En los Estados Unidos , los mercados de seguros médicos , [1] también llamados intercambios de salud , son organizaciones en cada estado a través de las cuales las personas pueden adquirir un seguro médico . Las personas pueden comprar un seguro médico que cumpla con la Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible (ACA, conocida coloquialmente como "Obamacare") en los intercambios de salud de la ACA, donde pueden elegir entre una variedad de planes de atención médica estandarizados y regulados por el gobierno que ofrecen las aseguradoras. participando en el intercambio.
Los intercambios de salud de la ACA estaban completamente certificados y operativos el 1 de enero de 2014, según la ley federal. [2] La inscripción en los mercados comenzó el 1 de octubre de 2013 y continuó durante seis meses. Al 19 de abril de 2014, [update]8,02 millones de personas se habían inscrito a través de los mercados de seguros médicos . Otros 4,8 millones se unieron a Medicaid. [3] La inscripción para 2015 comenzó el 15 de noviembre de 2014 y finalizó el 15 de diciembre de 2014. [4] Al 14 de abril de 2020, 11,41 millones de personas se habían inscrito a través de los mercados de seguros médicos. [5]
En muchos estados también existen intercambios privados de atención médica no pertenecientes a la ACA, responsables de inscribir a 3 millones de personas. [6] Estos intercambios son anteriores a la Ley de Atención Médica Asequible y facilitan planes de seguro para empleados de pequeñas y medianas empresas.
Fondo
Las bolsas de seguros de salud en Estados Unidos amplían la cobertura de seguros al tiempo que permiten a las aseguradoras competir de manera rentable y les ayudan a cumplir con las leyes de protección al consumidor . Las bolsas no son aseguradoras en sí mismas, por lo que no asumen el riesgo, pero sí determinan qué compañías de seguros participan en la bolsa. Un intercambio ideal promueve la transparencia y la rendición de cuentas de los seguros , facilita una mayor inscripción y entrega de subsidios y ayuda a distribuir el riesgo para garantizar que los costos asociados con tratamientos médicos costosos se compartan más ampliamente entre grandes grupos de personas, en lugar de distribuirse entre unos pocos beneficiarios. Los intercambios de seguros médicos utilizan el intercambio electrónico de datos (EDI) para transmitir la información requerida entre los intercambios y los transportistas (socios comerciales), en particular la transacción 834 para información de inscripción y la transacción 820 para el pago de primas. [7] [ se necesita una mejor fuente ]
Establecer intercambios de asociaciones entre estados y federales
Incumplimiento del intercambio federal
Los intercambios de salud surgieron por primera vez en el sector privado a principios de la década de 1980 y utilizaron redes informáticas para integrar la gestión de reclamaciones, la verificación de elegibilidad y los pagos entre proveedores. Estos se hicieron populares en algunas regiones como una forma para que las pequeñas y medianas empresas agruparan su poder adquisitivo en grupos más grandes, reduciendo costos. Una ventaja adicional fue la capacidad de las pequeñas empresas de ofrecer una variedad de planes a sus empleados, permitiéndoles competir con corporaciones más grandes. El mayor intercambio de este tipo antes de la ACA es CaliforniaChoice, establecido en 1996. En el año 2000, los miembros de CaliforniaChoice incluían a 140.000 personas de 9.000 grupos empresariales. [ cita necesaria ]
