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catatonia

La catatonia es un síndrome conductual neuropsiquiátrico complejo que se caracteriza por movimientos anormales, inmovilidad, comportamientos anormales y retraimiento. [2] [3] El inicio de la catatonia puede ser agudo o sutil y los síntomas pueden aumentar, disminuir o cambiar durante los episodios. Históricamente se ha relacionado con la esquizofrenia (esquizofrenia catatónica), pero la catatonia se observa con mayor frecuencia en los trastornos del estado de ánimo . [3] Ahora se sabe que los síntomas catatónicos no son específicos y pueden observarse en otras afecciones mentales, neurológicas y médicas. La catatonia es ahora un diagnóstico independiente (aunque algunos expertos no están de acuerdo) y el término se utiliza para describir una característica del trastorno subyacente. [4]

Existen varios subtipos de catatonia: catatonia acinética, catatonia excitada, catatonia maligna y manía delirante. [5]

No reconocer y tratar la catatonia puede provocar malos resultados y puede ser potencialmente fatal. El tratamiento con benzodiazepinas o TEC puede conducir a la remisión de la catatonia. [3] Cada vez hay más pruebas de la eficacia de los antagonistas del receptor NMDA, amantadina y memantina, para la catatonia resistente a las benzodiazepinas. [6] A veces se emplean antipsicóticos , pero pueden empeorar los síntomas y tener efectos adversos graves. [7]

Signos y síntomas

Los signos de presentación de catatonia varían mucho y pueden ser sutiles o más pronunciados, y los síntomas pueden desarrollarse en horas, días o semanas. [8]

Debido a que la mayoría de los pacientes con catatonia tienen una enfermedad psiquiátrica subyacente, la mayoría presentará un empeoramiento de la depresión, manía o psicosis seguida de síntomas de catatonia. [3] La catatonia se presenta como una alteración motora en la que los pacientes mostrarán una marcada reducción del movimiento, marcada agitación o una combinación de ambas a pesar de tener la capacidad física para moverse normalmente. Es posible que estos pacientes no puedan iniciar una acción o detenerla. Los movimientos y gestos pueden ser repetitivos o sin propósito. [3] [9]

Los signos más comunes de catatonia son inmovilidad, mutismo , abstinencia y negativa a comer, mirada fija, negativismo, posturas (rigidez), rigidez, flexibilidad cérea / catalepsia , estereotipia (movimientos repetitivos y sin propósito) , ecolalia o ecopraxia , verbigeración (repetir frases sin sentido). ). [10] No se debe suponer que los pacientes que presentan catatonia desconocen su entorno, ya que algunos pacientes pueden recordar en detalle su estado catatónico y sus acciones. [10]

Existen varios subtipos de catatonia y se caracterizan por la alteración específica del movimiento y las características asociadas. Aunque la catatonia se puede dividir en varios subtipos, la historia natural de la catatonia suele ser fluctuante y pueden existir diferentes estados dentro del mismo individuo. [11]

Subtipos

Catatonia retraída : esta forma de catatonia se caracteriza por una respuesta disminuida a los estímulos externos, inmovilidad o movimiento inhibido, mutismo, mirada fija, posturas y negativismo. Los pacientes pueden sentarse o permanecer de pie en la misma posición durante horas, mantener posiciones extrañas y resistirse al movimiento de sus extremidades. [2] [3]

Catatonia excitada : La catatonia excitada se caracteriza por gestos/manierismos extraños, realización de acciones sin propósito o inapropiadas, actividad motora excesiva, inquietud, estereotipos, impulsividad, agitación y combatividad. El habla y las acciones pueden ser repetitivas o imitar las de otra persona. [2] [3] [10] Las personas en este estado son extremadamente hiperactivas y pueden tener delirios y alucinaciones. [12] La excitación catatónica se cita comúnmente como uno de los estados mentales más peligrosos en psiquiatría.

