El astigmatismo es un tipo de error refractivo debido a la asimetría rotacional en el poder refractivo del ojo . Esto produce una visión distorsionada o borrosa a cualquier distancia. [1] Otros síntomas pueden incluir fatiga visual , dolores de cabeza y problemas para conducir de noche . [1] El astigmatismo suele aparecer al nacer y puede cambiar o desarrollarse más adelante en la vida. [5] Si se presenta en los primeros años de vida y no se trata, puede provocar ambliopía . [2]
La causa del astigmatismo no está clara, aunque se cree que está relacionada en parte con factores genéticos . [3] [4] El mecanismo subyacente implica una curvatura irregular de la córnea y cambios en la reacción protectora del cristalino del ojo , llamado astigmatismo del cristalino, que tiene el mismo mecanismo que el espasmo de acomodación. [1] [3] El diagnóstico se realiza mediante un examen ocular llamado queratometría autorrefractora (objetiva, permite ver los componentes del cristalino y la córnea del astigmatismo) y refracción subjetiva.
Existen tres opciones de tratamiento: anteojos , lentes de contacto y cirugía. [1] Los anteojos son los más simples. [1] Los lentes de contacto pueden proporcionar un campo de visión más amplio y menos artefactos que incluso los lentes doblemente asféricos. [1] La cirugía refractiva tiene como objetivo cambiar permanentemente la forma del ojo y, de ese modo, curar el astigmatismo. [1]
En Europa y Asia, el astigmatismo afecta entre el 30% y el 60% de los adultos. [4] El astigmatismo puede afectar a personas de todas las edades. [1] El astigmatismo fue descrito por primera vez por Thomas Young en 1801. [3] [6]
Aunque el astigmatismo puede ser asintomático, grados más altos de astigmatismo pueden causar síntomas como visión borrosa , visión doble , estrabismo , fatiga visual , fatiga o dolores de cabeza. [7] Algunas investigaciones han señalado el vínculo entre el astigmatismo y una mayor prevalencia de dolores de cabeza por migraña . [8]
La causa del astigmatismo congénito no está clara, aunque se cree que está relacionada en parte con factores genéticos . [3] Según estudios realizados en gemelos, la genética parece desempeñar sólo un papel pequeño en el astigmatismo en 2007. [9]
Los estudios de asociación del genoma completo (GWAS) se han utilizado para investigar la base genética del astigmatismo. Aunque no se ha demostrado ningún resultado concluyente, se han identificado varios candidatos. En un estudio realizado en 2011 en varias poblaciones asiáticas, se identificaron variantes en el gen PDGFRA en el cromosoma 4q12 asociadas con el astigmatismo corneal. [10] Sin embargo, un estudio de seguimiento en 2013 en la población europea no encontró ninguna variante significativamente asociada con el astigmatismo corneal a nivel de todo el genoma (polimorfismo de un solo nucleótido rs7677751 en PDGFRA). [11] Frente a la inconsistencia, un estudio realizado por Shah y colegas en 2018 incluyó poblaciones con ascendencia asiática y del norte de Europa. Replicaron con éxito el locus significativo de todo el genoma previamente identificado para el astigmatismo corneal cerca del gen PDGFRA, con un éxito adicional al identificar tres nuevos genes candidatos: CLDN7 , ACP2 y TNFAIP8L3 . [12] Otros estudios GWAS también proporcionaron resultados no concluyentes: Lopes y colegas identificaron un locus de susceptibilidad con el polimorfismo de un solo nucleótido principal rs3771395 en el cromosoma 2p13.3 en el gen VAX2 (VAX2 juega un papel importante en el desarrollo del eje dorsoventral del ojo); [13] Li y asociados, sin embargo, no encontraron señales genéticas consistentes o fuertes para el astigmatismo refractivo mientras que sugirieron una posibilidad de co-susceptibilidad genética generalizada para errores refractivos esféricos y astigmáticos. También encontraron que la región del gen TOX previamente identificada para el error refractivo equivalente esférico era la segunda región más fuertemente asociada. [14] Otro estudio de seguimiento reciente había identificado nuevamente cuatro nuevos loci para el astigmatismo corneal, y dos de ellos también eran nuevos loci para el astigmatismo: ZC3H11B (asociado con la longitud axial), NPLOC4 (asociado con la miopía ), LINC00340 (asociado con el error refractivo equivalente esférico) y HERC2 (asociado con el color de los ojos ). [12]
El astigmatismo también puede ocurrir después de una cirugía de cataratas o una lesión en la córnea. [15] La contracción de la cicatriz debido a una herida o extracción de cataratas causa astigmatismo debido al aplanamiento de la córnea en una dirección. [15] En el queratocono , el adelgazamiento progresivo y el encorvamiento de la córnea causan astigmatismo irregular. [16]
