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Enfermedad preexistente en el embarazo

Una enfermedad preexistente en el embarazo es una enfermedad que no es causada directamente por el embarazo , a diferencia de diversas complicaciones del embarazo , pero que puede empeorar o ser un riesgo potencial para el embarazo (por ejemplo, causar complicaciones del embarazo). Un componente importante de este riesgo puede ser el resultado del uso necesario de medicamentos durante el embarazo para controlar la enfermedad.

En tales circunstancias, las mujeres que desean continuar con un embarazo requieren atención médica adicional, a menudo por parte de un equipo interdisciplinario. Dicho equipo puede incluir (además de un obstetra) un especialista en el trastorno y otros profesionales (por ejemplo, especialistas materno-fetales o médicos obstetras , dietistas , etc.). [MMHE 1]

Hipertensión crónica

La hipertensión crónica durante el embarazo puede provocar un aumento de las complicaciones tanto para la madre como para el feto. Las complicaciones maternas incluyen preeclampsia superpuesta y parto por cesárea. Las complicaciones fetales incluyen parto prematuro, bajo peso al nacer y muerte. Las tasas crecientes de obesidad y síndrome metabólico desempeñan un papel clave en el aumento de la prevalencia de hipertensión crónica y complicaciones asociadas. [1] Las mujeres que tienen hipertensión crónica antes del embarazo tienen un mayor riesgo de complicaciones como parto prematuro , bajo peso al nacer o muerte fetal . [2] Las mujeres que tienen presión arterial alta y tuvieron complicaciones en su embarazo tienen tres veces más riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular en comparación con las mujeres con presión arterial normal que no tuvieron complicaciones en el embarazo. El control de la presión arterial de las mujeres embarazadas puede ayudar a prevenir tanto las complicaciones como las enfermedades cardiovasculares futuras. [3] [4] Si bien se ha demostrado que el tratamiento de la presión arterial alta disminuye la incidencia de hipertensión grave durante el embarazo, no hubo una diferencia significativa en las complicaciones del embarazo (por ejemplo, preeclampsia superpuesta, muerte fetal/neonatal, pequeño para la edad gestacional). [5]

Trastornos endocrinos

Diabetes mellitus

La diabetes mellitus y el embarazo aborda las interacciones entre la diabetes mellitus (no se limita a la diabetes gestacional ) y el embarazo. Los riesgos para el niño incluyen aborto espontáneo, retraso del crecimiento, aceleración del crecimiento, obesidad fetal (macrosomia), polihidramnios y defectos congénitos.

Enfermedad de la tiroides

La enfermedad tiroidea durante el embarazo puede, si no se corrige, causar efectos adversos en el bienestar fetal y materno. Los efectos nocivos de la disfunción tiroidea también pueden extenderse más allá del embarazo y el parto y afectar el desarrollo neurointelectual en las primeras etapas de la vida del niño. La demanda de hormonas tiroideas aumenta durante el embarazo, lo que puede hacer que un trastorno tiroideo que no se había detectado previamente empeore. No se conoce la forma más eficaz de detectar la disfunción tiroidea. [6] Una revisión encontró que se diagnosticó disfunción tiroidea a más mujeres cuando se realizó la prueba a todas las mujeres embarazadas en lugar de solo a aquellas con "alto riesgo" de problemas tiroideos (aquellas con antecedentes familiares, signos o síntomas). [6] Encontrar más mujeres con disfunción tiroidea significó que las mujeres podrían recibir tratamiento y control durante sus embarazos. Sin embargo, los resultados de los embarazos fueron sorprendentemente similares, por lo que se necesita más investigación para analizar los efectos de la detección de problemas tiroideos en todas las mujeres embarazadas. [6]

Hipercoagulabilidad

La hipercoagulabilidad en el embarazo es la propensión de las mujeres embarazadas a desarrollar trombosis (coágulos sanguíneos) como una trombosis venosa profunda con una posible embolia pulmonar posterior. El embarazo en sí mismo es un factor de hipercoagulabilidad (hipercoagulabilidad inducida por el embarazo), como un mecanismo fisiológicamente adaptativo para prevenir el sangrado posparto . [7] La ​​hipercoagulabilidad asociada al embarazo se atribuye a una mayor síntesis de factores de coagulación, como el fibrinógeno, por parte del hígado a través de los efectos del estrógeno.

