Serie gastrointestinal superior

Radiografías utilizadas para examinar anomalías del sistema digestivo excluyendo el colon.

Una serie de radiografías gastrointestinales superiores , también llamada trago de bario , estudio con bario o harina de bario , es una serie de radiografías que se utilizan para examinar el tracto gastrointestinal en busca de anomalías. Se ingiere o se instila en el tracto gastrointestinal un medio de contraste , generalmente un agente de radiocontraste como sulfato de bario mezclado con agua, y se utilizan rayos X para crear radiografías de las regiones de interés. El bario mejora la visibilidad de las partes relevantes del tracto gastrointestinal al recubrir la pared interior del tracto y aparecer de color blanco en la película. Esto, en combinación con otras radiografías simples, permite obtener imágenes de partes del tracto gastrointestinal superior, como la faringe , la laringe , el esófago , el estómago y el intestino delgado , de modo que el revestimiento de la pared interior, el tamaño, la forma, el contorno y la permeabilidad sean visibles para el examinador. Con la fluoroscopia , también es posible visualizar el movimiento funcional de los órganos examinados, como la deglución , el peristaltismo o el cierre de esfínteres . Dependiendo de los órganos que se examinarán, las radiografías de bario se pueden clasificar en "trago de bario", "harina de bario", "seguimiento de bario" y "enteroclisis" ("enema del intestino delgado"). Para mejorar aún más la calidad de las imágenes, a veces se introduce aire o gas en el tracto gastrointestinal además del bario, y este procedimiento se denomina imágenes de doble contraste. En este caso, el gas se denomina medio de contraste negativo. Tradicionalmente las imágenes producidas con contraste de bario se obtienen con radiografía simple, pero la tomografía computarizada también se utiliza en combinación con contraste de bario, en cuyo caso el procedimiento se denomina " enterografía por TC ". ^[1]

Tipos

Examen con comida de bario que muestra el estómago y el duodeno con técnica de doble contraste con CO2 como medio de contraste negativo

Seguimiento con bario que muestra el intestino delgado.

Enteroclisis en técnica de doble contraste que muestra estenosis del intestino delgado.

Se utilizan varios tipos de exámenes de rayos X con bario para examinar diferentes partes del tracto gastrointestinal. Estos incluyen trago de bario, harina de bario, seguimiento con bario y enema de bario . ^[2] El trago de bario, la harina de bario y el seguimiento con bario también se denominan en conjunto serie (o estudio) gastrointestinal superior, mientras que el enema de bario se denomina serie (o estudio) gastrointestinal inferior. ^[3] En los exámenes de series gastrointestinales superiores, el sulfato de bario se mezcla con agua y se ingiere por vía oral, mientras que en los exámenes de series gastrointestinales inferiores (enema de bario), el agente de contraste de bario se administra como un enema a través de un pequeño tubo insertado en el recto . ^[2]

• Los exámenes de rayos X con trago de bario se utilizan para estudiar la faringe ^[4] y el esófago. ^[2]
• Los exámenes con comida de bario se utilizan para estudiar la parte inferior del esófago, el estómago y el duodeno . ^[2]
• Los exámenes de seguimiento con bario se utilizan para estudiar el intestino delgado. ^[2]
• La enteroclisis , también llamada enema del intestino delgado, es un examen de rayos X con bario que se utiliza para mostrar asas individuales del intestino delgado mediante la intubación del yeyuno y la administración de sulfato de bario seguido de metilcelulosa o aire. ^[5]
• Los exámenes de enema de bario se utilizan para estudiar el intestino grueso y el recto y se clasifican como series gastrointestinales inferiores . ^[2]

Usos médicos

Los exámenes de rayos X con bario son herramientas útiles para el estudio de la apariencia y función de las partes del tracto gastrointestinal. Se utilizan para diagnosticar y controlar el reflujo esofágico , la disfagia , la hernia de hiato , las estenosis , los divertículos , la estenosis pilórica , la gastritis , la enteritis , los vólvulos , las várices , las úlceras , los tumores y la dismotilidad gastrointestinal, así como para detectar cuerpos extraños . ^{[3] [6]} Aunque los exámenes de rayos X con bario están siendo reemplazados cada vez más por técnicas más modernas, como la tomografía computarizada , la resonancia magnética , la ecografía , la endoscopia y la cápsula endoscópica , ^[7] las imágenes de contraste con bario siguen siendo de uso común porque ofrece las ventajas de una mayor asequibilidad, una mayor disponibilidad, ^{[1] [5]} y una mejor resolución en la evaluación de las lesiones mucosas superficiales. ^{[7] [8]}