Obamacare mantuvo el concepto de intercambios de seguros médicos como un componente clave de la atención médica. El Presidente Obama afirmó que debería ser "un mercado donde los estadounidenses puedan comprar en un solo lugar un plan de atención médica, comparar beneficios y precios, y elegir el plan que sea mejor para ellos, de la misma manera que pueden hacerlo los miembros del Congreso y sus familias. Ninguno de estos planes debería negar la cobertura sobre la base de una condición preexistente , y todos estos planes deberían incluir un paquete de beneficios básicos asequible que incluya prevención y protección contra costos catastróficos. Creo firmemente que los estadounidenses deberían tener la opción de elegir un sistema de salud pública. opción de seguro que funcione junto con planes privados. Esto les dará una mejor gama de opciones, hará que el mercado de atención médica sea más competitivo y mantendrá a las compañías de seguros honestas". [10] Aunque la Cámara de Representantes había buscado un intercambio nacional único, así como una opción pública, la Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible (ACA) tal como fue aprobada utilizó intercambios estatales, y la opción pública finalmente fue eliminada del proyecto de ley después no obtuvo un apoyo a prueba de obstruccionismo en el Senado . [11] Los estados pueden optar por unirse para ejecutar intercambios multiestatales, o pueden optar por no administrar su propio intercambio, en cuyo caso el gobierno federal intervendrá para crear un intercambio para uso de sus ciudadanos. [11]
La ACA se convirtió en ley el 23 de marzo de 2010. La ley requería que los intercambios de seguros médicos comenzaran a operar en todos los estados el 1 de octubre de 2013. [12] [13] En el primer año de operación, la inscripción abierta en los intercambios se realizó desde octubre del 1 de enero de 2013 al 31 de marzo de 2014, y los planes de seguro adquiridos antes del 15 de diciembre de 2013 comenzaron a tener cobertura el 1 de enero de 2014. [14] [15] [16] [17] Para 2015, la inscripción abierta comenzó el 15 de noviembre de 2014 y finalizó el 15 de febrero de 2015. [18] [19] [20]
La implementación de los intercambios individuales cambió la práctica de asegurar a las personas. La expansión de este mercado fue un foco importante de ACA. [21] Más de 1,3 millones de personas habían seleccionado planes para la cobertura del mercado de 2015 en las primeras tres semanas del período de inscripción abierta del año, incluidas las personas que renovaron su cobertura y los nuevos clientes. [22]
Al 3 de enero de 2014, 2 millones de personas habían seleccionado un plan de salud a través de los mercados de seguros médicos. [23] Para el 19 de abril de 2014, 8,0 millones de personas se habían inscrito a través de los mercados de seguros médicos y 4,8 millones adicionales se habían unido a Medicaid. [3] En febrero de 2015, alrededor de 11,4 millones de personas se habían inscrito o habían sido renovadas automáticamente para la cobertura del mercado de 2015. [24] Hoy en día, se han llevado a cabo más de 1.400 eventos de divulgación local en estados con mercados facilitados por el gobierno federal en todo el país. [22]
Regulaciones de la Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible
Las aseguradoras tienen prohibido discriminar o cobrar tarifas más altas a cualquier individuo en función de condiciones médicas preexistentes o de género. [25]
Las aseguradoras tienen prohibido establecer límites de gasto anual en dólares para beneficios de salud esenciales. [26]
Según la disposición de mandato individual (a veces denominada "requisito de responsabilidad compartida" o "requisito de cobertura mínima obligatoria"), [28] a las personas que no estén cubiertas por una póliza de seguro médico aceptable se les cobrará una multa fiscal anual de $95, o hasta 1% del ingreso sobre el mínimo de presentación, [29] lo que sea mayor; esto aumentará a un mínimo de $695 ($2,085 para familias), [30] o 2.5% del ingreso sobre el mínimo de presentación, [29] para 2016. [31] [32] La multa es prorrateada , lo que significa que si una persona o Si la familia tiene cobertura durante parte del año, no serán responsables si carecen de cobertura durante menos de un período de tres meses durante el año. [33] Se permiten exenciones por razones religiosas, para miembros de ministerios de atención médica compartida o para aquellos para quienes la póliza menos costosa excedería el 8% de sus ingresos. [34] También están exentos los