Cuando se combina con cualquier estado de hipercoagulabilidad subyacente adicional, el riesgo de trombosis o embolia puede volverse sustancial. [7] Múltiples trastornos genéticos preexistentes pueden empeorar el estado de hipercoagulabilidad observado en el embarazo. Algunos ejemplos incluyen:

Infecciones

Infecciones de transmisión vertical

Muchas enfermedades infecciosas tienen riesgo de transmisión vertical al feto, conocidas como infecciones TORCH. Algunos ejemplos basados ​​en el acrónimo TORCHES son:

Las infecciones durante el embarazo también plantean inquietudes particulares sobre si se deben o no utilizar medicamentos durante el embarazo (es decir, antibióticos o antivirales ) para tratarlas. Por ejemplo, se recomienda que las mujeres embarazadas que contraen la infección por influenza H1N1 reciban terapia antiviral con oseltamivir (que es el medicamento preferido) o zanamivir . [11] Se ha descubierto que tanto la amantadina como la rimantadina son teratogénicas y embriotóxicas cuando se administran en dosis altas en estudios con animales. [11]

Vulvovaginitis por Candida

Durante el embarazo, los cambios en los niveles de hormonas sexuales femeninas, como el estrógeno , aumentan la probabilidad de que la mujer desarrolle vulvovaginitis candidiásica . Durante el embarazo, el hongo Candida es más frecuente (común) y también es más probable que se produzca una infección recurrente. [12] No hay evidencia clara de que el tratamiento de la vulvovaginitis candidiásica asintomática durante el embarazo reduzca el riesgo de parto prematuro . [13] La vulvovaginitis candidiásica durante el embarazo debe tratarse con clotrimazol o nistatina intravaginal durante al menos 7 días. [14]

Vaginosis bacteriana

La vaginosis bacteriana es un desequilibrio de la flora bacteriana natural de la vagina. La vaginosis bacteriana que se produce durante el embarazo puede aumentar el riesgo de complicaciones durante el mismo , sobre todo parto prematuro o aborto espontáneo . [15] Sin embargo, este riesgo es pequeño en general y parece más significativo en mujeres que han tenido tales complicaciones en un embarazo anterior. [16]

Enfermedad cardíaca valvular

En caso de enfermedad cardíaca valvular durante el embarazo , los cambios fisiológicos maternos durante el embarazo suponen una carga adicional para el corazón y pueden provocar complicaciones.

En las personas que requieren una válvula cardíaca artificial , se debe considerar el deterioro de la válvula con el tiempo (para válvulas bioprotésicas) versus los riesgos de coagulación sanguínea en el embarazo con válvulas mecánicas con la consiguiente necesidad de medicamentos durante el embarazo en forma de anticoagulantes .

Otros trastornos autoinmunes

Enfermedad celíaca

La enfermedad celíaca no tratada puede causar aborto espontáneo , restricción del crecimiento intrauterino , tamaño pequeño para la edad gestacional , bajo peso al nacer y parto prematuro . A menudo, los trastornos reproductivos son la única manifestación de la enfermedad celíaca no diagnosticada y la mayoría de los casos no se reconocen. Las complicaciones o los fracasos del embarazo no se pueden explicar simplemente por la malabsorción, sino por la respuesta autoinmune provocada por la exposición al gluten , que causa daño a la placenta . La dieta sin gluten evita o reduce el riesgo de desarrollar trastornos reproductivos en mujeres embarazadas con enfermedad celíaca. [17] [18] Además, el embarazo puede ser un desencadenante del desarrollo de la enfermedad celíaca en mujeres genéticamente susceptibles que consumen gluten. [19]

Lupus eritematoso sistémico

El lupus eritematoso sistémico y el embarazo conllevan una mayor tasa de muerte fetal en el útero y de aborto espontáneo , así como de lupus neonatal .

