stringtranslate.com

Comorbilidad

En medicina , comorbilidad —del latín morbus ("enfermedad"), co ("juntos"), -ity (como si - varias enfermedades juntas) [1] [ referencia circular ] —es la presencia de una o más condiciones adicionales a menudo co -que ocurre (es decir, concomitante o concurrente) con una condición primaria. La comorbilidad describe el efecto de todas las demás afecciones que un paciente individual pueda tener además de la afección primaria de interés, y puede ser fisiológica o psicológica. En el contexto de la salud mental, la comorbilidad suele referirse a trastornos que suelen coexistir entre sí, como la depresión y los trastornos de ansiedad . El concepto de multimorbilidad está relacionado con el de comorbilidad pero presenta un significado y enfoque diferente.

Definición

El término "comórbido" tiene tres definiciones:

  1. para indicar una condición médica que existe simultáneamente pero de forma independiente con otra condición en un paciente.
  2. para indicar una condición médica en un paciente que causa, es causada por o está relacionada de otra manera con otra condición en el mismo paciente. [2]
  3. para indicar dos o más condiciones médicas existentes simultáneamente independientemente de su relación causal. [3]

La comorbilidad puede indicar una afección que existe simultáneamente, pero de forma independiente, con otra afección o una afección médica derivada relacionada. El último sentido del término provoca cierta superposición con el concepto de complicaciones . Por ejemplo, en la diabetes mellitus de larga duración , no es fácil medir hasta qué punto la enfermedad de las arterias coronarias es una comorbilidad independiente frente a una complicación diabética , porque ambas enfermedades son bastante multivariadas y es probable que existan aspectos tanto de simultaneidad como de consecuencias. Lo mismo ocurre con las enfermedades intercurrentes en el embarazo . En otros ejemplos, la verdadera independencia o relación no es determinable porque los síndromes y las asociaciones a menudo se identifican mucho antes de que se confirmen los puntos comunes patogénicos (y, en algunos ejemplos, incluso antes de que se formulen hipótesis ). En los diagnósticos psiquiátricos se ha argumentado en parte que este "'uso de lenguaje impreciso puede conducir a un pensamiento correspondientemente impreciso', [y] este uso del término 'comorbilidad' probablemente debería evitarse". [4] Sin embargo, en muchos ejemplos médicos, como la diabetes mellitus comórbida y la enfermedad de las arterias coronarias, no importa qué palabra se utilice, siempre y cuando la complejidad médica se reconozca y aborde debidamente.

Diferencia con multimorbilidad.

La comorbilidad a menudo se denomina multimorbilidad , aunque ambas se consideran escenarios clínicos distintos. [5] [6] [7]

Comorbilidad significa que una condición "índice" es el foco de atención y otras se consideran en relación con ella. Por el contrario, la multimorbilidad describe a alguien que tiene dos o más enfermedades de larga duración (crónicas) sin que ninguna de ellas tenga prioridad sobre las demás. Esta distinción es importante en la forma en que el sistema de salud trata a las personas y ayuda a aclarar los entornos específicos en los que se puede preferir el uso de uno u otro término. La multimorbilidad ofrece un concepto más general y centrado en la persona que permite centrarse en todos los síntomas del paciente y proporcionar una atención más holística. En otros entornos, por ejemplo en la investigación farmacéutica, el término más útil podría ser a menudo comorbilidad. [8] [7]

Salud mental

En psiquiatría , psicología y asesoramiento en salud mental, la comorbilidad se refiere a la presencia de más de un diagnóstico que ocurre en un individuo al mismo tiempo. Sin embargo, en la clasificación psiquiátrica, la comorbilidad no implica necesariamente la presencia de múltiples enfermedades, sino que puede reflejar la incapacidad actual de proporcionar un diagnóstico único que tenga en cuenta todos los síntomas. [9] En el Eje I del DSM , el trastorno depresivo mayor es un trastorno comórbido muy común. Los trastornos de la personalidad del Eje II suelen ser criticados porque sus tasas de comorbilidad son excesivamente altas, acercándose en algunos casos al 60%. Críticos [ ¿quién? ] afirman que esto indica que estas categorías de enfermedades mentales se distinguen de manera demasiado imprecisa para ser válidas con fines de diagnóstico, lo que afecta el tratamiento y la asignación de recursos. [ cita necesaria ] La superposición de síntomas es un componente clave de la clasificación del DSM y sirve como una nota para redefinir los criterios en trastornos cuya causa raíz puede no comprenderse a fondo. Independientemente de las críticas, lo cierto es que anualmente [ ¿dónde? ] , hasta el 45% de los pacientes de salud mental cumplen los criterios para un diagnóstico de comorbilidad . Un diagnóstico comórbido se asocia con una expresión sintomática más grave y una mayor probabilidad de pronóstico sombrío . [10] Ciertos diagnósticos como TDAH , autismo , TOC y trastornos del estado de ánimo tienen tasas más altas de coexistencia o prevalencia en diagnósticos separados. "La comorbilidad en el TOC es la regla y no la excepción", y los diagnósticos de TOC enfrentan una tasa de por vida del 90%. [11] La superposición de síntomas también conlleva una superposición en el tratamiento; la TCC, por ejemplo, es común tanto para el TDAH como para el TOC con inicio pediátrico y puede ser eficaz para ambos en un diagnóstico comórbido. [12] El TOC y los trastornos alimentarios tienen una alta tasa de aparición; se estima que entre el 20 y el 60 % de los pacientes con un trastorno alimentario tienen TOC. [13] Más a menudo, la comorbilidad complica y puede impedir la eficacia del tratamiento en una escala variable según las circunstancias.

El término "comorbilidad" fue introducido en medicina por Feinstein (1970) para describir los casos en los que se producía una "entidad clínica adicional distinta" antes o durante el tratamiento de la "enfermedad índice", el diagnóstico original o primario. Desde que se acuñaron los términos, los metaestudios han demostrado que los criterios utilizados para determinar la enfermedad índice eran erróneos y subjetivos y, además, tratar de identificar una enfermedad índice como la causa de las demás puede ser contraproducente para comprender y tratar las condiciones interdependientes. En respuesta, se introdujo la "multimorbilidad" para describir condiciones concurrentes sin relatividad o dependencia implícita de otra enfermedad, de modo que las interacciones complejas surjan de forma natural bajo el análisis del sistema en su conjunto. [14]

Aunque el término "comorbilidad" se ha puesto muy de moda recientemente en psiquiatría, se dice que su uso para indicar la concomitancia de dos o más diagnósticos psiquiátricos es incorrecto porque en la mayoría de los casos no está claro si los diagnósticos concomitantes realmente reflejan la presencia de entidades clínicas distintas. o referirse a múltiples manifestaciones de una sola entidad clínica. Se ha argumentado que debido a que "'el uso de un lenguaje impreciso puede conducir a un pensamiento correspondientemente impreciso', probablemente debería evitarse este uso del término 'comorbilidad'". [15]

Debido a su naturaleza artefacto, la comorbilidad psiquiátrica ha sido considerada como una anomalía kuhniana que ha llevado al DSM a una crisis científica [16] y una revisión exhaustiva sobre el tema considera la comorbilidad como un desafío epistemológico a la psiquiatría moderna. [17] La ​​Taxonomía Jerárquica de la Psicopatología es un sistema de clasificación alternativo líder que aborda estas preocupaciones sobre la comorbilidad.

Historia

El estudio generalizado de la patología física y mental encontró su lugar en la psiquiatría. I. Jensen (1975), [18] JH Boyd (1984), [19] WC Sanderson (1990), [20] Yuri Nuller (1993), [21] DL Robins (1994), [22] AB Smulevich (1997) ), [23] CR Cloninger (2002) [24] y otros psiquiatras descubrieron una serie de condiciones comórbidas en personas con trastornos psiquiátricos.

Médicos y científicos de diversos campos de la medicina en muchos países del mundo investigaron la influencia de la comorbilidad en la progresión clínica del trastorno físico primario (básico), la eficacia de la terapia medicinal y el pronóstico inmediato y a largo plazo de los pacientes. Estos científicos y médicos incluyeron: MH Kaplan (1974), [25] T. Pincus (1986), [26] ME Charlson (1987), [27] FG Schellevis (1993), [28] HC Kraemer (1995), [ 29] M. van den Akker (1996), [30] A. Grimby (1997), [31] S. Greenfield (1999), [32] M. Fortin (2004) & A. Vanasse (2004), [33 ] C. Hudon (2005), [34] LB Lazebnik (2005), [35] AL Vertkin (2008), [36] GE Caughey (2008), [37] FI Belyalov (2009), [38] LA Luchikhin ( 2010) [39] y muchos otros.

