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Usos médicos de la plata.

Los usos médicos de la plata incluyen su uso en apósitos para heridas, cremas y como recubrimiento antibiótico en dispositivos médicos. [2] [3] [4] Se pueden usar apósitos para heridas que contienen sulfadiazina de plata o nanomateriales de plata para tratar infecciones externas. [5] [6] [7] La ​​evidencia limitada disponible muestra que los recubrimientos de plata en los tubos respiratorios endotraqueales pueden reducir la incidencia de neumonía asociada al ventilador . [8] Existe evidencia provisional de que el uso de catéteres permanentes de aleación de plata para cateterismos a corto plazo reducirá el riesgo de infecciones del tracto urinario adquiridas mediante catéter. [9] [10] [11]

La plata generalmente tiene una toxicidad baja y se espera un riesgo mínimo cuando la plata se utiliza en aplicaciones médicas aprobadas. [12] Los productos de medicina alternativa como la plata coloidal son controvertidos. [13] [14] [15] [16] [17]

Mecanismo de acción

La plata y la mayoría de los compuestos de plata tienen un efecto oligodinámico y son tóxicos para bacterias, algas y hongos in vitro . La acción antibacteriana de la plata depende del ion plata. [12] La eficacia de los compuestos de plata como antiséptico se basa en la capacidad del ion de plata biológicamente activo ( Ag+
) para dañar irreversiblemente sistemas enzimáticos clave en las membranas celulares de los patógenos. [12] Se sabe desde hace mucho tiempo que la acción antibacteriana de la plata se ve potenciada por la presencia de un campo eléctrico . La aplicación de una corriente eléctrica a través de electrodos de plata mejora la acción antibiótica en el ánodo, probablemente debido a la liberación de plata en el cultivo bacteriano. [18] La acción antibacteriana de los electrodos recubiertos con nanoestructuras de plata mejora enormemente en presencia de un campo eléctrico. [19]

La plata, utilizada como antiséptico tópico, es incorporada por las bacterias que mata. Por lo tanto, las bacterias muertas pueden ser la fuente de plata que puede matar bacterias adicionales. [20]

Usos médicos

crema antibacteriana

La sulfadiazina de plata (SSD) es un antibiótico tópico que se utiliza en quemaduras de espesor parcial y total para prevenir infecciones. [4] [21] Fue descubierto en la década de 1960, [22] y fue el antimicrobiano tópico estándar para las heridas por quemaduras durante décadas. [23] [24]

Sin embargo, las revisiones sistémicas realizadas en 2014, 2017 y 2018 concluyeron que los tratamientos más modernos, con y sin plata, muestran mejores resultados para la cicatrización de heridas y la prevención de infecciones que la sulfadiazina de plata, [25] [26] [27] y, por lo tanto, la SSD ya no es generalmente recomendado. [28] [29]

Está en la Lista de Medicamentos Esenciales de la Organización Mundial de la Salud . [30] La Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) aprobó una serie de preparaciones tópicas de sulfadiazina de plata para el tratamiento de quemaduras de segundo y tercer grado. [31]

Apósitos

A pesar de su uso generalizado, sólo hay pruebas contradictorias de que la plata en los apósitos tenga algún beneficio. [1] Una revisión Cochrane de 2018 encontró que los apósitos que contienen plata pueden aumentar la probabilidad de curación de las úlceras venosas de las piernas. [32]

La Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA) ha aprobado varios apósitos para heridas que contienen plata como antibacteriano. [33] [34] [35] [36] Sin embargo, los apósitos que contienen plata pueden causar manchas y, en algunos casos, también sensaciones de hormigueo. [37]

