La atención sanitaria , o cuidado de la salud , es la mejora de la salud a través de la prevención , diagnóstico , tratamiento , mejora o cura de enfermedades , dolencias , lesiones y otros impedimentos físicos y mentales en las personas. La atención sanitaria es brindada por profesionales de la salud y campos de salud afines . La medicina , la odontología , la farmacia , la obstetricia , la enfermería , la optometría , la audiología , la psicología , la terapia ocupacional , la fisioterapia , el entrenamiento atlético y otras profesiones de la salud constituyen la atención sanitaria. El término incluye el trabajo realizado para brindar atención primaria , atención secundaria, atención terciaria y salud pública .
El acceso a la atención sanitaria puede variar entre países, comunidades e individuos, y depende de las condiciones sociales y económicas y de las políticas sanitarias . La prestación de servicios de atención sanitaria implica "el uso oportuno de los servicios sanitarios personales para lograr los mejores resultados sanitarios posibles". [3] Entre los factores que se deben tener en cuenta en lo que respecta al acceso a la atención sanitaria se incluyen las limitaciones financieras (como la cobertura del seguro), las barreras geográficas y logísticas (como los costes adicionales de transporte y la posibilidad de ausentarse del trabajo remunerado para utilizar dichos servicios), las expectativas socioculturales y las limitaciones personales (falta de capacidad para comunicarse con los proveedores de atención sanitaria, escasa alfabetización sanitaria , bajos ingresos). [4] Las limitaciones a los servicios de atención sanitaria afectan negativamente al uso de los servicios médicos, la eficacia de los tratamientos y el resultado general (bienestar, tasas de mortalidad).
Los sistemas de salud son organizaciones creadas para satisfacer las necesidades de salud de poblaciones específicas. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), un sistema de atención de salud que funcione bien requiere un mecanismo de financiación, una fuerza laboral bien capacitada y adecuadamente remunerada , información confiable en la que basar las decisiones y las políticas , e instalaciones de salud bien mantenidas para suministrar medicamentos y tecnologías de calidad.
Un sistema de atención sanitaria eficiente puede contribuir a una parte importante de la economía , el desarrollo y la industrialización de un país . La atención sanitaria es un factor determinante en la promoción de la salud física y mental general y el bienestar de las personas en todo el mundo. [5] Un ejemplo de ello fue la erradicación mundial de la viruela en 1980, declarada por la OMS como la primera enfermedad en la historia de la humanidad en ser eliminada mediante intervenciones sanitarias deliberadas. [6]
La prestación de servicios de salud modernos depende de grupos de profesionales capacitados y paraprofesionales que se reúnen para formar equipos interdisciplinarios . [7] Esto incluye profesionales en medicina , psicología , fisioterapia , enfermería , odontología , obstetricia y salud afín , junto con muchos otros, como profesionales de la salud pública , trabajadores de salud comunitarios y personal de asistencia , que sistemáticamente brindan servicios de atención preventiva, curativa y de rehabilitación personales y basados en la población . [ cita requerida ]
Si bien las definiciones de los distintos tipos de atención de salud varían según las diferentes perspectivas culturales , políticas, organizacionales y disciplinarias, parece haber cierto consenso en que la atención primaria constituye el primer elemento de un proceso continuo de atención de salud y también puede incluir la prestación de niveles secundarios y terciarios de atención. [8] La atención de salud puede definirse como pública o privada . [ cita requerida ]
La atención primaria se refiere al trabajo de los profesionales de la salud que actúan como primer punto de consulta para todos los pacientes dentro del sistema de atención de la salud . El modelo de atención primaria apoya la atención centrada en la persona, integral, continua, accesible y de primer contacto. [10] Dicho profesional normalmente sería un médico de atención primaria , como un médico general o un médico de familia . Otro profesional sería un médico independiente con licencia, como un fisioterapeuta , o un proveedor de atención primaria no médico, como un asistente médico o un enfermero especializado . Dependiendo de la localidad y la organización del sistema de salud, el paciente puede ver primero a otro profesional de la salud, como un farmacéutico o un enfermero . Dependiendo de la naturaleza de la condición de salud, los pacientes pueden ser derivados para atención secundaria o terciaria. [ cita requerida ]