Mecanismo

El sulfato de bario se ingiere y es una sustancia radioopaca que no permite el paso de los rayos X. Como resultado, las áreas recubiertas con sulfato de bario aparecerán blancas en una película de rayos X. Un radiólogo observa el paso del sulfato de bario a través del tracto gastrointestinal utilizando un fluoroscopio conectado a un monitor de televisión. El radiólogo toma una serie de imágenes de rayos X individuales a intervalos cronometrados dependiendo de las áreas a estudiar. A veces, junto con el sulfato de bario, se administran medicamentos que producen gases en el tracto gastrointestinal. Este gas distiende la luz gastrointestinal, proporcionando mejores condiciones de imagen y en este caso el procedimiento se llama imagen de doble contraste. ^[9]

Procedimiento

El estado clínico y el historial médico relevante se revisan antes de los estudios. ^[10] Se requiere el consentimiento del paciente . ^[3]

Trago de bario

Un estudio de deglución de bario también se conoce como esofagograma de bario y necesita poca o ninguna preparación para el estudio de la laringe, la faringe y el esófago cuando se estudia solo. ^{[11] [12]}

Entre los usos del trago de bario se encuentran: disfagia y odinofagia persistentes a pesar de los resultados negativos de la esofagogastroduodenoscopia (OGDS), OGDS fallida, trastorno de la motilidad esofágica , globo faríngeo , evaluación de la fístula traqueoesofágica y trago de bario cronometrado para monitorear el progreso de la terapia de la acalasia esofágica . ^{[13] Se puede utilizar} una suspensión de sulfato de bario como 100 ml o más de EZ HD 200 a 250 % de concentración y Baritop 100 %. Se utiliza un agente de contraste soluble en agua como Gastrografin ( diatrizoato ) y Conray ( ácido iotalámico ) en lugar de bario si se sospecha perforación esofágica. Se utiliza medio de contraste de baja osmolaridad con concentración de 300 mg/ml en lugar de gastrografin si existe riesgo de aspiración o fístula traqueoesofágica. ^[13]

Se traga una mezcla espesa de bario en posición supina y se toman imágenes fluoroscópicas del proceso de deglución. Luego se toman varios tragos de una mezcla fina de bario y se registra el paso mediante fluoroscopia y radiografías estándar. El procedimiento se repite varias veces con la mesa de exploración inclinada en varios ángulos. Durante el proceso se ingiere un total de 350 a 450 ml de bario. ^{[14] [15]} Normalmente, el 90% del líquido ingerido debería haber pasado al estómago después de 15 segundos. ^[dieciséis]

La vista oblicua anterior derecha (OAR) sirve para ver el esófago claramente, lejos de la columna superpuesta. ^[13] También se realiza una proyección AP (anterior-posterior) para visualizar la unión gastroesofágica . ^[13] También se realizan proyecciones AP y lateral para visualizar la hipofaringe durante la deglución a una velocidad de cuadros de 3 a 4 cuadros por segundo. La posición oblicua posterior izquierda (LPO) se utiliza para identificar hernias, anillos mucosos y várices. ^[13]

Harina de bario

La inyección intravenosa de Buscopan ( butilbromuro de hioscina ) 20 mg o glucagón 0,3 mg se utiliza para distender el estómago y ralentizar el vaciado del contraste hacia el duodeno. ^[13]

