Frank H. Krusen (26 de junio de 1898 – 16 de septiembre de 1973) fue un fisiatra estadounidense . Se lo considera el "fundador" del campo de la medicina física y la rehabilitación . Fundó el primer Departamento de Rehabilitación en el Hospital Temple en 1928. Los fisiatras recuerdan sus contribuciones académicas, sobre todo a través de sus numerosas contribuciones a la literatura médica sobre el uso de modalidades terapéuticas en medicina, y su libro de texto fundacional, Medicina física, publicado en 1941, y posteriormente titulado Krusen's Handbook of Physical Medicine and Rehabilitation , cuya cuarta y última edición se publicó en 1990.
Krusen fue una fuerza impulsora detrás del establecimiento del primer programa de residencia en Medicina Física en Mayo Clinic en 1936. También fue miembro fundador de la Academia Estadounidense de Medicina Física y Rehabilitación (AAPM&R) y se desempeñó como su presidente entre 1941 y 1942. Se centró en el campo de la educación, la investigación y la colaboración con otros colegas en medicina y servicios de rehabilitación, un marco para actividades profesionales que sigue siendo relevante para la medicina física y rehabilitación en el siglo XXI.
Frank Hammond Krusen nació en Filadelfia , Pensilvania , el 26 de junio de 1898. Su padre era profesor de obstetricia y ginecología en el Jefferson Medical College y también se desempeñaba como director de salud pública en Filadelfia. Su madre era una cuáquera practicante y el joven Frank creció en una familia que valoraba la educación y le inculcó el valor del servicio a la comunidad. Krusen eligió una carrera en medicina y, cuando se graduó en el Jefferson Medical College en 1921, realizó una formación adicional en cirugía general.
La trayectoria profesional de Krusen se desvió de un curso predecible cuando le diagnosticaron tuberculosis pulmonar durante su residencia quirúrgica. Obligado a abandonar la formación, pasó cinco meses en el sanatorio para tuberculosos de Cresson, en el centro de Pensilvania . Esta experiencia con la “cura de reposo” y el “aire fresco” que se utilizaban para tratar la tuberculosis en ese momento estimuló su interés en el uso de agentes físicos en medicina. Krusen también fue juzgado incapaz de continuar con la formación quirúrgica debido a una vulnerabilidad a los vapores de éter. En cualquier caso, cuando Krusen estuvo lo suficientemente bien como para volver a su formación médica, cambió su rumbo profesional hacia la medicina física, una rama de la medicina que apenas comenzaba a desarrollarse en los Estados Unidos .
Después de regresar a Filadelfia a la edad de 28 años, Krusen fue nombrado decano asociado de la Facultad de Medicina de la Universidad de Temple en el norte de Filadelfia en 1926. La facultad de medicina de Temple en ese momento era una institución en dificultades. Etiquetada como "embrionaria" en el Informe Flexner de 1910, una encuesta crítica de las facultades de medicina estadounidenses patrocinada por la Asociación Médica Estadounidense (AMA), proporcionó una oportunidad para que Krusen demostrara su capacidad innata de liderazgo, y rápidamente desarrolló habilidades organizativas y políticas para mejorar la calificación de la escuela. Necesitó solo 2 años para recaudar los fondos necesarios para construir una nueva facultad de medicina, revisar el plan de estudios, establecer pasantías clínicas y obtener una calificación de "Tipo A" por parte de la AMA.
Krusen continuó sus estudios de fisioterapia y medicina física, previendo la aplicación de sus conocimientos a una amplia gama de afecciones clínicas. Publicó extensamente sobre el uso de agentes físicos en el tratamiento médico. Fue uno de los primeros defensores del uso de técnicas de fisioterapia para deportistas lesionados y se convirtió en el médico del equipo de fútbol de la Universidad de Temple, el primer fisiatra de “medicina deportiva”.
En 1935, Krusen tuvo la oportunidad de ampliar el campo de la medicina física cuando fue nombrado presidente de la nueva Sección de Fisioterapia en la Clínica Mayo . Las raíces de la Medicina Física y Rehabilitación (PM&R) en la Clínica Mayo comenzaron en 1911, 25 años antes de la llegada de Krusen, cuando el nuevo jefe de la Sección de Cirugía Ortopédica, el Dr. Melvin S. Henderson, estableció servicios de fisioterapia para pacientes ortopédicos posoperatorios.