Catatonia maligna : la catatonia maligna es una afección potencialmente mortal que puede progresar rápidamente en unos pocos días. Se caracteriza por fiebre, anomalías en la presión arterial, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, diaforesis (sudoración) y delirio. [2] [3] Ciertos hallazgos de laboratorio son comunes con esta presentación; sin embargo, son inespecíficos, lo que significa que también están presentes en otras afecciones y no diagnostican catatonia. Estos hallazgos de laboratorio incluyen: leucocitosis , creatina quinasa elevada , niveles bajos de hierro sérico. Los signos y síntomas de la catatonia maligna se superponen significativamente con el síndrome neuroléptico maligno (SNM), por lo que una historia cuidadosa, una revisión de los medicamentos y un examen físico son fundamentales para diferenciar adecuadamente estas afecciones. Por ejemplo, si el paciente tiene una flexibilidad cerosa y mantiene una posición contra la gravedad cuando se lo mueve pasivamente a esa posición, entonces es probable que se trate de catatonia. Si el paciente tiene una "rigidez de tubo de plomo", entonces el SNM debería ser el principal sospechoso. [ cita necesaria ]

Otras formas :

Complicaciones

Los pacientes pueden experimentar varias complicaciones por estar en un estado catatónico. La naturaleza de estas complicaciones dependerá del tipo de catatonia que experimente el paciente. Por ejemplo, los pacientes que presentan catatonia por abstinencia pueden negarse a comer, lo que a su vez provocará desnutrición y deshidratación. [17] Además, si la inmovilidad es un síntoma que presenta el paciente, entonces puede desarrollar úlceras por presión, contracciones musculares y corre el riesgo de desarrollar trombosis venosa profunda (TVP) y embolia pulmonar (EP). [17] Los pacientes con catatonia excitada pueden ser agresivos y violentos, y esto puede provocar un trauma físico. La catatonia puede progresar al tipo maligno que se presentará con inestabilidad autonómica y puede poner en peligro la vida. Otras complicaciones también incluyen el desarrollo de neumonía y síndrome neuroléptico maligno. [3]

Causas

La catatonia casi siempre es secundaria a otra enfermedad subyacente, a menudo un trastorno psiquiátrico. Los trastornos del estado de ánimo, como el trastorno bipolar y la depresión, son las etiologías más comunes que progresan a la catatonia. [3] Otras asociaciones psiquiátricas incluyen la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos primarios. [7] También está relacionado con los trastornos del espectro autista y el TDAH . [18] Los teóricos psicodinámicos han interpretado la catatonia como una defensa contra las consecuencias potencialmente destructivas de la responsabilidad, y la pasividad del trastorno proporciona alivio. [19]

La catatonia también se observa en muchos trastornos médicos, incluidas infecciones (como encefalitis ), trastornos autoinmunes , [20] meningitis , lesiones neurológicas focales (incluidos accidentes cerebrovasculares ), [21] abstinencia de alcohol, [22] abstinencia abrupta o demasiado rápida de benzodiazepinas , [ 23] [24] [25] enfermedad cerebrovascular , neoplasias , traumatismo craneoencefálico , [26] y algunas afecciones metabólicas ( homocistinuria , cetoacidosis diabética , encefalopatía hepática e hipercalcemia ). [26]

Patogénesis

La fisiopatología que conduce a la catatonia aún no se comprende bien y se desconoce un mecanismo definitivo. [10] [27] Los estudios neurológicos han implicado varias vías; sin embargo, aún no está claro si estos hallazgos son la causa o la consecuencia del trastorno. [28]

Se cree que las anomalías en la transmisión de GABA , glutamato , serotonina y dopamina están implicadas en la catatonia. [3] [10] [29]

Además, también se ha planteado la hipótesis de que las vías que conectan los ganglios basales con la corteza y el tálamo están implicadas en el desarrollo de la catatonia. [30]

Diagnóstico

Aún no existe un consenso definitivo sobre los criterios diagnósticos de catatonia. En la quinta edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría ( DSM-5 , 2013) y en la undécima edición de la Clasificación Internacional de Enfermedades de la Organización Mundial de la Salud ( CIE-11 , 2022), la clasificación es más homogénea que en ediciones anteriores. Destacados investigadores en el campo tienen otras sugerencias para los criterios de diagnóstico. [31]

Clasificación DSM-5

El DSM-5 no clasifica la catatonia como un trastorno independiente, sino que la clasifica como catatonia asociada a otro trastorno mental, debida a otra condición médica, o como catatonia no especificada. [32] [33] : 134-135 

La catatonia se diagnostica por la presencia de tres o más de los siguientes 12 síntomas psicomotores en asociación con un trastorno mental, condición médica o no especificado: [32] : 135 

Otros trastornos (código adicional 293.89 [F06.1] para indicar la presencia de catatonia comórbida ):

Si hay síntomas catatónicos pero no forman el síndrome catatónico , primero se debe considerar una etiología inducida por medicamentos o sustancias. [34]

