Gingivitis is a non-destructive disease that causes inflammation of the gums;[1] ulitis is an alternative term.[2] The most common form of gingivitis, and the most common form of periodontal disease overall, is in response to bacterial biofilms (also called plaque) that are attached to tooth surfaces, termed plaque-induced gingivitis. Most forms of gingivitis are plaque-induced.[3]
While some cases of gingivitis never progress to periodontitis,[4] periodontitis is always preceded by gingivitis.[5]
Gingivitis is reversible with good oral hygiene; however, without treatment, gingivitis can progress to periodontitis, in which the inflammation of the gums results in tissue destruction and bone resorption around the teeth. Periodontitis can ultimately lead to tooth loss.[6]
The symptoms of gingivitis are somewhat non-specific and manifest in the gum tissue as the classic signs of inflammation:
Additionally, the stippling that normally exists in the gum tissue of some individuals will often disappear and the gums may appear shiny when the gum tissue becomes swollen and stretched over the inflamed underlying connective tissue. The accumulation may also emit an unpleasant odor. When the gingiva are swollen, the epithelial lining of the gingival crevice becomes ulcerated and the gums will bleed more easily with even gentle brushing, and especially when flossing.
Un estudio de 2018 encontró evidencia de que la bacteria de la gingivitis puede estar relacionada con la enfermedad de Alzheimer . Los científicos coinciden en que se necesita más investigación para demostrar un vínculo de causa y efecto. [8] "Los estudios también han descubierto que la bacteria P. gingivalis , responsable de muchas formas de enfermedades de las encías, puede migrar de la boca al cerebro en ratones. Y al entrar al cerebro, P. gingivalis puede reproducir todas los rasgos característicos de la enfermedad de Alzheimer." [9]
La causa de la gingivitis inducida por placa es la placa bacteriana, que actúa para iniciar la respuesta del huésped del cuerpo . Esto, a su vez, puede conducir a la destrucción de los tejidos gingivales, lo que puede progresar a la destrucción del aparato de inserción periodontal. [10] La placa se acumula en los pequeños espacios entre los dientes, en los surcos gingivales y en las zonas conocidas como trampas de placa : ubicaciones que sirven para acumular y mantener la placa. Ejemplos de trampas de placa incluyen márgenes restauradores voluminosos y colgantes, ganchos de dentaduras postizas parciales removibles y cálculos (sarro) que se forman en los dientes. Aunque estas acumulaciones pueden ser pequeñas, las bacterias que contienen producen sustancias químicas, como enzimas degradativas y toxinas, como el lipopolisacárido (LPS, también conocido como endotoxina ) o el ácido lipoteicoico (LTA), que promueven una respuesta inflamatoria en el tejido de las encías. Esta inflamación puede provocar un agrandamiento de la encía y su posterior formación. La placa temprana en la salud consiste en una comunidad bacteriana relativamente simple dominada por cocos y bastones Gram positivos . A medida que la placa madura y se desarrolla la gingivitis, las comunidades se vuelven cada vez más complejas con mayores proporciones de bacilos gramnegativos , fusiformes, filamentos, espirillas y espiroquetas. Estudios experimentales posteriores sobre gingivitis, mediante cultivo, proporcionaron más información sobre las especies bacterianas específicas presentes en la placa. Los taxones asociados con la gingivitis incluyeron Fusobacterium nucleatum subespecie polymorphum , Lachnospiraceae [G-2] especie HOT100, Lautropia especie HOTA94 y Prevotella oulorum (una especie de bacteria Prevotella ), mientras que Rothia dentocariosa se asoció con la salud periodontal. [11] Se justifican más estudios de estos taxones y pueden conducir a nuevos enfoques terapéuticos para prevenir la enfermedad periodontal, incluida la salud sistémica.
Los factores de riesgo asociados con la gingivitis incluyen los siguientes:
La gingivitis es una categoría de enfermedad periodontal en la que no hay pérdida de hueso pero sí inflamación y sangrado.
Cada diente se divide en cuatro unidades gingivales (mesial, distal, bucal y lingual) y se le asigna una puntuación de 0 a 3 según el índice gingival. Luego se promedian las cuatro puntuaciones para darle a cada diente una puntuación única.
El diagnóstico de la gingivitis, enfermedad periodontal, lo realiza un dentista. El diagnóstico se basa en los datos de la evaluación clínica adquiridos durante un examen periodontal completo. Un higienista dental registrado o un dentista pueden realizar el examen periodontal completo, pero la interpretación de los datos y el diagnóstico los realiza el dentista. El examen periodontal integral consiste en un examen visual, una serie de radiografías, sondeo de la encía, determinación del alcance del daño actual o pasado al periodonto y una revisión integral de la historia médica y dental.
