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Trastorno esquizoide de la personalidad

El trastorno esquizoide de la personalidad ( / ˈ s k ɪ t s ɔɪ d , ˈ s k ɪ d z ɔɪ d , ˈ s k ɪ z ɔɪ d / , a menudo abreviado como SzPD o ScPD ) es un trastorno de personalidad caracterizado por una falta de interés en relaciones sociales , [9] una tendencia hacia un estilo de vida solitario o protegido, secretismo, frialdad emocional, desapego y apatía . Los individuos afectados pueden ser incapaces de formar vínculos íntimos con los demás y al mismo tiempo poseer un mundo de fantasía rico y elaborado pero exclusivamente interno . [10] [11] Otras características asociadas incluyen un habla forzada , falta de disfrute de la mayoría de las actividades, sentirse como si uno fuera un "observador" en lugar de un participante en la vida, una incapacidad para tolerar las expectativas emocionales de los demás, aparente indiferencia cuando elogiado o criticado, un grado de asexualidad y creencias morales o políticas idiosincrásicas. [12]

Los síntomas suelen comenzar al final de la niñez o en la adolescencia. [10] La causa del SzPD es incierta, pero existe cierta evidencia de vínculos y riesgo genético compartido entre el SzPD, otros trastornos de la personalidad del grupo A y la esquizofrenia . [13] [14] [15] [16] [17] Por lo tanto, el SzPD se considera un "trastorno de personalidad similar a la esquizofrenia". [3] [18] Se diagnostica mediante observación clínica y puede ser muy difícil distinguir el SzPD de otros trastornos o afecciones mentales (como el trastorno del espectro autista , con el que a veces puede superponerse). [19] [20]

La eficacia de los tratamientos psicoterapéuticos y farmacológicos para el trastorno aún no se ha investigado empírica y sistemáticamente. Esto se debe en gran medida a que las personas con SzPD rara vez buscan tratamiento para su afección. [10] Originalmente, también se usaban dosis bajas de antipsicóticos atípicos para tratar algunos síntomas de la SzPD, pero ya no se recomienda su uso. [21] La anfetamina bupropión sustituida se puede utilizar para tratar la anhedonia asociada . [4] Sin embargo, no es una práctica general tratar la SzPD con medicamentos, excepto para el tratamiento a corto plazo de trastornos agudos concurrentes (por ejemplo, depresión ). [22] Las terapias de conversación, como la terapia cognitivo-conductual (TCC), pueden no ser efectivas, porque las personas con SzPD pueden tener dificultades para formar una buena relación de trabajo con un terapeuta. [10]

La SzPD es un trastorno poco estudiado y hay pocos datos clínicos sobre la SzPD porque rara vez se encuentra en entornos clínicos. Los estudios generalmente han informado una prevalencia de menos del 1%. [3] [8] [23] Se diagnostica más comúnmente en hombres que en mujeres. [8] La SzPD está relacionada con resultados negativos, incluida una calidad de vida significativamente comprometida, un funcionamiento general reducido incluso después de 15 años y uno de los niveles más bajos de "éxito en la vida" de todos los trastornos de la personalidad (medido como "estatus, riqueza y logros exitosos"). relaciones"). [5] [24] [25] La intimidación es particularmente común hacia personas esquizoides. [26] [27] El suicidio puede ser un tema mental recurrente para las personas esquizoides, aunque no es probable que lo intenten. [28] Sin embargo, algunos síntomas del SzPD (por ejemplo, estilo de vida solitario, desapego emocional, soledad y comunicación deficiente) se han declarado como factores de riesgo generales para una conducta suicida grave. [29] [30]