Inicio del término

Hace muchos siglos los médicos propagaron la viabilidad de un enfoque complejo en el diagnóstico de las enfermedades y el tratamiento del paciente, sin embargo, la medicina moderna, que cuenta con una amplia gama de métodos de diagnóstico y una variedad de procedimientos terapéuticos, hace hincapié en la especificación. Esto generó una pregunta: ¿Cómo evaluar completamente el estado de un paciente que tiene varias enfermedades simultáneamente, por dónde empezar y qué enfermedades requieren tratamiento primario y posterior? Durante muchos años esta pregunta permaneció sin respuesta, hasta 1970, cuando un renombrado médico epidemiólogo e investigador estadounidense, AR Feinstein , que había influido mucho en los métodos de diagnóstico clínico y, en particular, en los métodos utilizados en el campo de la epidemiología clínica, acuñó el término de "comorbilidad". La aparición de comorbilidad fue demostrada por Feinstein utilizando el ejemplo de pacientes físicamente afectados por fiebre reumática, descubriendo el peor estado de los pacientes, que padecían simultáneamente múltiples enfermedades. Con el tiempo, después de su descubrimiento, la comorbilidad se distinguió como una disciplina de investigación científica independiente en muchas ramas de la medicina. [40]

Evolución del término

Actualmente no existe una terminología acordada sobre comorbilidad. Algunos autores aportan diferentes significados de comorbilidad y multimorbilidad, definiendo la primera como la presencia de una serie de enfermedades en un paciente, conectadas entre sí a través de mecanismos patogénicos comprobados y la segunda, como la presencia de una serie de enfermedades en un paciente. un paciente, sin tener ninguna conexión entre sí a través de ninguno de los mecanismos patogénicos probados hasta la fecha. [41] Otros afirman que la multimorbilidad es la combinación de una serie de enfermedades crónicas o agudas y síntomas clínicos en una persona y no enfatizan las similitudes o diferencias en su patogénesis. [42] Sin embargo la principal aclaración del término la dieron HC Kraemer y M. van den Akker, determinando comorbilidad como la combinación en un paciente de 2 o más enfermedades (trastornos) crónicos, relacionadas patogenéticamente entre sí o coexistiendo en un solo paciente. paciente independientemente de la actividad de cada enfermedad en el paciente. [ cita necesaria ]

Sinónimos

Epidemiología

La comorbilidad está generalizada entre los pacientes ingresados ​​en hospitales multidisciplinarios. Durante la fase de atención médica inicial, los pacientes que padecen múltiples enfermedades simultáneamente son una norma más que una excepción. La prevención y el tratamiento de las enfermedades crónicas declaradas por la Organización Mundial de la Salud , como proyecto prioritario para la segunda década del siglo XX, tienen como objetivo mejorar la calidad de la población mundial. [43] [44] [45] [46] [47] Esta es la razón de una tendencia general de investigaciones epidemiológicas a gran escala en diferentes campos médicos, realizadas utilizando datos estadísticos serios. En la mayoría de las investigaciones clínicas aleatorias realizadas, los autores estudian a pacientes con una sola patología refinada, haciendo de la comorbilidad un criterio exclusivo. Por eso es difícil relacionar investigaciones dirigidas a la evaluación de la combinación de unos u otros trastornos separados, con trabajos que se refieren únicamente a la investigación de la comorbilidad. La ausencia de un enfoque científico único para la evaluación de la comorbilidad conduce a omisiones en la práctica clínica. Es difícil no notar la ausencia de comorbilidad en la taxonomía (sistemática) de las enfermedades, presentada en la CIE-10 . [ cita necesaria ]

Comparaciones clínico-patológicas.

Hasta los años 1990 se llevaron a cabo todas las investigaciones fundamentales de la documentación médica, encaminadas al estudio de la extensión de las comorbilidades y la influencia de su estructura. Las fuentes de información utilizadas por los investigadores y científicos que trabajan en el tema de comorbilidad fueron historias clínicas, [48] [49] registros hospitalarios de pacientes [50] y otra documentación médica, conservada por médicos de familia, compañías de seguros [51 ] e incluso en los archivos de pacientes en casas antiguas. [52]

Los métodos enumerados para obtener información médica se basan principalmente en la experiencia clínica y la calificación de los médicos que realizan diagnósticos confirmados clínica, instrumental y laboratorialmente. Por eso, a pesar de su competencia, son muy subjetivos. No se realizó ningún análisis de los resultados de la autopsia de pacientes fallecidos para ninguna de las investigaciones de comorbilidad. [ cita necesaria ]

"Es deber del médico realizar la autopsia de los pacientes que trata", dijo una vez el profesor MY Mudrov. La autopsia permite determinar exactamente la estructura de comorbilidad y la causa directa de muerte de cada paciente independientemente de su edad, sexo y características específicas de género. Los datos estadísticos sobre patología comórbida, basados ​​​​en estas secciones, carecen principalmente de subjetivismo.

Investigación

El análisis de una investigación australiana de una década de duración basada en el estudio de pacientes con seis enfermedades crónicas generalizadas demostró que casi la mitad de los pacientes ancianos con artritis también padecían hipertensión, el 20% padecía trastornos cardíacos y el 14% padecía diabetes tipo 2. Más del 60% de los pacientes asmáticos se quejaron de artritis concurrente, el 20% de problemas cardíacos y el 16% tenían diabetes tipo 2. [53]

En pacientes con enfermedad renal crónica (insuficiencia renal) la frecuencia de enfermedad coronaria es un 22% mayor y los nuevos eventos coronarios 3,4 veces mayor en comparación con los pacientes sin trastornos de la función renal. La progresión de la ERC hacia una enfermedad renal terminal que requiere terapia de reemplazo renal se acompaña de una creciente prevalencia de enfermedad coronaria y muerte súbita por paro cardíaco. [54]

Una investigación canadiense realizada en 483 pacientes con obesidad, se determinó que la propagación de las enfermedades asociadas relacionadas con la obesidad era mayor entre las mujeres que entre los hombres. Los investigadores descubrieron que casi el 75% de los pacientes con obesidad tenían enfermedades acompañantes, que en su mayoría incluían dislipidemia, hipertensión y diabetes tipo 2. Entre los pacientes jóvenes con obesidad (de 18 a 29 años) se encontraron más de dos enfermedades crónicas en el 22% de los hombres y el 43% de las mujeres. [55]

La fibromialgia es una afección comórbida con varias otras, que incluyen, entre otras; depresión, ansiedad, dolor de cabeza, síndrome del intestino irritable, síndrome de fatiga crónica, lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide, [56] migraña y trastorno de pánico. [57]

El número de enfermedades comórbidas aumenta con la edad. La comorbilidad aumenta un 10% en edades de hasta 19 años, hasta un 80% en personas de 80 años y más. [58] Según datos de M. Fortin, basados ​​en el análisis de 980 historias clínicas, tomadas de la práctica diaria de un médico de familia, la extensión de la comorbilidad es del 69% en pacientes jóvenes, hasta el 93% entre personas de mediana edad y hasta el 98% de pacientes de grupos de mayor edad. Al mismo tiempo, el número de enfermedades crónicas varía entre 2,8 en pacientes jóvenes y 6,4 en pacientes mayores. [59]

Según datos rusos, basados ​​en el estudio de más de tres mil informes post mortem (n=3239) de pacientes con patologías físicas, ingresados ​​en hospitales multidisciplinarios para el tratamiento de trastornos crónicos (edad promedio 67,8 ± 11,6 años), la frecuencia de comorbilidad es 94,2%. Los médicos suelen encontrarse con una combinación de dos o tres enfermedades, pero en casos raros (hasta un 2,7%) un solo paciente padece una combinación de 6 a 8 enfermedades simultáneamente. [60]

La investigación de catorce años realizada en Gran Bretaña con 883 pacientes de púrpura trombocitopénica idiopática (enfermedad de Werlhof) muestra que esta enfermedad está relacionada con una amplia gama de patologías físicas. En la estructura comórbida de estos pacientes se encuentran con mayor frecuencia neoplasias malignas, trastornos del aparato locomotor, trastornos de la piel y del aparato genitourinario, así como complicaciones hemorrágicas y otras enfermedades autoinmunes, cuyo riesgo de progresión durante los primeros cinco años de la enfermedad primaria supera el límite del 5%. [61]

