La indigestión , también conocida como dispepsia o malestar estomacal , es una afección de digestión deficiente . [2] Los síntomas pueden incluir sensación de plenitud en la parte superior del abdomen , acidez de estómago , náuseas , eructos o dolor en la parte superior del abdomen . [3] Las personas también pueden experimentar una sensación de saciedad antes de lo esperado al comer. [4] La indigestión es relativamente común, afecta al 20% de las personas en algún momento de su vida y con frecuencia es causada por la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) o gastritis . [1] [5]
La indigestión se subclasifica como "orgánica" o " dispepsia funcional ", pero hacer el diagnóstico puede resultar un desafío para los médicos. [6] La indigestión orgánica es el resultado de una enfermedad subyacente, como gastritis , enfermedad ulcerosa péptica (una úlcera del estómago o duodeno ) o cáncer . [6] La indigestión funcional (anteriormente llamada dispepsia no ulcerosa) [7] es una indigestión sin evidencia de enfermedad subyacente. [8] Se estima que la indigestión funcional afecta a aproximadamente el 15% de la población general en los países occidentales y representa la mayoría de los casos de dispepsia. [7] [9]
En pacientes de 60 años o más, o que presentan síntomas preocupantes como dificultad para tragar, pérdida de peso o pérdida de sangre, se recomienda una endoscopia (un procedimiento mediante el cual se inserta una cámara conectada a un tubo flexible por la garganta hasta el estómago) para evaluar más a fondo y encontrar una posible causa. [1] En pacientes menores de 60 años, se recomienda realizar pruebas para detectar la bacteria H. pylori y, si es positiva, tratar la infección. [1] A continuación, se pueden encontrar más detalles sobre cómo se diagnostica y se trata la indigestión.
Los pacientes que experimentan indigestión probablemente informan uno, una combinación de o todos los síntomas siguientes: [6] [10]
Puede haber dolor abdominal, pero este hallazgo no es específico y no es necesario para hacer un diagnóstico. [10] Sin embargo, hay signos del examen físico que pueden indicar un diagnóstico diferente y la causa subyacente del malestar informado por un paciente. Un signo de Carnett positivo (dolor focal que aumenta con la contracción de la pared abdominal y la palpación) sugiere una etiología que involucra la musculatura de la pared abdominal. La distribución cutánea del dolor por dermatomas puede sugerir una polirradiculopatía torácica . El dolor a la palpación sobre el cuadrante superior derecho, o signo de Murphy, puede sugerir colecistitis o inflamación de la vesícula biliar. [11]
También conocidos como características de alarma , características de alerta , banderas rojas o señales de advertencia en la literatura gastrointestinal (GI).
Se cree que las características de alarma están asociadas con una enfermedad gastroenterológica grave e incluyen: [12]
La indigestión es un diagnóstico relacionado con una combinación de síntomas que pueden atribuirse a causas "orgánicas" o "funcionales". [13] La dispepsia orgánica debe tener hallazgos patológicos en la endoscopia, como una úlcera en el revestimiento del estómago en la enfermedad de úlcera péptica . [13] Es poco probable que la dispepsia funcional se detecte en la endoscopia, pero se puede dividir en dos subtipos, el síndrome de dolor epigástrico (SEP) y el síndrome de distrés posprandial (PDS). [14] Además, la indigestión puede ser causada por medicamentos, alimentos u otros procesos patológicos.
Los factores psicosomáticos y cognitivos son importantes en la evaluación de las personas con dispepsia crónica. Los estudios han demostrado una alta incidencia de trastornos mentales, en particular ansiedad y depresión, entre los pacientes con dispepsia; sin embargo, hay poca evidencia que demuestre la causalidad. [15]
La esofagitis es una inflamación del esófago, causada más comúnmente por la enfermedad por reflujo gastroesofágico ( ERGE ). [6] Se define por la sensación de " acidez estomacal " o una sensación de ardor en el pecho como resultado de una relajación inapropiada del esfínter esofágico inferior en el sitio donde el esófago se conecta con el estómago. A menudo se trata con inhibidores de la bomba de protones. Si no se trata, el daño crónico a los tejidos esofágicos plantea un riesgo de desarrollar cáncer. [6] Un metanálisis mostró que los factores de riesgo para desarrollar ERGE incluían edad igual o mayor a 50 años, tabaquismo, uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroides y obesidad. [16]
Las causas comunes de gastritis incluyen enfermedad de úlcera péptica, infección o medicamentos.
Las úlceras gástricas y duodenales son la característica definitoria de la enfermedad ulcerosa péptica (EUP). La EUP es causada más comúnmente por una infección con H. pylori o el uso de AINE . [17]
El papel del H. pylori en la dispepsia funcional es controvertido y su tratamiento puede no conducir a una mejora completa de la dispepsia del paciente. [6] Sin embargo, una revisión sistemática y un metanálisis recientes de 29 estudios publicados en 2022 sugieren que el tratamiento exitoso del H. pylori mejora modestamente los síntomas de indigestión. [18]
Estas incluyen la colelitiasis , la pancreatitis crónica y el cáncer de páncreas .