La vista oblicua anterior derecha (OAR) se utiliza para demostrar el antro y la curva mayor del estómago. La posición supina sirve para demostrar el antro y el cuerpo del estómago. La vista oblicua anterior izquierda (LAO) se utiliza para ver la curva menor del estómago de frente. Esta posición también se utiliza para detectar reflujo gastroesofágico cuando se le pide al paciente que tosa o trague (prueba de sifón de agua). Se utiliza una inclinación lateral izquierda con la cabeza hacia arriba 45 grados para demostrar el fondo del estómago. ^[13] Para demostrar el asa duodenal, el sujeto puede acostarse en decúbito prono sobre una almohadilla de compresión para evitar que fluya exceso de bario hacia el asa duodenal. La vista anterior del asa duodenal se puede ver en la posición RAO. ^[13] La tapa duodenal se puede visualizar tomando imágenes cuando el sujeto se acuesta en posición prona, en posición RAO, supina y luego en posición LAO o se puede ver en posición erecta con vistas RAO y LAO pronunciada. ^[13] El recubrimiento mucoso total del estómago se realiza pidiendo al sujeto que gire hacia el lado derecho formando un círculo completo hasta la posición RAO. Arae gastriae en el antro (fina red reticular de surcos) es visible si se logra un buen recubrimiento. ^[13]

Seguimiento del intestino delgado

Las indicaciones para realizar este procedimiento son: dolor abdominal crónico inexplicable con pérdida de peso, diarrea inexplicable, anemia causada por hemorragia gastrointestinal o que depende de una transfusión de sangre donde la causa no se puede explicar a pesar de las investigaciones de OGDS o colonoscopia, obstrucción parcial del intestino/adhesivo del intestino delgado. sospecha de obstrucción y malabsorción inexplicable de nutrientes. ^[13] Para los exámenes de seguimiento con bario, se observa un período de ayuno de 6 horas antes del estudio. ^[10]

El bario se administra por vía oral, a veces mezclado con ácido diatrizoico (gastrografin) para reducir el tiempo de tránsito en el intestino. A veces también se agrega metoclopramida intravenosa a la mezcla para mejorar el vaciamiento gástrico. ^[17] Se pueden administrar por vía oral 600 ml de metilcelulosa al 0,5%, después de administrar la harina de bario, para mejorar las imágenes del seguimiento del intestino delgado al reducir el tiempo que tarda el bario en pasar a través del intestino delgado y aumentar la transparencia del intestino delgado. intestino delgado lleno de contraste. ^[18] Otros métodos para reducir el tiempo de tránsito son agregar solución salina normal helada después de la administración de una mezcla de solución salina de bario ^[19] o dar una comida seca. ^[20]

Luego se toman imágenes de rayos X en posición supina a intervalos de 20 a 30 minutos. La fluoroscopia en tiempo real se utiliza para evaluar la motilidad intestinal. El radiólogo puede presionar o palpar el abdomen durante las imágenes para separar las asas intestinales. El tiempo total necesario para la prueba depende de la velocidad de la motilidad intestinal o del tiempo de tránsito y puede variar entre 1 y 3 horas. ^[17]

enteroclisis

La enteroclisis también se conoce como enema del intestino delgado. ^[21] Ha sido reemplazada en gran medida por la enterografía/enteroclisis por resonancia magnética ^[13] y la enterografía/enteroclisis por tomografía computarizada . ^[22]

Además de ayunar durante 8 horas antes del examen, también puede ser necesario un laxante para la preparación y limpieza intestinal. ^[12] El objetivo principal de este estudio es distender el intestino proximal mediante la infusión de una gran cantidad de suspensión de bario. Por lo demás, la distensión del intestino delgado distal es generalmente similar al seguimiento del intestino delgado. Por lo tanto, es necesario pasar un tubo a través de la nariz hasta el yeyuno (tubo nasoyeyunal) para administrar una gran cantidad de contraste. Esto puede resultar desagradable para el sujeto, requiere más personal, un tiempo de procedimiento más prolongado y una dosis de radiación más alta en comparación con el seguimiento del intestino delgado. Las indicaciones para la enteroclisis son generalmente similares a las del seguimiento del intestino delgado. Se pueden utilizar suspensiones de bario como EZ Paque 70% diluido y Baritop 100%. Después de eso, se administran 600 ml de metilcelulosa al 0,5% después de administrar 500 ml de suspensión de bario al 70%. Se pueden utilizar el tubo Bilbao-Dotter y el tubo Silk para administrar la suspensión de bario. El sujeto debe estar en ayunas durante la noche, se debe suspender cualquier medicamento antiespasmódico un día antes del examen y se pueden usar pastillas de tetracaína 30 minutos antes del procedimiento para adormecer la garganta antes de la inserción del tubo nasoyeyunal. ^[13]