tubos endotraqueales

Una revisión sistemática de 2015 concluyó que la evidencia limitada disponible indica que el uso de tubos de respiración endotraqueales recubiertos de plata reduce el riesgo de contraer neumonía asociada al ventilador (NAV), especialmente durante los primeros días de uso. [38] Un estudio de 2014 concluyó que el uso de tubos endotraqueales recubiertos de plata ayudará a prevenir la NAV y que esto puede ahorrar costos hospitalarios. [39] Una revisión sistemática de ensayos controlados aleatorios realizada en 2012 concluyó que la evidencia limitada disponible indica que el uso de tubos endotraqueales recubiertos de plata reducirá la incidencia de neumonía asociada al ventilador, la carga microbiológica y los eventos adversos relacionados con el dispositivo entre pacientes adultos. [40] Otra revisión de 2012 estuvo de acuerdo en que el uso de tubos endotraqueales recubiertos de plata reduce la prevalencia de NAV en pacientes intubados, pero advirtió que esto por sí solo no es suficiente para prevenir la infección. También sugirieron que se necesita más investigación para establecer la rentabilidad del tratamiento. [41] Otro estudio de 2012 coincidió en que existe evidencia de que los tubos endotraqueales recubiertos con plata pueden reducir la incidencia de neumonía asociada al ventilador (NAV) y retrasar su aparición, pero concluyó que no se observó ningún beneficio en la duración de la intubación, la duración de la estancia en cuidados intensivos o la tasa de mortalidad. También plantearon preocupaciones en torno a la naturaleza no ciega de algunos de los estudios disponibles en ese momento. [8]

En 2007, la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. aprobó un tubo endotraqueal con una fina capa de plata para reducir el riesgo de neumonía asociada al ventilador . [42]

Catéteres

Una revisión sistémica de 2014 concluyó que el uso de catéteres recubiertos de aleación de plata no mostró diferencias significativas en la incidencia de infecciones del tracto urinario asociadas al catéter (IACU) sintomáticas versus el uso de catéteres estándar, aunque los catéteres de aleación de plata parecían causar menos molestias a los pacientes. [43] Estos catéteres se asocian con un mayor costo que otros catéteres. [43] Un estudio de cohorte multicéntrico de 2014 encontró que el uso de un catéter urinario de hidrogel de aleación de plata redujo la incidencia sintomática de infecciones del tracto urinario asociadas al catéter (IACU), según lo definen tanto el NHSN como los criterios clínicos. [9] Un análisis crítico de ocho estudios realizado en 2011 encontró un patrón consistente que respaldaba el uso de catéteres urinarios de aleación de plata en lugar de catéteres sin recubrimiento para reducir las infecciones en pacientes adultos, y concluyó que el uso de catéteres de aleación de plata mejoraría significativamente la atención al paciente. [10] Una revisión sistémica de 2007 concluyó que el uso de catéteres permanentes de aleación de plata para cateterismos a corto plazo reducirá el riesgo de infección del tracto urinario adquirida por el catéter, pero pidió más estudios para evaluar los beneficios económicos del uso de los costosos catéteres de aleación de plata. . [11] Dos revisiones sistémicas realizadas en 2004 encontraron que el uso de catéteres de aleación de plata reducía la bacteriuria asintomática y sintomática más que los catéteres estándar, para pacientes que fueron cateterizados por un período corto. [44] Un estudio cruzado aleatorio realizado en 2000 encontró que el uso del catéter recubierto de plata, más caro, puede generar ahorros de costos al prevenir infecciones urinarias nosocomiales, [45] y otro estudio de 2000 encontró que el uso de catéteres de aleación de plata para cateterismo urinario a corto plazo reduce el incidencia de ITU sintomática y bacteriemia en comparación con los catéteres estándar y, por lo tanto, puede generar ahorros de costos. [46]

Un estudio de 2017 encontró que una combinación de clorhexidina y sulfadiazina de plata (CSS) utilizada para recubrir los catéteres venosos centrales (CVC) reduce la tasa de infecciones del torrente sanguíneo relacionadas con los catéteres. [47] Sin embargo, también encontraron que la eficacia del recubrimiento CSS-CVC fue erosionada progresivamente por el flujo sanguíneo y que la función antibacteriana se perdió después de 48 horas.

Conjugaciones con drogas existentes.