La microinflamación duodenal causada por una microbiota intestinal duodenal alterada , reacciones a los alimentos (principalmente proteínas del gluten ) o infecciones pueden inducir síntomas de dispepsia en un subconjunto de personas. [19]
La dispepsia funcional es una causa común de acidez estomacal crónica . Más del 70% de las personas no tienen una causa orgánica obvia para sus síntomas después de la evaluación. [13] Los síntomas pueden surgir de una interacción compleja de mayor sensibilidad aferente visceral, vaciamiento gástrico retardado ( gastroparesia ) o acomodación alterada a los alimentos. Los criterios de diagnóstico para la dispepsia funcional la categorizan en dos subtipos por síntoma: síndrome de dolor epigástrico y síndrome de distrés posprandial. [14] La ansiedad también se asocia con la dispepsia funcional . En algunas personas, aparece antes del inicio de los síntomas intestinales; en otros casos, la ansiedad se desarrolla después del inicio del trastorno, lo que sugiere que un trastorno cerebral impulsado por el intestino puede ser una posible causa. [14] Aunque benignos, estos síntomas pueden ser crónicos y difíciles de tratar. [20]
Se define como dolor y/o ardor de estómago que interfiere con la vida diaria, sin evidencia de enfermedad orgánica. [21]
Se define como plenitud posprandial o saciedad temprana que interfiere con la vida diaria, sin evidencia de enfermedad orgánica. [21]
La dispepsia aguda y autolimitada puede ser causada por comer en exceso , comer demasiado rápido, comer alimentos con alto contenido de grasa, comer durante situaciones estresantes o beber demasiado alcohol o café. Muchos medicamentos causan dispepsia, incluyendo aspirina , medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE), antibióticos ( metronidazol , macrólidos ), broncodilatadores (teofilina), medicamentos para la diabetes ( acarbosa , metformina , inhibidor de la alfa-glucosidasa , análogos de amilina , antagonistas del receptor GLP-1 ), medicamentos antihipertensivos (inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina [ECA], antagonista del receptor de angiotensina II ), agentes reductores del colesterol ( niacina , fibratos ), medicamentos neuropsiquiátricos (inhibidores de la colinesterasa [donepezilo, rivastigmina]), ISRS ( fluoxetina , sertralina ), inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina ( venlafaxina , duloxetina ), medicamentos para el Parkinson ( agonista de la dopamina , inhibidores de la monoaminooxidasa [MAO]-B), medicamentos para bajar de peso (orlistat), corticosteroides , estrógenos , digoxina , hierro y opioides . [22] [23] También se ha demostrado que las hierbas comunes causan indigestión, como la baya del sauce blanco, el ajo , el ginkgo , la baya del árbol casto, la palma enana americana y la matricaria . [22] Los estudios han demostrado que el trigo y las grasas dietéticas pueden contribuir a la indigestión y sugieren que los alimentos ricos en carbohidratos de cadena corta ( FODMAP ) pueden estar asociados con la dispepsia. [24] Esto sugiere que reducir o consumir una dieta sin gluten , baja en grasas y/o FODMAP puede mejorar los síntomas. [24] [25] Además, algunas personas pueden experimentar dispepsia al comer ciertas especias o alimentos picantes, así como alimentos como pimientos, chocolate, cítricos y pescado. [6]
Hay una serie de enfermedades sistémicas que pueden cursar con dispepsia, entre ellas la enfermedad coronaria , la insuficiencia cardíaca congestiva , la diabetes mellitus , el hiperparatiroidismo , la enfermedad tiroidea y la enfermedad renal crónica .