Clasificación ICD-11

En la CIE-11 la catatonia se define como un síndrome de alteraciones principalmente psicomotoras que se caracteriza por la aparición simultánea de varios síntomas como estupor; catalepsia; flexibilidad cerosa; mutismo; negativismo; postura; manierismos; estereotipias; agitación psicomotora; haciendo muecas; ecolalia y ecopraxia. La catatonia puede ocurrir en el contexto de trastornos mentales específicos, incluidos trastornos del estado de ánimo, esquizofrenia u otros trastornos psicóticos primarios y trastornos del desarrollo neurológico, y puede ser inducida por sustancias psicoactivas, incluidos medicamentos. La catatonia también puede ser causada por una afección médica no clasificada como trastorno mental, del comportamiento o del desarrollo neurológico.

Evaluación/Físico

La catatonia a menudo se pasa por alto y se subdiagnostica. [17] Los pacientes con catatonia suelen tener un trastorno psiquiátrico subyacente; por esta razón, los médicos pueden pasar por alto los signos de catatonia debido a la gravedad de la psicosis que presenta el paciente. Además, es posible que el paciente no presente los signos comunes de catatonia, como mutismo y posturas. Además, las anomalías motoras que se observan en la catatonia también están presentes en los trastornos psiquiátricos. Por ejemplo, un paciente con manía mostrará una mayor actividad motora que puede progresar a una catatonia excitante. Una forma en que los médicos pueden diferenciar entre los dos es observar la anomalía motora. Los pacientes con manía presentan una mayor actividad dirigida a objetivos. Por otro lado, el aumento de la actividad en la catatonia no está dirigido a un objetivo y, a menudo, es repetitivo. [3]

La catatonia es un diagnóstico clínico y no existe una prueba de laboratorio específica para diagnosticarla. Sin embargo, ciertas pruebas pueden ayudar a determinar qué está causando la catatonia. Es probable que un EEG muestre una desaceleración difusa. Si la actividad convulsiva está provocando el síndrome, un EEG también sería útil para detectarlo. La TC o la RM no mostrarán catatonia; sin embargo, pueden revelar anomalías que podrían estar provocando el síndrome. Las pruebas metabólicas, los marcadores inflamatorios o los autoanticuerpos pueden revelar causas médicas reversibles de catatonia. [3]

Los signos vitales deben controlarse con frecuencia, ya que la catatonia puede progresar a una catatonia maligna que pone en peligro la vida. La catatonia maligna se caracteriza por fiebre, hipertensión, taquicardia y taquipnea. [3]

Escala de valoración

Se han desarrollado varias escalas de calificación para la catatonia; sin embargo, su utilidad para la atención clínica no ha sido bien establecida. [35] La escala más utilizada es la Escala de Calificación de Catatonia de Bush-Francis (BFCRS) (el enlace externo se proporciona a continuación). [36] La escala se compone de 23 ítems y los primeros 14 ítems se utilizan como herramienta de detección. Si 2 de los 14 son positivos, esto solicita una evaluación adicional y la finalización de los 9 ítems restantes.

El diagnóstico puede respaldarse mediante la provocación con lorazepam [37] o la provocación con zolpidem. [38] Si bien se demostró su utilidad en el pasado, los barbitúricos ya no se usan comúnmente en psiquiatría ; de ahí la opción de benzodiazepinas o TEC.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial de la catatonia es extenso ya que los signos y síntomas de la catatonia pueden superponerse significativamente con los de otras afecciones. Por lo tanto, una anamnesis cuidadosa y detallada, una revisión de la medicación y un examen físico son claves para diagnosticar la catatonia y diferenciarla de otras afecciones. Además, algunas de estas condiciones pueden conducir por sí mismas a la catatonia. El diagnóstico diferencial es el siguiente:

