stringtranslate.com

Reticulación corneal

La reticulación corneal ( CXL ) con riboflavina (vitamina B 2 ) y luz UV-A es un tratamiento quirúrgico para la ectasia corneal, como el queratocono , la PMD y la ectasia post-LASIK .

Se utiliza para intentar fortalecer la córnea. Según una revisión Cochrane de 2015, no hay evidencia suficiente para determinar si es útil en el queratocono . [2] En 2016, la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos aprobó la reticulación de la solución oftálmica de riboflavina basándose en tres ensayos clínicos de 12 meses. [3]

Usos médicos

Una revisión Cochrane de 2015 encontró que la evidencia sobre la reticulación corneal era insuficiente para determinar si es un procedimiento efectivo para el tratamiento del queratocono . [2]

Efectos adversos

Entre aquellos con queratocono que empeoran, se puede utilizar CXL. En este grupo, los efectos secundarios más comunes son opacidad de la córnea, queratitis puntiforme, estrías corneales, defecto del epitelio corneal y dolor ocular. [4] En aquellos que lo utilizan después de una ectasia post-LASIK , los efectos secundarios más comunes son opacidad de la córnea, defecto del epitelio corneal, estrías corneales, ojo seco, dolor ocular, queratitis puntiforme y sensibilidad a las luces brillantes. [5]

No existen estudios a largo plazo sobre el efecto de la reticulación en el embarazo y la lactancia. Según un fabricante, la reticulación no debe realizarse en mujeres embarazadas. [5]

Precauciones

Las personas que se sometan a una reticulación no deben frotarse los ojos durante los primeros cinco días posteriores al procedimiento. [5]

Procedimiento

Epitelio corneal extirpado durante una operación de CCR en un ojo con complicación posterior a LASIK , de Kymionis et al., 2009 [6]

La reticulación corneal implica la aplicación de una solución de riboflavina en el ojo que se activa mediante la iluminación con luz UV-A durante aproximadamente 30 minutos o menos. La riboflavina hace que se formen nuevos enlaces entre las hebras de colágeno adyacentes y los proteoglicanos en la capa estromal de la córnea , lo que recupera y preserva parte de la resistencia mecánica de la córnea. La capa epitelial corneal generalmente se elimina para aumentar la penetración de la riboflavina en el estroma , un procedimiento conocido como el protocolo de Dresden. [7]

Las personas que se consideren para el tratamiento deben someterse a una evaluación clínica exhaustiva, que incluye tomografía corneal, topografía corneal computarizada , microscopía endotelial, paquimetría ultrasónica , ecografía B-scan , queratometría y biomicroscopía. [ cita requerida ]

Historia

La técnica fue desarrollada por primera vez en Alemania en 1997 por Theo Seiler y su equipo en la Universidad Tecnológica de Dresde . [8] [9]

Aprobaciones y ensayos clínicos

En Alemania, la CXL se ha utilizado en pacientes con queratocono desde 1998, [8] y en Italia, se han realizado intervenciones de rutina con éxito desde 2005. [10] El protocolo estándar (Dresde) CXL con eliminación del epitelio está aprobado para su uso en toda Europa.

En los Estados Unidos, los ensayos clínicos comenzaron recién en 2008. Con base en tres ensayos clínicos de 12 meses, la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos aprobó la solución oftálmica de riboflavina y el sistema KXL de Avedro para reticulación el 18 de abril de 2016, para el tratamiento del queratocono progresivo, y el 19 de julio de 2016, para la ectasia corneal después de la cirugía refractiva, convirtiéndolos en el primer tratamiento aprobado por la FDA para el queratocono y la ectasia post-LASIK. [3] [11]

Investigación

Se están llevando a cabo investigaciones que estudian la seguridad y eficacia de la reticulación corneal. [4] [12] [13]

La reticulación transepitelial o epitelio-on (epi-on) es una técnica que se realizó por primera vez en 2004 en los EE. UU. [14], la capa de epitelio corneal se deja intacta. [15] En esta técnica, debido a que no se elimina el epitelio, la carga de riboflavina requiere más tiempo que con las técnicas epi-off y puede ser menos efectiva, ya que la progresión del queratocono puede ser más probable en los procedimientos epi-on. [16]

