Una prótesis parcial removible ( RPD ) es una prótesis para un paciente parcialmente desdentado que desea tener dientes de reemplazo por razones funcionales o estéticas y que no puede tener un puente (una prótesis parcial fija ) por cualquier motivo, como la falta de dientes necesarios para servir de soporte para un puente (es decir, pilares distales) o limitaciones financieras.
Este tipo de prótesis se denomina prótesis parcial removible porque los pacientes pueden quitársela y volver a colocársela cuando lo necesiten sin ayuda profesional. Por el contrario, una prótesis "fija" puede y debe ser retirada únicamente por un profesional dental.
El objetivo de una RPD es restaurar la función masticatoria, el habla, la apariencia y otras características anatómicas. [1]
La prótesis removible parcial (RPD) se puede utilizar cuando no se cuenta con los dientes necesarios para servir de soporte para un puente (es decir, pilares distales) o cuando hay limitaciones económicas. Una RPD de un solo diente, conocida como "diente flipper", se puede utilizar temporalmente después de la extracción de un diente , durante los varios meses que lleva completar la colocación de un implante dental y una corona .
Las ventajas de utilizar RPD incluyen: [2]
Las desventajas de utilizar RPD incluyen:
La condición oral del paciente se clasifica en función de la dentición restante en una clasificación propuesta por primera vez por el Dr. Edward Kennedy en 1925. [3] Su clasificación consistió en cuatro esquemas generales para los arcos parcialmente edéntulos que pueden presentarse dentro de un paciente, que luego podrían tratarse con una RPD. [3] Cuando hay un espacio edéntulo que está fuera de las cuatro clasificaciones, se denomina espacio de modificación. [3] El uso de esta clasificación permite una comunicación más fácil entre los profesionales dentales, permite una fácil visualización del arco y distingue un RPD soportado por dientes o soportado por tejidos. [3] [4]
Las prótesis dentales parciales Kennedy Clase I se fabrican para personas a las que les faltan algunos o todos los dientes posteriores en ambos lados (izquierdo y derecho) en un solo arco ( mandibular o maxilar ) y no hay dientes posteriores al área edéntula . En otras palabras, las prótesis dentales parciales Clase I se adhieren a los dientes que están más hacia el frente de la boca, mientras reemplazan los dientes posteriores faltantes en ambos lados con dientes de prótesis dentales postizas . Los dientes de la prótesis dental están compuestos de plástico o porcelana .
Las prótesis dentales parciales de clase II se fabrican para personas a las que les faltan algunos o todos los dientes posteriores de un lado (izquierdo o derecho) en una sola arcada y no hay dientes detrás del área edéntula. Por lo tanto, las prótesis dentales parciales de clase II se adhieren a los dientes que están más hacia el frente de la boca, así como a los dientes que están más hacia la parte posterior de la boca del lado en el que no faltan dientes, mientras que reemplazan los dientes faltantes más posteriores de la boca en un lado con dientes de prótesis postizas.
Las prótesis removibles de clase III se fabrican para personas a las que les faltan algunos dientes de tal manera que la zona edéntula tiene dientes restantes tanto posteriores como anteriores . A diferencia de las prótesis removibles de clase I y clase II, que son tanto dentariamente soportadas como tisulares (lo que significa que ambas se sujetan a los dientes y descansan sobre la zona edéntula posterior para brindar soporte), las prótesis removibles de clase III son estrictamente dentariamente soportadas, lo que significa que solo se sujetan a los dientes y no necesitan descansar sobre el tejido para brindar soporte adicional. Esto hace que las prótesis removibles de clase III sean extremadamente más seguras según las tres reglas de las prótesis removibles que se mencionarán más adelante, a saber: soporte, estabilidad y retención. (Consulte el artículo sobre prótesis dentales para obtener una revisión más completa de estos tres fundamentos de la prótesis removible).
Sin embargo, si el área edéntula descrita en el párrafo anterior cruza la línea media anterior (es decir, faltan al menos ambos incisivos centrales ), la RPD se clasifica como una RPD de Clase IV . Por definición, un diseño de RPD de Clase IV de Kennedy tendrá solo un área edéntula.