En una investigación realizada en 196 pacientes con cáncer de laringe, se determinó que la tasa de supervivencia de los pacientes en distintas etapas del cáncer difiere según la presencia o ausencia de comorbilidad. En la primera etapa del cáncer la tasa de supervivencia en presencia de comorbilidad es del 17% y en su ausencia es del 83%, en la segunda etapa del cáncer la tasa de supervivencia es del 14% y 76%, en la tercera etapa es del 28 % y 66% y en la cuarta etapa del cáncer es 0% y 50% respectivamente. En general, la tasa de supervivencia de los pacientes con cáncer de laringe comórbido es un 59% menor que la tasa de supervivencia de los pacientes sin comorbilidad. [62]

Exceptuando a los terapeutas y médicos generales, el problema de la comorbilidad también lo enfrentan a menudo los especialistas. Lamentablemente, rara vez prestan atención a la coexistencia de una amplia gama de trastornos en un solo paciente y, en su mayoría, tratan enfermedades específicas de su especialidad. En la práctica actual, los urólogos, ginecólogos, otorrinolaringólogos, oftalmólogos, cirujanos y otros especialistas mencionan con demasiada frecuencia sólo las enfermedades relacionadas con su "propio" campo de especialización, transmitiendo el descubrimiento de otras patologías acompañantes "bajo el control" de otros especialistas. Se ha convertido en una regla tácita para cualquier departamento especializado realizar consultas con el terapeuta, quien se siente obligado a realizar el análisis sintomático del paciente, así como a formular el concepto diagnóstico y terapéutico, teniendo en cuenta los riesgos potenciales para el paciente. paciente y su pronóstico a largo plazo. [ cita necesaria ]

Con base en los datos clínicos y científicos disponibles, es posible concluir que la comorbilidad tiene una serie de propiedades indudables, que la caracterizan como un evento heterogéneo y frecuente, que aumenta la gravedad de la afección y empeora las perspectivas del paciente. El carácter heterogéneo de la comorbilidad se debe a la amplia gama de motivos que la provocan. [63] [64]

Causas

Los factores responsables del desarrollo de comorbilidad pueden ser infecciones crónicas, inflamaciones, cambios metabólicos involutivos y sistemáticos, iatrogénesis, estatus social, ecología y susceptibilidad genética.

Tipos

La división de la comorbilidad según principios sindrómicos y nosológicos es principalmente preliminar e inexacta, sin embargo permite comprender que la comorbilidad puede estar conectada a una causa singular o a mecanismos comunes de patogénesis de las afecciones, lo que en ocasiones explica la similitud en sus aspectos clínicos. lo que dificulta la diferenciación entre nosologías.

Estructura

Existen una serie de reglas para el diagnóstico clínico de pacientes comórbidos, que debe ser seguida por un médico. El principio fundamental es distinguir en el diagnóstico las enfermedades primarias y de fondo, así como sus complicaciones y patologías acompañantes. [67] [68]

Diagnóstico

Muchas pruebas intentan estandarizar el "peso" o valor de las condiciones comórbidas, ya sean enfermedades secundarias o terciarias. Cada prueba intenta consolidar cada condición comórbida individual en una única variable predictiva que mide la mortalidad u otros resultados. Los investigadores han validado estas pruebas debido a su valor predictivo, pero aún no se reconoce ninguna prueba como estándar.

Índice de comorbilidad de Charlson (ICC)

El índice de comorbilidad de Charlson [69] predice la mortalidad de un paciente que puede tener una variedad de afecciones comórbidas, como enfermedades cardíacas , SIDA o cáncer (un total de 17 afecciones). A cada condición se le asigna una puntuación de 1, 2, 3 o 6, dependiendo del riesgo de muerte asociado a cada una. Las puntuaciones se suman para proporcionar una puntuación total para predecir la mortalidad. Se han presentado muchas variaciones del índice de comorbilidad de Charlson, incluidos los índices de comorbilidad de Charlson/Deyo, Charlson/Romano, Charlson/Manitoba y Charlson/D'Hoores.

Para un médico, esta puntuación es útil para decidir con qué agresividad tratar una afección. Por ejemplo, un paciente puede tener cáncer con enfermedad cardíaca y diabetes comórbidas. Estas comorbilidades pueden ser tan graves que los costos y riesgos del tratamiento del cáncer superarían sus beneficios a corto plazo.

Dado que los pacientes a menudo no saben qué tan graves son sus condiciones, originalmente se suponía que las enfermeras debían revisar el historial de un paciente y determinar si una condición particular estaba presente para poder calcular el índice. Estudios posteriores han adaptado el índice de comorbilidad a un cuestionario para pacientes.

El índice de Charlson, especialmente el de Charlson/Deyo, seguido del de Elixhauser, han sido los más comúnmente referidos en los estudios comparativos de medidas de comorbilidad y multimorbilidad. [70]

Puntuación de comorbilidad-polifarmacia (CPS)

La puntuación de comorbilidad-polifarmacia (CPS) es una medida simple que consiste en la suma de todas las condiciones comórbidas conocidas y todos los medicamentos asociados. No existe una correspondencia específica entre las condiciones comórbidas y los medicamentos correspondientes. En cambio, se supone que la cantidad de medicamentos es un reflejo de la "intensidad" de las condiciones comórbidas asociadas. Esta puntuación ha sido probada y validada ampliamente en la población traumatizada, demostrando una buena correlación con la mortalidad, la morbilidad, la clasificación y los reingresos hospitalarios. [71] [72] [73] Es interesante señalar que los niveles crecientes de CPS se asociaron con una supervivencia a 90 días significativamente menor en el estudio original de la puntuación en la población traumatizada. [71]

Índice de comorbilidad de Elixhauser

La medida de comorbilidad de Elixhauser se desarrolló utilizando datos administrativos de una base de datos de pacientes hospitalizados en todo el estado de California de todas las estadías en hospitales comunitarios no federales en California ( n  = 1,779,167). La medida de comorbilidad de Elixhauser desarrolló una lista de 30 comorbilidades basándose en el manual de codificación ICD-9-CM. Las comorbilidades no se simplificaron como índice porque cada comorbilidad afectó los resultados (duración de la estancia hospitalaria, cambios hospitalarios y mortalidad) de manera diferente entre los diferentes grupos de pacientes. Las comorbilidades identificadas por la medida de comorbilidad de Elixhauser se asocian significativamente con la mortalidad hospitalaria e incluyen afecciones tanto agudas como crónicas. van Walraven et al. han obtenido y validado un índice de comorbilidad de Elixhauser que resume la carga de enfermedad y puede discriminar la mortalidad hospitalaria. [74] Además, una revisión sistemática y un análisis comparativo muestran que entre varios índices de comorbilidades, el índice de Elixhauser es un mejor predictor del riesgo, especialmente más allá de los 30 días de hospitalización. [70]

Grupo relacionado con el diagnóstico

Los pacientes que están más gravemente enfermos tienden a requerir más recursos hospitalarios que los pacientes que están menos gravemente enfermos, aunque ingresan en el hospital por el mismo motivo. Al reconocer esto, el grupo relacionado con el diagnóstico (GRD) divide manualmente ciertos GRD en función de la presencia de diagnósticos secundarios para complicaciones o comorbilidades específicas (CC). Lo mismo se aplica a los Grupos de Recursos de Atención Médica (HRG) en el Reino Unido.

Ejemplo clínico de evaluación.

El paciente S., de 73 años, llamó a una ambulancia debido a un dolor repentino y opresivo en el pecho. Por la historia clínica se sabía que el paciente padecía enfermedad coronaria desde hacía muchos años. Este tipo de dolores en el pecho también los había experimentado antes, pero siempre desaparecían después de unos minutos de la administración sublingual de nitratos orgánicos. Esta vez, tomar tres tabletas de nitroglicerina no calmó el dolor. También se conoció por la anamnesis que el paciente había sufrido dos infartos de miocardio durante los últimos diez años, así como un Evento Cerebrovascular Agudo con hemiplejía sinistral hace más de 15 años. Además de eso, el paciente tenía hipertensión, diabetes tipo 2 con nefropatía diabética, histeromioma, colelitiasis, osteoporosis y enfermedad varicosa pedivenosa. También se supo que el paciente toma regularmente varios fármacos antihipertensivos, urinarios y antihiperglucemiantes orales, además de estatinas, antiagregantes plaquetarios y nootrópicos. En el pasado el paciente había sido sometido a una colecistectomía por colelitiasis hace más de 20 años, así como a la extracción de una catarata del ojo derecho hace 4 años. El paciente ingresó en la unidad de cuidados intensivos cardíacos de un hospital general con el diagnóstico de infarto agudo de miocardio transmural. Durante el control también se identificó azotemia moderada, anemia eritronormoblástica leve, proteinuria y disminución de la fracción de eyección vascular izquierda.

