad , debido a obstrucción del tracto urinario, se pueden realizar más investigaciones. [9]
Un examen rectal digital , que implica la inserción de un dedo por parte de un médico a través del ano, puede causar un dolor mayor de lo habitual en la glándula prostática o puede revelar una vesícula seminal grande. [9] La palpación depende de la longitud del dedo índice, ya que las vesículas seminales se encuentran por encima de la glándula prostática y son retrovesicales (detrás de la vejiga).
Se puede recolectar una muestra de orina, y es probable que muestre sangre dentro de la orina. [9] El examen de laboratorio del líquido de la vesícula seminal requiere una muestra de semen, por ejemplo, para un cultivo de semen o un análisis de semen . Los niveles de fructosa proporcionan una medida de la función de la vesícula seminal y, si están ausentes, se sospecha agenesia u obstrucción bilateral . [13]
La obtención de imágenes de las vesículas se realiza mediante imágenes médicas , ya sea por ecografía transrectal , tomografía computarizada o resonancia magnética . [9] Un examen mediante cistoscopia , en el que se inserta un tubo flexible en la uretra, puede mostrar enfermedad de las vesículas debido a cambios en la apariencia normal del trígono vesical cercano o la uretra prostática. [9]
La evolución de las vesículas seminales puede haber sido influenciada por la selección sexual . [20] Se encuentran en aves y reptiles [21] y en muchos grupos de mamíferos, [22] pero están ausentes en marsupiales , [23] [24] monotremas y carnívoros . [25] [20] La función es similar en todos los mamíferos en los que están presentes, que es secretar un fluido como parte del semen que se eyacula durante la respuesta sexual. [22]
La acción de las vesículas seminales ha sido descrita a principios del siglo II d. C. por Galeno , como "cuerpos glandulares" que secretan sustancias junto con el semen durante la reproducción. [25] En la época de Herófilo se había descrito la presencia de las glándulas y los conductos asociados. [25] Alrededor de la época de principios del siglo XVII, la palabra utilizada para describir las vesículas, parastatai, finalmente y de manera inequívoca se usó para referirse a la glándula prostática, en lugar de a las vesículas. [25] La primera vez que se retrató la próstata en un dibujo individual fue por Reiner De Graaf en 1678. [25]
El primer uso descrito de la cirugía laparoscópica en las vesículas se describió en 1993; ahora es el enfoque preferido debido a la disminución del dolor, las complicaciones y una estadía hospitalaria más corta. [9]
{{cite book}}: Mantenimiento de CS1: falta la ubicación del editor ( enlace ){{cite web}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )Última actualización del personal: 20 de noviembre de 2023{{cite book}}: |last1=tiene nombre genérico ( ayuda )CS1 maint: multiple names: authors list (link)El humor producido en esos cuerpos glandulares se vierte en el conducto urinario del hombre junto con el semen y sus usos son excitar el acto sexual, hacer que el coito sea placentero y humedecer el conducto urinario.