Las RPD de Clase I, II y III que tienen múltiples áreas edéntulas en las que se están colocando dientes de reemplazo se clasifican además con estados de modificación que fueron definidos por Oliver C. Applegate. [5] La clasificación de Kennedy se rige por el área edéntula más posterior que se está restaurando. Por lo tanto, si, por ejemplo, en un arco maxilar faltan los dientes n.° 1, 3, 7-10 y 16, la RPD sería Clase III mod 1 de Kennedy. No sería Clase I, porque los terceros molares faltantes generalmente no se restauran en una RPD (aunque si lo fueran, la clasificación sería de hecho Clase I), y no sería Clase IV, porque no se permiten espacios de modificación para la Clase IV de Kennedy. [6]
Los resultados de un estudio realizado en Arabia Saudita mostraron que la incidencia de edentulismo parcial de clase III de Kennedy fue del 67,2% en el arco maxilar y del 64,1% en el arco mandibular. Seguido de la clase II tanto en el arco maxilar como en el mandibular con un promedio de 16,3% en el arco maxilar y 14,8% en el arco mandibular. Según estos resultados, la clase III tiene la prevalencia más alta en el grupo de pacientes más jóvenes (31 a 40 años). La clase I y la clase II tienen la incidencia más alta entre el grupo de pacientes de mayor edad (41 a 50 años). [7]
Antes de diseñar prótesis dentales parciales, se realiza un examen completo para evaluar el estado de los dientes restantes. Esto puede implicar radiografías , pruebas de sensibilidad u otras evaluaciones. A partir de este examen y evaluación de la oclusión (plano oclusal, desplazamiento, inclinación de los dientes y modelos articulados examinados), puede comenzar el diseño de prótesis dentales parciales. La información de prótesis dentales anteriores puede ser muy útil para decidir qué características se deben mantener iguales y qué características del diseño se deben cambiar, con la esperanza de realizar una mejora. [8]
Se debe seguir un proceso de diseño sistemático:
Sin embargo, esto no siempre es posible. El soporte puede ser dentario, mucoso o una combinación de ambos.
Se debe revisar el diseño y simplificarlo eliminando componentes innecesarios.
Una vez diseñada la prótesis parcial, se puede seleccionar el tono y el molde de los dientes de reemplazo. Durante el proceso de diseño (y antes de la etapa de impresión maestra de la construcción de la prótesis), se pueden sugerir modificaciones a los dientes. Esto se puede realizar para crear espacio oclusal para asientos de apoyo o para crear socavaduras para la colocación de ganchos (como la adición de resina compuesta) o para crear planos guía para facilitar la inserción y extracción de la prótesis. [10]
En lugar de reposar completamente sobre la cresta edéntula como las dentaduras postizas completas , las dentaduras postizas parciales removibles poseen ganchos de metal o plástico de cobalto - cromo o titanio que se "encajan" en los dientes restantes, lo que hace que la RPD sea más estable y retentiva.
Las partes de un RPD se pueden enumerar de la siguiente manera (y se ejemplifican en la imagen de arriba):
Existen muchas opciones de conectores principales para prótesis parciales superiores removibles. El tipo de conector utilizado variará según las circunstancias específicas y los resultados de un examen exhaustivo y una conversación con el paciente. Los conectores principales más utilizados se describen en la siguiente tabla junto con detalles de los factores que afectan la elección de su uso.
Las ventajas de las placas son que son útiles cuando faltan varios dientes o hay múltiples sillas de montar. También brindan mayor retención, estabilidad y soporte debido a una mayor cobertura palatina. Las placas son útiles cuando hay extensiones distales largas.
Las desventajas de las placas son que cubren la boca de muchos pacientes, por lo que a veces no son bien toleradas y también pueden afectar la fonética. Las placas pueden ser problemáticas si hay un torus palatino .
Las ventajas de estos son su rigidez y la cobertura mínima de tejido blando, pero aún así tienen una buena resistencia a la deformación. La correa AP es útil para Kennedy clase I y II o si hay un toro. La correa AP proporciona una mayor distribución de las tensiones.
Las desventajas de estos son que no hay mucho soporte debido a la menor cobertura palatina y también que son voluminosos y por eso no son del agrado de algunos pacientes.
Las ventajas de estos son que son útiles en casos donde no queremos cubrir gran parte del paladar, por ejemplo si el paciente tiene un fuerte reflejo nauseoso, un toro palatino grande o clase III de Kennedy.
Las desventajas de estos son que son flexibles debido a las extensiones distales que pueden tener efectos adversos en la transmisión de fuerza a los dientes pilares. Pueden ser traumáticos para la cresta residual.
Las ventajas de estos son que son útiles en sillines anteriores pequeños y son económicos de fabricar.
Las desventajas de estos son que tienen una gran cobertura palatina para un sillín pequeño.
Las ventajas de esto son que una sola correa es útil para los casos Kennedy clase III y IV.
La desventaja de estos es que la correa única requiere una colocación cuidadosa si hay un toro palatino. Por lo general, no son adecuados para Kennedy Clase 1 o 2.
Un conector mayor es la parte de una prótesis parcial que une los componentes de un lado del arco con los del otro. Debe ser lo suficientemente fuerte y rígido para proporcionar un esqueleto adecuado a la prótesis y estar ubicado de manera que no dañe la encía ni los tejidos móviles. A continuación se enumeran cinco tipos de conectores mayores:
La barra lingual tiene una sección transversal en forma de pera que se estrecha hacia el límite gingival. Debe colocarse lo suficientemente alta como para no irritar el tejido móvil inferior, pero lo suficientemente baja como para permitir el uso de una cantidad sustancial de material para garantizar la rigidez. Por lo general, se requiere un espacio de al menos 7 mm. Se asienta sobre el tejido blando posterior a la dentición. Junto con la placa lingual, es el tipo de conector más utilizado en el arco inferior.