Historia

El término esquizoide fue acuñado en 1908 por Eugen Bleuler para describir una tendencia humana a dirigir la atención hacia la vida interior y lejos del mundo exterior. [12] Bleuler denominó la exageración de esta tendencia como "personalidad esquizoide". Describió a estas personalidades como "personas cómodamente aburridas y al mismo tiempo sensibles, que de manera estrecha persiguen propósitos vagos". [31] En 1910, August Hoch introdujo un concepto muy similar llamado personalidad "encerrada". Sus características eran reticencia, reclusión, timidez y preferencia por vivir en mundos de fantasía, entre otras. En 1925, la psiquiatra rusa Grunya Sukhareva describió una "psicopatía esquizoide" en un grupo de niños, parecida a la SzPD y al TEA actuales . Aproximadamente una década después, Piotr Gannushkin también incluyó a los esquizoides y a los soñadores en su detallada tipología de tipos de personalidad. [32]

La tradición descriptiva comenzó en 1925 con la descripción de conductas esquizoides observables por parte de Ernst Kretschmer . Los organizó en tres grupos de características: [33]

  1. Insociabilidad, tranquilidad, reservación, seriedad y excentricidad.
  2. Timidez, timidez con los sentimientos, sensibilidad, nerviosismo, excitabilidad, afición a la naturaleza y a los libros.
  3. Flexibilidad, amabilidad, honestidad, indiferencia, silencio y actitudes emocionales frías. [33]

Estas características fueron las precursoras de la división del DSM-III del carácter esquizoide en tres trastornos de personalidad distintos: esquizotípico , evitativo y esquizoide. El propio Kretschmer, sin embargo, no concibió la separación de estos comportamientos hasta el punto de aislarlos radicalmente, sino que los consideró presentes simultáneamente como potenciales variables en los individuos esquizoides. Para Kretschmer, la mayoría de los esquizoides no son ni hipersensibles ni fríos, pero son hipersensibles y fríos "al mismo tiempo" en proporciones relativas muy diferentes, con una tendencia a moverse en estas dimensiones de un comportamiento a otro. [33]

El segundo camino, el de la psiquiatría dinámica, comenzó en 1924 con observaciones de Eugen Bleuler , [34] quien observó que la persona esquizoide y la patología esquizoide no eran cosas que pudieran separarse. El trabajo fundamental de Ronald Fairbairn sobre la personalidad esquizoide, del que se deriva la mayor parte de lo que se sabe hoy sobre los fenómenos esquizoides, se presentó en 1940. Aquí, Fairbairn delineó cuatro temas esquizoides centrales:

  1. La necesidad de regular la distancia interpersonal como foco central de preocupación.
  2. La capacidad de movilizar defensas de autoconservación y autosuficiencia.
  3. Una tensión generalizada entre la necesidad de apego cargada de ansiedad y la necesidad defensiva de distancia que se manifiesta en un comportamiento observable como indiferencia .
  4. Una sobrevaloración del mundo interior a expensas del mundo exterior.

Siguiendo la derivación de Fairbairn de SzPD a partir de una combinación de desrealización , despersonalización , escisión , la etapa oral de convertir a todos los sujetos en objetos parciales e intelectualización ; [35] la tradición de la psiquiatría dinámica ha seguido produciendo ricas exploraciones sobre el carácter esquizoide, sobre todo de los escritores Nannarello (1953), Laing (1965), Winnicott (1965), [36] Guntrip (1969), Khan (1974), Akhtar (1987), Seinfeld (1991), Manfield (1992) y Klein (1995).

El DSM-I tenía el diagnóstico de personalidad esquizoide , que se definía por la evitación de relaciones cercanas, la incapacidad de expresar sentimientos agresivos y el pensamiento autista (pensamiento que se preocupa por la propia experiencia interior). [37] Posteriormente, el DSM-II actualizó la definición para incluir soñar despierto , desapego de la realidad y sensibilidad. [38] Se incorporó al DSM-III como trastorno esquizoide de la personalidad para describir dificultades para formar relaciones sociales significativas y un patrón persistente de desconexión y apatía. [39] [40] El diagnóstico de SzPD llegó al DSM-IV y al DSM-V. [41]