La atención primaria se utiliza a menudo como el término para los servicios de atención sanitaria que desempeñan un papel en la comunidad local. Puede proporcionarse en diferentes entornos, como centros de atención de urgencia que ofrecen consultas el mismo día o servicios sin cita previa. [ cita requerida ]
La atención primaria abarca el espectro más amplio de la atención sanitaria, incluyendo todas las edades de los pacientes, pacientes de todos los orígenes socioeconómicos y geográficos, pacientes que buscan mantener una salud óptima y pacientes con todo tipo de problemas agudos y crónicos de salud física, mental y social, incluidas múltiples enfermedades crónicas . En consecuencia, un médico de atención primaria debe poseer una amplia gama de conocimientos en muchas áreas. La continuidad es una característica clave de la atención primaria, ya que los pacientes suelen preferir consultar al mismo médico para controles de rutina y atención preventiva , educación sanitaria y cada vez que requieren una consulta inicial sobre un nuevo problema de salud. La Clasificación Internacional de Atención Primaria (CIAP) es una herramienta estandarizada para comprender y analizar la información sobre las intervenciones en atención primaria en función del motivo de la visita del paciente. [11]
Las enfermedades crónicas comunes que suelen tratarse en atención primaria pueden incluir, por ejemplo, hipertensión , diabetes , asma , EPOC , depresión y ansiedad , dolor de espalda , artritis o disfunción tiroidea . La atención primaria también incluye muchos servicios básicos de atención de la salud materna e infantil, como servicios de planificación familiar y vacunas . En los Estados Unidos, la Encuesta Nacional de Entrevistas de Salud de 2013 encontró que los trastornos de la piel (42,7%), la osteoartritis y los trastornos de las articulaciones (33,6%), los problemas de espalda (23,9%), los trastornos del metabolismo de los lípidos (22,4%) y la enfermedad del tracto respiratorio superior (22,1%, excluyendo el asma) fueron las razones más comunes para acceder a un médico. [12]
En los Estados Unidos, los médicos de atención primaria han comenzado a brindar atención primaria fuera del sistema de atención administrada (facturación de seguros) a través de la atención primaria directa, que es un subconjunto de la medicina de conserjería más conocida . Los médicos que siguen este modelo facturan a los pacientes directamente por los servicios, ya sea de forma prepaga mensual, trimestral o anual, o facturan por cada servicio en el consultorio. Algunos ejemplos de prácticas de atención primaria directa son Foundation Health en Colorado y Qliance en Washington. [ cita requerida ]
En el contexto del envejecimiento de la población mundial , con un número cada vez mayor de adultos mayores con mayor riesgo de enfermedades crónicas no transmisibles , se espera un rápido aumento de la demanda de servicios de atención primaria tanto en los países desarrollados como en los países en desarrollo. [13] [14] La Organización Mundial de la Salud atribuye la prestación de atención primaria esencial como un componente integral de una estrategia de atención primaria de salud inclusiva . [8]
La atención secundaria incluye la atención aguda : el tratamiento necesario durante un período breve de tiempo para una enfermedad, lesión u otra afección de salud breve pero grave. Esta atención se suele encontrar en el departamento de urgencias de un hospital . La atención secundaria también incluye la asistencia especializada durante el parto , los cuidados intensivos y los servicios de diagnóstico por imágenes . [16]
El término "atención secundaria" se utiliza a veces como sinónimo de "atención hospitalaria". Sin embargo, muchos proveedores de atención secundaria, como psiquiatras , psicólogos clínicos , terapeutas ocupacionales , la mayoría de las especialidades dentales o fisioterapeutas , no necesariamente trabajan en hospitales. Algunos servicios de atención primaria se prestan dentro de los hospitales. Dependiendo de la organización y las políticas del sistema nacional de salud, es posible que se requiera que los pacientes vean a un proveedor de atención primaria para una derivación antes de poder acceder a la atención secundaria. [17] [18]