Una investigación realizada en 2018 sobre el tratamiento de infecciones del sistema nervioso central causadas por amebas de vida libre como Naegleria fowleri y Acanthamoeba castellanii probó la eficacia de los medicamentos existentes, así como la eficacia de los mismos medicamentos cuando se conjugaban con nanopartículas de plata . Las pruebas in vitro demostraron efectos amebicidas más potentes para los medicamentos cuando se conjugan con nanopartículas de plata en comparación con los mismos medicamentos cuando se usan solos. También descubrieron que la conjugación de los fármacos con nanopartículas de plata mejoraba su actividad antiacantoebica . [48]

película de rayos x

Las placas de imágenes de haluro de plata utilizadas con imágenes de rayos X eran el estándar antes de que llegaran las técnicas digitales; Estas funcionan esencialmente igual que otras películas fotográficas de haluro de plata, aunque para uso con rayos X el proceso de revelado es muy sencillo y sólo lleva unos minutos. La película de rayos X de plata sigue siendo popular por su precisión y rentabilidad, especialmente en los países en desarrollo, donde la tecnología de rayos X digitales generalmente no está disponible. [49]

Otros usos

Los compuestos de plata se han utilizado en preparaciones externas como antisépticos, incluidos tanto el nitrato de plata como el proteinato de plata , que pueden usarse en solución diluida como gotas para los ojos para prevenir la conjuntivitis en los recién nacidos. El nitrato de plata también se usa a veces en dermatología en forma de barra sólida como cáustico ("cáustico lunar") para tratar ciertas afecciones de la piel, como callos y verrugas. [50]

El nitrato de plata también se utiliza en ciertos procedimientos de laboratorio para teñir células. Ya que les da un color permanentemente violeta oscuro/negro, al hacerlo, aumenta la visibilidad de las células individuales bajo un microscopio y permite la diferenciación entre células o la identificación de irregularidades. La plata también se utiliza en prótesis óseas y dispositivos cardíacos. [12] En la cirugía reconstructiva de cadera y rodilla, las prótesis de titanio recubiertas de plata están indicadas en casos de infecciones protésicas articulares recalcitrantes. [51] El fluoruro de diamina de plata parece ser una intervención eficaz para reducir la caries dental. [52] [53] La plata también es un componente de la amalgama dental .

El acetato de plata se ha utilizado como posible ayuda para dejar de fumar; Sin embargo, una revisión de la literatura realizada en 2012 no encontró ningún efecto del acetato de plata sobre el abandono del hábito de fumar en un criterio de valoración de seis meses y, si hubiera algún efecto, sería pequeño. [54] La plata también se ha utilizado en cosméticos, destinada a mejorar los efectos antimicrobianos y la conservación de los ingredientes. [55]

Efectos adversos

Aunque la toxicidad de la plata es baja, el cuerpo humano no tiene ningún uso biológico para la plata y cuando se inhala, se ingiere, se inyecta o se aplica tópicamente, la plata se acumula irreversiblemente en el cuerpo, particularmente en la piel, y el uso crónico combinado con la exposición a la luz solar puede resulta en una condición desfigurante conocida como argiria en la cual la piel se vuelve azul o gris azulada. [12] [56] La argiria localizada puede ocurrir como resultado del uso tópico de cremas y soluciones que contienen plata, mientras que la ingestión, inhalación o inyección puede resultar en argiria generalizada. [57] [58] Se han informado informes preliminares sobre el tratamiento con terapia con láser. Estos tratamientos con láser son dolorosos y requieren anestesia general. [59] [60] Se ha utilizado un tratamiento con láser similar para eliminar las partículas de plata del ojo, una afección relacionada con la argiria llamada argirosis. [61] La Agencia para el Registro de Sustancias Tóxicas y Enfermedades (ATSDR) describe la argiria como un "problema cosmético". [62]

Un incidente de argiria llamó la atención del público en 2008, cuando un hombre llamado Paul Karason , cuya piel se volvió azul por usar plata coloidal durante más de 10 años para tratar la dermatitis , apareció en el programa Today de NBC . Karason murió en 2013 a la edad de 62 años tras un infarto. [63] Otro ejemplo es el político de Montana Stan Jones, cuyo consumo intencionado de plata coloidal fue una medida auto prescrita que emprendió en respuesta a sus temores de que el problema Y2K haría que los antibióticos no estuvieran disponibles, un evento que no ocurrió. [64]

La plata coloidal puede interactuar con algunos medicamentos recetados, reduciendo la absorción de algunos antibióticos y tiroxina, entre otros. [sesenta y cinco]