Epidemiología

Aún no está claro qué tan prevalente es el trastorno. Puede estar presente entre el 0,5% y el 7% de la población y posiblemente en el 14% de la población sin hogar . [42] Las diferencias de género en este trastorno tampoco están claras. [39] [43] Algunas investigaciones han sugerido que este trastorno puede ocurrir con más frecuencia en hombres que en mujeres. [44] [45] [46] La SzPD es poco común en entornos clínicos (alrededor del 2,2%) y ocurre con mayor frecuencia en hombres. Es raro en comparación con otros trastornos de la personalidad. [3] [47] [48] Philip Manfield sugiere que la "condición esquizoide", que incluye aproximadamente los trastornos de personalidad esquizoide, evitativo y esquizotípico del DSM, está representada por "hasta el cuarenta por ciento de todos los trastornos de personalidad". Manfield añade: "Esta enorme discrepancia [del diez por ciento informado por los terapeutas para esta afección] se debe probablemente en gran medida a que alguien con un trastorno esquizoide tiene menos probabilidades de buscar tratamiento que alguien con otros trastornos del eje II ". [49] [50] Un estudio de 2008 que evaluó la prevalencia de trastornos de personalidad y estado de ánimo entre personas sin hogar en centros de acogida de la ciudad de Nueva York informó una tasa de SzPD del 65 % entre esta muestra. El estudio no evaluó a las personas sin hogar que no se presentaron en los centros de acogida, y las tasas de la mayoría de los demás trastornos de personalidad y estado de ánimo dentro de los centros de acogida fueron más bajas que las de SzPD. Los autores notaron las limitaciones del estudio, incluida la mayor proporción de hombres a mujeres en la muestra y la ausencia de sujetos fuera del sistema de apoyo o que reciben otro tipo de apoyo (por ejemplo, refugios ), así como la ausencia de sujetos en entornos geográficos fuera del sistema. La ciudad de Nueva York, una gran ciudad a menudo considerada un imán para las personas desfavorecidas. [51] Un estudio de la Universidad de Colorado Colorado Springs que comparó los trastornos de la personalidad y los tipos de indicadores de tipo Myers-Briggs encontró que el trastorno tenía una correlación significativa con las preferencias Introvertida (I) y Pensante (T). [52]

Etiología

Ambiental

La crianza perfeccionista e hipercrítica o la crianza fría, [53] negligente y distante contribuyen a la aparición de SzPD. [42] [44] [54] Para una persona con SzPD, sus padres probablemente eran intolerantes con sus experiencias emocionales. [55] Es posible que se hayan visto obligados a reprimir y compartimentar sus emociones, lo que posiblemente haya resultado en la aparición de dificultades para expresar y procesar experiencias emocionales. [56] Estas dificultades hacen que el niño se sienta rechazado y desarrolle la creencia de que el único entorno seguro es aquel en el que está solo e inexpresivo. [57] [58] [59] [60] Las personas con SzPD también pueden haber internalizado la creencia de que sus emociones son peligrosas para ellos mismos y para los demás debido a las respuestas negativas recibidas de los demás. [61] [62] [63] En su estado de aislamiento y franqueza emocional, pueden ser autosuficientes y seguros. [64] [65] [ fuente autoeditada ] El trauma infantil también puede contribuir a sentimientos de vacío en la edad adulta. [66] El alcoholismo en los padres se asocia con un mayor riesgo de desarrollar SzPD. [67]

Genético

Sula Wolff , que realizó una extensa investigación y trabajo clínico con niños y adolescentes con síntomas esquizoides, afirmó que "la personalidad esquizoide tiene una base constitucional, probablemente genética". [68] Faltan investigaciones sobre la heredabilidad y este trastorno. [39] Los estudios de gemelos con rasgos de SzPD (por ejemplo, baja sociabilidad y poca calidez) sugieren que estos rasgos se heredan. Además de esta evidencia indirecta, las estimaciones de heredabilidad directa de SzPD oscilan entre el 50% y el 59%. [13] [69] Otra investigación ha encontrado que la tasa de heredabilidad es del 29%. [70]