Métodos de evaluación

Actualmente existen varios métodos generalmente aceptados para evaluar (medir) la comorbilidad: [75]

  1. Escala de calificación de enfermedades acumulativas (CIRS): desarrollada en 1968 por BS Linn, se convirtió en un descubrimiento revolucionario, porque dio a los médicos en ejercicio la oportunidad de calcular el número y la gravedad de las enfermedades crónicas en la estructura del estado comórbido de sus pacientes. El uso adecuado de CIRS significa evaluación acumulativa separada de cada uno de los sistemas biológicos: "0" El sistema seleccionado corresponde a la ausencia de trastornos, "1": Anormalidades leves (leves) o trastornos previamente tenidos, "2": Enfermedad que requiere la prescripción de terapia medicinal, "3": Enfermedad que causó discapacidad y "4": Insuficiencia orgánica aguda que requiere terapia de emergencia. El sistema CIRS evalúa la comorbilidad en una puntuación acumulada, que puede ser de 0 a 56. Según sus desarrolladores, la puntuación máxima no es compatible con la vida del paciente. [76]
  2. Escala de calificación de enfermedades acumulativas para geriatría (CIRS-G): este sistema es similar al CIRS, pero para pacientes de edad avanzada, ofrecido por el MD Miller en 1991. Este sistema tiene en cuenta la edad del paciente y las peculiaridades de los trastornos de la vejez. [77] [78]
  3. Índice Kaplan-Feinstein: Este índice fue creado en 1973 a partir del estudio del efecto de las enfermedades asociadas en pacientes con diabetes tipo 2 durante un periodo de 5 años. En este sistema de evaluación de comorbilidad, todas las enfermedades presentes (en un paciente) y sus complicaciones, según el nivel de su efecto dañino en los órganos del cuerpo, se clasifican en leves, moderadas y graves. En este caso, la conclusión sobre la comorbilidad acumulativa se extrae basándose en el sistema biológico más descompensado. Este índice proporciona una evaluación acumulativa, pero menos detallada en comparación con el CIRS, del estado de cada uno de los sistemas biológicos: "0": ausencia de enfermedad, "1": evolución leve de la enfermedad, "2": enfermedad moderada, " 3": Enfermedad grave. El índice Kaplan-Feinstein evalúa la comorbilidad mediante una puntuación acumulada, que puede variar de 0 a 36. Aparte de eso, la deficiencia notable de este método de evaluación de la comorbilidad es la excesiva generalización de las enfermedades (nosologías) y la ausencia de un gran número de enfermedades en la escala, que probablemente debería anotarse en la columna "varios", que socava (disminuye) la objetividad y la productividad de este método. Sin embargo, la ventaja indiscutible del índice Kaplan-Feinstein en comparación con el CIRS es la capacidad de realizar un análisis independiente de las neoplasias malignas y su gravedad. [79] Utilizando este método, la comorbilidad del paciente S, de 73 años, puede evaluarse como de gravedad moderada (16 de 36 puntos), sin embargo, su valor pronóstico no está claro, debido a la ausencia de interpretación de la puntuación general, resultante de la acumulación de las enfermedades del paciente .
  4. Índice de Charlson: este índice está destinado al pronóstico a largo plazo de pacientes comórbidos y fue desarrollado por ME Charlson en 1987. Este índice se basa en un sistema de puntuación de puntos (de 0 a 40) para la presencia de enfermedades asociadas específicas y se utiliza para el pronóstico de letalidad. Para su cálculo se acumulan los puntos, según enfermedades asociadas, así como la suma de un único punto por cada 10 años para pacientes con edades superiores a cuarenta años (en 50 años 1 punto, 60 años 2 puntos, etc.). La característica distintiva y la ventaja indiscutible del índice de Charlson es la capacidad de evaluar la edad del paciente y determinar la tasa de mortalidad del paciente, que en ausencia de comorbilidad es del 12%, en 1-2 puntos es del 26%; con 3-4 puntos es el 52% y con la acumulación de más de 5 puntos es el 85%. Lamentablemente, este método tiene algunas deficiencias: no se considera la evaluación de la gravedad de la comorbilidad de muchas enfermedades, así como la ausencia de muchos trastornos importantes para el pronóstico. Aparte de esto, es dudoso que el posible pronóstico para un paciente con asma bronquial y leucemia crónica sea comparable al pronóstico para un paciente que sufre un infarto de miocardio o un infarto cerebral. [69] En este caso la comorbilidad del paciente S, de 73 años de edad según este método, equivale a un estado leve (9 de 40 puntos) .
  5. Índice de Charlson modificado: RA Deyo, DC Cherkin y Marcia Ciol agregaron formas crónicas de trastorno cardíaco isquémico y las etapas de insuficiencia cardíaca crónica a este índice en 1992. [80]
  6. Índice de Elixhauser: La medida de comorbilidad de Elixhauser incluye 30 comorbilidades, que no están simplificadas como índice. Elixhauser muestra un mejor rendimiento predictivo del riesgo de mortalidad, especialmente más allá de los 30 días de hospitalización. [70]
  7. Índice de enfermedades coexistentes (ICED): Este índice fue desarrollado por primera vez en 1993 por S. Greenfield para evaluar la comorbilidad en pacientes con neoplasias malignas, posteriormente también se volvió útil para otras categorías de pacientes. Este método ayuda a calcular la duración de la estancia de un paciente en un hospital y los riesgos de reingreso del mismo en un hospital después de pasar por procedimientos quirúrgicos. Para la evaluación de la comorbilidad el índice ICED sugiere evaluar la condición del paciente por separado según dos componentes diferentes: Características fisiológicas funcionales. El primer componente comprende 19 trastornos asociados, cada uno de los cuales se evalúa en una escala de 4 puntos, donde "0" indica la ausencia de la enfermedad y "3" indica la forma grave de la enfermedad. El segundo componente evalúa el efecto de las enfermedades asociadas sobre la condición física del paciente. Evalúa 11 funciones físicas mediante una escala de 3 puntos, donde "0" significa funcionalidad normal y "2" significa imposibilidad de funcionalidad.
  8. Índice geriátrico de comorbilidad (GIC): desarrollado en 2002 [81]
  9. Índice de comorbilidad funcional (FCI): desarrollado en 2005. [82]
  10. Índice de carga total de enfermedad (TIBI): desarrollado en 2007. [83]

Al analizar el estado comórbido del paciente S, de 73 años, utilizando las escalas internacionales de evaluación de comorbilidad más utilizadas, un médico se encontraría con una evaluación totalmente diferente. La incertidumbre de estos resultados complicaría un poco el juicio de los médicos sobre el nivel real de gravedad de la condición del paciente y complicaría el proceso de prescripción de una terapia medicinal racional para los trastornos identificados. Los médicos se enfrentan a estos problemas a diario, a pesar de todos sus conocimientos sobre la ciencia médica. El principal obstáculo en el camino para incorporar sistemas de evaluación de comorbilidad en procesos diagnóstico-terapéuticos de base amplia es su inconsistencia y su enfoque limitado. A pesar de la variedad de métodos de evaluación de la comorbilidad, la ausencia de un método único generalmente aceptado, desprovisto de las deficiencias de los métodos disponibles para su evaluación, causa perturbaciones. La ausencia de un instrumento unificado, desarrollado sobre la base de una colosal experiencia internacional, así como la metodología de su uso, no permiten que la comorbilidad se vuelva "amigable" para los médicos. Al mismo tiempo, debido a la inconsistencia en el enfoque del análisis del estado de comorbilidad y la ausencia de componentes de comorbilidad en los cursos universitarios de medicina, el médico no tiene claro su efecto pronóstico, lo que hace que los sistemas generalmente disponibles de evaluación de patología asociada sean irrazonables y, por lo tanto, inadecuados. -necesario también.

