La medicina de conserjería , también conocida como medicina de retenedor , es una relación entre un paciente y un médico de atención primaria en la que el paciente paga una tarifa anual o retenedor. A cambio del anticipo, los médicos se comprometen a brindar una atención mejorada, incluidos compromisos para garantizar el tiempo y la disponibilidad adecuados para cada paciente. [1]
La práctica también puede denominarse medicina de membresía, práctica solo en efectivo y atención directa. Si bien todas las prácticas de " conserjería " comparten similitudes, varían ampliamente en estructura, servicios prestados y requisitos de pago. Las estimaciones de médicos estadounidenses que practican la medicina de conserjería oscilan entre menos de 800 [2] y 5.000. [3]
Por lo general, en la actualidad se practican tres tipos principales de modelos comerciales de medicina de conserjería. Existen variaciones de estos modelos, aunque la mayoría de los modelos suelen caer en una de las siguientes categorías.
La tarifa por atención ('FFC') es un modelo de anticipo anual, en el que el paciente paga una tarifa de anticipo mensual, trimestral o anual al médico. La tarifa de anticipo cubre la mayoría de los servicios proporcionados por el médico en su consultorio. A menudo, las vacunas , los análisis de laboratorio, las radiografías y otros servicios están excluidos y se cobran por separado en efectivo.
La tarifa por atención adicional ("FFEC") es similar al modelo FFC; sin embargo, los servicios adicionales se cobran a Medicare o al plan de seguro del paciente. Algunos de los beneficios y servicios que normalmente se incluyen en estos dos modelos de retenedor son: acceso a su médico el mismo día; teléfono celular y mensajes de texto inmediatos a su médico; visitas ilimitadas al consultorio sin copago; poco o ningún tiempo de espera en la oficina; centrarse en la atención preventiva; atmósfera tranquila; consultas por teléfono celular, mensajes de texto y en línea; resurtidos de recetas; y programación conveniente de citas.
Por lo general, los planes FFC o de anticipo no se pueden comprar con dólares antes de impuestos utilizando cuentas HSA y/o FSA porque no se trata de una tarifa incurrida por un servicio. En cambio, funciona más como una póliza de seguro en la que las tarifas se pagan anticipando un gasto.
También existe un modelo de conserjería híbrido en el que los médicos cobran un anticipo o una cuota de membresía mensual, trimestral o anual por servicios que Medicare y las aseguradoras no cubren. Estos servicios pueden incluir: acceso a correo electrónico; consultas telefónicas; boletines; exámenes físicos anuales; visitas prolongadas; y planes integrales de bienestar y evaluaciones. Para todos los servicios cubiertos, estos proveedores facturarán a Medicare y a las compañías de seguros por las visitas de los pacientes y los servicios cubiertos por los planes. [4] Este modelo permite al médico continuar atendiendo a sus pacientes sin contrato mientras factura a sus pacientes "conserjes" una tarifa por los servicios incrementados o "especiales". Algunas prácticas de conserjería solo aceptan efectivo o son prácticas de atención primaria "directa" y no aceptan seguro de ningún tipo. Al hacerlo, estas prácticas pueden mantener bajos los costos generales y administrativos, brindando así atención médica asequible a los pacientes. [5]