En los países que funcionan con un sistema de atención sanitaria de mercado mixto , algunos médicos limitan su práctica a la atención secundaria, exigiendo a los pacientes que consulten primero a un proveedor de atención primaria. Esta restricción puede imponerse en virtud de los términos de los acuerdos de pago en los planes de seguro médico privados o colectivos . En otros casos, los especialistas médicos pueden atender a los pacientes sin una derivación, y los pacientes pueden decidir si prefieren la autoderivación. [ cita requerida ]
En otros países, la autoderivación del paciente a un especialista médico para recibir atención secundaria es poco frecuente, ya que se considera necesaria la derivación previa de otro médico (ya sea un médico de atención primaria u otro especialista), independientemente de si la financiación proviene de planes de seguros privados o de un seguro de salud nacional . [ cita requerida ]
Los profesionales de la salud afines , como fisioterapeutas , terapeutas respiratorios , terapeutas ocupacionales , logopedas y dietistas , también suelen trabajar en atención secundaria, a la que se accede a través de la propia derivación del paciente o de la derivación del médico. [ cita requerida ]
La atención terciaria es atención médica consultiva especializada, generalmente para pacientes hospitalizados y derivados por un profesional de salud primario o secundario, en un establecimiento que cuenta con personal e instalaciones para investigación y tratamiento médico avanzados , como un hospital de referencia terciario . [19]
Algunos ejemplos de servicios de atención terciaria son el tratamiento del cáncer , la neurocirugía , la cirugía cardíaca , la cirugía plástica , el tratamiento de quemaduras graves , los servicios avanzados de neonatología , los cuidados paliativos y otras intervenciones médicas y quirúrgicas complejas. [20]
El término atención cuaternaria se utiliza a veces como una extensión de la atención terciaria en referencia a niveles avanzados de medicina que son altamente especializados y no son de amplio acceso. La medicina experimental y algunos tipos de procedimientos diagnósticos o quirúrgicos poco comunes se consideran atención cuaternaria. Estos servicios suelen ofrecerse solo en un número limitado de centros de atención de salud regionales o nacionales. [20] [21]
Muchos tipos de intervenciones de atención de la salud se llevan a cabo fuera de los centros de salud. Entre ellas se incluyen muchas intervenciones de interés para la salud pública , como la vigilancia de la seguridad alimentaria , la distribución de preservativos y los programas de intercambio de agujas para la prevención de enfermedades transmisibles. [ cita requerida ]
También incluyen los servicios de profesionales en entornos residenciales y comunitarios en apoyo del autocuidado , la atención domiciliaria , la atención a largo plazo , la vida asistida , el tratamiento de trastornos por consumo de sustancias, entre otros tipos de servicios de salud y asistencia social. [ cita requerida ]
Los servicios de rehabilitación comunitaria pueden ayudar con la movilidad y la independencia después de la pérdida de extremidades o de la pérdida de funciones. Esto puede incluir prótesis , aparatos ortopédicos o sillas de ruedas . [ cita requerida ]
Muchos países se enfrentan al envejecimiento de la población, por lo que una de las prioridades del sistema de atención sanitaria es ayudar a las personas mayores a llevar una vida plena e independiente en la comodidad de sus propios hogares. Existe toda una sección de atención sanitaria destinada a proporcionar a las personas mayores ayuda en las actividades cotidianas en el hogar, como el transporte hacia y desde las citas médicas, junto con muchas otras actividades que son esenciales para su salud y bienestar. Aunque prestan atención domiciliaria a los adultos mayores en cooperación, los familiares y los cuidadores pueden albergar actitudes y valores divergentes hacia sus esfuerzos conjuntos. Esta situación plantea un desafío para el diseño de las TIC (tecnologías de la información y la comunicación) para la atención domiciliaria. [22]
Debido a que las estadísticas muestran que más de 80 millones de estadounidenses se han tomado tiempo libre de su empleo principal para cuidar a un ser querido, [23] muchos países han comenzado a ofrecer programas como el Programa de Asistente Personal Dirigido por el Consumidor para permitir que los miembros de la familia cuiden a sus seres queridos sin renunciar a todos sus ingresos. [ cita requerida ]