Tratamiento del paciente comórbido

El efecto de las patologías comórbidas sobre las implicaciones clínicas, el diagnóstico, el pronóstico y la terapia de muchas enfermedades es poliédrico y específico del paciente. La interrelación de la enfermedad, la edad y el patomorfismo farmacológico afectan en gran medida la presentación clínica y la evolución de la nosología primaria, el carácter y la gravedad de las complicaciones, empeora la calidad de vida del paciente y limitan o dificultan el proceso diagnóstico-curativo. La comorbilidad afecta el pronóstico de vida y aumenta las posibilidades de muerte. La presencia de trastornos comórbidos aumenta los días de cama, la discapacidad, dificulta la rehabilitación, aumenta el número de complicaciones después de los procedimientos quirúrgicos y aumenta las posibilidades de deterioro en las personas de edad avanzada. [84]

La presencia de comorbilidad debe tenerse en cuenta a la hora de seleccionar el algoritmo de diagnóstico y los planes de tratamiento para una determinada enfermedad. Es importante preguntar a los pacientes comórbidos sobre el nivel de trastornos funcionales y el estado anatómico de todas las formas (enfermedades) nosológicas identificadas. Siempre que aparece un síntoma nuevo, así como levemente notable, es necesario realizar un examen profundo para descubrir sus causas. También es necesario recordar que la comorbilidad conduce a la polipragmasía (polifarmacia), es decir, la prescripción simultánea de un gran número de medicamentos, lo que imposibilita el control de la eficacia de la terapia, aumenta los gastos monetarios y, por tanto, reduce el cumplimiento. Al mismo tiempo, la polipragmasía, especialmente en pacientes de edad avanzada, hace posible el desarrollo repentino de efectos secundarios medicinales locales y sistemáticos no deseados. Estos efectos secundarios no siempre son tenidos en cuenta por los médicos, porque los consideran como una aparición de comorbilidad y, como resultado, se convierten en motivo de prescripción de aún más medicamentos, sellándose así el círculo vicioso. El tratamiento simultáneo de múltiples trastornos requiere una consideración estricta de la compatibilidad de los fármacos y el cumplimiento detallado de las reglas de la terapia farmacológica racional, basadas en los principios de EM Tareev, que establecen: "Cada fármaco no indicado está contraindicado" [ Esta cita necesita una cita ] y BE Votchal dijo: "Si el medicamento no tiene ningún efecto secundario, hay que pensar si tiene algún efecto". [ Esta cita necesita una cita ]

Un estudio de datos hospitalarios de pacientes hospitalizados en los Estados Unidos en 2011 mostró que la presencia de una complicación o comorbilidad importante se asociaba con un gran riesgo de utilización de la unidad de cuidados intensivos, que iba desde un cambio insignificante para el infarto agudo de miocardio con complicación o comorbilidad importante hasta casi nueve veces más probabilidades de un reemplazo articular importante con una complicación o comorbilidad importante. [85]