Algunas personas son alérgicas a la plata y el uso de tratamientos y dispositivos médicos que contengan plata está contraindicado para estas personas. [12] Aunque los dispositivos médicos que contienen plata se utilizan ampliamente en los hospitales, aún no se han llevado a cabo pruebas ni estandarización exhaustivas de estos productos. [66]

Purificación del agua

La plata disuelta electrolíticamente se ha utilizado como agente desinfectante del agua, por ejemplo, en los suministros de agua potable de la estación orbital rusa Mir y de la Estación Espacial Internacional . [67] Muchos hospitales modernos filtran el agua caliente a través de filtros de cobre y plata para vencer las infecciones por MRSA y legionella. [68] : 29  La Organización Mundial de la Salud (OMS) incluye la plata en estado coloidal producida por electrólisis de electrodos de plata en agua y la plata coloidal en filtros de agua como dos de una serie de métodos de desinfección del agua especificados para proporcionar agua potable segura en los países en desarrollo. países . [69] En esta línea, Ron Rivera de Potters for Peace ha creado un sistema de filtración cerámico recubierto con partículas de plata y utilizado en países en desarrollo para la desinfección del agua (en esta aplicación, la plata inhibe el crecimiento microbiano en el sustrato del filtro, para evitar obstrucciones). , y no desinfecta directamente el agua filtrada). [70] [71] [72]

Medicina alternativa

Los médicos utilizaron plata coloidal (un coloide que consiste en partículas de plata suspendidas en líquido) y formulaciones que contienen sales de plata a principios del siglo XX, pero su uso se suspendió en gran medida en la década de 1940 tras el desarrollo de los antibióticos modernos. [56] [76] Desde aproximadamente 1990, ha habido un resurgimiento de la promoción de la plata coloidal como suplemento dietético, [50] comercializado con afirmaciones de que es un suplemento mineral esencial o que puede prevenir o tratar numerosas enfermedades. como cáncer , diabetes , artritis , VIH / SIDA , herpes , [56] y tuberculosis . [50] [77] [78] Ninguna evidencia médica respalda la efectividad de la plata coloidal para cualquiera de estas indicaciones reivindicadas. [50] [75] [79] La plata no es un mineral esencial en los humanos; no existe ningún requerimiento dietético de plata y, por lo tanto, no existe una "deficiencia" de plata. [50] No hay evidencia de que la plata coloidal trate o prevenga ninguna condición médica, y puede causar efectos secundarios graves y potencialmente irreversibles como la argiria . [50]

En agosto de 1999, la FDA de EE. UU. prohibió a los vendedores de plata coloidal afirmar cualquier valor terapéutico o preventivo del producto, [75] aunque los productos que contienen plata continúan promocionándose como suplementos dietéticos en los EE. UU. bajo estándares regulatorios más flexibles que se aplican a los suplementos. [75] La FDA ha emitido numerosas cartas de advertencia a sitios de Internet que han seguido promocionando la plata coloidal como antibiótico o para otros fines médicos. [80] [81] [82] A pesar de los esfuerzos de la FDA, los productos de plata siguen estando ampliamente disponibles en el mercado actual. Una revisión de sitios web que promocionan aerosoles nasales que contienen plata coloidal sugirió que la información sobre los aerosoles nasales que contienen plata en Internet es engañosa e inexacta. [83] La plata coloidal también se vende en algunos cosméticos tópicos , así como en algunas pastas de dientes, que están reguladas por la FDA como cosméticos (aparte de los ingredientes de medicamentos que hacen afirmaciones médicas). [84]

