La anorgasmia es un tipo de disfunción sexual en la que una persona no puede alcanzar el orgasmo a pesar de una estimulación adecuada. La anorgasmia es mucho más común en mujeres (4,6 por ciento) [1] que en hombres y es especialmente rara en hombres más jóvenes. El problema es mayor en las mujeres posmenopáusicas . [1] En los hombres, se asocia más estrechamente con la eyaculación retardada . La anorgasmia a menudo puede causar frustración sexual .
La condición a veces se clasifica como un trastorno psiquiátrico . Sin embargo, también puede ser causada por problemas fisiológicos como neuropatía diabética , esclerosis múltiple , enfermedad de Parkinson , [2] mutilación genital en cualquier género, complicaciones de una cirugía genital, traumatismo pélvico (como por una lesión a horcajadas causada por una caída sobre las barras). de un columpio, bicicleta o barra de gimnasia), desequilibrios hormonales , histerectomía total , lesión de la médula espinal , síndrome de cauda equina , embolización uterina, traumatismo del parto (desgarro vaginal natural o mediante el uso de fórceps o succión o una episiotomía grande o no cerrada ), Vulvodinia y enfermedad cardiovascular . [3]
Una causa común de anorgasmia, tanto en mujeres como en hombres, es el uso de antidepresivos , en particular inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS). Aunque los informes sobre la anorgasmia como efecto secundario de los ISRS no son precisos, los estudios han encontrado que entre el 17% y el 41% de los usuarios de dichos medicamentos se ven afectados por alguna forma de disfunción sexual. [4] [5]
Otra causa de anorgasmia es el consumo de cocaína [6] y la adicción a opiáceos , especialmente a la heroína . [7]
La anorgasmia primaria es una condición en la que nunca se ha experimentado un orgasmo. Esto es significativamente más común en mujeres, aunque puede ocurrir en hombres que carecen del reflejo gladipudendo (bulbocavernoso) . [8] Las mujeres con esta afección a veces pueden alcanzar un nivel relativamente bajo de excitación sexual. Puede producirse frustración, inquietud y dolor pélvico o sensación de pesadez pélvica debido a la ingurgitación vascular. En ocasiones, puede que no haya ninguna razón obvia por la que no se pueda alcanzar el orgasmo. En tales casos, las mujeres informan que no pueden llegar al orgasmo incluso si tienen una pareja cariñosa y capacitada, tiempo y privacidad adecuados y ausencia de problemas médicos que puedan afectar la satisfacción sexual.
Alrededor del 15% de las mujeres reportan dificultades con el orgasmo y el 10% de las mujeres en los Estados Unidos nunca han llegado al clímax. [9] [10] El 29% de las mujeres siempre tienen orgasmos con su pareja. [11]
Algunos teóricos sociales [ ¿quién? ] creen que la incapacidad para alcanzar el orgasmo puede estar relacionada con percepciones psicosociales residuales [12] de que el deseo sexual femenino es de algún modo "incorrecto", y que esto se debe a la época de la represión victoriana. Se argumenta que esta visión puede impedir que algunas mujeres –tal vez aquellas criadas en un entorno más reprimido– puedan experimentar sentimientos sexuales naturales y saludables. [13]
La anorgasmia secundaria es la pérdida de la capacidad de tener orgasmos (a diferencia de la anorgasmia primaria que indica una persona que nunca ha tenido un orgasmo) o la pérdida de la capacidad de alcanzar un orgasmo de intensidad pasada. La causa puede ser alcoholismo, depresión, duelo, cirugía pélvica (como histerectomía total) o lesiones, ciertos medicamentos, muerte , enfermedad, privación de estrógenos asociada con la menopausia o violación.
La anorgasmia secundaria se acerca al 50% entre los varones sometidos a prostatectomía ; [14] 80% entre las prostatectomías radicales. [15] Esto generalmente es causado por daño a los nervios primarios que sirven al área del pene, que pasan cerca de la glándula prostática. La extirpación de la próstata frecuentemente daña o incluso elimina por completo estos nervios, lo que dificulta excesivamente la respuesta sexual. [16] Las prostatectomías radicales generalmente se realizan a hombres más jóvenes que se espera que vivan más de 10 años. En edades más avanzadas, es menos probable que la próstata crezca durante el resto de la vida de esa persona. [dieciséis]
Las personas que son orgásmicas en algunas situaciones pueden no serlo en otras. Una persona puede tener un orgasmo con un tipo de estimulación pero no con otro, alcanzar el orgasmo con una pareja pero no con otra, o tener un orgasmo solo bajo ciertas condiciones o solo con un cierto tipo o cantidad de juegos previos. Estas variaciones comunes están dentro del rango de expresión sexual normal y no deben considerarse problemáticas.