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En el astigmatismo según la regla, el ojo tiene demasiado cilindro "positivo" en el eje horizontal en relación con el eje vertical (es decir, el ojo es demasiado "empinado" a lo largo del meridiano vertical en relación con el meridiano horizontal). Los rayos de luz verticales se enfocan por delante ( anteriormente ) de los rayos de luz horizontales, en el ojo. Este problema se puede corregir utilizando anteojos que tienen un cilindro "negativo" colocado en este eje horizontal. El efecto de esto será que cuando un rayo de luz vertical en la distancia viaja hacia el ojo, el cilindro "negativo" (que está colocado con su eje en posición horizontal, es decir, en línea con el meridiano horizontal del paciente en relación con el meridiano vertical excesivamente empinado) hará que este rayo de luz vertical "diverja" ligeramente, o "se extienda verticalmente", antes de llegar al ojo. Esto compensa el hecho de que el ojo del paciente converge la luz con mayor potencia en el meridiano vertical que en el meridiano horizontal. Con suerte, después de esto, el ojo enfocará toda la luz en el mismo lugar en la retina y la visión del paciente será menos borrosa. [ cita médica necesaria ]
En el astigmatismo contra la regla, se añade un cilindro positivo en el eje horizontal (o un cilindro negativo en el eje vertical). [18]
El eje siempre se registra como un ángulo en grados, entre 0 y 180 grados en sentido antihorario. Tanto 0 como 180 grados se encuentran en una línea horizontal a la altura del centro de la pupila y, como lo ve un observador, 0 se encuentra a la derecha de ambos ojos. [ cita médica necesaria ]
El astigmatismo irregular, que suele asociarse a una cirugía ocular previa o a un traumatismo, también es una afección natural común. [ Aclaración necesaria ] [19] Los dos hemimeridianos empinados de la córnea, separados 180° en el astigmatismo regular, pueden estar separados por menos de 180° en el astigmatismo irregular (llamado astigmatismo irregular no ortogonal ); y/o los dos hemimeridianos empinados pueden ser asimétricamente empinados, es decir, uno puede ser significativamente más empinado que el otro (llamado astigmatismo irregular asimétrico ). El astigmatismo irregular se cuantifica mediante un cálculo vectorial llamado disparidad topográfica. [20]
Con alojamiento relajado:
El astigmatismo, ya sea regular o irregular, es causado por alguna combinación de propiedades ópticas externas (superficie corneal) e internas (superficie corneal posterior, cristalino humano, fluidos, retina e interfaz ojo-cerebro). En algunas personas, la óptica externa puede tener mayor influencia, y en otras, la óptica interna puede predominar. Es importante destacar que los ejes y magnitudes del astigmatismo externo e interno no necesariamente coinciden, pero es la combinación de los dos lo que, por definición, determina la óptica general del ojo. La óptica general del ojo generalmente se expresa mediante la refracción de una persona; la contribución del astigmatismo externo (corneal anterior) se mide mediante el uso de técnicas como la queratometría y la topografía corneal . Un método analiza los vectores para planificar la cirugía refractiva de manera que la cirugía se distribuya de manera óptima entre los componentes refractivos y topográficos. [21] [22]
Durante los exámenes oculares se utilizan varias pruebas para determinar la presencia de astigmatismo y cuantificar su cantidad y eje. Una tabla de Snellen u otras tablas optométricas pueden revelar inicialmente una agudeza visual reducida . Se puede utilizar un queratómetro para medir la curvatura de los meridianos más empinados y más planos en la superficie frontal de la córnea. [23] La topografía corneal también se puede utilizar para obtener una representación más precisa de la forma de la córnea. [24] Un autorrefractor o una retinoscopia pueden proporcionar una estimación objetiva del error refractivo del ojo y el uso de cilindros cruzados de Jackson en un foróptero o marco de prueba se puede utilizar para refinar subjetivamente esas mediciones. [25] [26] [27] Una técnica alternativa con el foróptero requiere el uso de una "esfera de reloj" o una tabla "sunburst" para determinar el eje y la potencia astigmáticos. [28] [29] También se puede utilizar un queratómetro para estimar el astigmatismo hallando la diferencia de potencia entre los dos meridianos primarios de la córnea. La regla de Javal se puede utilizar entonces para calcular la estimación del astigmatismo.
