Método Alpins

Sistema para planificar y analizar resultados de procedimientos quirúrgicos refractivos

El método Alpins es un sistema para planificar y analizar los resultados de procedimientos quirúrgicos refractivos , como el queratomileus in situ con láser (LASIK). ^{[1] [2] [3]} El método Alpins también se utiliza para planificar procedimientos quirúrgicos de cataratas / lentes intraoculares (LIO) tóricas . ^[4]

El método Alpins utiliza la matemática vectorial para determinar un objetivo de corrección del astigmatismo y analizar los factores que intervienen si el tratamiento no logra alcanzar ese objetivo. El método también se puede utilizar para perfeccionar las técnicas quirúrgicas o corregir los ajustes del láser en procedimientos futuros. ^[5]

Fondo

A principios de los años 1990, el análisis y el tratamiento del astigmatismo aplicados a las modalidades láser eran inconsistentes y no evaluaban el éxito de los resultados o el grado en que se habían alcanzado los objetivos quirúrgicos. ^[6] La llegada de la tecnología láser excimer (por ejemplo, la queratomileusis in situ asistida por láser o LASIK ) también introdujo un enigma entre las técnicas de incisión y ablación; específicamente, el tratamiento debería planificarse de acuerdo con los valores del cilindro refractivo introducidos con la cirugía refractiva láser o los parámetros de astigmatismo corneal como se había hecho habitualmente con la cirugía de incisión. ^{[7] [8]}

Desarrollado por el oftalmólogo australiano Noel Alpins e introducido en 1993, el Método Alpins proporciona una base coherente para informar los resultados del astigmatismo, y sobre esta base se convirtió en el estándar en las principales revistas de oftalmología, ^{[9] [10] [11]} y fue aceptado en todo el mundo para estudios que incluyen mediciones de refracción y astigmatismo corneal. ^{[2] [12] [13]} El método proporciona un enfoque consistente y lógico para cuantificar y comparar el éxito de varios procedimientos quirúrgicos refractivos y refinar/planificar la cirugía para lograr resultados aún mejores, tanto en individuos como en grupos de individuos que reciben cirugía refractiva.

El método Alpins se ha utilizado en algunos estudios de investigación sobre LASIK. ^{[1] [2] [3] [14]} En 2006, el Instituto Nacional Estadounidense de Normas (ANSI) publicó pautas basadas en el método Alpins, diseñadas para ayudar a los fabricantes a demostrar la eficacia de los láseres quirúrgicos refractivos. ^{[3] [12] [13]}

Lo esencial

El Método Alpins determina una ruta de tratamiento y define un objetivo astigmático que en muchos casos no es cero, aunque antes del Método Alpins el cero había sido una preferencia casi unánime, pero inalcanzable.

Analogía del golf

El método de análisis del astigmatismo de Alpins tiene muchos paralelismos con el juego del golf. ^[5] Un putt de golf es un vector que posee magnitud (longitud) y eje (dirección). El putt previsto (la trayectoria desde la bola hasta el hoyo) corresponde al vector de astigmatismo inducido por el objetivo (TIA) de Alpins, que es el cambio astigmático (por magnitud y eje) que el cirujano pretende inducir para corregir el astigmatismo preexistente del paciente al objetivo derivado o calculado. El putt real (la trayectoria que sigue la bola cuando se golpea) corresponde al vector de astigmatismo inducido quirúrgicamente (SIA) de Alpins, que es la cantidad y el eje del cambio astigmático que induce el cirujano. Si el golfista no acierta, el vector de diferencia (DV) corresponde al segundo putt, es decir, un putt (por magnitud y eje) que permitiría al golfista acertar en el hoyo (para que el cirujano lo corrija por completo) en un segundo intento. ^[15]

Índices generados

El diagrama superpuesto a la imagen del putt de golf corresponde a un diagrama vectorial de doble ángulo (DAVD), que permite realizar cálculos utilizando coordenadas rectangulares ( cartesianas ). Los vectores solo se pueden calcular; no se pueden medir como el astigmatismo. La línea 1 del diagrama representa el astigmatismo preoperatorio de un paciente por magnitud (longitud de la línea) y eje (que en un DAVD es el doble del eje medido del astigmatismo preoperatorio del paciente). La línea 2 representa el astigmatismo objetivo, es decir, la magnitud y el eje de la corrección que el cirujano desea lograr. La línea 3 representa el astigmatismo logrado, es decir, la magnitud y el eje del astigmatismo posoperatorio.