En 1918, se formó la Sección de Fisioterapia dentro de la ortopedia. En 1921, los miembros del Departamento de Servicios Sociales establecieron servicios de terapia ocupacional debido a la necesidad de intervenciones de reintegración vocacional, vocacional y comunitaria para los pacientes. Otro servicio de fisioterapia fue desarrollado, entre 1923 y 1924, por el Dr. Arthur Desjardins, dentro de la Sección de Radiología. Este servicio se centró en el tratamiento y la capacitación sobre modalidades para la curación de tejidos mediante diatermia de alta frecuencia, hidroterapia y electroterapia. Como era de prever, se desarrolló tensión entre los dos grupos de fisioterapia y los malentendidos se gestaron durante casi una década. Con el tiempo, ninguno de los departamentos tenía el tiempo ni el interés en supervisar las prácticas de medicina física. El escenario estaba listo para reclutar a un líder médico en esta área en desarrollo de la medicina centrada en la medicina física. Cuando todas las partes acordaron crear una sección independiente, Krusen llegó en 1935 y comenzó una carrera de 28 años en la Clínica Mayo, donde desarrollaría aún más el campo de la Medicina Física y Rehabilitación a través de los principales logros de su carrera.
El modelo de práctica grupal integrada de Mayo Clinic resultó ser un entorno ideal para que Krusen desarrollara la especialidad de medicina física. En sus primeros siete años en Mayo Clinic, integró con éxito los diversos componentes de la práctica de fisioterapia en una sola sección. El personal del departamento creció de apenas 18 a 108 personas, con un aumento del 83% en la población de pacientes que recibían tratamiento. Krusen también estableció la Escuela de Fisioterapia de Mayo Clinic en 1938, con 54 estudiantes en cada clase, un programa que ha capacitado a miles de fisioterapeutas durante los últimos 75 años.
Krusen era hábil en el uso de formatos educativos para reunir a las personas con el fin de colaborar. Sus primeros 5 residentes rotativos de otras especialidades evolucionaron rápidamente hasta convertirse en el primer programa de formación de residentes de 3 años del país en medicina física, establecido en 1936. Earl Elkins, MD) y Robert Bennett, MD [9], otros 2 pioneros en el campo de la medicina física y rehabilitación, fueron los primeros graduados de Krusen en la residencia de medicina física de Mayo. Desde entonces, el programa de formación de residentes ha graduado a cientos de fisiatras y becarios.
Las declaraciones en el diario de Krusen sugieren que es probable que el entorno de práctica único en la Clínica Mayo haya facilitado sus esfuerzos por expandir el campo de diversas maneras. Fomentó sus esfuerzos por centralizar todos los esfuerzos terapéuticos bajo un líder médico, y encontró apoyo para hacer crecer la práctica en otros departamentos establecidos, incluidos cirugía ortopédica, radiología y medicina interna. Las habilidades intelectuales, organizativas e interpersonales de Krusen encontraron su expresión perfecta en la Clínica Mayo, donde sus esfuerzos dieron como resultado que la medicina física ganara la visibilidad necesaria dentro de una institución médica conocida internacionalmente. “La rehabilitación será una palabra clave en la medicina”, predijo William Mayo en 1925.
Años más tarde, su sobrino, Charles Mayo, comentó: “Mi difunto tío hizo esta predicción... y diez años más tarde trajo a la Clínica Mayo en Rochester, Minnesota, al médico que, quizás más que cualquier otro individuo, ha ayudado a hacer realidad esta predicción”.
En 1938, Krusen incluyó los siguientes comentarios en su diario personal sobre su experiencia en la Clínica Mayo: “Como en años anteriores, la relación con otros departamentos ha sido muy satisfactoria desde nuestro punto de vista. Como sucede con todo nuevo campo de actividad médica, existe una cierta cantidad de resistencia pasiva a su desarrollo; sin embargo, esto es menos evidente en la Clínica Mayo que en cualquier otra institución con la que he estado conectado. El sentimiento de cooperación cordial que existe en toda la institución es una fuente inagotable de placer” (documento interno, Clínica Mayo, Rochester, MN).
Krusen se dio cuenta de que el crecimiento del campo de la medicina física requería un compromiso constante con la investigación, y fue uno de los primeros en proponer estudios de resultados y prácticas basadas en evidencia. Su producción académica fue abundante, con la publicación de más de 400 artículos científicos y muchos libros de texto a lo largo de su carrera. Krusen es más conocido por su trabajo sobre modalidades físicas, con más de 100 artículos en esa área temática. En la década de 1930, los artículos sobre modalidades se centraron en la terapia de fiebre, la diatermia de onda corta, las lámparas de calor, la irrigación colónica y la radioterapia.