Tratamiento

El tratamiento inicial de la catatonia es suspender la medicación que podría provocar el síndrome. [37] Estos pueden incluir esteroides, estimulantes, anticonvulsivos, neurolépticos o bloqueadores de dopamina. [3] Un "desafío con lorazepam", en el que los pacientes reciben 2 mg de lorazepam intravenoso (u otra benzodiazepina) puede ayudar en el diagnóstico. [60] La mayoría de los pacientes con catatonia responderán significativamente a esto dentro de los primeros 15 a 30 minutos. Si no se observa ningún cambio durante la primera dosis, se administra una segunda dosis y se vuelve a examinar al paciente. Si el paciente responde a la prueba de lorazepam, entonces se puede programar dosis de lorazepam en intervalos hasta que se resuelva la catatonia. [3] El lorazepam debe reducirse gradualmente; de ​​lo contrario, los síntomas de catatonia pueden regresar. Durante este tiempo también se debe tratar la causa subyacente de la catatonia. La TEC también se puede utilizar para resolver la catatonia. Se estima que la tasa de éxito de la TEC y lorazepam en el tratamiento de la catatonia es del 60-100%, y el tratamiento más temprano se asocia con una mayor probabilidad de éxito del tratamiento. [8] La TEC generalmente se administra en sesiones múltiples durante 1 a 2 semanas y generalmente tiene éxito en aquellas en las que falla el lorazepam. [8] La TEC en combinación con benzodiazepinas se utiliza para tratar la catatonia maligna. En Francia, el zolpidem también se ha utilizado en el diagnóstico y la respuesta puede ocurrir en el mismo período de tiempo. En última instancia, es necesario tratar la causa subyacente. [7]

Se requieren cuidados de apoyo en personas con catatonia. Esto incluye monitorear los signos vitales y el estado de los líquidos, y en aquellos con síntomas crónicos; mantener la nutrición y la hidratación, medicamentos para prevenir un coágulo de sangre y medidas para prevenir el desarrollo de úlceras por presión. [8]

La terapia electroconvulsiva (TEC) es un tratamiento eficaz para la catatonia que está bien reconocido. [37] La ​​TEC también ha mostrado resultados favorables en pacientes con catatonia crónica. Sin embargo, se ha señalado que se necesitan más ensayos controlados aleatorios de alta calidad para evaluar la eficacia, la tolerancia y los protocolos de la TEC en la catatonia. [61]

Los antipsicóticos a veces se usan en personas con psicosis coexistente; sin embargo, deben usarse con cuidado ya que pueden empeorar la catatonia y tener riesgo de síndrome neuroléptico maligno , una afección peligrosa que puede imitar la catatonia y requiere la interrupción inmediata del antipsicótico. [7] [8]

Existe evidencia de que la clozapina funciona mejor que otros antipsicóticos para tratar la catatonia. [62] [8]

Se cree que la actividad excesiva del glutamato está implicada en la catatonia; [62] cuando las opciones de tratamiento de primera línea fallan, se pueden utilizar antagonistas de NMDA como la amantadina o la memantina . La amantadina puede tener una mayor incidencia de tolerancia con el uso prolongado y puede causar psicosis, debido a sus efectos adicionales sobre el sistema de dopamina. La memantina tiene un perfil farmacológico más específico para el sistema glutamato, una incidencia reducida de psicosis y, por lo tanto, puede ser preferida para personas que no toleran la amantadina. El topiramato es otra opción de tratamiento para la catatonia resistente; produce sus efectos terapéuticos al producir antagonismo del glutamato mediante la modulación de los receptores AMPA. [6]

Pronóstico

El veinticinco por ciento de los pacientes psiquiátricos con catatonia tendrán más de un episodio a lo largo de su vida. [8] La respuesta al tratamiento para pacientes con catatonia es del 50% al 70%, y el fracaso del tratamiento se asocia con un mal pronóstico. Muchos de estos pacientes requerirán atención de salud mental continua y a largo plazo. Para los pacientes con catatonia con esquizofrenia subyacente, el pronóstico es mucho peor. [3]

Epidemiología

La catatonia se ha estudiado históricamente en pacientes psiquiátricos. [63] La catatonia no se reconoce lo suficiente y sus características pueden confundirse con otros trastornos (como los síntomas negativos de la esquizofrenia), lo que lleva a una subestimación de la prevalencia. Se ha informado que la prevalencia llega al 10% en personas con enfermedades psiquiátricas agudas y al 9-30% en el ámbito de atención psiquiátrica hospitalaria. [8] [64] [10] Una gran estimación poblacional ha sugerido que la incidencia de catatonia es de 10,6 episodios por 100 000 personas-año. [65] Ocurre en hombres y mujeres en números aproximadamente iguales. [66] [65] Del 21 al 46% de todos los casos de catatonia se pueden atribuir a una afección médica general. [17]

Historia

En la historia de la psiquiatría abundan los informes sobre estados de estupor y catatonia. [67] Después de mediados del siglo XIX hubo un aumento del interés en los trastornos motores que acompañan a la locura, [68] que culminó con la publicación de Karl Ludwig Kahlbaum en 1874 de Die Katatonie oder das Spannungsirresein (Catatonia o locura por tensión). [69]

Ver también

Referencias

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