El TIA, SIA y DV y sus diversas relaciones generan los siguientes índices, que constituyen la esencia del Método Alpins: ^{[15] [16]}

• Índice de corrección (IC) : relación entre el efecto de corrección espontánea y el efecto de corrección transitoria (IAT), es decir, lo que la cirugía indujo frente a lo que la cirugía pretendía inducir. El IC es preferiblemente 1; es mayor que 1 si se produce una sobrecorrección y menor que 1 si se produce una subcorrección. El IC se calcula dividiendo el efecto de corrección espontánea (IAT) por el efecto de corrección transitoria (IAT).
• Coeficiente de ajuste (CA) : el inverso del IC, el CA cuantifica la modificación necesaria en el plan quirúrgico inicial para haber logrado un IC de 1, la corrección ideal. Si el cirujano logra una sobrecorrección, por ejemplo, el CA podría ser 0,9, lo que indica que el cirujano debería haber seleccionado una corrección del 90 % de lo seleccionado. El CA se puede utilizar para refinar nomogramas para procedimientos futuros.
• La magnitud del error (MofE) : la corrección prevista menos la corrección real en dioptrías.
• Ángulo de error (AE) : el ángulo descrito por los vectores de la corrección prevista en comparación con la corrección lograda (SIA menos TIA). Por convención, el AE es positivo si la corrección lograda se encuentra en un eje en sentido contrario a las agujas del reloj respecto de donde se pretendía, y negativo si la corrección lograda se encuentra en el sentido de las agujas del reloj respecto de su eje previsto.
• Índice de éxito (IOS, por sus siglas en inglés) : el IOS se calcula dividiendo el DV (la distancia a la que se pierde el objetivo) por el TIA (el efecto del objetivo original). El IOS es una medida relativa del éxito; es decir, si el golfista John intenta un putt largo y el golfista Bob uno más corto, y ambos terminan a la misma distancia del hoyo, el putt de John puede considerarse más exitoso porque tuvo el putt inicial más largo y un IOS más bajo (cero es perfecto). El IOS es una medida valiosa de la efectividad relativa de varios procedimientos quirúrgicos.

Planificación vectorial

Los estudios clínicos respaldan la planificación vectorial tanto en ojos astigmáticos sanos ^{[17] [18] [19]} como en ojos con queratocono. ^[20]

Además, Alpins y Stamatelatos demostraron que la combinación de la refracción (utilizando mediciones del frente de onda ) con la planificación vectorial proporcionaba mejores resultados visuales que el uso de la planificación del frente de onda únicamente. ^{[17] [21]}

En los tratamientos de astigmatismo mediante planificación vectorial, con el avance de los dispositivos de tomografía, ahora se pueden medir varios parámetros de astigmatismo corneal para diferentes partes de la córnea (predominantemente, se utiliza un parámetro corneal y un parámetro refractivo). ^[22] Al dividir la córnea en 2 mitades, se puede medir un parámetro de astigmatismo corneal total para cada mitad de la córnea con énfasis variable en los parámetros corneales y refractivos, reduciendo al máximo el astigmatismo para cada mitad.