Como la obesidad infantil se está convirtiendo rápidamente en una preocupación importante, los servicios de salud a menudo establecen programas en las escuelas destinados a educar a los niños sobre hábitos alimentarios nutritivos, haciendo de la educación física un requisito y enseñando a los adolescentes jóvenes a tener una autoimagen positiva. [24]
Las calificaciones de la atención médica son calificaciones o evaluaciones de la atención médica que se utilizan para evaluar el proceso de atención y las estructuras de atención médica y/o los resultados de los servicios de atención médica. Esta información se traduce en boletines de calificaciones que generan organizaciones de calidad, organizaciones sin fines de lucro, grupos de consumidores y medios de comunicación. Esta evaluación de la calidad se basa en medidas de: [ cita requerida ]
El acceso a la atención sanitaria puede variar entre países, comunidades e individuos, y depende de las condiciones sociales y económicas, así como de las políticas sanitarias . La prestación de servicios de atención sanitaria implica "el uso oportuno de los servicios sanitarios personales para lograr los mejores resultados sanitarios posibles". [3] Los factores que se deben tener en cuenta en términos de acceso a la atención sanitaria incluyen limitaciones financieras (como la cobertura del seguro), barreras geográficas y logísticas (como los costos adicionales de transporte y la posibilidad de ausentarse del trabajo remunerado para utilizar dichos servicios), expectativas socioculturales y limitaciones personales (falta de capacidad para comunicarse con los proveedores de atención sanitaria, escasa alfabetización sanitaria , bajos ingresos). [4] Las limitaciones a los servicios de atención sanitaria afectan negativamente el uso de los servicios médicos, la eficacia de los tratamientos y el resultado general (bienestar, tasas de mortalidad). [ cita requerida ]
La atención de salud se extiende más allá de la prestación de servicios a los pacientes, abarca muchos sectores relacionados y se enmarca en un panorama más amplio de estructuras de financiación y gobernanza.
Un sistema de salud , también denominado a veces sistema de atención de salud o sistema de atención sanitaria , es la organización de personas, instituciones y recursos que prestan servicios de atención de salud a poblaciones necesitadas. [ cita requerida ]
La industria de la atención sanitaria incorpora varios sectores que se dedican a proporcionar servicios y productos de atención sanitaria. Como marco básico para definir el sector, la Clasificación Industrial Internacional Uniforme de las Naciones Unidas clasifica la atención sanitaria como, en general, actividades hospitalarias, actividades de práctica médica y odontológica y "otras actividades de salud humana". La última clase incluye actividades de, o bajo la supervisión de, enfermeras, parteras, fisioterapeutas, laboratorios científicos o de diagnóstico, clínicas de patología, centros de salud residenciales, defensores de pacientes [25] u otras profesiones sanitarias afines .
Además, de acuerdo con las clasificaciones de la industria y del mercado, como la Clasificación Industrial Global Estándar y la Clasificación Industrial de Referencia , la atención de la salud incluye muchas categorías de equipos, instrumentos y servicios médicos, incluyendo biotecnología , laboratorios y sustancias de diagnóstico, fabricación y distribución de medicamentos. [ cita requerida ]
Por ejemplo, los productos farmacéuticos y otros dispositivos médicos son las principales exportaciones de alta tecnología de Europa y los Estados Unidos. [26] [27] Estados Unidos domina el campo biofarmacéutico , representando tres cuartas partes de los ingresos mundiales por biotecnología. [26] [28]
La cantidad y calidad de muchas intervenciones de atención de la salud se mejoran a través de los resultados de la ciencia, como los avances logrados a través del modelo médico de salud que se centra en la erradicación de la enfermedad mediante el diagnóstico y el tratamiento eficaz. Se han logrado muchos avances importantes a través de la investigación sanitaria, la investigación biomédica y la investigación farmacéutica , que forman la base de la medicina basada en la evidencia y la práctica basada en la evidencia en la prestación de servicios de atención de la salud. La investigación sanitaria con frecuencia se relaciona directamente con los pacientes, y como tal, las cuestiones sobre con quiénes y cómo interactuar con ellos se vuelven importantes a considerar cuando se busca incluirlos activamente en los estudios. Si bien no existe una única mejor práctica, los resultados de una revisión sistemática sobre la participación de los pacientes sugieren que los métodos de investigación para la selección de los pacientes deben tener en cuenta tanto la disponibilidad de los pacientes como su voluntad de participar. [29]