Las investigaciones actuales muestran que los niveles de actividad de las siguientes enzimas en muestras de saliva están asociados con la destrucción periodontal: aspartato aminotransferasa (AST), alanina aminotransferasa (ALT), gamma glutamil transferasa (GGT), fosfatasa alcalina (ALP) y fosfatasa ácida (ACP). . Por lo tanto, estos biomarcadores enzimáticos pueden usarse para ayudar en el diagnóstico y tratamiento de la gingivitis y la periodontitis.
Un higienista dental o un dentista comprobará los síntomas de la gingivitis y también puede examinar la cantidad de placa en la cavidad bucal. Un higienista dental o dentista también buscará signos de periodontitis mediante rayos X o sondaje periodontal, así como otros métodos.
Si la gingivitis no responde al tratamiento, puede ser necesario derivar al paciente a un periodoncista (un especialista en enfermedades de la encía y del hueso alrededor de los dientes y los implantes dentales) para recibir tratamiento adicional.
Según lo definido por el Taller Mundial de Periodoncia Clínica de 1999, existen dos categorías principales de enfermedades gingivales , cada una con numerosos subgrupos: [15]
Según lo definido por el Taller Mundial de 2017, la salud periodontal y las enfermedades/condiciones gingivales se han clasificado en las siguientes categorías: [16]
La gingivitis se puede prevenir mediante una higiene bucal regular [17] que incluya el cepillado diario y el uso de hilo dental . [18] También se pueden utilizar enjuagues bucales con peróxido de hidrógeno , solución salina , alcohol o clorhexidina . En un estudio clínico realizado en 2004, se destacó el efecto beneficioso del peróxido de hidrógeno sobre la gingivitis. [19] El uso de cepillos de tipo oscilante podría reducir el riesgo de gingivitis en comparación con el cepillado manual. [20]
Los programas rigurosos de control de la placa junto con el raspado y el raspado periodontal también han demostrado ser útiles, aunque según la Asociación Dental Estadounidense , el raspado periodontal y el alisado radicular se consideran un tratamiento para la enfermedad periodontal, no un tratamiento preventivo para la enfermedad periodontal. [21] En una revisión de los datos de eficacia realizada en 1997, la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU . (FDA) encontró pruebas claras que demostraban que la pasta de dientes que contenía triclosán era eficaz para prevenir la gingivitis. [22] En 2017, la FDA prohibió el triclosán en muchos productos de consumo, pero permitió que permaneciera en la pasta de dientes debido a su eficacia contra la gingivitis. [23] En 2019, Colgate, bajo presión de los defensores de la salud, eliminó el triclosán de la última pasta de dientes del mercado que lo contenía, Colgate Total. [24]
El objetivo del tratamiento es eliminar la placa . La terapia tiene como objetivo la reducción de las bacterias bucales y puede consistir en visitas periódicas a un profesional dental junto con un cuidado domiciliario adecuado de higiene bucal. Así, varios de los métodos utilizados en la prevención de la gingivitis también pueden utilizarse para el tratamiento de la gingivitis manifiesta, como el raspado, el alisado radicular, el curetaje , los enjuagues bucales que contienen clorhexidina o peróxido de hidrógeno y el uso de hilo dental. Los cepillos interdentales también ayudan a eliminar cualquier agente causal.
Los cepillos de dientes eléctricos funcionan mejor que los cepillos de dientes manuales para reducir la enfermedad. [25]
Los ingredientes activos que "reducen la placa y demuestran una reducción eficaz de la inflamación gingival durante un período de tiempo" son triclosán , digluconato de clorhexidina y una combinación de timol , mentol , eucaliptol y salicilato de metilo . Estos ingredientes se encuentran en la pasta de dientes y el enjuague bucal. Durante mucho tiempo se consideró que el peróxido de hidrógeno era un agente de venta libre adecuado para tratar la gingivitis. Ha habido evidencia que demuestra el efecto positivo en el control de la gingivitis en el uso a corto plazo. Un estudio indica que el enjuague bucal a base de peróxido de hidrógeno fluorado puede eliminar las manchas de los dientes y reducir la gingivitis. [19]
Según una evidencia limitada, los enjuagues bucales con aceites esenciales también pueden ser útiles, ya que contienen ingredientes con propiedades antiinflamatorias, como timol, mentol y eucaliptol. [26]
Las bacterias que causan la gingivitis se pueden controlar mediante el uso diario de un irrigador bucal con un enjuague bucal que contenga un antibiótico. Amoxicilina , cefalexina o minociclina en 500 gramos de un enjuague bucal con flúor sin alcohol es una mezcla eficaz. [27]
En general, se ha demostrado que el cuidado intensivo de la higiene bucal mejora la salud gingival en personas con diabetes tipo 2 bien controlada. La destrucción periodontal también se ralentiza debido al cuidado bucal exhaustivo. El cuidado intensivo de la higiene bucal (educación sobre la salud bucal más raspado supragingival) sin ningún tratamiento periodontal mejora la salud gingival y puede prevenir la progresión de la gingivitis en la diabetes bien controlada .
Aprobado por el Patronato de ADHA el 29 de abril de 1998