Referencias examen prueba radiación

1. Koch, DD (1997). "Tecnología láser excimer: nuevas opciones que se están haciendo realidad". Journal of Cataract and Refractive Surgery . 23 (10): 1429–30. doi :10.1016/s0886-3350(97)80001-6. PMID  9480341. S2CID  43145363.
2. Koch, DD (1998). "Informe de datos de astigmatismo". Revista de cirugía refractiva y de cataratas . 24 (12): 1545. doi :10.1016/s0886-3350(98)80335-0. PMID  9850884. S2CID  43642730.
3. Koch, DD (2006). "Análisis del astigmatismo: el espectro de enfoques". Revista de cirugía refractiva y de cataratas . 32 (12): 1977–8. doi : 10.1016/j.jcrs.2006.10.001 . PMID  17137948.
4. Borasio, E; Mehta, JS; Maurino, V (2006). "Efectos de torsión y aplanamiento de incisiones temporales y axiales en córneas transparentes para facoemulsificación". Journal of Cataract and Refractive Surgery . 32 (12): 2030–8. doi :10.1016/j.jcrs.2006.09.010. PMID  17137979. S2CID  45492280.
5. Alpins, NA; Goggin, M (2004). "Análisis práctico del astigmatismo para resultados refractivos en cirugía refractiva y de cataratas". Encuesta de Oftalmología . 49 (1): 109–22. doi :10.1016/j.survophthal.2003.10.010. PMID  14711444.
6. Croes KJ. “El método Alpins: un gran avance en el análisis del astigmatismo”, Medical Electronics, septiembre de 1998.
7. Thornton, SP; Sanders, DR (1987). "Incisiones transversales graduadas no intersecantes para la corrección del astigmatismo idiopático". Revista de cirugía refractiva y de cataratas . 13 (1): 27–31. doi :10.1016/s0886-3350(87)80005-6. PMID  3559948. S2CID  35283485.
8. Lindstrom, RL (1990). "La corrección quirúrgica del astigmatismo: la perspectiva de un médico". Cirugía refractiva y corneal . 6 (6): 441–54. doi :10.3928/1081-597X-19901101-11. PMID  2076422.
9. Sitio web de la Academia Estadounidense de Oftalmología. Paquete de información para autores. 17 de enero de 2016. Consultado el 20 de diciembre de 2016.
10. Sitio web de la Sociedad Estadounidense de Cirugía Refractiva y de Cataratas. Información para los autores. 2016. Consultado el 20 de diciembre de 2016.
11. Reinstein, DZ; Archer, TJ; Randleman, JB (2014). "Estándar JRS para informar los resultados del astigmatismo en la cirugía refractiva". Journal of Refractive Surgery . 30 (10): 654–659. CiteSeerX 10.1.1.692.4931 . doi :10.3928/1081597X-20140903-01. PMID  25291747. 
12. Eydelman, MB; Drum, B; Holladay, J; Hilmantel, G; Kezirian, G; Durrie, D; Stulting, RD; Sanders, D; Wong, B (2006). "Análisis estandarizados de la corrección del astigmatismo mediante sistemas láser que remodelan la córnea". Revista de cirugía refractiva . 22 (1): 81–95. doi :10.3928/1081-597X-20060101-16. PMID  16447941. S2CID  6400260.
13. Dupps Jr, WJ (2008). "Impacto de las prácticas de citación: más allá de los factores de impacto de las revistas". Revista de cirugía refractiva y de cataratas . 34 (9): 1419–21. doi : 10.1016/j.jcrs.2008.07.001 . PMID  18721687.
14. Goggin, M; Pesudovs, K (1998). "Evaluación del astigmatismo inducido quirúrgicamente: hacia un estándar internacional". Revista de cirugía refractiva y de cataratas . 24 (12): 1548–50. doi :10.1016/S0886-3350(98)80337-4. PMID  9850888. S2CID  30676358.
15. Alpins, NA (1993). "Un nuevo método para analizar vectores de cambios en el astigmatismo". Revista de cirugía refractiva y de cataratas . 19 (4): 524–33. doi :10.1016/s0886-3350(13)80617-7. PMID  8355160. S2CID  40460505.
16. Alpins N, Stamatelatos G. "Capítulo 24: La córnea - Parte X: Tratamiento y análisis del astigmatismo durante la era del láser". En: Boyd BF, ed. Oftalmología moderna: aspectos destacados . Clayton, Panamá: Jaypee-Highlights Medical Publishers, Inc; 2010. Consultado el 6 de abril de 2017.
17. Alpins, N; Stamatelatos, G (2008). "Resultados clínicos de la queratomileusis in situ con láser utilizando tratamientos combinados de topografía y frente de onda refractivo para el astigmatismo miópico". Revista de cirugía refractiva y de cataratas . 34 (8): 1250–9. doi :10.1016/j.jcrs.2008.03.028. PMID  18655973. S2CID  29819060.
18. Qian, YS; Huang, J; Liu, R; Chu, RY; Xu, Y; Zhou, XT; Hoffman, MR (2011). "Influencia del astigmatismo óptico interno en la corrección del astigmatismo miópico mediante LASIK". Journal of Refractive Surgery . 37 (12): 863–8. doi :10.3928/1081597X-20110629-01. PMID  21739930.
19. Kugler, L; Cohen, L; Haddad, W; Wang, MX (2010). "Eficacia de la queratomileusis in situ con láser para corregir el astigmatismo corneal anterior y no anterior: estudio comparativo". Journal of Cataract and Refractive Surgery . 36 (10): 1745–52. doi :10.1016/j.jcrs.2010.05.014. PMID  20870122. S2CID  16877048.
20. Alpins, N; Stamatelatos, G (2007). "Queratectomía refractiva fotoastigmática personalizada utilizando datos topográficos y refractivos combinados para miopía y astigmatismo en ojos con forma fruste y queratocono leve". Revista de cirugía refractiva y de cataratas . 33 (4): 591–602. doi :10.1016/j.jcrs.2006.12.014. PMID  17397730. S2CID  14881153.
21. Kohnen, T (2008). "Remodelación de la córnea: ¿qué perfiles láser deberíamos utilizar?". Journal of Cataract and Refractive Surgery . 34 (8): 1225. doi : 10.1016/j.jcrs.2008.06.013 . PMID  18655955.
22. Alpins, N; Ong, J; Stametalatos, G (2022). "Planificación vectorial hemidivisional para reducir y regularizar el astigmatismo irregular mediante tratamiento con láser". Archivo Graefe de Oftalmología Clínica y Experimental . 260 (9): 3095–3106. doi :10.1007/s00417-022-05604-x. PMC 9418348 . PMID  35262765.