En 2002, la Administración Australiana de Productos Terapéuticos (TGA) concluyó que no había usos médicos legítimos para la plata coloidal ni evidencia que respaldara sus afirmaciones comerciales. [85] El Centro Nacional de Salud Complementaria e Integrativa de EE. UU. (NCCIH) advierte que las afirmaciones comerciales sobre la plata coloidal no tienen respaldo científico, que el contenido de plata de los suplementos comercializados varía ampliamente y que los productos de plata coloidal pueden tener efectos secundarios graves como la argiria. [50] En 2009, la USFDA emitió una advertencia al consumidor sobre los posibles efectos adversos de la plata coloidal y dijo que "no hay medicamentos comercializados legalmente con receta o sin receta (OTC) que contengan plata y que se tomen por vía oral". . [86] Quackwatch afirma que los suplementos dietéticos de plata coloidal no han resultado seguros ni eficaces para el tratamiento de ninguna afección. [87] Consumer Reports enumera la plata coloidal como un "suplemento a evitar", describiéndola como "probablemente insegura". [88] Los Angeles Times afirmó que "la plata coloidal como panacea es un fraude con una larga historia, y los charlatanes afirman que podría curar el cáncer, el SIDA, la tuberculosis, la diabetes y muchas otras enfermedades". [89]

Puede ser ilegal comercializarla como prevención o tratamiento del cáncer y, en algunas jurisdicciones, es ilegal vender plata coloidal para consumo. [73] En 2015, un hombre inglés fue procesado y declarado culpable en virtud de la Ley del Cáncer de 1939 por vender plata coloidal con afirmaciones de que podía tratar el cáncer. [90]

Productos fraudulentos comercializados durante el brote de COVID-19

La Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. ha emitido cartas de advertencia a empresas, incluidos los comercializadores de plata coloidal, por vender productos con afirmaciones falsas y engañosas para prevenir, tratar, mitigar, diagnosticar o curar la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19). [91]

En 2020, el delincuente televangelista Jim Bakker fue demandado por el Fiscal General (AG) de Missouri por comercializar productos de plata coloidal y hacer afirmaciones falsas sobre su eficacia contra el COVID-19. El Fiscal General de Nueva York envió una orden de cese y desistimiento a Bakker y a otros sobre la venta de productos no probados que se comparó con la venta de " aceite de serpiente ", y la Administración de Alimentos y Medicamentos también advirtió a Bakker sobre sus acciones. [92]

La oficina del Fiscal General de Nueva York también advirtió al controvertido presentador de programas web, podcaster y teórico de la conspiración Alex Jones que dejara de comercializar sus productos con infusión de plata coloidal (pasta de dientes, enjuague bucal, suplementos dietéticos, etc.) porque hizo afirmaciones no comprobadas sobre su capacidad para defenderse. fuera del COVID-19. [93]

Historia

Hipócrates en sus escritos habló del uso de la plata en el cuidado de las heridas. [94] A principios del siglo XX, los cirujanos utilizaban habitualmente suturas de plata para reducir el riesgo de infección. [94] [95] A principios del siglo XX, los médicos usaban gotas para los ojos que contenían plata para tratar problemas oftálmicos, [96] para diversas infecciones, [97] [98] y, a veces, internamente para enfermedades como el esprúe tropical , [99] epilepsia. , gonorrea y resfriado común . [50] [76] Durante la Primera Guerra Mundial, los soldados usaban hojas de plata para tratar heridas infectadas. [94] [100]

En la década de 1840, el fundador de la ginecología, J. Marion Sims, empleaba alambre de plata, que tenía a la manera de un joyero, como sutura en cirugía ginecológica. Esto produjo resultados muy favorables en comparación con sus predecesores, la seda y el catgut. [95]

Antes de la introducción de los antibióticos modernos, la plata coloidal se utilizaba como germicida y desinfectante. [101] Con el desarrollo de los antibióticos modernos en la década de 1940, el uso de la plata como agente antimicrobiano disminuyó, aunque hoy en día conserva cierto uso en compuestos medicinales. La sulfadiazina de plata (SSD) es un compuesto que contiene plata y el antibiótico sulfadiazina sódica, que se desarrolló en 1968. [66]

Costo

Los Servicios Nacionales de Salud del Reino Unido gastaron alrededor de £25 millones en apósitos que contienen plata en 2006. Los apósitos que contienen plata representan aproximadamente el 14% del total de apósitos utilizados y aproximadamente el 25% de los costos totales de los apósitos para heridas. [102]

Se han expresado preocupaciones sobre el costo ambiental potencial de los nanomateriales de plata fabricados en aplicaciones de consumo que se liberan al medio ambiente, por ejemplo, que pueden representar una amenaza para los organismos benignos del suelo. [103]

Ver también

Referencias

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