ciudadanos estadounidenses que califican como residentes de un país extranjero según la regla de exclusión de ingresos obtenidos en el extranjero del IRS . [35] En 2010, el Comisionado especuló que los proveedores de seguros proporcionarían un formulario confirmando la cobertura esencial tanto a los individuos como al IRS; las personas adjuntarían este formulario a su declaración de impuestos federales. A aquellos que no estén cubiertos se les impondrá la multa en su declaración de impuestos federales. En la redacción de la ley, un contribuyente que no paga la multa "no estará sujeto a ningún proceso penal o sanción" y no se le pueden imponer embargos o gravámenes sobre su propiedad, pero el IRS podrá retener futuros reembolsos de impuestos de a ellos. [36]
En los estados participantes, se amplía la elegibilidad para Medicaid; todas las personas con ingresos de hasta el 133% del umbral de pobreza califican para la cobertura, incluidos los adultos sin hijos dependientes. [31] [38] La ley también prevé una "exclusión de ingresos" del 5%, lo que hace que el límite efectivo de elegibilidad de ingresos sea del 138% del umbral de pobreza. [39] Los estados pueden optar por aumentar el límite de elegibilidad de ingresos más allá de este requisito mínimo. [39] Tal como está escrito, la ACA retuvo todos los fondos de Medicaid de los estados que se negaron a participar en la expansión . Sin embargo, la Corte Suprema dictaminó en el caso National Federation of Independent Business v. Sebelius (2012) que este retiro de fondos era inconstitucionalmente coercitivo y que los estados individuales tenían derecho a optar por no participar en la expansión de Medicaid sin perder los fondos preexistentes de Medicaid provenientes del gobierno federal. gobierno. Para los estados que amplían Medicaid, la ley establece que el gobierno federal pagará el 100% de la expansión durante los primeros tres años y luego reducirá gradualmente su subsidio al 90% para 2020. [40] [41] A partir del 25 de abril, En 2013, [update]quince estados ( Alaska , Alabama , Georgia , Idaho , Indiana , Iowa , Luisiana , Misisipi , Nebraska , Carolina del Norte , Oklahoma , Carolina del Sur , Texas , Wisconsin y Virginia ) no participaban en la ampliación de Medicaid, y diez más: Kansas , Maine , Michigan , Montana , Missouri , Ohio , Pensilvania , Dakota del Sur , Utah y Wyoming , que se inclinan por no participar. [42] [ necesita actualización ]
La Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible elimina los límites anuales y de por vida de los planes en los intercambios de beneficios de salud individuales. Esto elimina efectivamente el límite máximo de riesgo financiero para las personas en los intercambios individuales. [43]
Subvenciones
Los subsidios para las primas de seguros se otorgan a personas que compran un plan en una bolsa y tienen un ingreso familiar entre el 133% y el 400% del umbral de pobreza. [38] [44] [45] [46] La sección 1401(36B) de la PPACA explica que cada subsidio se proporcionará como un crédito fiscal reembolsable y anticipable [47] y proporciona una fórmula para su cálculo: [48]
Salvo lo dispuesto en la cláusula (ii), el porcentaje aplicable con respecto a cualquier contribuyente para cualquier año contributivo es igual al 2.8 por ciento, incrementado por el número de puntos porcentuales (no mayor a 7) que tiene la misma relación a 7 puntos porcentuales que el ingreso del hogar del contribuyente para el año contributivo que exceda el 100 por ciento de la línea de pobreza para una familia del tamaño involucrado, representa una cantidad igual al 200 por ciento de la línea de pobreza para una familia del tamaño involucrado. *(ii) REGLA ESPECIAL PARA CONTRIBUYENTES BAJO EL 133 POR CIENTO DE LA LÍNEA DE POBREZA: si el ingreso familiar de un contribuyente para el año contributivo excede el 100 por ciento, pero no más del 133 por ciento, de la línea de pobreza para una familia del tamaño involucrado, El porcentaje aplicable al contribuyente será del 2 por ciento.
— Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible: Título I: Subtítulo E: Parte I: Subparte A: Cálculo de la prima [48]
Un crédito fiscal reembolsable es una forma de proporcionar beneficios gubernamentales a personas que tal vez no tengan ninguna obligación tributaria [49] (como el crédito tributario por ingreso del trabajo ). La fórmula se cambió en las enmiendas (HR 4872) aprobadas el 23 de marzo de 2010 en la sección 1001. Para calificar para el subsidio, los beneficiarios no pueden ser elegibles para otra cobertura aceptable. El Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) de EE. UU. y el Servicio de Impuestos Internos (IRS) emitieron el 23 de mayo de 2012 reglas finales conjuntas con respecto a la implementación de los nuevos intercambios de seguros médicos estatales para cubrir cómo los intercambios determinarán la elegibilidad de las personas sin seguro. y empleados de pequeñas empresas que buscan comprar seguros en los intercambios, así como también cómo los intercambios manejarán las determinaciones de elegibilidad para personas de bajos ingresos que solicitan beneficios de Medicaid recientemente ampliados. [50] [51] Los límites de las primas se han retrasado durante un año en los planes grupales, para dar tiempo a los empleadores a organizar nuevos sistemas de contabilidad, pero aún se planea que los límites entren en vigor según lo previsto para los planes de seguro en las bolsas; [52] [53] [54] [55] el HHS y el Servicio de Investigación del Congreso calcularon cuáles serían los límites de primas basados en los ingresos para un plan de atención médica "plateado" para una familia de cuatro personas en 2014:
Pagos máximos de primas de bolsillo
Emisión garantizada
En el mercado individual, a veces considerado como el "mercado residual" de seguros, [ se necesita aclaración ] las aseguradoras generalmente han utilizado un proceso llamado suscripción para garantizar que cada individuo pague por su valor actuarial o para negar la cobertura por completo. [63] El Comité de Energía y Comercio de la Cámara de Representantes concluyó que, entre 2007 y 2009, las cuatro mayores compañías de seguros con fines de lucro negaron el seguro a 651.000 personas por afecciones médicas previas, una cifra que aumentó significativamente cada año, [64] con un 49 % de aumento en ese período de tiempo. [65] El mismo memorando decía que a 212.800 reclamaciones se les había negado el pago debido a condiciones preexistentes y que las empresas de seguros tenían planes de negocios para limitar el dinero pagado en función de estas condiciones preexistentes. Estas personas que quizás no hayan recibido seguro según prácticas industriales anteriores tienen cobertura de seguro garantizada según la ACA. Por lo tanto, las bolsas de seguros transferirán una mayor cantidad de riesgo financiero a las aseguradoras, pero ayudarán a compartir el costo de ese riesgo entre un grupo más grande de personas aseguradas. La prohibición de la ACA de negar cobertura por condiciones preexistentes comenzó el 1 de enero de 2014. Anteriormente, varios programas estatales y federales, incluida la ACA más recientemente, proporcionaban fondos para fondos de alto riesgo administrados por el estado para aquellos con condiciones previamente existentes. . [66] [67] Varios estados han continuado con sus grupos de alto riesgo incluso después del primer período de inscripción en el mercado. [67]
Límite a la variación del precio
Factores de fijación de precios permitidos en el intercambio según la ACA: [68]
Edad: 3:1
Estado de fumar: 1,5:1
También se permitirán variaciones de precios según el área (dentro de un estado) y la composición familiar ("nivel").