La fisiopatología de la SzPD sigue sin estar clara. Las relaciones genéticas con personas que padecen trastornos del espectro de la esquizofrenia aumentan el riesgo de desarrollar un trastorno esquizoide de la personalidad. [71] [72] [73] [74] Las personas con SzPD pueden tener antecedentes de esquizotipia antes de desarrollar el trastorno. [75] [76] [77] [78] Los síntomas de la SzPD pueden ser premórbidos para la esquizofrenia. [79] [80] [81] [82] [83] [84]

Neurológico

Se cree que la desnutrición prenatal , [85] [86] el parto prematuro y el bajo peso al nacer desempeñan un papel en el desarrollo de la SzPD. [87] [88] [89] [90] La SzPD se asocia con vías serotoninérgicas y dopaminérgicas reducidas en áreas como el lóbulo frontal , la amígdala y el cuerpo estriado . [91] [92] [93] [94] Las lesiones cerebrales traumáticas en el lóbulo frontal también pueden contribuir a la aparición de SzPD, ya que esa área del cerebro controla áreas como las emociones y la socialización. [95] [66] [96] Los déficits en el hemisferio derecho del cerebro también pueden estar asociados con la SzPD. [97] Los niveles más bajos de colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad pueden estar correlacionados con la presencia de rasgos esquizoides en las mujeres. [98] El exceso de índices en el hemisferio izquierdo también puede estar relacionado con la SzPD. [99]

Pronóstico

Los rasgos del trastorno esquizoide de la personalidad aparecen en la infancia y la adolescencia . Los niños con este trastorno suelen tener malas relaciones con los demás, [100] [101] ansiedad social , fantasías internas, comportamiento extraño e hiperactividad . Estos comportamientos pueden resultar en burlas e intimidación por parte de otros. [102] [103] Es común que las personas con SzPD hayan tenido un trastorno depresivo mayor en la infancia. [48] ​​[104] La SzPD se asocia con niveles más bajos de logros, una calidad de vida comprometida , [48] [105] y un peor resultado del tratamiento. [106] El tratamiento para este trastorno no se ha estudiado lo suficiente ni se comprende bien. [107] No existe ninguna psicoterapia o medicación ampliamente aceptada y aprobada para este trastorno. Es uno de los trastornos psiquiátricos menos investigados. [92] Los profesionales pueden malinterpretar el trastorno y al cliente, lo que potencialmente refuerza un sentimiento de fracaso y afecta negativamente su voluntad de continuar comprometiéndose con el tratamiento. [89] Los médicos tienden a preocuparse de ser incapaces de tratar adecuadamente al paciente. [108] Es raro que alguien con este trastorno busque tratamiento voluntariamente sin un trastorno comórbido o presión de familiares o amigos. [109] En el tratamiento, las personas con SzPD suelen ser desinteresadas y a menudo minimizan los síntomas. Los pacientes con SzPD pueden temer perder su independencia a través de la terapia. Muchos individuos esquizoides evitarán hacer los esfuerzos necesarios para establecer una relación adecuada con el terapeuta. Puede resultarles difícil abrirse o discutir sus emociones en la terapia. [60] Aunque las personas con este trastorno aún pueden mejorar, es poco probable que alguna vez experimenten una alegría significativa a través de la interacción social. [39]

Signos y síntomas

Aislamiento social

Las personas con SzPD suelen estar socialmente aisladas.