Se debe alentar a una persona que tiene problemas por experimentar anorgasmia situacional a explorar sola y con su pareja aquellos factores que pueden afectar si tiene o no un orgasmo, como fatiga, preocupaciones emocionales, sentirse presionado a tener relaciones sexuales cuando no está interesado o la disfunción sexual de una pareja. En el caso relativamente común de anorgasmia situacional femenina durante el coito pene-vaginal, algunos terapeutas sexuales recomiendan que las parejas incorporen estimulación manual o con vibrador durante el coito, o que utilicen la posición femenina arriba, ya que puede permitir una mayor estimulación del clítoris por parte del pene o del pene. sínfisis púbica o ambas, y permite a la mujer un mejor control del movimiento.
El tratamiento eficaz para la anorgasmia depende de la causa. En el caso de mujeres con trauma o inhibición sexual psicológica, podría ser aconsejable el asesoramiento psicosexual , que podría obtenerse a través de la derivación de un médico de cabecera . [17]
Las mujeres con anorgasmia sin una causa psicológica obvia deberían ser examinadas por su médico de cabecera para comprobar la ausencia de la enfermedad. También sería necesario realizar análisis de sangre (hemograma completo, función hepática, estradiol/estradiol , testosterona total , SHBG, FSH / LH , prolactina , función tiroidea , lípidos y azúcar en sangre en ayunas) para comprobar otras afecciones como diabetes , falta de de ovulación , función tiroidea baja o desequilibrios hormonales . [3] Los umbrales normales para estas pruebas y el momento del ciclo menstrual de una mujer se detallan en Berman et al., 2005.
Luego tendrían que ser remitidos a un especialista en medicina sexual. El especialista verificaría los resultados de sangre del paciente para determinar los niveles hormonales, la función tiroidea y la diabetes, evaluaría el flujo sanguíneo genital y la sensación genital, además de realizar un examen neurológico para determinar el grado (si lo hubiera) de daño a los nervios.
Recientemente, se ha propuesto añadir un subtipo de trastorno orgásmico femenino (FOD), denominado intensidad orgásmica reducida, y se están realizando pruebas de campo para evaluar la idoneidad de esta propuesta. [18]
Al igual que la disfunción eréctil en los hombres, la falta de función sexual en las mujeres puede tratarse con parches o tabletas hormonales para corregir los desequilibrios hormonales, bombas de vacío para el clítoris y medicamentos para mejorar el flujo sanguíneo, la sensación y la excitación sexual. [3]
Hoy en día, muchos profesionales tratan tanto a hombres como a mujeres que padecen anorgasmia inducida por ISRS con sildenafil , más comúnmente conocido como Viagra. Si bien se sabe que este enfoque funciona bien en hombres con disfunción sexual, sólo recientemente está saliendo a la luz la eficacia del sildenafil en mujeres con disfunción sexual. Un estudio reciente de HG Nurnberg et al. mostraron una reversión completa o muy significativa de su disfunción sexual al tomar sildenafil una hora antes de la actividad sexual. [19] En este estudio, ocho de las nueve mujeres requirieron 50 mg de sildenafil mientras que la novena mujer requirió 100 mg de sildenafil.
Otra opción para las mujeres que padecen anorgasmia inducida por ISRS es el uso de vardenafilo. Vardenafil es un inhibidor de la fosfodiesterasa tipo 5 (PDE5) que facilita la relajación muscular y mejora la erección del pene en los hombres. Sin embargo, existe controversia sobre la eficacia del fármaco utilizado en la reversión de la disfunción sexual femenina. [20] El vardenafil es similar al sildenafil, pero el vardenafil es menos costoso y puede estar cubierto por algunos planes de seguro. Un estudio realizado por AK Ashton MD ha demostrado que, en el caso de una mujer en particular, los efectos del vardenafil en comparación con los del sildenafil no sólo han sido comparables en cuanto a eficacia, sino que el vardenafil es más barato y la reversión de la disfunción sexual requiere una dosis menor. [21] Hasta ahora, el vardenafilo ha sido aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos sólo para su uso en hombres.
Los NIH afirman que en estudios en humanos se ha demostrado que el clorhidrato de yohimbina es posiblemente eficaz en el tratamiento de la impotencia masculina resultante de la disfunción eréctil o el uso de ISRS (por ejemplo, anorgasmia). [22] Los informes publicados han demostrado que es eficaz en el tratamiento de la disfunción orgásmica en los hombres. [23]
En un pequeño estudio se descubrió que la cabergolina , un agonista de los receptores de dopamina D 2 que inhibe la producción de prolactina, restablece completamente el orgasmo en un tercio de los sujetos anorgásmicos y parcialmente en otro tercio. Datos limitados han demostrado que el fármaco amantadina puede ayudar a aliviar la disfunción sexual inducida por los ISRS. [24] [25] [26] La ciproheptadina , la buspirona , estimulantes como las anfetaminas (incluido el antidepresivo bupropión ), la nefazodona y la yohimbina se han utilizado para tratar la anorgasmia inducida por ISRS. [27] Reducir la dosis de ISRS también puede resolver los problemas de anorgasmia.
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