La reticulación asistida por lentes de contacto (CACXL) se puede realizar en personas con un espesor del estroma corneal de entre 350 μm y 400 μm después de la eliminación del epitelio. En este método, se utiliza una película de riboflavina precorneal, una lente de contacto blanda sin barrera UV empapada en riboflavina de potencia insignificante y una película de riboflavina prelente de contacto para disminuir la irradiación UV a niveles seguros a nivel del endotelio. [17] [18]

La reticulación guiada por topografía se basa en un rastreador ocular activo que permite una aplicación de luz ultravioleta con un patrón determinado. Tanto la potencia como el patrón se pueden programar en la unidad en función de la topografía de los ojos del individuo. [19]

La reticulación acelerada permite un tiempo de tratamiento más corto al administrar la misma energía más rápidamente, en comparación con el procedimiento de reticulación estándar, que implica 3 mW de exposición a UV-A durante 30 minutos. [19] Algunos hospitales están utilizando esta técnica CXL acelerada que administra una cantidad similar de energía UV-A en ocho a diez minutos, luego de que una investigación demostrara que la córnea puede tolerar mejor esta ráfaga más corta de UV-A. [20] [21] Sin embargo, un estudio reciente que utilizó los datos del registro del mundo real mostró que el CXL estándar (Dresden) se asoció con mejores resultados visuales y de curvatura corneal 5 años después de la cirugía. [12]