Niveles de planes comparables
Dentro de los intercambios, los planes de seguro se ofrecen en cuatro niveles designados desde la prima más baja hasta la prima más alta: bronce, plata, oro y platino. Los planes cubren entre el 60% y el 90% de las facturas en incrementos del 10% para cada plan. Para los menores de 30 años (y aquellos con una exención por dificultades económicas), también está disponible un quinto nivel "catastrófico", con deducibles muy altos. [69]
Las compañías de seguros seleccionan los médicos y hospitales que están "dentro de la red". [ se necesita aclaración ] [70]
Los defensores de la reforma del sistema de salud creen que permitir que planes comparables compitan por el negocio de los consumidores en una ubicación conveniente hará que los precios bajen. Tener una ubicación centralizada aumenta el conocimiento del mercado por parte del consumidor y permite una mayor conformación a la competencia perfecta . Cada uno de estos planes también limitará las responsabilidades de los consumidores con gastos de bolsillo a $6,350 para individuos y $12,700 para familias. [43]
Según el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU., cuando comenzó la inscripción en el Mercado de Seguros Médicos el 15 de noviembre, alrededor de 11,4 millones de personas exploraron sus opciones, conocieron la asistencia financiera disponible y se inscribieron o renovaron un plan de salud que cumple con los requisitos. sus necesidades y se ajusta a su presupuesto. En febrero de 2015, $268 fue el crédito fiscal mensual promedio para las personas que califican para asistencia financiera en 37 estados que utilizan HealthcCare.gov hasta el 30 de enero. [72]
2016 -
Economía de los intercambios de seguros de salud: el mandato individual
El grupo de defensa de los seguros médicos America's Health Insurance Plans estaba dispuesto a aceptar estas restricciones en materia de precios, límites e inscripción debido al mandato individual : El mandato individual requiere que todos los individuos compren un seguro médico. [73] [74] Este requisito de la ACA permite a las aseguradoras distribuir el riesgo financiero de las personas recién aseguradas con condiciones preexistentes entre un grupo más grande de personas. [ cita necesaria ]
Además, un estudio realizado por Pauly y Herring estima que los individuos con condiciones preexistentes en el percentil 99 de riesgo financiero representaban 3,95 veces el riesgo promedio (media). [63] Las cifras del Comité de Energía y Comercio de la Cámara de Representantes indicarían que aproximadamente 1 millón de personas de alto riesgo buscarán seguros en las bolsas de beneficios de salud. [64] El Congreso ha estimado que 22 millones de personas estarán recientemente aseguradas en las bolsas de beneficios de salud. [75] Por lo tanto, los individuos de alto riesgo no son suficientes para aumentar el riesgo neto por persona de la práctica anterior. Por tanto, es teóricamente rentable aceptar el mandato individual a cambio de los requisitos presentados en la ACA . [ cita necesaria ]
Acrónimo
HIX (Health Insurance eXchange) está surgiendo como el acrónimo de facto entre las partes interesadas del gobierno estatal y federal, y los proveedores de tecnología y servicios del sector privado que están ayudando a los estados a construir sus intercambios. [ cita necesaria ] El acrónimo HIX diferencia este tema del intercambio de información de salud o HIE. [76]
El acrónimo de facto de HIX [77] será reemplazado por HIEx en la tercera edición del Diccionario HIMSS de términos, acrónimos y organizaciones de tecnología de la información sanitaria , que se publicará en marzo de 2013. [ cita necesaria ][update]
Crítica y controversia
Primera semana de operación
El mensaje "Vuelva a intentarlo más tarde" recibió a muchas personas que intentaron ver información en sitios web de mercados en todo Estados Unidos durante la primera semana de funcionamiento. Se informó que los sitios web fallaban o ofrecían tiempos de respuesta muy lentos. Una declaración de Todd Park , director de tecnología de EE. UU. , resolvió el desacuerdo inicial sobre si el culpable era el gran volumen de opiniones o problemas técnicos más profundos [ cita requerida ] : afirmó que los fallos fueron causados por un alto volumen inesperado en el intercambio federal de salud ( HealthCare.gov ), cuando el sitio atrajo 250 mil visitantes en lugar de los 50-60 mil esperados, y afirmó que el sitio habría funcionado con menos visitantes. Más de 8,1 millones de personas visitaron el sitio del 1 al 4 de octubre de 2013. [78]
En la fecha en que se promulgó la Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible de 2010, [ ¿cuándo? ] sólo unas pocas bolsas de seguros médicos en todo el país estaban en funcionamiento. Entre ellos se encontraban Massachusetts Health Connector , New York HealthPass, un intercambio sin fines de lucro, y Utah Health Exchange. [79] Los defensores afirman que estos intercambios hacen que estos "mercados" sean más eficientes, proporcionando supervisión y estructura, argumentando que los mercados de seguros de salud anteriores en los Estados Unidos están mal organizados y se ocupan de amplias variaciones en coberturas y requisitos entre diferentes compañías, empleadores y políticas. [80]
No se sabía cuántas personas en total se inscribieron exitosamente en la primera semana. El sitio web del mercado federal estaba programado para mantenimiento el fin de semana. [81] [82] Algunos reporteros apodaron el programa "Slowbamacare". [83]
CGI Group estuvo bajo el escrutinio de los medios como desarrollador detrás de varios sitios web de mercados, [84] después de que surgieran numerosos problemas [85] con el mercado federal de seguros médicos, HealthCare.gov .