El llenado del intestino delgado se puede observar de forma continua mediante fluoroscopia o mediante radiografías estándar tomadas a intervalos frecuentes. La técnica es un procedimiento de doble contraste que permite obtener imágenes detalladas de todo el intestino delgado. Sin embargo, el procedimiento puede tardar 6 horas o más en completarse y es bastante incómodo de realizar. ^[23]

interpretación de resultados

Divertículo de Zenker visto en un examen con trago de bario

• La enteroclisis ha demostrado ser muy precisa en el diagnóstico de enfermedades del intestino delgado, con una sensibilidad del 93,1% y una especificidad del 96,9%. Permite la detección de lesiones que pueden no verse con otras técnicas de imagen. ^[7] No hay diferencias significativas en términos de detección de hallazgos clínicamente significativos, sensibilidad o especificidad entre la enteroclisis y la enterografía por TC. ^[1] La enteroclisis se compara favorablemente con la cápsula endoscópica inalámbrica y la endoscopia con doble balón en el diagnóstico de anomalías de la mucosa del intestino delgado. ^[24]
• La interpretación de los exámenes estándar con trago de bario para evaluar la disfagia depende del operador y del intérprete. Tiene poca sensibilidad para detectar anomalías sutiles, pero es más sensible para detectar redes y anillos esofágicos que la gastroscopia . ^[4] La mejor evaluación inicial de la sospecha de disfagia orofaríngea es un estudio con bario. ^[25] Los estudios de trago de bario siguen siendo la principal investigación de la disfagia . ^[26] Los estudios con bario pueden detectar tumores faríngeos que son difíciles de visualizar mediante endoscopia. ^[27]
• Los exámenes de seguimiento con bario son la técnica de imagen más utilizada para evaluar a los pacientes con enfermedad de Crohn , aunque la TC y la resonancia magnética son ampliamente aceptadas como superiores. ^[1] Sin embargo, los exámenes con bario siguen siendo superiores en la descripción de anomalías de la mucosa. ^[24] Las características de la enfermedad de Crohn están bien descritas mediante exámenes de seguimiento con bario, y aparecen como un típico "patrón de adoquines", pero no se obtiene información sobre la enfermedad extraluminal. ^[28] Las imágenes radiográficas en la enfermedad de Crohn proporcionan a los médicos evaluaciones objetivas de las regiones del intestino delgado que no son accesibles con las técnicas endoscópicas estándar. ^[29] Debido a su longitud y asas complejas, el intestino delgado es la parte más difícil de evaluar del tracto gastrointestinal. La mayoría de las técnicas endoscópicas se limitan al examen de segmentos proximales o distales, por lo que el seguimiento con bario sigue siendo en la mayoría de los centros la prueba de elección para la investigación del dolor abdominal, la diarrea y, en particular, enfermedades que manifiestan anomalías de las mucosas, como la enfermedad celíaca y de Crohn. ^[26]
• Los estudios con trago de bario son mejores que la endoscopia para demostrar los hallazgos anatómicos en la enfermedad por reflujo gastroesofágico después de una cirugía antirreflujo. ^[30]
• Los exámenes fluoroscópicos con bario tienen algunas ventajas sobre las técnicas de tomografía computarizada y resonancia magnética, como una mayor resolución espacial y la capacidad de examinar la peristalsis y la distensión intestinal en tiempo real. ^[31]
• Muchas infecciones e infestaciones parasitarias producen patrones en la superficie luminal, que se observan mejor con exámenes con bario. Ciertos parásitos se consideran defectos de llenado descritos por los exámenes de bario y el bario juega un papel importante en el diagnóstico de infecciones e infestaciones intestinales en comparación con otras técnicas. ^[32] Los estudios con bario muestran que las tenias y los nematodos son defectos de llenado lineales y delgados del intestino. ^[33] Debido a que los nemátodos tienen un tracto alimentario desarrollado, el bario puede delinear el tracto intestinal de los parásitos en imágenes retrasadas. En la estrongiloidiasis, los estudios con bario muestran edema de la pared intestinal, engrosamiento de los pliegues intestinales con aplanamiento y atrofia de la mucosa suprayacente. ^[33] La esquistosomiasis causada por una infección por platelmintos tiene una apariencia parecida a la colitis ulcerosa , con pólipos inflamatorios, úlceras, fibrosis, engrosamiento de las paredes, pérdida de haustración y estenosis en las radiografías con bario. ^[33] La anisakiasis se demuestra mediante radiografías con bario como edema de la pared intestinal, engrosamiento, ulceración o estenosis debido a la inflamación. A veces, los gusanos se ven como defectos de llenado lineales, largos, filiformes, de hasta 30 cm de largo. ^[33] En la tiflitis, los estudios con bario muestran edema, ulceración e inflamación de la pared intestinal, lo que provoca un engrosamiento de la pared. ^[33] En la colitis pseudomembranosa , los estudios con bario muestran pancolitis con impresión del pulgar y márgenes peludos, así como una apariencia excéntrica, nodular o polipoide similar a una placa . ^[33]
• Los estudios con bario y la tomografía computarizada son las herramientas más comunes utilizadas para diagnosticar el linfoma gastrointestinal . El contraste de bario es más sensible para demostrar anomalías sutiles de la mucosa y la submucosa, pero la tomografía computarizada es el método de elección para determinar la extensión de la enfermedad y la estadificación , así como las complicaciones relacionadas, como la fístula y la perforación . Los nódulos o masas submucosas forman una diana o una apariencia de diana en los estudios con bario. ^[34]