Referencias

  1. ^ Renesto Ada, C; Sartori, M; Campos, M (enero-febrero de 2011). "[Segmento de anillo corneal intraestromal y de reticulación]". Arquivos Brasileiros de Oftalmología . 74 (1): 67–74. doi : 10.1590/s0004-27492011000100017 . PMID  21670914.
  2. ^ ab Sykakis, E; Karim, R; Evans, JR; Bunce, C; Amissah-Arthur, KN; Patwary, S; McDonnell, PJ; Hamada, S (24 de marzo de 2015). "Entrecruzamiento del colágeno corneal para el tratamiento del queratocono" (PDF) . La Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 2015 (3): CD010621. doi :10.1002/14651858.CD010621.pub2. PMID  25803325.
  3. ^ ab Lowes, Robert (18 de abril de 2016). "La FDA aprueba Photrexa para la reticulación corneal en el queratocono". Medscape.com .
  4. ^ ab Kandel, Himal; Nguyen, Vuong; Ferdi, Alex C.; Gupta, Aanchal; Abbondanza, Marco; Sullivan, Laurence; Apel, Andrew; Watson, Stephanie L. (21 de abril de 2021). "Eficacia y seguridad comparativas de la reticulación corneal estándar frente a la acelerada para el queratocono: resultados a 1 año del estudio de registro de queratocono Save Sight". Córnea . Publicación previa a la impresión (12): 1581–1589. doi :10.1097/ICO.0000000000002747. ISSN  0277-3740. PMID  33935236. S2CID  233483415.
  5. ^ abc "PHOTREXA VISCOUS: solución oftálmica de riboflavina 5-fosfato en dextrano al 20 %/gotas PHOTREXA: solución oftálmica de riboflavina 5-fosfato/gotas". DailyMed . BIBLIOTECA NACIONAL DE MEDICINA DE EE. UU.
  6. ^ Kymionis GD, Diakonis VF, Coskunseven E, Jankov M, Yoo SH, Pallikaris IG (2009). "Desbridamiento epitelial personalizado guiado por paquimetría para la reticulación del colágeno corneal". BMC Ophthalmology . 9 : 10. doi : 10.1186/1471-2415-9-10 . PMC 2744909 . PMID  19715585. 
  7. ^ Spoerl E, Wollensak G, Dittert DD, Seiler T (2004). "Comportamiento termomecánico de la córnea porcina reticulada con colágeno". Oftalmológica . 218 (2): 136–40. doi :10.1159/000076150. PMID  15004504. S2CID  25416319.
  8. ^ ab SPOERL, EBERHARD; HUHLE, MICHAEL; SEILER, THEO (enero de 1998). "Inducción de enlaces cruzados en el tejido corneal". Experimental Eye Research . 66 (1): 97–103. doi :10.1006/exer.1997.0410. PMID  9533835.
  9. ^ Spörl, E; Seiler, T; Huhle, M; Kasper, M (1997). "Aumento de la rigidez de la córnea causada por reticulación intraestromal". Oftalmología . 94 (12): 902–6. doi :10.1007/s003470050219. PMID  9487761.
  10. ^ Caporossi, Aldo; Mazzotta, Cosme; Baiocchi, Stefano; Caporossi, Tomaso (abril de 2010). "Resultados a largo plazo de la reticulación del colágeno corneal ultravioleta A de riboflavina para el queratocono en Italia: estudio cruzado del ojo de Siena". Revista Estadounidense de Oftalmología . 149 (4): 585–593. doi :10.1016/j.ajo.2009.10.021. PMID  20138607.
  11. ^ "Aspectos destacados de la información de prescripción: PHOTREXA VISCOUS (solución oftálmica de riboflavina 5'-fosfato en dextrano al 20 %) al 0,146 % para uso oftálmico tópico PHOTREXA (solución oftálmica de riboflavina 5'-fosfato) al 0,146 % para uso oftálmico tópico Para usar con el sistema KXL" (PDF) . Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos. págs. 5–14.
  12. ^ ab Kandel, Himal; Abbondanza, Marco; Gupta, Aanchal; Mills, Richard; Watson, Adam S.; Petsoglou, Constantinos; Kerdraon, Yves; Watson, Stephanie L. (27 de junio de 2023). "Comparación de la reticulación de colágeno corneal estándar versus acelerada para el queratocono: resultados a 5 años del Registro de queratocono Save Sight". Eye . 38 : 95–102. doi : 10.1038/s41433-023-02641-6 . ISSN  0950-222X. PMC 10764350 . PMID  37369766. 
  13. ^ "Datos sobre la córnea y las enfermedades corneales". NEI . Mayo de 2016. Archivado desde el original el 22 de noviembre de 2016 . Consultado el 6 de noviembre de 2016 .
  14. ^ Kathryn M. Hatch; William B. Trattler. (16 de mayo de 2012). "Entrecruzamiento corneal: ¿Epi-on o Epi-off?". Medscape.
  15. ^ Spadea, Leopoldo; Mencucci (noviembre de 2012). "Entrecruzamiento del colágeno corneal transepitelial en córneas queratocónicas ultrafinas". Clinical Ophthalmology . 6 : 1785–92. doi : 10.2147/OPTH.S37335 . PMC 3497455 . PMID  23152657. 
  16. ^ Shalchi, Z; Wang, X; Nanavaty, MA (3 de octubre de 2014). "Seguridad y eficacia de la eliminación del epitelio y la reticulación del colágeno corneal transepitelial para el queratocono". Eye . 29 (1): 15–29. doi :10.1038/eye.2014.230. PMC 4289825 . PMID  25277300. 
  17. ^ Agarwal, Amar; Jacob, Soosan (10 de agosto de 2014). "La reticulación asistida por lentes de contacto trata los trastornos ectásicos corneales en córneas delgadas". Ocular Surgery News, edición estadounidense.
  18. ^ Jacob, Soosan. "CXL asistida por lentes de contacto para córneas delgadas". Cataract & Refractive Surgery Today .
  19. ^ ab HERSH, PETER. "Reticulación del colágeno corneal: una actualización clínica".
  20. ^ "Entrecruzamiento corneal" (PDF) . Moorfields Eye Hospital NHS Foundation Trust . 2015 . Consultado el 31 de julio de 2021 .
  21. ^ Manthorp, Catherine (15 de abril de 2020). "Una guía de CXL para expertos en cirugía". Review of Optometry . Consultado el 31 de julio de 2021 .

Enlaces externos

Wikimedia Commons tiene medios relacionados con Reticulación del colágeno corneal .