La gastroenteritis aumenta el riesgo de desarrollar dispepsia crónica. La dispepsia posinfecciosa es el término que se da cuando la dispepsia se presenta después de una infección por gastroenteritis aguda. Se cree que las causas subyacentes del síndrome del intestino irritable posinfeccioso y la dispepsia posinfecciosa pueden ser similares y representar diferentes aspectos de la misma fisiopatología. [26]
La fisiopatología de la indigestión no se conoce bien; sin embargo, existen muchas teorías. Por ejemplo, hay estudios que sugieren una interacción entre el intestino y el cerebro, ya que los pacientes que recibieron un antibiótico experimentaron una reducción de sus síntomas de indigestión. [27] Otras teorías proponen problemas con la motilidad intestinal, una hipersensibilidad de las vísceras intestinales y un desequilibrio del microbioma. [9] Es plausible que exista una predisposición genética, pero hay evidencia limitada que respalde esta teoría. [28]
El diagnóstico de indigestión se basa en los síntomas, con la posible necesidad de más pruebas diagnósticas. En pacientes más jóvenes (menores de 60 años) sin señales de alarma (p. ej., pérdida de peso), se recomienda realizar una prueba de H. pylori de forma no invasiva, seguida de un tratamiento con antibióticos en aquellos que den positivo. Si la prueba es negativa, es necesario hablar con el médico sobre tratamientos adicionales, como inhibidores de la bomba de protones. [1] También se puede recomendar una endoscopia del tracto gastrointestinal superior. [29] En pacientes mayores (60 años o más), la endoscopia suele ser el siguiente paso para averiguar la causa de la indigestión de reciente aparición, independientemente de la presencia de síntomas de alarma. [1] Sin embargo, para todos los pacientes, independientemente de su edad, un diagnóstico oficial requiere que los síntomas hayan comenzado hace al menos 6 meses con una frecuencia de al menos una vez a la semana durante los últimos 3 meses. [10]
La dispepsia funcional y orgánica tienen tratamientos similares. Las terapias tradicionales utilizadas para este diagnóstico incluyen la modificación del estilo de vida (p. ej., dieta), antiácidos , inhibidores de la bomba de protones (IBP), antagonistas del receptor H2 (ARH2) , agentes procinéticos y antiflatulentos . Los IBP y los ARH2 suelen ser terapias de primera línea para tratar la dispepsia, habiendo demostrado ser mejores que los medicamentos placebo. [30] Los antidepresivos, en particular los antidepresivos tricíclicos, se han probado en pacientes que no responden a las terapias tradicionales con algunos beneficios, aunque la investigación es de mala calidad y se observan efectos adversos. [30]
Un cambio de estilo de vida que puede ayudar con la indigestión es un cambio en la dieta, como un horario de alimentación estable y constante y una disminución del ritmo de las comidas. [31] Además, hay estudios que respaldan que una reducción en el consumo de grasas también puede aliviar la dispepsia. [31] Si bien algunos estudios sugieren una correlación entre la dispepsia y la enfermedad celíaca, no todas las personas con indigestión necesitan abstenerse del gluten en su dieta. Sin embargo, una dieta sin gluten puede aliviar los síntomas en algunos pacientes sin enfermedad celíaca. [19] [31] Por último, una dieta FODMAP o una dieta baja o libre de ciertos azúcares complejos y alcoholes de azúcar también ha demostrado ser potencialmente beneficiosa en pacientes con indigestión. [31]
En una revisión de la literatura se determinó que los inhibidores de la bomba de protones (IBP) eran mejores que el placebo, especialmente cuando se analizaba la reducción de los síntomas a largo plazo. [32] [33] Los antagonistas del receptor H2 (AR-H2) tienen un efecto similar en la reducción de los síntomas en comparación con los IBP. [32] Sin embargo, hay poca evidencia que respalde que los agentes procinéticos sean un tratamiento adecuado para la dispepsia. [34]
Actualmente, los IBP están indicados por la FDA para la esofagitis erosiva , la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), el síndrome de Zollinger-Ellison , la erradicación de H. pylori, las úlceras duodenales y gástricas, y la curación y prevención de úlceras inducidas por AINE, pero no para la dispepsia funcional . [35]
Los procinéticos (medicamentos enfocados en aumentar la motilidad intestinal), como la metoclopramida o la eritromicina , tienen antecedentes de uso como tratamiento secundario para la dispepsia. [6] Si bien varios estudios muestran que es más eficaz que el placebo, existen múltiples preocupaciones sobre los efectos secundarios relacionados con el uso a largo plazo de estos medicamentos. [6]
Un metaanálisis de 2021 concluyó que los remedios a base de hierbas, como la mentacarina (una combinación de aceites de menta y alcaravea ), el jengibre , la alcachofa, el regaliz y el jollab (una combinación de agua de rosas , azafrán y azúcar de caramelo), pueden ser tan beneficiosos como las terapias convencionales para tratar los síntomas de la dispepsia. [36] Sin embargo, es importante señalar que los productos a base de hierbas no están regulados por la FDA y, por lo tanto, es difícil evaluar la calidad y la seguridad de los ingredientes que se encuentran en los medicamentos alternativos. [37]
La indigestión es un problema común y una razón frecuente para que los médicos de atención primaria deriven a los pacientes a especialistas en gastroenterología. [38] En todo el mundo, la dispepsia afecta a aproximadamente un tercio de la población. [39] Puede afectar la calidad de vida de una persona incluso si los síntomas en sí mismos no suelen poner en peligro la vida. Además, la carga financiera para el paciente y el sistema de atención médica es costosa: los pacientes con dispepsia tenían más probabilidades de tener una menor productividad laboral y mayores costos de atención médica en comparación con aquellos sin indigestión. [40] Los factores de riesgo incluyen el uso de AINE, la infección por H. pylori y el tabaquismo. [41]
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