El 1 de octubre de 2013, los mercados estatales también abrieron al público y algunos de ellos publicaron las primeras estadísticas. Durante la primera semana de inscripción:
El 8 de octubre de 2013, The Seattle Times informó que más de 9400 personas se habían inscrito en el mercado de planes de salud de Washington . [83] Sin embargo, un informe posterior aclaró que muchos incluidos en ese recuento eran afiliados a Medicaid . Para el 21 de octubre de 2013, sólo 4.500 residentes de Washington se habían inscrito en seguros privados a través del mercado estatal. [86]
Aplazamiento de la sanción fiscal
El 23 de octubre de 2013, The Washington Post informó que los estadounidenses sin seguro médico tendrían seis semanas adicionales antes de ser penalizados. [87] Esa fecha límite se extendió hasta el 31 de marzo, y aquellos que no se inscriban para entonces aún pueden evitar incurrir en sanciones y quedar excluidos del sistema de inscripción de atención médica este año. Se aplican exenciones y prórrogas a: [88] [89]
Aquellos que viven en estados que utilizan el intercambio federal, que pueden aprovechar un "período de inscripción especial" que permite a las personas evitar multas e inscribirse en un plan de salud marcando una casilla azul a mediados de abril de 2014, indicando que intentaron inscribirse antes del fecha límite (al hacerlo, se proporciona una cantidad de tiempo aún indeterminada para registrarse después de esa fecha). El New York Post informa: "Este método se basará en un sistema de honor; el gobierno no intentará determinar si la persona está diciendo la verdad". Los intercambios estatales tienen sus propias reglas; varios otorgarán extensiones similares. [88] [89]
Miembros del Programa de Seguros para Condiciones Preexistentes, a quienes se les otorgó una extensión de un mes hasta finales de abril de 2014. [88] [89]
Aquellos que han solicitado con éxito el estado de exención según los criterios publicados por HealthCare.gov, que no están obligados a pagar una multa fiscal si no se inscriben en un plan de seguro médico. [90] [91]
NPR informó que un gran número de personas de bajos ingresos fueron excluidas en estados que no ofrecieron la expansión de Medicaid al 133% del umbral de pobreza. [93] [94]
Seguridad de datos
Se informó que el intercambio de atención médica de Minnesota envió accidentalmente por correo electrónico información personal de más de 2,400 agentes de seguros a un corredor de seguros, según el Minnesota Star Tribune . [95]
Pérdida de cobertura grupal para empleados a tiempo parcial
Según NPR , algunos empleadores como Trader Joe's y Home Depot han decidido rescindir el seguro médico de sus trabajadores a tiempo parcial. [96]
Estafas
Se esperaban estafas debido a la confusión sobre la inscripción. [97] [98]
Redes restringidas y estrechas
Algunas bolsas han sido criticadas por ofrecer planes de salud que requieren demasiadas reclamaciones fuera de la red. El 5 de octubre de 2013, el hospital infantil de Seattle presentó una demanda por "no garantizar una cobertura de red adecuada" cuando solo dos aseguradoras incluyeron a Children's en su plan del mercado. [99]
También han surgido preocupaciones sobre los esfuerzos de las compañías de seguros por limitar el número de proveedores en sus redes para reducir costos. Un estudio del mercado de California confirmó estas preocupaciones, pero también mostró que el acceso geográfico era similar y la calidad en ocasiones superior en los planes basados en el mercado. [100]
"Cosecha de la cereza"
La industria de seguros médicos privados teme que una elegibilidad restringida y un tamaño de mercado demasiado pequeño puedan resultar en primas más altas, alentar la "selección selectiva" de clientes por parte de las aseguradoras y forzar la autorización del intercambio. Eso es lo que algunos creen que sucederá en Texas y California en sus fallidos intercambios. [101] Uno de estos factores, la "selección selectiva" de clientes, no será posible en los intercambios estatales ordenados por la ACA, porque todos los planes de seguro serán " emisión garantizada " en 2014. Además, la ley traerá millones de nuevos afiliados al mercado a través del requisito de mandato individual para que todos los ciudadanos compren un seguro médico y aumenten el tamaño del mercado. [102]