Se puede utilizar un método de análisis del astigmatismo de Alpins para determinar cuánto cambio quirúrgico de la córnea se necesita y, después de la cirugía, para determinar qué tan cerca estuvo el tratamiento del objetivo. [30]
Otra técnica de refracción poco utilizada implica el uso de una rendija estenopeica (una abertura de rendija delgada) donde se determina la refracción en meridianos específicos; esta técnica es particularmente útil en casos en que el paciente tiene un alto grado de astigmatismo o en la refracción de pacientes con astigmatismo irregular.
Existen tres tipos principales de astigmatismo: astigmatismo miópico, astigmatismo hipermetrópico y astigmatismo mixto. Los casos se pueden clasificar además en regulares o irregulares y lenticulares o corneales.
El astigmatismo se puede corregir con anteojos , lentes de contacto o cirugía refractiva . [1] Los anteojos son los más simples y seguros, aunque los lentes de contacto pueden proporcionar un campo de visión más amplio . La cirugía refractiva puede eliminar la necesidad de usar lentes correctivos por completo al cambiar permanentemente la forma del ojo pero, como toda cirugía electiva, conlleva un mayor riesgo y gasto que las opciones no invasivas . Varias consideraciones que involucran la salud ocular, el estado refractivo y el estilo de vida determinan si una opción puede ser mejor que otra. En aquellos con queratocono , ciertos lentes de contacto a menudo permiten a los pacientes lograr una mejor agudeza visual que los anteojos. Antes solo estaban disponibles en una forma rígida y permeable al gas, pero ahora los lentes tóricos también están disponibles como lentes blandos .
En las personas mayores, el astigmatismo también se puede corregir durante la cirugía de cataratas. Esto se puede hacer insertando una lente intraocular tórica o realizando incisiones especiales (incisiones relajantes limbares). Las lentes intraoculares tóricas probablemente brinden un mejor resultado con respecto al astigmatismo en estos casos que las incisiones relajantes limbares. [31]
Las lentes intraoculares tóricas también se pueden utilizar en pacientes con antecedentes oftálmicos complejos, como cirugía oftálmica previa. [32] En estos casos complejos, las lentes intraoculares tóricas parecen ser tan efectivas como en los casos no complejos para la corrección del astigmatismo corneal concurrente. [32]
En 2019, la Organización Mundial de la Salud informó que 123,7 millones de personas en todo el mundo se vieron afectadas por errores de refracción no corregidos, incluido el astigmatismo. Una compilación de muchas revisiones sistemáticas encontró que había una prevalencia de astigmatismo del 8-62% entre los adultos, con una prevalencia estimada del 40% en todo el mundo. [33] El país con la prevalencia más alta reportada entre la compilación de revisiones sistemáticas es China con un 62%. [33] La prevalencia del astigmatismo aumenta con la edad debido a los cambios en los gradientes del índice de refracción. [33] [34] Según un estudio estadounidense, casi tres de cada diez niños (28,4%) entre las edades de cinco y diecisiete años tienen astigmatismo. [35] Un estudio brasileño publicado en 2005 encontró que el 34% de los estudiantes en una ciudad eran astigmáticos. [36]