La investigación sobre servicios de salud puede conducir a una mayor eficiencia y una prestación equitativa de las intervenciones de atención de salud, como lo promueve el modelo social de salud y discapacidad , que enfatiza los cambios sociales que se pueden hacer para que las poblaciones sean más saludables. [30] Los resultados de la investigación sobre servicios de salud a menudo forman la base de la política basada en evidencia en los sistemas de atención de salud. La investigación sobre servicios de salud también se ve ayudada por iniciativas en el campo de la inteligencia artificial para el desarrollo de sistemas de evaluación de la salud que sean clínicamente útiles, oportunos, sensibles al cambio, culturalmente sensibles , de baja carga, de bajo costo, integrados en procedimientos estándar e involucren al paciente. [31]
En general, existen cinco métodos principales de financiación de los sistemas de atención de salud : [33]
En la mayoría de los países, existe una combinación de los cinco modelos, pero esto varía de un país a otro y dentro de cada país a lo largo del tiempo. Además de los mecanismos de financiación, una pregunta importante siempre debería ser cuánto gastar en atención sanitaria. A efectos de comparación, esto se expresa a menudo como el porcentaje del PIB gastado en atención sanitaria. En los países de la OCDE , por cada 1.000 dólares adicionales gastados en atención sanitaria, la esperanza de vida cae 0,4 años. [35] Una correlación similar se observa en el análisis que lleva a cabo cada año Bloomberg. [36] Es evidente que este tipo de análisis es defectuoso, ya que la esperanza de vida es sólo una medida del rendimiento de un sistema sanitario, pero, del mismo modo, no se apoya la idea de que más financiación es mejor. [ cita requerida ]
En 2011, la industria de la salud consumió un promedio del 9,3 por ciento del PIB o US$ 3.322 ( ajustados al PPP ) per cápita en los 34 países miembros de la OCDE . Estados Unidos (17,7%, o US$ PPP 8.508), Países Bajos (11,9%, 5.099), Francia (11,6%, 4.118), Alemania (11,3%, 4.495), Canadá (11,2%, 5.669) y Suiza (11%, 5.634) fueron los que más gastaron, sin embargo la esperanza de vida en la población total al nacer fue más alta en Suiza (82,8 años), Japón e Italia (82,7), España e Islandia (82,4), Francia (82,2) y Australia (82,0), mientras que el promedio de la OCDE supera los 80 años por primera vez en 2011: 80,1 años, una ganancia de 10 años desde 1970. Estados Unidos (78,7 años) solo se ubica en el lugar 26 entre los 34 países miembros de la OCDE, pero tiene los costos más altos con diferencia. Todos los países de la OCDE han logrado una cobertura sanitaria universal (o casi universal), excepto Estados Unidos y México . [37] [38] (véanse también las comparaciones internacionales ).
En Estados Unidos , donde alrededor del 18% del PIB se gasta en atención sanitaria, [36] el análisis del Commonwealth Fund sobre el gasto y la calidad muestra una clara correlación entre una peor calidad y un mayor gasto. [39]
Amplíe los gráficos de la OCDE a continuación para ver el desglose:
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La gestión y administración de la atención sanitaria es vital para la prestación de servicios de atención sanitaria. En particular, la práctica de los profesionales de la salud y el funcionamiento de las instituciones de atención sanitaria suelen estar regulados por las autoridades nacionales o estatales/provinciales a través de los organismos reguladores apropiados con fines de garantía de calidad . [41] La mayoría de los países cuentan con personal de acreditación en las juntas reguladoras o departamentos de salud que documentan la certificación o licencia de los trabajadores de la salud y su historial laboral. [42]
La tecnología de la información sanitaria (HIT) es "la aplicación del procesamiento de información que involucra tanto hardware como software de computadora que se ocupa del almacenamiento, la recuperación, el intercambio y el uso de información, datos y conocimientos sobre atención sanitaria para la comunicación y la toma de decisiones". [43]
Componentes de la tecnología de la información sanitaria:
Medios relacionados con la atención sanitaria en Wikimedia Commons
Guía de viaje sobre salud para viajeros de Wikivoyage