Reacción del Congreso
El 28 y 29 de octubre de 2013, el senador Lamar Alexander (R-TN) y el representante Lee Terry (R, NE-2) presentaron la Ley de Divulgación de Información de Intercambio (S. 1590 y HR 3362, respectivamente). [103] [104] El proyecto de ley de Terry habría requerido que el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos presentara informes semanales al Congreso sobre el estado de HealthCare.gov, incluidas "... actualizaciones semanales sobre el número de visitantes únicos del sitio web, nuevas cuentas , y nuevas inscripciones en un plan de salud calificado, así como el nivel de cobertura", separando los datos por estado, así como informes sobre los esfuerzos para arreglar las partes rotas del sitio web. [105] Los informes habrían debido presentarse todos los lunes hasta el 31 de marzo de 2015 y habrían estado a disposición del público. [106]
El 16 de enero de 2014, el proyecto de ley de Terry fue aprobado por la Cámara de Representantes; 226 republicanos y 33 demócratas votaron a favor. [107] El proyecto de ley de Alexander murió en el comité. [103]
Mercados estatales
Un mercado estatal (SBM) es un mercado en línea específico de un estado donde los ciudadanos estadounidenses y los residentes legales pueden comparar precios, solicitar e inscribirse en planes de seguro médico subsidiados a través de una agencia gubernamental. Similar a Healthcare.gov , pero creado y mantenido por cada estado individual. A veces denominados Bolsa Estatal (SBE), [108] Los mercados estatales se esfuerzan por limitar la confusión de los consumidores estandarizando la información sobre los beneficios del plan y facilitando la comparación del costo y la calidad de las pólizas de seguro.
Los estados que han optado por implementar un Mercado estatal deben ofrecer numerosas formas de ayuda a los consumidores que buscan cobertura, como líneas directas gratuitas para ayudar a los consumidores con la selección de planes, asistencia para determinar la elegibilidad para subsidios federales o Medicaid , y realizar extensión para educar a los consumidores sobre las opciones de cobertura disponibles en su estado. [ cita necesaria ]
Estados con mercados estatales
Los mercados estatales se han desarrollado a medida que la tecnología madura y el mercado y las necesidades estatales individuales han cambiado. Numerosos estados han optado por implementar su propia SBM.
Esto incluye:
California – California cubierta [109]
Colorado – Conectar para la Salud Colorado [110]
Connecticut – Acceso a Salud CT [111]
Distrito de Columbia - DC Health Link [112]
Idaho - Su salud Idaho [113]
Kentucky - kynect [114]
Maryland - Conexión de salud de Maryland [115]
Massachusetts – Conector de salud [116]
Minnesota – MNseguro [117]
Nevada - Enlace de salud de Nevada [118]
Nueva Jersey – Get Covered NJ [119]
Nueva York – Estado de salud de Nueva York [120]
Pensilvania - Pennie (tm) [121]
Rhode Island – HealthSource RI [122]
Vermont – Conexión de salud de Vermont [123]
Washington – Buscador de planes de salud de Washington [124] [125]
Fallo del sitio web de Cover Oregon
En marzo de 2015, Oregón abolió oficialmente su mercado de seguros médicos estatal, " Cover Oregon ", a favor de un intercambio administrado a nivel federal. [126]
Intercambios de seguros médicos privados
Un intercambio de seguros de salud privado es un intercambio administrado por una empresa del sector privado o una organización sin fines de lucro . Los planes de salud y las compañías de seguros en un intercambio privado deben cumplir ciertos criterios definidos por la administración del intercambio. Los intercambios privados combinan tecnología y defensa humana, e incluyen verificación de elegibilidad en línea y mecanismos para permitir que los empleadores que conectan a sus empleados o jubilados con intercambios ofrezcan subsidios . Están diseñados para ayudar a los consumidores a encontrar planes personalizados según sus condiciones de salud específicas, redes de médicos/hospitales preferidos y presupuesto. Estos intercambios a veces se denominan mercados o intermediarios y trabajan directamente con las compañías de seguros, actuando efectivamente como extensiones de la compañía. [ cita necesaria ] El intercambio privado de atención médica [ prosa de pavo real ] más grande y exitoso es CaliforniaChoice, establecido por CHOICE Administrators en 1996. [127]