En la década de 1940, continuó publicando sobre diatermia de onda corta y terapia de fiebre, pero agregó artículos sobre energía ultravioleta, infrarroja y atómica. En la década de 1950, Krusen publicó múltiples artículos sobre ultrasonidos, microondas y estimulación eléctrica. Aunque las modalidades fueron su principal enfoque, Krusen también publicó artículos en la década de 1930 sobre medicina industrial, seguidos en la década de 1950 con artículos sobre trabajadores discapacitados y salud industrial. Durante la Segunda Guerra Mundial y poco después, Krusen publicó varios artículos sobre la necesidad de capacitación en rehabilitación dentro de los programas de defensa de los Estados Unidos. Más adelante en su carrera, destacó el importante papel que la PM&R debe desempeñar en los entornos hospitalarios y ambulatorios, y ofreció comentarios sobre el futuro de la PM&R dentro del campo más amplio de la medicina.
Aunque los éxitos de Krusen en la administración, la educación y la investigación son bastante impresionantes, lo que más se reconoce de sus contribuciones a nivel nacional e internacional es el papel clave que desempeñó en el establecimiento de la especialidad de Medicina Física y Rehabilitación en la Junta Estadounidense de Especialidades Médicas. Se unió a John Stanley Coulter y otros para establecer el Congreso Estadounidense de Fisioterapia. Como presidente de la misma en 1938, participó en el esfuerzo por establecer una Academia de Médicos de Fisioterapia, la organización que se convirtió en la Academia Estadounidense de Medicina Física y Rehabilitación en 1955.
Krusen trabajó durante casi dos décadas para que la medicina física fuera reconocida como una especialidad médica. Sus esfuerzos fueron respaldados por una alianza estratégica con el rico e influyente filántropo M. Bernard Baruch y la formación del Comité Baruch, que dio como resultado grandes subvenciones a centros académicos para crear programas de investigación y capacitación en medicina física en todo el país. La visión de Krusen de establecer la especialidad de medicina física fue finalmente codificada por la Junta Estadounidense de Especialidades Médicas en 1947.
Krusen fue elegido el primer presidente de la nueva Junta Estadounidense de Medicina Física, pero el primer certificado de la Junta se le otorgó al Dr. John S. Coulter, en reconocimiento a su papel pionero en el campo. Krusen recibió el Certificado N.º 2. En esta entrada del diario se refleja el largo camino hasta este logro. “Siento que debo registrar en este punto de mi diario mi extrema satisfacción por el establecimiento de la Junta Estadounidense de Medicina Física. Después de todo, esta es la culminación de mis dieciocho años de esfuerzo en el campo de la medicina física y ahora, cuando miro hacia atrás en mi diario, me doy cuenta de que he tenido el privilegio único de participar y contribuir al nacimiento de una nueva especialidad médica. Me resulta difícil expresar con palabras mis sentimientos de satisfacción al darme cuenta de que, por fin, se ha ganado la larga lucha y de que los años de trabajo para establecer esta especialidad, formar a los trabajadores en el campo, desarrollar la práctica, la enseñanza y la investigación finalmente han sido recompensados con el debido reconocimiento de la medicina organizada en su conjunto”, según un documento interno de la Clínica Mayo.
En 1948, Howard Rusk, MD, otro pionero ampliamente reconocido en el campo de la medicina física y rehabilitación, presionó para introducir la palabra "rehabilitación" en la especialidad para enfatizar mejor su aspecto holístico de atención para una amplia gama de diagnósticos. Esta visión fue facilitada por el interés del gobierno en la rehabilitación de los veteranos de la Segunda Guerra Mundial, para quienes escaseaban los médicos capacitados. Krusen estaba de acuerdo con Rusk cuando muchos de los primeros fisiatras estaban preocupados de que la "medicina de rehabilitación" absorbiera rápidamente el componente de "medicina física". Krusen expresó su apoyo a la fusión de la medicina física con la rehabilitación médica en un editorial en los Archivos de Medicina Física: "Es obvio que deben reconocerse las estrechas relaciones entre la medicina física y la rehabilitación. Si bien ninguno de los campos especiales puede o debe absorber al otro, deben indicarse las muchas interconexiones. Hay fases de la medicina física (como en el tratamiento definitivo de enfermedades agudas mediante agentes físicos) que no pueden llamarse rehabilitación. De manera similar, hay fases de la rehabilitación (como en el reajuste psicosocial de personas discapacitadas) que no pueden llamarse medicina física. Sin embargo, en su mayor parte, la medicina física y la rehabilitación médica están estrechamente interconectadas y es evidente que sería ilógico que tanto la medicina física como la rehabilitación médica siguieran caminos separados”. Después de extensas discusiones, la nueva junta especializada cambió su nombre de Junta Estadounidense de Medicina Física a Junta Estadounidense de Medicina Física y Rehabilitación en 1950.