Efectos adversos

Bario en los pulmones como resultado de la aspiración durante un trago de bario.

• Los exámenes radiográficos implican la exposición a la radiación en forma de rayos X. ^[28]
• Aunque los iones de bario son tóxicos, su uso generalmente se considera seguro porque las pequeñas cantidades de iones de bario disponibles en solución y absorbidas por el tracto gastrointestinal se consideran insignificantes; sin embargo, se han descrito casos aislados de encefalopatía por bario tras la absorción de bario en el tracto intestinal. ^[35]
• Puede producirse estreñimiento y dolor abdominal después de las comidas con bario. ^[35]
• La formación de barolitos, que pueden necesitar ser extirpados quirúrgicamente, es una complicación del uso de sulfato de bario. ^[35]
• El sulfato de bario puede causar irritación peritoneal grave .
• La fuga de sulfato de bario hacia la cavidad abdominal puede ocurrir en personas con úlceras duodenales u otras perforaciones y puede provocar peritonitis , adherencias y granulomas ; se asocia con una alta tasa de mortalidad. ^[12] La fuga de bario hacia el mediastino o la cavidad peritoneal puede provocar un shock endotóxico , que a menudo es mortal; como resultado, el uso de bario como agente de contraste está contraindicado cuando existe sospecha o posibilidad de compromiso de la integridad de la pared intestinal. ^[35]
• La aspiración o inhalación de sulfato de bario en los pulmones durante la aplicación oral puede provocar complicaciones respiratorias graves que provoquen neumonía por aspiración mortal o asfixia . ^[35]
• La hipersensibilidad y las reacciones alérgicas son raras, pero algunos aditivos contenidos en las preparaciones de bario pueden inducir reacciones inmunes. ^[35]

La obstrucción gastrointestinal completa es una contraindicación para los estudios con bario. ^[17]

Historia

El sulfato de bario como medio de contraste surgió del uso anterior de preparaciones de bismuto que eran demasiado tóxicas. El uso de preparados de bismuto se describió ya en 1898. El sulfato de bario como medio de contraste en la práctica médica se introdujo en gran medida gracias a los trabajos de Krause, director del Policlínico de Bonn, actualmente facultad de medicina de la Universidad de Bonn y sus colegas Bachem y Gunther. En un artículo leído en 1910 en el congreso de radiología, abogaron por el uso del sulfato de bario como medio de contraste opaco en medicina. ^[36]

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