Los intercambios de salud privados son anteriores a la Ley de Atención Médica Asequible. Un ejemplo de un intercambio temprano de atención médica es el International Medical Exchange (IMX), una empresa financiada en Louisville, Kentucky , por Standard Telephones and Cables , una gran empresa de tecnología británica (ahora Nortel ), para desarrollar el concepto de intercambio en los EE. UU. utilizando tecnología en línea. El producto fue creado a mediados de los años 80. IMX desarrolló un sistema de verificación de elegibilidad, un sistema de gestión de reclamaciones y un sistema de administración de pagos bancarios que gestionaría los pagos entre el paciente, el empleador y la compañía de seguros. Al igual que los intercambios propuestos hoy, se centró en los estándares de atención, la revisión de la utilización por parte de un tercero, la participación de aseguradoras privadas y la reducción de costos para el sistema de atención médica a través de la simplificación de los productos. La atención se centró en la creación de intercambios locales o regionales que ofrecieran una serie de planes de atención médica estandarizados que redujeran la complejidad y el costo de adquirir o comprender el seguro de atención médica, al tiempo que simplificaran la administración de reclamaciones. El sistema se modeló a partir de los procesos administrativos estandarizados de la industria bancaria y de la bolsa de valores . La principal diferencia fue que los intercambios de atención médica IMX proporcionarían sus productos a través de una red nacional de bancos comerciales existentes en lugar de establecer una red duplicada de sistemas de administración y pago como se propone hoy. Los derechos del producto IMX fueron adquiridos por Anthem (entonces Blue Cross and Blue Shield of Kentucky). El producto de intercambio se convirtió en la base para la resolución de reclamaciones entre compañías de seguros comerciales y organizaciones de Blue Cross. Los fundadores de IMX pertenecían a la alta dirección de Humana y a la alta dirección de First Tennessee National Corp (ahora First Horizon).
En mercados superpuestos, la coexistencia de planes de intercambio públicos y privados puede generar confusión cuando se habla de un "plan de intercambio". En California, Anthem Blue Cross ofrece planes HMO a través del intercambio estatal Covered California y del intercambio privado CaliforniaChoice, pero las redes de médicos no son idénticas. Los médicos que anuncien la aceptación de las HMO de Anthem Blue Cross Exchange pueden desinformar a las personas inscritas en las HMO de Anthem Blue Cross Exchange a través del intercambio privado.
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enlaces externos
CuidadoDeSalud.gov
Estado de la financiación federal para la implementación estatal de intercambios de seguros médicos Congressional Research Service
Biblioteca de videos de C-SPAN Archivado el 27 de octubre de 2016 en Wayback Machine : Buscar intercambio de seguros médicos
Consulte la pestaña "Clips" y luego el menú desplegable "Clips Timeline" para ver resúmenes de clips editados de los siguientes videos:
Intercambios de leyes de atención médica 22 de abril de 2013, Jenny Gold, corresponsal de Kaiser Health News , entrevista
Informe Edición en vídeo Intercambios de seguros médicos 25 de julio de 2013, desayuno informativo de Politico Pro Health Care
Actualización sobre la Ley de Atención Médica 1 de julio de 2013, Julie Rovner, corresponsal de políticas de salud de la Radio Pública Nacional , entrevista
Descripción general de los intercambios de seguros médicos, Servicio de Investigación del Congreso, 1 de julio de 2016