Los médicos de conserjería atienden a menos pacientes que los de una práctica convencional, oscilando entre 50 y 1.000 pacientes por médico, en comparación con los 3.000 a 4.000 pacientes que el médico tradicional promedio atiende ahora cada año. [6] Todos generalmente afirman ser accesibles por teléfono o correo electrónico en cualquier momento del día o de la noche u ofrecen algún otro servicio más allá de la atención habitual. Las tarifas anuales varían ampliamente, oscilando, en promedio, entre 195 y 5.000 dólares estadounidenses por año para un individuo con ahorros incrementales cuando se agregan miembros adicionales a la familia. Los planes de mayor precio generalmente incluyen la mayoría de los servicios "cubiertos" donde al cliente no se le cobran tarifas adicionales por la mayoría de los servicios (laboratorios, radiografías, etc.). Algunos de los otros beneficios de la atención médica de conserjería son: visitas a domicilio, acceso mundial a médicos y atención expedita en la sala de emergencias. [ cita necesaria ]
En febrero de 2010 se publicó un resumen informal de un año de los hallazgos relacionados con el mercado de medicamentos de conserjería en los EE. UU. [7] [ cita completa necesaria ] El resumen del estudio concluyó que a fines de 2009, más del 66% de los estadounidenses actuales los médicos conserjes que operaban las prácticas eran especialistas en medicina interna ; y la segunda especialidad médica más popular en medicina de conserjería fue la medicina familiar . El estudio también señaló que el número de consultorios dentales y pediátricos de conserjería aumentó notablemente desde febrero de 2009. [7]
En 2004, la Oficina de Responsabilidad Gubernamental contó 146 prácticas de este tipo, en su mayoría concentradas en las costas este y oeste de EE. UU., con prácticas como MDVIP , Hoag Concierge Medicine y SignatureMD entre las más antiguas. En 2006, [update]la Asociación Médica Estadounidense no realizó un seguimiento del número de prácticas de conserjería porque el concepto era muy nuevo. [8] [ cita completa necesaria ] También se han intentado modelos comerciales médicos de conserjería de menor costo, como GreenField Health en Portland, Oregon, que cobraba una tarifa anual de entre $ 195 y $ 695 según la edad. Otro es One Medical , el primer gran grupo médico de conserjería de bajo costo que intenta este modelo a gran escala, que solicita una cuota de membresía anual de $199. [9] [ se necesita cita completa ]
En los últimos años se ha producido un cambio y un número cada vez mayor de médicos optan por adoptar la medicina de conserjería. El enfoque basado en membresía ofrece varias ventajas tanto para los médicos como para los pacientes, lo que lo convierte en una opción atractiva en la industria de la salud actual. [10]
Atención primaria directa (DPC) es un término a menudo vinculado a la medicina de conserjería. Si bien los dos términos son similares, la medicina de conserjería abarca muchos modelos diferentes de prestación de atención médica, incluida la atención primaria directa. Ambas son variantes de la atención primaria tradicional común en los Estados Unidos, generalmente basadas en seguros médicos .
Las prácticas de Atención Primaria Directa, similares en filosofía a su estirpe de medicina de conserjería, evitan el seguro y apuestan por una relación financiera más 'directa' con los pacientes y también brindan atención integral y servicios preventivos. [11]
Las prácticas de DPC eliminan una de las barreras financieras para acceder a la atención cuando sea necesaria: la tarifa anual de DPC a menudo incluye la mayoría o todos los servicios médicos. Este modelo no depende de copagos, deducibles o tarifas de coseguro del seguro, a diferencia de modelos como MDVIP y 1 on 1 MD, donde la tarifa anual está estructurada para cubrir un plan de bienestar [12] [13] de modo que que los médicos pueden cobrar seguro o Medicare por la mayoría de los demás servicios.
DPC es una variante de la medicina de conserjería para el mercado masivo, que se distingue por sus bajos precios. En pocas palabras, la mayor diferencia entre la atención primaria directa y las prácticas basadas en retenedores es que DPC cobra una tarifa fija, mientras que los modelos de conserjería generalmente cobran una tarifa de retenedor anual y prometen más acceso al médico.
