En anatomía dental , el surco gingival es un área de espacio potencial entre un diente y el tejido gingival circundante y está revestido por epitelio sulcular . La profundidad del surco (del latín surco ) está delimitada por dos entidades: apicalmente por las fibras gingivales del tejido conectivo de inserción y coronalmente por el margen gingival libre . Una profundidad sulcular sana es de tres milímetros o menos, que se limpia fácilmente por sí sola con un cepillo de dientes usado correctamente o con el uso complementario de otros elementos de higiene bucal. [ cita requerida ]
Los tejidos dentogingivales están formados por muchos componentes, como el esmalte o el cemento del diente y el tejido conectivo que sostiene los epitelios, como el epitelio de unión, el epitelio gingival y el epitelio sulcular. El epitelio de unión se desarrolla durante la erupción de los dientes cuando el epitelio reducido del esmalte se fusiona con el epitelio oral. El epitelio reducido del esmalte forma el primer epitelio de unión y se adhiere firmemente al esmalte. En ciertos casos en los que se ha producido una recesión gingival, el epitelio de unión se adherirá al cemento. [1] [2]
El epitelio escamoso estratificado no queratinizado del surco es más grueso que el epitelio de unión y está unido coronalmente al epitelio de unión, pero no está unido a la superficie de los dientes. El surco gingival, también conocido como hendidura gingival, se refiere al espacio entre la superficie del diente y el epitelio del surco. En el margen gingival libre, el epitelio del surco es continuo con el epitelio gingival. Tanto la encía adherida como la encía libre se incluyen como parte del epitelio gingival.
Mientras que el epitelio de unión es un epitelio estratificado y delgado que se adhiere a la superficie del diente, el epitelio del surco gingival es escamoso estratificado y más grueso no queratinizado. La presencia de Rete Pegs, que pueden ser crestas epiteliales prominentes, también se puede encontrar en el epitelio gingival, que es un epitelio escamoso estratificado, grueso y paraqueratinizado.
El examen periodontal básico (BPE) es un método rápido y sencillo para evaluar sistemáticamente la salud gingival y periodontal del paciente y determinar las siguientes etapas del tratamiento en términos de evaluación o tratamiento adicional que un paciente pueda requerir. [3]
Para que se registre un sextante, deben estar presentes al menos dos dientes. De lo contrario, el diente solitario que quede en pie se incluirá en las grabaciones del sextante adyacente.
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Por lo general, se tomarían radiografías para evaluar los niveles de hueso alveolar de los dientes o sextantes donde se encuentran los códigos BPE 3 o 4, asumiendo que no hay bolsas falsas.
El examen periodontal básico (BPE) debe registrarse para:
Una gran cantidad de factores, que son específicos del paciente, pueden afectar las puntuaciones de BPE derivadas. Por lo tanto, los profesionales dentales deben utilizar su experiencia, conocimientos y pericia para tomar una decisión razonable al interpretar las puntuaciones de BPE. Las puntuaciones de BPE deben tenerse en cuenta junto con otros factores al interpretarlas. Una pauta general es:
Después de la limpieza de higiene bucal supragingival, la biopelícula de placa se desarrollará rápidamente en el margen gingival y entrará en el surco gingival después de un tiempo. El epitelio de unión, que se encuentra en la base del surco gingival, permite que las bacterias de la placa y su toxina entren en el tejido conectivo gingival subyacente a través de los grandes espacios entre las células epiteliales del epitelio de unión. Como resultado, se produce inflamación. [4] [5] [6]
En la salud gingival clínica, la homeostasis se produce porque la biopelícula residente de bacterias de la placa y las defensas del huésped (simbiosis) dan lugar a un equilibrio dinámico con las prácticas de higiene bucal, como el cepillado y el uso del hilo dental. Por lo tanto, a pesar de tener una salud gingival clínica, siempre hay un bajo nivel de infiltrado inflamatorio, que consiste en neutrófilos, linfocitos B y macrófagos, en el tejido conectivo subyacente al epitelio de unión. Básicamente, esto significa que, desde el punto de vista histológico, siempre habrá una reacción inflamatoria a las bacterias de la placa.