Enfermedad de Behçet

El embarazo no tiene un efecto adverso en el curso de la enfermedad de Behçet y posiblemente puede mejorar su curso. [20] [21] Aún así, existe una variabilidad sustancial en el curso clínico entre pacientes e incluso para diferentes embarazos en el mismo paciente. [20] Además, a la inversa, la enfermedad de Behçet confiere un mayor riesgo de complicaciones del embarazo , aborto espontáneo y cesárea . [21]

Esclerosis múltiple

El embarazo disminuye el riesgo de recaída en la esclerosis múltiple ; sin embargo, durante los primeros meses después del parto el riesgo aumenta. [22] En general, el embarazo no parece influir en la discapacidad a largo plazo. [22] La esclerosis múltiple no aumenta el riesgo de anomalía congénita o aborto espontáneo . [23] [24]

Salud mental

Depresión en el embarazo

Los efectos de la depresión durante el embarazo son difíciles de distinguir de la depresión antes del embarazo, ya que los síntomas de ambas se superponen. Sin embargo, el mayor factor de riesgo de depresión durante el embarazo es una historia previa de depresión. [25] La mayor parte de la investigación se centra en las consecuencias de la depresión no tratada, independientemente de si la depresión se desarrolló durante el embarazo o si estaba presente antes de la concepción. La depresión no tratada se ha relacionado con el parto prematuro, bajo peso al nacer, restricción del crecimiento fetal y complicaciones posnatales. [25] Por otro lado, sin embargo, los medicamentos antidepresivos también conllevan un pequeño riesgo de parto prematuro, bajo peso al nacer e hipertensión pulmonar persistente. [26] [25]

Enfermedad respiratoria

Asma

En los Estados Unidos, la prevalencia del asma entre las mujeres embarazadas es de entre el 8,4% y el 8,8%. [27] El asma en las mujeres embarazadas está fuertemente asociada con múltiples resultados adversos para la salud, incluyendo preeclampsia, parto prematuro y bajo peso al nacer. [28] [29] Otras afecciones como la diabetes gestacional, la placenta previa y la hemorragia están correlacionadas inconsistentemente con el asma. [30] Además, las mujeres con asma enfrentan una mayor probabilidad de complicaciones durante el parto y el nacimiento, como presentación de nalgas y parto por cesárea. [31] El asma grave y mal controlada puede exacerbar las afecciones asociadas con la morbilidad y mortalidad materna y neonatal. [30] [32] Las recomendaciones para el tratamiento del asma durante el embarazo son similares a las de las mujeres no embarazadas. [33]

En 2018, el asma era el trastorno respiratorio más frecuente que complicaba el embarazo y seguía siendo una afección de alto riesgo a pesar de los avances terapéuticos. [34] Prevenir las exacerbaciones del asma durante el embarazo es fundamental para reducir el riesgo de complicaciones y malos resultados. [31]

La evolución del asma durante el embarazo

La evolución del asma durante el embarazo puede variar: algunas pacientes experimentan un empeoramiento de los síntomas mientras que otras experimentan una mejoría.

En 2006, se creía que la evolución del asma durante el embarazo variaba y que la proporción de mujeres que mejoraban, permanecían estables o empeoraban era similar. [35] Sin embargo, en 2013, se descubrió que el deterioro puede manifestarse en aproximadamente el 20% de las mujeres, la mejora en alrededor del 30% y no se observa ningún cambio significativo en el 50% restante. [36]

Anomalías estructurales (congénitas) del útero

Las anomalías estructurales del útero incluyen afecciones como el útero septado, el útero bicorne, el útero arqueado y el útero didelfo. [37] La ​​mayoría de estas anomalías ocurren cuando los conductos de Müller se fusionan de manera incorrecta o incompleta. Las mujeres con estas anomalías congénitas generalmente no lo saben, ya que estas afecciones generalmente no presentan ningún síntoma. Durante el embarazo, estas afecciones se asocian con infertilidad, parto prematuro, mala presentación fetal y abortos espontáneos tempranos. Entre estas anomalías uterinas, aquellas con defectos de canalización, es decir, no tener un canal uterino normal, como defectos septados, tienen los peores resultados del embarazo. [37] El tratamiento quirúrgico solo se recomienda para personas que han tenido abortos espontáneos recurrentes y tienen un útero septado; sin embargo, se deben considerar los riesgos de la cirugía, especialmente la cicatrización del útero. Se requieren más evidencias de ensayos controlados aleatorios para establecer de manera concluyente si la cirugía es la mejor opción cuando se comparan sus riesgos y beneficios con los riesgos de los resultados adversos del embarazo. [37]

Otros

Las siguientes condiciones también pueden empeorar o representar un riesgo potencial para el embarazo:

Referencias

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