El término “fisiatra” se atribuye a Krusen y se convirtió en el nombre que se le dio a los médicos que se especializaron en medicina física a principios de la década de 1940. Siguen existiendo debates periódicos sobre el nombre de la especialidad y el nombre que se les otorga a sus practicantes, incluida su pronunciación.
En la década de 1950, Krusen continuó su trabajo en la Clínica Mayo, pero cada vez más dedicó su tiempo a defender la nueva especialidad de los grupos dentro de la medicina organizada que intentaban limitar el alcance de la práctica del campo, particularmente con respecto al concepto de rehabilitación. Sus esfuerzos culminaron en un compromiso en una reunión del comité de arbitraje de la AMA en 1955, que resultó en la retención de la palabra "rehabilitación" para la junta de certificación, mientras que el término se eliminó solo dentro de la estructura organizativa de los consejos de la AMA. Además de su trabajo en defensa de la especialidad durante la década de 1950, Krusen continuó su enfoque en la investigación y la educación, ahora a escala nacional. En 1959, se le encargó seguir desarrollando la investigación en PM&R, trabajando a través de la Oficina de Rehabilitación Vocacional en Washington, DC, bajo la dirección de Mary Switzer, la administradora que dio forma a la Ley de Rehabilitación Vocacional de 1954, legislación que amplió en gran medida los servicios para las personas con discapacidades. Los esfuerzos de Krusen en este rol dieron como resultado el apoyo para el establecimiento de centros de investigación y capacitación en PM&R a nivel nacional.
En 1958, Krusen renunció como director del departamento de Medicina Física y Rehabilitación de la Clínica Mayo. Se le pidió que asumiera el papel de director médico de la Fundación Hermana Kenny en Minneapolis , Minnesota, cuando la fundación atravesó dificultades financieras. De 1959 a 1963, volvió a utilizar sus habilidades diplomáticas y de liderazgo para ayudar a salvar a la Fundación de la insolvencia, asegurar el futuro de sus programas de formación y restaurar la imagen de la institución. Al completar esta misión, se retiró de su puesto en la Clínica Mayo y regresó a la Universidad de Temple en Filadelfia . Allí, trabajó para devolverle prominencia al departamento académico de Medicina Física y Rehabilitación que había fundado en la Universidad de Temple en 1929. En 1968, puso sus miras en Boston , y se mudó allí para establecer su tercer departamento académico de Medicina Física y Rehabilitación, el Centro Médico Tufts-New England.
Krusen se retiró por completo en 1969 y se mudó a Cape Cod, Massachusetts , donde murió en 1973 a la edad de 75 años.
El año anterior a su muerte, la Academia Estadounidense de Medicina Física y Rehabilitación estableció el Premio a la trayectoria profesional Frank H. Krusen, MD [1] en su honor. Krusen, el cuarto presidente de la Academia, fue el primer receptor del premio que ahora lleva su nombre. El premio Krusen es el máximo honor de la Academia Estadounidense de Medicina Física y Rehabilitación, y los destinatarios de la medalla de oro son seleccionados en función de sus contribuciones excepcionales y excepcionales a la especialidad en las áreas de atención al paciente, investigación, educación y administración.
paul m. ellwood jr.(con Frederic J. Kottke y Paul M. Ellwood Jr. )
[1] [Carolyn L. Kinney, MD, Robert DePompolo, MD, "Rehabilitación... Una palabra clave en la medicina: el legado del Dr. Frank H. Krusen", Journal of Physical Medicine and Rehabilitation, 5 (2013): 163-168]
[2] [D. Jesse Peters, MD, PhD, Russell Gelfman, MD, Thomas J. Folz, MD, Joachim L. Opitz, MD, "La historia de la medicina física y la rehabilitación según consta en el diario del Dr. Frank Krusen: Parte 4. Triunfo sobre la adversidad (1954-1969)". Archivos de medicina física y rehabilitación 78 (1997): 562-565]
[3] Obituario del New York Times Cronología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Temple Secretos de la medicina física y la rehabilitación, 2.ª edición, Hanley & Belfus, Inc. 2002