La topografía corneal , también conocida como fotoqueratoscopia o videoqueratografía , es una técnica de diagnóstico por imágenes no invasiva que permite mapear la curvatura anterior de la córnea , la estructura externa del ojo . Dado que la córnea es normalmente responsable de alrededor del 70% del poder refractivo del ojo , [1] su topografía es de importancia crítica para determinar la calidad de la visión y la salud corneal.
El mapa tridimensional es, por tanto, una valiosa ayuda para el oftalmólogo o el optometrista que realiza el examen y puede ayudar en el diagnóstico y el tratamiento de una serie de afecciones; en la planificación de la cirugía de cataratas y la implantación de lentes intraoculares ; en la planificación de la cirugía refractiva como LASIK y la evaluación de sus resultados; o en la evaluación de la adaptación de lentes de contacto . Un desarrollo de la queratoscopia , la topografía corneal extiende el rango de medición de los cuatro puntos separados por unos pocos milímetros que ofrece la queratometría a una cuadrícula de miles de puntos que cubre toda la córnea. El procedimiento se lleva a cabo en segundos y es indoloro.
El paciente se sienta frente al dispositivo, que se eleva hasta el nivel de los ojos. Un diseño consiste en un cuenco que contiene un patrón iluminado, como una serie de anillos concéntricos. Otro tipo utiliza un brazo rotado mecánicamente que sostiene una fuente de luz. En ambos tipos, la luz se enfoca en la superficie anterior de la córnea del paciente y se refleja de vuelta a una cámara digital en el dispositivo. La topología de la córnea se revela por la forma que adopta el patrón reflejado. Una computadora proporciona el análisis necesario, determinando típicamente la posición y la altura de varios miles de puntos a lo largo de la córnea. El mapa topográfico se puede representar en varios formatos gráficos, como un mapa sagital , que codifica por colores la inclinación de la curvatura según su valor dióptrico .
El topógrafo corneal debe su herencia al oftalmólogo portugués Antonio Placido, quien, en 1880, observó un disco pintado ( disco de Placido ) de anillos blancos y negros alternados reflejados en la córnea. [2] Los anillos se mostraban como líneas de contorno proyectadas sobre la película lagrimal corneal. El oftalmólogo francés Louis Émile Javal incorporó los anillos en su oftalmómetro y montó un ocular que magnificaba la imagen del ojo. Propuso que la imagen debería ser fotografiada o representada diagramáticamente para permitir el análisis de la imagen. [3]
En 1896, Allvar Gullstrand incorporó el disco en su oftalmoscopio , examinando fotografías de la córnea a través de un microscopio y fue capaz de calcular manualmente la curvatura mediante un algoritmo numérico . Gullstrand reconoció el potencial de la técnica y comentó que a pesar de su laboriosidad podía "dar una precisión resultante que anteriormente no se podía obtener de ninguna otra manera". [4] El campo plano del disco de Plácido redujo la precisión cerca de la periferia corneal y en la década de 1950 la compañía Wesley-Jessen hizo uso de un cuenco curvo para reducir los defectos de campo. [2] La curvatura de la córnea podía determinarse a partir de la comparación de fotografías de los anillos contra imágenes estandarizadas.
En la década de 1980, las fotografías de las imágenes proyectadas se digitalizaron a mano y luego se analizaron por computadora. La automatización del proceso siguió pronto con la imagen capturada por una cámara digital y pasada directamente a una computadora. [5] En la década de 1990, los sistemas comenzaron a estar disponibles comercialmente por parte de varios proveedores. El primer sistema completamente automático fue el Corneal Modeling System (CMS-1) desarrollado por Computed Anatomy, Inc. en la ciudad de Nueva York, bajo la dirección de Martin Gersten y un grupo de cirujanos del New York Eye and Ear Infirmary. El precio de los primeros instrumentos fue inicialmente muy alto ($75,000), lo que limitaba en gran medida su uso a los establecimientos de investigación. Sin embargo, los precios han bajado sustancialmente con el tiempo, lo que ha hecho que los topógrafos corneales entren en el presupuesto de las clínicas más pequeñas y aumente el número de pacientes que pueden ser examinados.
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La topografía corneal computerizada puede emplearse para el diagnóstico. De hecho, es uno de los exámenes a los que los pacientes deben someterse antes del Cross-linking y la Mini Queratotomía Asimétrica Radial (MARK). Por ejemplo, el índice KISA% (queratometría, IS, porcentaje de inclinación, astigmatismo) se utiliza para llegar a un diagnóstico de queratocono , para cribar a los pacientes sospechosos de queratocónico y analizar el grado de cambios en la inclinación corneal en familiares sanos. [6]
Sin embargo, la topografía en sí misma es una medición de la primera superficie reflectante del ojo (película lagrimal) y no proporciona ninguna información adicional además de la forma de esta capa expresada en curvatura. El queratocono en sí mismo es un patrón de toda la córnea, por lo tanto, cada medición que se centre solo en una capa podría no ser suficiente para un diagnóstico de vanguardia. Especialmente los casos tempranos de queratocono pueden pasarse por alto con una simple medición topográfica, lo cual es fundamental si se está considerando la cirugía refractiva. [7] La medición también es sensible a películas lagrimales inestables. Además, la alineación de la medición puede ser difícil, especialmente en ojos que tienen queratocono, un astigmatismo significativo o, a veces, después de una cirugía refractiva.
Los instrumentos de topografía corneal generan una medición llamada queratometría simulada (SimK), que se aproxima a la medición clásica del ampliamente utilizado queratómetro . Otro uso novedoso de los datos topográficos corneales se denomina CorT, que ha demostrado cuantificar el astigmatismo refractivo con mayor precisión que SimK y otros enfoques. [8] CorT utiliza datos de todos los anillos de Plácido en la córnea en comparación con SimK, que se basa en un solo anillo. [9] [10]
Si bien la topografía corneal se basa en la luz reflejada desde la parte frontal (anterior) de la córnea, una técnica llamada tomografía corneal también proporciona una medida de la forma posterior (trasera) de la córnea. [11] [12] [13] Una medida llamada CorT total incluye estos datos corneales posteriores y refleja la refracción con mayor precisión en comparación con CorT regular, SimK y otras técnicas. [12] [13]
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