Los estudios han demostrado que los bebés en sus primeros meses tienen una alta prevalencia de astigmatismo debido a una córnea inclinada. Las córneas más inclinadas se encuentran en bebés con bajo peso al nacer y en edad posconcepcional. [37] A la edad de cuatro años, la prevalencia del astigmatismo se ha reducido a medida que la córnea se aplana. La córnea permanece mayormente estable durante la edad adulta y luego se inclina nuevamente en la edad adulta mayor (40 años o más). [37]
El astigmatismo leve tiene una prevalencia mayor que los astigmatismos moderados y significativos y aumenta hasta los 70 años, mientras que los astigmatismos moderados y significativos mostraron un aumento en la prevalencia después de los 70 años. [33] De los niveles de astigmatismo, el astigmatismo leve es el más frecuente, representando aproximadamente el 82% del total de astigmatismos informados. [33]
El astigmatismo en el sentido de la regla (según estudios con diferentes grupos de edad) tiene una prevalencia del 4 al 98 % a nivel mundial. La prevalencia del astigmatismo en contra de la regla (según estudios con diferentes grupos de edad) es del 1 al 58 %. En el caso del astigmatismo oblicuo, la prevalencia es del 2 al 61 %. [33] El astigmatismo en el sentido de la regla es más frecuente en adultos jóvenes y, con el tiempo, la prevalencia cambia y pasa a ser principalmente del astigmatismo en contra de la regla. [37] Un estudio polaco publicado en 2005 reveló que el "astigmatismo en el sentido de la regla" puede provocar la aparición de miopía . [38]
La principal causa del astigmatismo son los cambios en la curvatura de la córnea. [37] Cuando no se trata, el astigmatismo hace que las personas tengan una menor calidad de vida relacionada con la visión. Algunos factores que conducen a esto son una disminución de la calidad de la visión y un aumento del deslumbramiento y los halos. [33] Las personas con astigmatismo tienen más dificultades para conducir de noche y pueden tener una menor productividad debido a errores. Sin embargo, hay muchas formas de ayudar a corregir los astigmatismos: se ha demostrado que el uso de gafas o lentes de contacto, lentes intraoculares tóricas, lentes tóricas implantables Collamer y/o cirugía refractiva corneal corrigen los astigmatismos. [33]
En 1793, cuando era estudiante, Thomas Young descubrió que tenía problemas en un ojo. [39] En los años siguientes, investigó sobre sus problemas de visión. [40] Presentó sus hallazgos en una conferencia de Bakerian en 1801. [41]
Independientemente de Young, George Biddell Airy descubrió el fenómeno del astigmatismo en su propio ojo. [42] Airy presentó sus observaciones sobre su propio ojo en febrero de 1825 en la Sociedad Filosófica de Cambridge. [43] [44] Airy produjo lentes para corregir sus problemas de visión en 1825, [42] [45] mientras que otras fuentes lo sitúan en 1827 [46] cuando Airy obtuvo lentes cilíndricas de un óptico de Ipswich . [47] El nombre para la condición fue dado por William Whewell . [48] [49] [50]
En la década de 1860, el astigmatismo era un concepto bien establecido en oftalmología, [51] y capítulos de libros describían su descubrimiento. [52] [53] [54]
En 1849, el físico y matemático angloirlandés George Stokes inventó la lente de Stokes para detectar el astigmatismo. [55] En 1887, el oftalmólogo estadounidense Edward Jackson revisó el concepto de lente de Stokes e hizo una lente de cilindro cruzado para refinar la potencia y el eje del astigmatismo. [56] En 1907, Jackson describió la determinación del eje de un cilindro corrector en el astigmatismo utilizando un cilindro cruzado. [57]
La definición del diccionario de astigmatismo en Wikcionario
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