La reacción inflamatoria constante de bajo nivel en el tejido conectivo subyacente al epitelio de unión también da como resultado la formación del líquido crevicular gingival (LCG). El líquido crevicular gingival (LCG) es un líquido similar al suero que se forma a partir de las vénulas poscapilares del plexo dentogingival, que es una red densa de vasos sanguíneos dentro del tejido conectivo gingival que se encuentra adyacente al epitelio de unión.
El líquido crevicular gingival (LCG) está formado por diversos componentes de células y sangre, entre los que se incluyen células de defensa y proteínas como los neutrófilos, los anticuerpos y el complemento, y diversas proteínas plasmáticas. Con la salida del líquido crevicular gingival (LCG) hacia el surco gingival, a una velocidad de aproximadamente 0,2 ul por hora , que aumenta significativamente con la presencia de enfermedad periodontal, se produce un “efecto de lavado” que ayuda a prevenir la invasión bacteriana.
El entorno del surco gingival es diferente al de cualquier otra ubicación dentro de la boca. [7] El ecosistema del surco gingival es más anaeróbico y el sitio está lleno de líquido crevicular gingival (LCG). En presencia de enfermedad periodontal, el surco gingival se convierte en una bolsa periodontal y el potencial de reducción de oxidación disminuirá a niveles bajos ya que el sitio es muy anaeróbico. Al mismo tiempo, el líquido crevicular gingival habría aumentado en un 147% cuando hay gingivitis y habría aumentado hasta 30 veces cuando hay periodontitis. Si bien el líquido crevicular gingival proporciona la defensa celular y los factores humorales para combatir el ataque microbiano, el líquido crevicular gingival también proporciona nuevos sustratos, en forma de proteínas y glicoproteínas, para el metabolismo bacteriano. Estos incluyen moléculas que contienen hemo y hierro, como la hemoglobina y la transferrina. A diferencia de la caries dental, muchas bacterias asociadas a la enfermedad periodontal no pueden metabolizar los carbohidratos para obtener energía (son asacarolíticas) y también son proteolíticas.
Un efecto de la proteólisis es que el pH de la bolsa gingival con enfermedad periodontal aumentará y se volverá ligeramente alcalino en torno a un nivel de pH de 7,4 – 7,8 en comparación con los valores de pH relativamente neutros, alrededor de un nivel de pH de 6,9, cuando la encía está sana. En condiciones de crecimiento alcalino, la actividad enzimática y la actividad de crecimiento de patógenos periodontales, como Porphyromonas gingivalis . De manera similar, durante la inflamación, también se producirá un ligero aumento de la temperatura de la bolsa periodontal. Los cambios en la ecología del surco gingival afectan la expresión genética y cambian la competitividad de patógenos periodontales como Porphyromonas gingivalis . Por lo tanto, el crecimiento de anaerobios proteolíticos y gramnegativos (la mayor parte del tiempo) se verá favorecido por la homeostasis fluctuante, el equilibrio natural, de la microflora subgingival.
Se debe prestar especial atención a mantener la viabilidad de las especies anaeróbicas obligadas cuando se intenta descubrir la microflora de una bolsa periodontal o un surco gingival durante la fase de recolección, dispersión, dilución y cultivo de la muestra. En un escenario ideal, la muestra debe tomarse lo más cerca posible del frente de expansión de la lesión para excluir cualquier organismo que no esté involucrado en la destrucción del tejido y para lograr una conexión clara entre la actividad de la enfermedad y las bacterias específicas. La muestra también debe tomarse de la base de la bolsa periodontal. La mayoría de las veces, es un desafío determinar las enfermedades periodontales con precisión porque no todos los estudios comparan condiciones patológicas que son indistinguibles.
Cuando la profundidad del surco es crónicamente superior a tres milímetros, el cuidado regular en casa puede ser insuficiente para limpiar adecuadamente toda la profundidad del surco, lo que permite que los restos de comida y los microbios se acumulen, formando biopelícula dental. Esto representa un peligro para las fibras del ligamento periodontal (PDL) que unen la encía al diente. Si los microbios acumulados permanecen inalterados en un surco durante un período prolongado de tiempo, penetrarán y, en última instancia, destruirán el delicado tejido blando y las fibras de unión periodontal. Si no se trata, este proceso puede conducir a una profundización del surco, recesión, destrucción del periodonto, incluido el alvéolo óseo, movilidad dental y pérdida de dientes. [8] Una bolsa periodontal es un término dental que indica la presencia de un surco gingival anormalmente profundo.