Una barra lingual es más higiénica que una placa lingual, pero es difícil agregarla si luego se extraen dientes y es necesario agregarlos a la dentadura.
Una barra sublingual es similar a una barra lingual, pero se ubica en el piso de la boca, en posición posterior e inferior a su ubicación habitual. Se utilizan cuando el borde superior de una barra lingual quedaría demasiado cerca del borde gingival. Están contraindicadas en pacientes con frenillo lingual alto y en situaciones en las que puedan interferir con los movimientos de la lengua.
Una placa lingual es una placa delgada que se adapta a las superficies linguales de los dientes anteriores inferiores. Una placa lingual es útil cuando no hay suficiente espacio para una barra lingual, lo que provocaría una irritación del límite gingival.
Si los dientes están espaciados y el paciente no desea que se vea el metal, se puede utilizar una placa lingual interrumpida en la que se corta el material donde sería visible anteriormente.
Una desventaja de una placa lingual es que cubre una gran parte de los márgenes gingivales y es menos higiénica que una barra lingual. Debe usarse con precaución en aquellos pacientes con una alta tasa de caries. Una ventaja importante es que es más fácil agregar dientes a una dentadura con una placa lingual que con un conector de barra lingual. Además, es útil para proporcionar un soporte adicional para los dientes anteriores inferiores móviles.
En casos raros donde la inclinación de los dientes anteriores restantes es problemática y el uso de un conector lingual es inadecuado, se puede considerar una barra bucal.
En ocasiones se utiliza un gancho continuo además de una barra lingual y rara vez como único conector principal. Se trata de una barra de material que se coloca a lo largo del cíngulo de la dentición anterior.
El gancho continuo tiene la ventaja adicional de proporcionar retención indirecta cuando se utiliza además de una barra lingual. Puede utilizarse cuando una placa lingual compromete la estética. [2]
Componentes que evitan el desplazamiento de la prótesis hacia los tejidos.
Si la prótesis se apoya únicamente sobre los dientes restantes, se denomina "soportada por los dientes" y si la prótesis se apoya únicamente sobre el mucoperiostio, se denomina "soportada por la mucosa". En algunos casos en los que partes de la prótesis se apoyan sobre el periostio y partes sobre los dientes restantes, se denomina "soportada por los dientes y la mucosa".
Las prótesis dentales "soportadas por los dientes" ofrecen un soporte ideal para los dientes, ya que la fuerza se transmite a lo largo del eje longitudinal del diente hasta el ligamento periodontal. Esto permite que las prótesis tengan la misma sensación que la dentición natural, por lo que resultan más cómodas para el paciente. Los tejidos blandos quedan protegidos y es probable que la reabsorción del hueso alveolar en las zonas de la silla de montar sea lenta.
Sin embargo, con las prótesis dentales "soportadas por la mucosa", la fuerza que se ejerce sobre estas áreas se disipa en el hueso alveolar y provocará reabsorción con el tiempo. Las prótesis dentales comienzan rápidamente a sentirse mal ajustadas a medida que cambia la forma de la cresta alveolar.
A la hora de elegir los dientes que soportarán la dentadura, estos deben tener las siguientes cualidades.
Colocamos apoyos sobre los dientes para darles soporte.
Los tipos de descansos incluyen:
Los apoyos colocados sobre los dientes deben tener un tamaño y un grosor adecuados para garantizar que la carga oclusal se dirija hacia abajo por el eje largo del diente, sin afectar la oclusión del paciente. [2] Un diente periodontalmente sano podrá sostener su propia carga además de 1,5 dientes similares.
Las dentaduras postizas que cubren un área más grande distribuyen la carga, reduciendo la magnitud de la fuerza ejercida sobre la mucosa y, por lo tanto, la tasa de reabsorción. [11]
Los retenedores directos pueden venir en varios diseños:
Tanto los ganchos de alambre forjado como los de circunferencia fundida son ganchos suprabulge, ya que se acoplan a un socavado en el diente al originarse coronalmente a la altura del contorno, mientras que los ganchos Roach son ganchos infrabulge y se acoplan a los socavados al acercarse desde la encía .
Además, hay un par de teorías específicas que incluyen el diseño del cierre:
[2] Se requiere retención indirecta para evitar el desplazamiento de las sillas de montar, como las sillas de montar de extremo libre o la silla de montar anterior que está curvada fuera de una línea recta entre los dientes pilares. [2] Dicha retención indirecta solo se puede lograr cuando tanto las abrazaderas como los apoyos trabajan juntos para formar un sistema de palanca (sistema de palanca de clase III) para retener la parte libre de la dentadura.
Citas
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