El modelo de medicina de conserjería, aunque no el término, [14] se originó en MD² International, que fue fundada en 1996 en Seattle por el Dr. Howard Maron y el Dr. Scott Hall. [15] : 12 En ese momento, Maron era médico del equipo deportivo Seattle SuperSonics y buscaba brindar servicios de atención primaria de lujo similares a los que había brindado a estos atletas. [15] : 12 El modelo de MD² incluía una carga de pacientes médicos de 50 familias, [15] : 13 reducida drásticamente en comparación con la carga de pacientes estadounidense convencional de aproximadamente 3.000 pacientes por año. Las ventajas incluyen un acceso muy rápido a su médico personal según sea necesario y la posibilidad de consultar médicos en cualquiera de las 10 ciudades principales a un costo mucho mayor. [16] [17] [18] Los clientes de MD² tienen seguro para cubrir servicios adicionales más allá de la atención primaria, pero las tarifas de MD² cubren los costos totales de sus servicios y MD² no factura al seguro. [15] : 13
El enfoque de MD² se hizo ampliamente conocido muy rápidamente y muchos médicos intentaron emular el modelo de una manera menos costosa. [19] MDVIP surgió como competidor de MD² con un modelo similar, pero optaron por facturar al seguro además de cobrar tarifas a los clientes y tener cargas de pacientes de hasta 600. Esto les permitió cobrar tarifas sustancialmente más bajas. [15] : 13 En 2006 se fundó SignatureMD, que ofrecía opciones de conversión más flexibles. En 2010, una cuarta parte de todos los médicos que operaban con un modelo de medicina de conserjería estaban afiliados a MDVIP. [15] : 153 En 2017, una nueva empresa llamada Forward, fundada por ex empleados de Google y Uber con un fuerte apoyo de capital de riesgo , comenzó a ofrecer servicios de medicina de conserjería por el equivalente a 190 dólares al mes en 2023. [20] [21]
Los servicios comunes incluyen acceso telefónico las 24 horas, los 7 días de la semana, citas el mismo día, tiempos de espera cortos, servicios preventivos de salud y bienestar y acompañamiento al consultar a especialistas o en la sala de emergencias. [15] : 15
En el año 2000, había un puñado de proveedores de medicamentos de conserjería en los Estados Unidos. [15] : 12 En 2005, había alrededor de 500 médicos practicando utilizando el modelo. [22] En 2008, había más de 100.000 personas contratando a unos 300 médicos. [19] En 2010, había más de 5.000 médicos [22] en más de 500 proveedores que utilizaban el modelo. [15] : 12
Entre 2012 y 2018, la Physicians Foundation realizó una encuesta bienal entre médicos y descubrió que entre el 4,5% y el 8,8% planean cambiar a un modelo de conserjería cada vez. [23]
En 2012, había 4.400 médicos privados, un aumento del 25% con respecto a 2011. [24]
El concepto de medicina de conserjería ha sido acusado de promover un sistema de salud de dos niveles que favorece a los ricos, [25] limita el número de médicos para atender a aquellos que no pueden pagarlo y carga a las clases media y baja con un mayor costo de atención. seguro. Los detractores sostienen que si bien este enfoque es más lucrativo para algunos médicos y hace que la atención sea más conveniente para sus pacientes, hace que la atención sea menos accesible para otros pacientes que no pueden (o eligen no) pagar las cuotas de membresía requeridas. [26]
A principios de 2008, se informó que una aseguradora de salud estaba eliminando de sus redes de proveedores a algunos médicos que cobraban una tarifa anual. Otra aseguradora también expresó su oposición a las cuotas anuales. Otras aseguradoras no se oponen a la medicina de conserjería siempre que se informe claramente a los pacientes que su plan de salud no reembolsará los honorarios. [27]
En 2003 y 2005, varios miembros del Congreso presentaron o copatrocinaron proyectos de ley que habrían prohibido a los médicos cobrar honorarios de anticipo. No se tomó ninguna medida y parece que no se han presentado proyectos de ley similares en Congresos más recientes. En la Ley de Modernización, Mejora y Medicamentos Recetados de Medicare de 2003, el Congreso ordenó a la GAO que estudiara la atención de conserjería y su impacto en los pacientes de Medicare. El informe de la GAO, publicado en 2005, concluyó que "el pequeño número de médicos de conserjería hace poco probable que este enfoque haya contribuido a problemas generalizados de acceso". En sus comentarios sobre ese informe, el DHHS señaló su acuerdo con los hallazgos de la GAO y afirmó que continuaría monitoreando la tendencia. No se dispone de información específica sobre las actividades de seguimiento. [28]
La serie de televisión Royal Pains de USA Network se centra en la introducción de un médico a la práctica de la medicina de conserjería. Un joven médico se convierte en médico contratado para los residentes adinerados de los Hamptons.
También en la serie de televisión de USA Network , Rush, se centra en un médico que atiende a clientes ricos y reservados.
La novela Crisis de Robin Cook se centra en un juicio por negligencia médica que involucra a un médico que practica la medicina de conserjería.