Ver también

Referencias

  1. ^ "comorbilidad", Wikcionario , 2022-02-07 , consultado el 18 de agosto de 2022
  2. ^ Valderas, José M.; Starfield, Bárbara; Sibbald, Bonnie; Salisbury, Chris; Roland, Martín (2009). "Definición de comorbilidad: implicaciones para comprender la salud y los servicios de salud". Anales de Medicina Familiar . 7 (4): 357–63. doi :10.1370/afm.983. PMC 2713155 . PMID  19597174. 
  3. ^ Jakovljević M, Ostojić L (junio de 2013). "Comorbilidad y multimorbilidad en la medicina actual: desafíos y oportunidades para acercar ramas separadas de la medicina". Psiquiatra Danub . 25 Suplemento 1 (25 Suplemento 1): 18–28. PMID  23806971.
  4. ^ Mayor, M (2005), "'Comorbilidad psiquiátrica': ¿un artefacto de los sistemas de diagnóstico actuales?", Br J Psychiatry , 186 (3): 182–84, doi : 10.1192/bjp.186.3.182 , PMID  15738496.
  5. ^ Multimorbilidad: una prioridad para la investigación en salud global. Academia de Ciencias Médicas. 2018.
  6. ^ Nicholson, Kathryn; Makovski, Tatjana T.; Griffith, Lauren E.; Raina, Parminder; Extraños, Saverio; van den Akker, Marjan (22 de septiembre de 2018). "Revisión de la multimorbilidad y la comorbilidad: perfeccionamiento de los conceptos para la investigación en salud internacional". Revista de epidemiología clínica . 105 : 142-146. doi :10.1016/j.jclinepi.2018.09.008. PMID  30253215. S2CID  52825086.
  7. ^ ab Harrison, Christopher; Fortín, Martín; van den Akker, Marjan; Mair, Frances; Calderón-Larrañaga, Amaia; Boland, Fiona; Wallace, Emma; Jani, Bhautesh; Smith, Susan (1 de enero de 2021). "Comorbilidad versus multimorbilidad: por qué es importante". Revista de Multimorbilidad y Comorbilidad . 11 : 263355652199399. doi : 10.1177/2633556521993993. ISSN  2633-5565. PMC 7930649 . PMID  33718251. 
  8. ^ Marengoni, Alessandra; Angleman, Sara; Melis, René; Mangialasche, Francesca; Karp, Anita; Garmen, Annika; Meinow, Bettina; Fratiglioni, Laura (12 de marzo de 2011). "Envejecimiento con multimorbilidad: una revisión sistemática de la literatura". Reseñas de investigaciones sobre el envejecimiento . 10 (4): 430–439. doi :10.1016/j.arr.2011.03.003. PMID  21402176. S2CID  40912813.
  9. ^ Primero, Michael B. (2005). "Categorías de diagnóstico mutuamente excluyentes versus coexistentes: el desafío de la comorbilidad diagnóstica". Psicopatología . 38 (4): 206–10. doi :10.1159/000086093. PMID  16145276. S2CID  24215247.
  10. ^ van Loo, Hanna M.; Romeijn, Jan-Willem (febrero de 2015). "Comorbilidad psiquiátrica: ¿hecho o artefacto?". Medicina Teórica y Bioética . 36 (1): 41–60. doi :10.1007/s11017-015-9321-0. ISSN  1386-7415. PMC 4320768 . PMID  25636962. 
  11. ^ Klein Hofmeijer-Sevink, Mieke; van Oppen, Patricia; van Megen, Harold J.; Batelaan, Neeltje M.; Cath, Danielle C.; van der Wee, Nic JA; van den Hout, Marcel A.; van Balkom, Anton J. (25 de septiembre de 2013). "Relevancia clínica de la comorbilidad en el trastorno obsesivo compulsivo: estudio de la Asociación Holandesa de TOC". Revista de trastornos afectivos . 150 (3): 847–854. doi :10.1016/j.jad.2013.03.014. ISSN  0165-0327. PMID  23597943.
  12. ^ Reale, Laura; Bartoli, Beatriz; Cartabia, Massimo; Zanetti, Michele; Costantino, María Antonella; Canevini, María Paola; Término, Cristiano; Bonati, Mauricio; Conte, Stefano; Renzetti, Valeria; Salvani, Laura (1 de diciembre de 2017). "Prevalencia de comorbilidad y resultado del tratamiento en niños y adolescentes con TDAH". Psiquiatría europea de niños y adolescentes . 26 (12): 1443-1457. doi :10.1007/s00787-017-1005-z. ISSN  1435-165X. PMID  28527021. S2CID  3076193.
  13. ^ Explosión, Lasse; Kristensen, Unn Beate; Wisting, Línea; Stedal, Kristin; Garte, Marianne; Minde, Åse; Rø, Øyvind (30 de enero de 2020). "Presencia de síntomas de trastorno alimentario en pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo". Psiquiatría BMC . 20 (1): 36. doi : 10.1186/s12888-020-2457-0 . ISSN  1471-244X. PMC 6993325 . PMID  32000754. 
  14. ^ Rhee, Soo Hyun; Hewitt, John K.; Lessem, Jeffrey M.; Stallings, Michael C.; Corley, Robin P.; Neale, Michael C. (mayo de 2004). "La validez del enfoque de ajuste de modelos de Neale y Kendler al examinar la etiología de la comorbilidad". Genética del comportamiento . 34 (3): 251–65. doi :10.1023/B:BEGE.0000017871.87431.2a. PMID  14990866. S2CID  23065315.
  15. ^ Mayor, Mario (2005). "'Comorbilidad psiquiátrica': ¿un artefacto de los sistemas de diagnóstico actuales?". La revista británica de psiquiatría . 186 (3): 182–84. doi : 10.1192/bjp.186.3.182 . PMID  15738496.
  16. ↑ Massimiliano Aragona (2009). "El papel de la comorbilidad en la crisis del actual sistema de clasificación psiquiátrica". Filosofía, Psiquiatría y Psicología . 16 : 1–11. doi :10.1353/ppp.0.0211. S2CID  143888431.
  17. ^ Jakovljević, Miró; Crnčević, Željka (junio de 2012). "La comorbilidad como desafío epistemológico a la psiquiatría moderna". Diálogos en Filosofía, Ciencias Mentales y Neurociencias . 5 (1): 1–13.
  18. ^ Kristiansen, K.; Nesbakken, R. (1975). "Actas de la 26ª reunión anual de Nordisk Neurokirurgisk Förening (Sociedad Escandinava de Neurocirugía) del 5 al 7 de septiembre de 1974, Oslo, Noruega". Acta Neuroquirúrgica . 31 (3–4): 257–74. doi :10.1007/BF01406298. S2CID  13220380.
  19. ^ Boyd, Jeffrey H.; Burke, Jack D.; Gruenberg, Ernesto; Holzer, Charles E.; Rae, Donald S.; George, Linda K.; Karno, Marvin; Stoltzman, Roger; et al. (1984). "Criterios de exclusión del DSM-III: un estudio de la coexistencia de síndromes libres de jerarquía". Archivos de Psiquiatría General . 41 (10): 983–89. doi :10.1001/archpsyc.1984.01790210065008. PMID  6477056.
  20. ^ Sanderson, William C.; Beck, Aaron T.; Beck, Judith (1990). "Síndrome de comorbilidad en pacientes con depresión mayor o distimia: prevalencia y relaciones temporales". La Revista Estadounidense de Psiquiatría . 147 (8): 1025–28. doi :10.1176/ajp.147.8.1025. PMID  2375436.
  21. ^ Нуллер, Ю. Л. "Депрессия и деперсонализация: проблема коморбидности" [Depresión y despersonalización: el problema de la comorbilidad]. Депрессии и коморбидные расстройства[ Depresión y trastornos comórbidos ] (en ruso).
  22. ^ Petirrojos, Lee N. (1994). "Cómo el reconocimiento de 'comorbilidades' en psicopatología puede conducir a una mejor nosología de investigación". Psicología clínica: ciencia y práctica . 1 : 93–95. doi :10.1111/j.1468-2850.1994.tb00010.x.
  23. ^ Смулевич, А. B.; Дубницкая, Э. B.; Тхостов, А. Ш.; Зеленина, Е. B.; Андрющенко, A. В.; Иванов, C. В. "Психопатология депрессий (к построению типологической modeli)" [Psicopatología de la depresión (la construcción de un modelo tipológico)]. Депрессии и коморбидные расстройства[ Depresión y trastornos comórbidos ] (en ruso).
  24. ^ Cloninger, C. Robert (2002). "Implicaciones de la comorbilidad para la clasificación de los trastornos mentales: la necesidad de una psicobiología de la coherencia". En Mayor, Mario; Gaebel, Wolfgang; López-Ibor, Juan José; et al. (eds.). Diagnóstico y Clasificación Psiquiátrica . págs. 79-106. doi :10.1002/047084647X.ch4. ISBN 978-0-471-49681-6.
  25. ^ Kaplan, Moreson H.; Feinstein, Alvan R. (1974). "La importancia de clasificar la comorbilidad inicial en la evaluación del resultado de la diabetes mellitus". Revista de Enfermedades Crónicas . 27 (7–8): 387–404. doi :10.1016/0021-9681(74)90017-4. PMID  4436428.
  26. ^ Pincus, T; Callahan, LF (1986). "Tomarse en serio la mortalidad en la artritis reumatoide: marcadores predictivos, nivel socioeconómico y comorbilidad". La Revista de Reumatología . 13 (5): 841–45. PMID  3820193.
  27. ^ Charlson, María E.; Saxo, Frederic L. (1987). "La eficacia terapéutica de las unidades de cuidados críticos desde dos perspectivas: un enfoque de cohorte tradicional versus una nueva metodología de casos y controles". Revista de Enfermedades Crónicas . 40 (1): 31–39. doi :10.1016/0021-9681(87)90094-4. PMID  3805232.
  28. ^ Schellevis, FG; Van De Lisdonk, E.; Van der Velden, J.; Van Eijk, JThM; Van Weel, C. (1993). "Validez de los diagnósticos de enfermedades crónicas en la práctica general". Revista de epidemiología clínica . 46 (5): 461–68. doi :10.1016/0895-4356(93)90023-T. PMID  8501472.
  29. ^ Kraemer, Helena Chmura (1995). "Cuestiones estadísticas en la evaluación de la comorbilidad". Estadística en Medicina . 14 (8): 721–33. doi :10.1002/sim.4780140803. PMID  7644854.
