La medicina física y rehabilitación (PM&R), también conocida como fisiatría , [1] es una rama de la medicina que tiene como objetivo mejorar y restaurar la capacidad funcional y la calidad de vida de las personas con deficiencias o discapacidades físicas. Esto puede incluir afecciones como lesiones de la médula espinal , lesiones cerebrales , accidentes cerebrovasculares , así como dolor o discapacidad debido a daño a músculos , ligamentos o nervios. [2] Un médico que haya completado su formación en este campo puede denominarse fisiatra. [ cita necesaria ]
La medicina física y la rehabilitación abarcan una variedad de entornos clínicos y poblaciones de pacientes. [ cita necesaria ]
En el ámbito hospitalario, los fisiatras suelen tratar a pacientes que han sufrido una amputación , una lesión de la médula espinal , un accidente cerebrovascular , una lesión cerebral traumática y otras lesiones o afecciones debilitantes. Al tratar a estos pacientes, los fisiatras dirigen un equipo interdisciplinario de terapeutas físicos, ocupacionales, recreativos y del habla, enfermeras, psicólogos y trabajadores sociales. [ cita necesaria ]
En entornos ambulatorios, los fisiatras tratan a pacientes con lesiones musculares y articulares, síndromes de dolor, heridas que no cicatrizan y otras afecciones incapacitantes. Los fisiatras están capacitados para realizar inyecciones en las articulaciones o los músculos como opción de tratamiento del dolor. Los fisiatras también están capacitados en estudios de conducción nerviosa y electromiografía . [3]
Durante la primera mitad del siglo XX, dos especialidades no oficiales, la medicina física y la medicina de rehabilitación, se desarrollaron por separado, pero en la práctica ambas trataron poblaciones de pacientes similares compuestas por aquellos con lesiones incapacitantes. Frank H. Krusen fue un pionero de la medicina física, que enfatizó el uso de agentes físicos, como la hidroterapia y el oxígeno hiperbárico, en la Universidad de Temple y luego en la Clínica Mayo y fue él quien acuñó el término 'fisiatría' en 1938. Medicina de rehabilitación Ganó prominencia durante ambas Guerras Mundiales en el tratamiento de soldados y trabajadores heridos. Howard A. Rusk , médico de medicina interna de Missouri, se convirtió en un pionero de la medicina de rehabilitación después de ser designado para rehabilitar aviadores durante la Segunda Guerra Mundial. En 1944, el Comité Baruch, encargado por el filántropo Bernard Baruch , definió la especialidad como una combinación de los dos campos y sentó las bases para su aceptación como especialidad médica oficial. El comité también distribuyó fondos para establecer programas de capacitación e investigación en todo el país. La especialidad que llegó a conocerse como medicina física y rehabilitación en los Estados Unidos se estableció oficialmente en 1947, cuando se creó una Junta de Medicina Física independiente bajo la autoridad de la Junta Estadounidense de Especialidades Médicas. En 1949, ante la insistencia de Rusk y otros, la especialidad incorporó la medicina de rehabilitación y cambió su nombre a Medicina Física y Rehabilitación. [4] [5]
El objetivo principal de la medicina física y el tratamiento de rehabilitación es ayudar a una persona a funcionar de manera óptima dentro de las limitaciones que le impone una discapacidad o un proceso patológico para el cual no existe cura conocida. El énfasis no está en la restauración completa del nivel premórbido de función, sino más bien en la optimización de la calidad de vida de aquellos que no pueden lograr una restauración completa. Se enfatiza un enfoque de equipo para las enfermedades crónicas para coordinar la atención de los pacientes. La rehabilitación integral es brindada por especialistas en este campo, quienes actúan como facilitadores, líderes de equipo y médicos expertos en rehabilitación. [ cita necesaria ]
En rehabilitación, el equipo de atención clínica suele utilizar el establecimiento de objetivos para proporcionar al equipo y a la persona sometida a rehabilitación por una discapacidad adquirida una dirección hacia la cual trabajar. [6] La evidencia de muy baja calidad indica que el establecimiento de objetivos puede conducir a una mayor calidad de vida para la persona con discapacidad, y no está claro si el establecimiento de objetivos utilizado en este contexto reduce o aumenta la rehospitalización o la muerte. [6]
Un fisiatra no sólo debe tener conocimientos médicos sobre la condición de un paciente, sino que también debe tener conocimientos prácticos al respecto. Esto implica cuestiones tales como: qué tipo de silla de ruedas se adapta mejor al paciente, qué tipo de prótesis se adaptaría mejor, si el diseño actual de su casa se adapta bien a su discapacidad y otras complicaciones cotidianas que puedan tener sus pacientes. [3]
En los Estados Unidos, la formación de residencia en medicina física y rehabilitación tiene una duración de cuatro años, incluido un año interno de formación médica general. Hay 83 programas en Estados Unidos acreditados por el Accreditation Council for Graduate Medical Education , en 28 estados. [7]
Los detalles de la capacitación difieren de un programa a otro, pero todos los residentes deben obtener las mismas habilidades fundamentales. Los residentes están capacitados en el entorno hospitalario para encargarse de múltiples tipos de rehabilitación, que incluyen: lesión de la médula espinal, lesión cerebral traumática, accidente cerebrovascular, lesiones ortopédicas, cáncer, parálisis cerebral , quemaduras, rehabilitación pediátrica y otras lesiones incapacitantes. Los residentes también reciben capacitación en el ámbito ambulatorio para saber cómo cuidar las afecciones crónicas que padecen los pacientes después de su estadía hospitalaria. Durante la capacitación, los residentes reciben instrucciones sobre cómo realizar correctamente varios procedimientos de diagnóstico que incluyen electromiografía , estudios de conducción nerviosa y también procedimientos como inyecciones en las articulaciones y en los puntos gatillo. [3]
En los Estados Unidos se reconocen siete subespecializaciones acreditadas : [8]
La formación con becas para otras subespecialidades no acreditadas dentro del campo incluye lo siguiente: [9]