  30. ^ Van Den Akker, Marjan; Buntinx, Frank; Knottnerus, J. André (1996). "Comorbilidad o multimorbilidad". Revista europea de práctica general . 2 (2): 65–70. doi :10.3109/13814789609162146.
  31. ^ Grimby, A; Svanborg, A (1997). "Morbilidad y calidad de vida relacionada con la salud entre ancianos ambulantes". Envejecimiento . 9 (5): 356–64. doi :10.1007/bf03339614. PMID  9458996. S2CID  28534072.
  32. ^ Stier, David M; Greenfield, Sheldon; Lübeck, Deborah P; Duques, Kimberly A; Flandes, Scott C; Henning, James M; Vertedero, Julie; Kaplan, Sherrie H (1999). "Cuantificación de la comorbilidad en una cohorte de enfermedad específica: adaptación del índice de carga total de enfermedad al cáncer de próstata". Urología . 54 (3): 424–29. doi :10.1016/S0090-4295(99)00203-4. PMID  10475347.
  33. ^ Fortín, Martín; Lapointe, Lise; Hudon, Catalina; Vanasse, Alain; Ntetu, Antoine L; Maltais, Danielle (2004). "Multimorbilidad y calidad de vida en atención primaria: una revisión sistemática". Resultados de salud y calidad de vida . 2 : 51. doi : 10.1186/1477-7525-2-51 . PMC 526383 . PMID  15380021. 
  34. ^ Fortín, Martín; Lapointe, Lise; Hudon, Catalina; Vanasse, Alain (2005). "La multimorbilidad es común en la medicina familiar: ¿se investiga comúnmente?". Médico de familia canadiense . 51 (2): 244–45. PMC 1472978 . PMID  16926936. 
  35. ^ Лазебник, Л. B. (2007). Старение и полиморбидность [Envejecimiento y polimorbilidad]. Новости медицины и фармации (en ruso). 1 (205).[ página necesaria ]
  36. ^ Вёрткин, А. Л.; Зайратьянц, О. B.; Вовк, Е. И. (2009). Окончательный диагноз [ El diagnóstico final ] (en ruso). Moscú: GEOTAR-Media. ISBN 978-5-9704-0920-6. Archivado desde el original el 8 de junio de 2013 . Consultado el 15 de diciembre de 2011 .[ página necesaria ]
  37. ^ Caughey, Gillian E; Vitry, Inés I; Gilbert, Andrés L; Roughead, Elizabeth E. (2008). "Prevalencia de comorbilidad de enfermedades crónicas en Australia". Salud Pública de BMC . 8 : 221. doi : 10.1186/1471-2458-8-221 . PMC 2474682 . PMID  18582390. 
  38. ^ Белялов, Ф. И. (2012). Лечение внутренних болезней в условиях коморбидности: монография Лечение внутренних болезней в условиях коморбидности [ Medicina interna en comorbilidad ] ( PDF) (en ruso). Irkutsk: РИО ИГМАПО. ISBN 978-5-89786-091-3. Archivado desde el original (PDF) el 19 de agosto de 2019.[ página necesaria ]
  39. ^ Лучихин, Л. A. (2010). "Comorbilidad en la práctica de ORL" Коморбидность в ЛОР-практике [Comorbilidad en la práctica de ORL] (PDF) . Вестник оториноларингологии (en ruso) (2): 79–82. PMID  20527094. Archivado desde el original (PDF) el 18 de enero de 2012.
  40. ^ Feinstein, Alvan R. (1970). "La clasificación preterapéutica de la comorbilidad en enfermedades crónicas". Revista de Enfermedades Crónicas . 23 (7): 455–68. doi :10.1016/0021-9681(70)90054-8. PMID  26309916.
  41. ^ Лазебник Л. B. Старение и полиморбидность // Консилиум Медикум, 2005, № 12 Archivado el 4 de marzo de 2016 en Wayback Machine.
  42. ^ Campo verde, Sheldon; Apolo, Giovanni; McNeil, Barbara J .; Cleary, Paul D. (1993). "La importancia de la enfermedad coexistente en la aparición de complicaciones posoperatorias y la recuperación al año en pacientes sometidos a reemplazo total de cadera: comorbilidad y resultados después del reemplazo de cadera". Atención médica . 31 (2): 141–54. doi :10.1097/00005650-199302000-00005. JSTOR  3765891. PMID  8433577. S2CID  13474819.
  43. ^ Starfield, B.; Lemke, KW; Bernhardt, T; Pliegues, SS; Forrest, CB; Weiner, JP (2003). "Comorbilidad: implicaciones para la importancia de la atención primaria en la gestión de 'casos'". Anales de Medicina Familiar . 1 (1): 8–14. doi :10.1370/afm.1. PMC 1466556 . PMID  15043174. 
  44. ^ Van Weel, Chris; Schellevis, François G (2006). "Comorbilidad y pautas: intereses en conflicto". La lanceta . 367 (9510): 550–51. doi :10.1016/S0140-6736(06)68198-1. PMID  16488782. S2CID  10491258.
  45. ^ Gill, Thomas M.; Feinstein, AR (1994). "Una evaluación crítica de la calidad de las mediciones de calidad de vida". JAMA . 272 (8): 619–26. doi :10.1001/jama.1994.03520080061045. PMID  7726894.
  46. ^ "Fiabilidad y validez de una medida de la calidad de vida de la diabetes para el ensayo de control y complicaciones de la diabetes (DCCT). El grupo de investigación DCCT". Cuidado de la diabetes . 11 (9): 725–32. 1988. doi :10.2337/diacare.11.9.725. PMID  3066604. S2CID  219229163.
  47. ^ Michelson, Helena; Bolund, Cristina; Brandberg, Yvonne (2000). "Múltiples problemas de salud crónicos se asocian negativamente con la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) independientemente de la edad". Investigación sobre calidad de vida . 9 (10): 1093–104. doi :10.1023/A:1016654621784. PMID  11401042. S2CID  23029997.
  48. ^ Hoffman, Catalina; Arroz, D; Sung, HY (1996). "Personas con enfermedades crónicas: su prevalencia y costos". JAMA . 276 (18): 1473–79. doi :10.1001/jama.1996.03540180029029. PMID  8903258.
  49. ^ Fuchs, Z.; Blumstein, T.; Novikov, I.; Walter-Ginzburg, A.; Lyanders, M.; Gindin, J.; Habot, B.; Modan, B. (1998). "Morbilidad, comorbilidad y su asociación con la discapacidad entre las personas mayores que viven en comunidades en Israel". Las Revistas de Gerontología Serie A: Ciencias Biológicas y Ciencias Médicas . 53A (6): M447–55. doi : 10.1093/gerona/53A.6.M447 . PMID  9823749.
  50. ^ Daveluy, C.; Pica, L.; Audet, N. (2001). Enquête Sociale et de Santé 1998 (2ª ed.). Québec: Instituto de estadística de Québec. Archivado desde el original el 26 de enero de 2013 . Consultado el 12 de febrero de 2013 .[ página necesaria ]
  51. ^ Wolff, JL; Campo estelar, B; Anderson, G (2002). "Prevalencia, gastos y complicaciones de múltiples enfermedades crónicas en las personas mayores". Archivos de Medicina Interna . 162 (20): 2269–76. doi : 10.1001/archinte.162.20.2269 . PMID  12418941.
  52. ^ Cuijpers, Pim; Van Lammeren, Paula; Duzijn, Bernadette (1999). "Relación entre la calidad de vida y las enfermedades crónicas en personas mayores que viven en residencias: un estudio prospectivo". Psicogeriatría Internacional . 11 (4): 445–54. doi :10.1017/S1041610299006067. PMID  10631590. S2CID  28550953.
  53. ^ Caughey, GE; Ramsay, EN; Vitry, AI; Gilbert, Alabama; Luszcz, MA; Ryan, P.; Roughead, EE (2009). "Enfermedades crónicas comórbidas, impacto discordante en la mortalidad en las personas mayores: un estudio poblacional longitudinal de 14 años" (PDF) . Revista de Epidemiología y Salud Comunitaria . 64 (12): 1036–42. doi :10.1136/jech.2009.088260. hdl : 2440/62696 . PMID  19854745. S2CID  206990104.
  54. ^ Aronow, Wilbert S; Ahn, Chul; Mercado, Anthony D; Epstein, Stanley (2000). "Prevalencia de enfermedad coronaria, arritmias ventriculares complejas e isquemia miocárdica silenciosa e incidencia de nuevos eventos coronarios en personas mayores con insuficiencia renal crónica y función renal normal". La Revista Estadounidense de Cardiología . 86 (10): 1142–43, A9. doi :10.1016/S0002-9149(00)01176-0. PMID  11074216.
  55. ^ Bruce, Sharon G.; Riediger, Natalie D.; Zacarías, James M.; Joven, T. Kue (2010). "Obesidad y comorbilidades relacionadas con la obesidad en una población de las primeras naciones canadienses". Prevención de enfermedades crónicas . 31 (1): 27–32. PMID  21213616.
  56. ^ Vertedero, Peter T.; Harlan, Gregorio A.; Nkoy, Flo L.; Jones, Spencer S.; Hegmann, Kurt T.; Gren, Lisa H.; Lyon, José L. (2006). "La incidencia de la fibromialgia y sus comorbilidades asociadas". Revista de Reumatología Clínica . 12 (3): 124–28. doi :10.1097/01.rhu.0000221817.46231.18. PMID  16755239. S2CID  24272513.
  57. ^ Hudson, James I.; Goldenberg, Don L.; Papa, Harrison G.; Keck, Paul E.; Schlesinger, Lynn (1992). "Comorbilidad de la fibromialgia con trastornos médicos y psiquiátricos". La Revista Estadounidense de Medicina . 92 (4): 363–67. doi :10.1016/0002-9343(92)90265-D. PMID  1558082.
  58. ^ Van Den Akker, Marjan; Buntinx, Frank; Metsemakers, Job FM; Roos, Sjef; Knottnerus, J. André (1998). "Multimorbilidad en la práctica general: prevalencia, incidencia y determinantes de enfermedades crónicas y recurrentes concurrentes". Revista de epidemiología clínica . 51 (5): 367–75. doi :10.1016/S0895-4356(97)00306-5. PMID  9619963.
  59. ^ Fortín, Martín; Bravo, Gina; Hudon, Catalina; Vanasse, Alain; Lapointe, Lise (2005). "Prevalencia de multimorbilidad entre adultos observada en la medicina familiar". Anales de Medicina Familiar . 3 (3): 223–8. doi :10.1370/afm.272. PMC 1466875 . PMID  15928225. 
  60. ^ Вёрткин, А. Л.; Скотников, А. С. El papel de la medicina alérgica crónica en la patología bronquial y la farmacoterapia racional de los pacientes тией [Papel de la inflamación alérgica crónica en la patogénesis del asma bronquial y su terapia farmacológica racional para pacientes con polipatía] (PDF) . Врач скорой помощи (en ruso) (4): 6–14.[ enlace muerto permanente ]
  61. ^ Feudjo-Tepie, MA; Le Roux, G.; Playa, KJ; Bennett, D.; Robinson, Nueva Jersey (2009). "Comorbilidades de la púrpura trombocitopénica idiopática: un estudio poblacional". Avances en Hematología . 2009 : 1-12. doi : 10.1155/2009/963506 . PMC 2778146 . PMID  19960044. 
  62. ^ Taylor, VM; Anderson, gerente general; McNeney, B; Diehr, P ; Lavis, JN; Deyo, RA; Bombardero, C; Malter, A; Axcell, T (1998). "Hospitalizaciones por problemas de espalda y cuello: una comparación entre la provincia de Ontario y el estado de Washington". Investigación de Servicios de Salud . 33 (4 puntos 1): 929–45. PMC 1070294 . PMID  9776943. 
  63. ^ Zhang, M.; Holman, CDJ; Precio, SD; Sanfilippo, FM; Preen, DB; Bulsara, MK (2009). "Comorbilidad y reingreso hospitalario por reacciones adversas a medicamentos en adultos mayores: estudio de cohorte retrospectivo". BMJ . 338 : a2752. doi :10.1136/bmj.a2752. PMC 2615549 . PMID  19129307. 
  64. ^ Wang, PD; Avórn, J; Brookhart, MA; Mogun, H; Schneeweiss, S; Fischer, MA; Glynn, RJ (2005). "Efectos de las comorbilidades no cardiovasculares sobre el uso de antihipertensivos en ancianos hipertensos". Hipertensión . 46 (2): 273–79. CiteSeerX 10.1.1.580.8951 . doi :10.1161/01.HYP.0000172753.96583.e1. PMID  15983239. S2CID  13218664. 
  65. ^ Tomblin, J. Bruce; Mueller, Kathyrn L. (2012). "¿Cómo puede la comorbilidad con el trastorno por déficit de atención e hiperactividad ayudar a comprender los trastornos del lenguaje y el habla?". Temas sobre trastornos del lenguaje . 32 (3): 198–206. doi :10.1097/TLD.0b013e318261c264. PMC 4013272 . PMID  24817779. 
  66. ^ Gijsen, Ronald; Hoeymans, Nancy; Schellevis, François G.; Ruwaard, Dirk; Satariano, William A.; Van Den Bos, Geertrudis AM (2001). "Causas y consecuencias de la comorbilidad". Revista de epidemiología clínica . 54 (7): 661–74. doi :10.1016/S0895-4356(00)00363-2. PMID  11438406.
  67. ^ Пальцев, М.А.; Автандилов, Г.Г.; Зайратьянц, О.В.; Кактурский, Л.В. (2006). Никонов Е.Л. Правила формулировки диагноза. Часть 1. Общие положения [ Reglas de diagnóstico del lenguaje. Parte 1. Disposiciones generales ] (en ruso). Moscú: Instituto de Investigaciones Científicas de Morfología Humana.[ página necesaria ]
  68. ^ Зайратьянц, О. B.; Кактурский, Л. B. (2011). Formulación y soporte clínico y diagnóstico patológico: aplicación de formulario y soporte clínico y diagnóstico огоанатомического диагнозов: Справочник [ Formulación y comparación de diagnósticos clínicos y postmortem: manual ] (en ruso) (2ª ed.). Moscú: Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo. ISBN 978-5-89481-881-8.[ página necesaria ]
  69. ^ ab Charlson, María E.; Pompeya, Pedro; Ales, Kathy L.; MacKenzie, C. Ronald (1987). "Un nuevo método de clasificación de la comorbilidad pronóstica en estudios longitudinales: desarrollo y validación". Revista de Enfermedades Crónicas . 40 (5): 373–83. doi :10.1016/0021-9681(87)90171-8. PMID  3558716.
  70. ^ a b C Sharabiani, Mansour; Aylín, Pablo; Botella, Alex (diciembre de 2012). "Revisión sistemática de índices de comorbilidad para datos administrativos". Atención médica . 50 (12): 1109–18. doi :10.1097/MLR.0b013e31825f64d0. PMID  22929993. S2CID  25852524.
  71. ^ ab Evans, DC; Cocinero, CH; Christy, JM (agosto de 2012). "La puntuación de comorbilidad-polifarmacia facilita la predicción de resultados en pacientes mayores con traumatismos". J Am Geriatr Soc . 60 (8): 1465–70. doi :10.1111/j.1532-5415.2012.04075.x. PMID  22788674. S2CID  40542659.
  72. ^ Justiniano, CF; Coffey, RA; Evans, DC (enero de 2015). "La puntuación de comorbilidad-polifarmacia predice las complicaciones hospitalarias y la necesidad de alta a un centro de atención prolongada en pacientes mayores quemados". J Burn Care Res . 36 (1): 193–96. doi :10.1097/bcr.0000000000000094. PMID  25559732. S2CID  3677354.
  73. ^ Justiniano, CF; Evans, CC; Cook, CH (mayo de 2013). "Puntuación de comorbilidad-polifarmacia: un nuevo complemento en la clasificación de traumatismos en el departamento de emergencias". J Surg Res . 181 (1): 16-19. doi :10.1016/j.jss.2012.05.042. PMC 3717608 . PMID  22683074. 
  74. ^ Van Walraven, Carl; Austin, Peter C.; Jennings, Alison; Quan, Hude; Forster, Alan J. (2009). "Una modificación de las medidas de comorbilidad de Elixhauser en un sistema de puntos para la muerte hospitalaria utilizando datos administrativos". Atención médica . 47 (6): 626–33. doi :10.1097/MLR.0b013e31819432e5. PMID  19433995. S2CID  35832401.
  75. ^ Degroot, V; Beckerman, H; Lankhorst, G; Bouter, L (2003). "Cómo medir la comorbilidad: una revisión crítica de los métodos disponibles" (PDF) . Revista de epidemiología clínica . 56 (3): 221–29. doi :10.1016/S0895-4356(02)00585-1. PMID  12725876.
  76. ^ Linn, Bernard S.; Linn, Margaret W.; Gurel, Lee (1968). "Escala de calificación de enfermedades acumulativas". Revista de la Sociedad Estadounidense de Geriatría . 16 (5): 622–26. doi :10.1111/j.1532-5415.1968.tb02103.x. PMID  5646906. S2CID  46332750.
  77. ^ Miller MD, Towers A. Manual de pautas para calificar la escala de calificación de enfermedades acumulativas para geriatría (CIRS-G) // Pittsburgh, Pa: Universidad de Pittsburgh; 1991 Archivado el 25 de enero de 2012 en la Wayback Machine.
  78. ^ Molinero, Mark D.; Paradis, Cynthia F.; Houck, Patricia R.; Mazumdar, Sati; Pila, Jacqueline A.; Rifai, A. Hind; Mulsant, Benoît; Reynolds, Charles F. (1992). "Clasificación de la carga de enfermedades médicas crónicas en la práctica y la investigación geropsiquiátrica: aplicación de la escala de calificación de enfermedades acumulativas". Investigación en psiquiatría . 41 (3): 237–48. doi :10.1016/0165-1781(92)90005-N. PMID  1594710. S2CID  21806654.
  79. ^ Kaplan, MH; Feinstein, AR (1973). "Una crítica de los métodos en estudios informados sobre complicaciones vasculares a largo plazo en pacientes con diabetes mellitus". Diabetes . 22 (3): 160–74. doi :10.2337/diab.22.3.160. PMID  4689292. S2CID  39418912.
  80. ^ Deyo, R; Cherkin, DC; Ciol, MA (1992). "Adaptación de un índice de comorbilidad clínica para su uso con bases de datos administrativas ICD-9-CM". Revista de epidemiología clínica . 45 (6): 613–19. doi :10.1016/0895-4356(92)90133-8. PMID  1607900.
  81. ^ Rozzini, R.; Frisoni, GB; Ferrucci, L; Barbisoni, P; Sabatini, T; Ranieri, P; Guralnik, JM; Trabucchi, M (2002). "Índice de comorbilidad geriátrica: validación y comparación con otras medidas de comorbilidad". Edad y envejecimiento . 31 (4): 277–85. doi : 10.1093/envejecimiento/31.4.277 . PMID  12147566.
  82. ^ Groll, D; Para, T; Bombardero, C; Wright, J (2005). "El desarrollo de un índice de comorbilidad con la función física como resultado". Revista de epidemiología clínica . 58 (6): 595–602. doi :10.1016/j.jclinepi.2004.10.018. PMID  15878473.
  83. ^ Litwin, Mark S.; Greenfield, Sheldon; Elkin, Eric P.; Lübeck, Deborah P.; Broering, Jeanette M.; Kaplan, Sherrie H. (2007). "Evaluación del pronóstico con el índice de carga total de enfermedad por cáncer de próstata". Cáncer . 109 (9): 1777–83. doi : 10.1002/cncr.22615 . PMID  17354226. S2CID  36052321.
  84. ^ Muñoz, Eric; Rosner, Fred; Friedman, Richard; Sterman, Harris; Goldstein, Jonathan; Sabio, Leslie (1988). "Riesgo financiero, coste hospitalario y complicaciones y comorbilidades en grupos relacionados con el diagnóstico estratificados por comorbilidad y sin complicaciones médicas". La Revista Estadounidense de Medicina . 84 (5): 933–39. doi :10.1016/0002-9343(88)90074-5. PMID  3129939.
  85. ^ Barrett ML, Smith MW, Elizhauser A, Honigman LS, Pines JM (diciembre de 2014). "Utilización de Servicios de Cuidados Intensivos, 2011". Resumen estadístico del HCUP n.º 185 . Rockville, MD: Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica. PMID  25654157.

Otras lecturas

enlaces externos