SzPD se asocia con un estilo de apego desdeñoso-evitante . [60] [110] [111] [112] Las personas con este trastorno rara vez mantienen relaciones cercanas y, a menudo, eligen exclusivamente participar en actividades solitarias. [113] [114] [115] Las personas con trastorno esquizoide de la personalidad generalmente no tienen amigos cercanos ni confidentes, excepto en ocasiones un pariente cercano. Suelen preferir pasatiempos y actividades que no requieran interacción con otros. [116] [117] Las personas con SzPD pueden ser reacias a situaciones sociales debido a dificultades para obtener placer de sensaciones físicas o emocionales, en lugar de anhedonia social . [118] [119] Una posible motivación para evitar situaciones sociales es que sienten que interfiere con su libertad. [66] [120] Las relaciones pueden resultar asfixiantes para las personas con SzPD, [121] y pueden pensar en ellas como oportunidades para quedar atrapados. [47] [122] Los pacientes con este trastorno suelen ser independientes y recurren a sí mismos como fuentes de validación. Suelen ser más felices en relaciones en las que su pareja les impone pocas exigencias emocionales o íntimas y no espera sutilezas fáticas o sociales. No son necesariamente las personas las que quieren evitar, sino las expectativas emocionales negativas o positivas, la intimidad emocional y la autorrevelación . [89] [123] Los pacientes con SzPD pueden sentir que los vínculos emocionales estrechos son peligrosos para ellos mismos y para los demás. [62] [120] [124] Pueden tener sentimientos de insuficiencia o vergüenza. [125] Algunas personas con SzPD pueden experimentar un profundo deseo de conectarse con los demás, pero estarán aterrorizadas por los peligros inherentes a hacerlo. [120] [126] Evitar situaciones sociales puede ser un método para evitar ser herido o rechazado. [127] [128] Las personas con SzPD pueden formar relaciones con otros basadas en actividades intelectuales, físicas, familiares, ocupacionales o recreativas, siempre que no haya necesidad de intimidad emocional. Donald Winnicott explica que esto se debe a que los individuos esquizoides "prefieren establecer relaciones en sus propios términos y no en términos de los impulsos de otras personas". Al no lograrlo, prefieren el aislamiento. [129]En general, la amistad de los individuos esquizoides suele limitarse a una otra persona, que muchas veces también es esquizoide, formando lo que se ha llamado una unión de dos excéntricos; "dentro de él – el culto extático a la personalidad, fuera de él – todo es duramente rechazado y despreciado". [130] Su estilo de vida único puede provocar rechazo social y las personas con SzPD tienen un mayor riesgo de sufrir acoso o quedarse sin hogar . [27] [131] Este rechazo social puede reforzar su comportamiento asocial.

Sexualidad

Las personas con este trastorno suelen tener poco interés en actos sexuales o románticos . Rara vez salen o se casan. [132] [133] [134] El sexo a menudo hace que las personas con SzPD sientan que su espacio personal está siendo violado y comúnmente sienten que la masturbación o la abstinencia sexual es preferible a la cercanía emocional que deben tolerar al tener relaciones sexuales. [135] Lo que amplía significativamente este panorama son las excepciones notables de las personas con SzPD que participan en actividades sexuales ocasionales o incluso frecuentes con otras personas. [135] Durante mucho tiempo se ha observado que las personas con SzPD tienen una mayor tasa de tendencias sexuales no convencionales, aunque, si están presentes, rara vez se actúa sobre ellas. Las personas esquizoides a menudo son etiquetadas como asexuales o presentan "falta de identidad sexual". Kernberg afirma que esta aparente falta de sexualidad no representa una falta de definición sexual sino más bien una combinación de varias fijaciones fuertes para afrontar los mismos conflictos. Las personas con SzPD a menudo pueden perseguir cualquier fantasía con contenido en Internet sin comprometerse por completo con el mundo exterior. [60]

Emociones

Las experiencias sensoriales o emocionales suelen proporcionar poco disfrute a las personas con SzPD. [136] [137] Rara vez muestran emociones fuertes o reaccionan ante algo. [138] Las personas con SzPD pueden tener dificultades para expresarse y parecen no tener dirección o ser pasivas. [42] Las personas con SzPD también pueden experimentar anhedonia . [139] También pueden tener dificultades para comprender las emociones y las señales sociales de los demás . [140] [141] [142] Puede resultar difícil para las personas con SzPD evaluar el impacto de sus acciones en situaciones sociales. [143] [144] Las personas con esta afección suelen ser indiferentes a las críticas o los elogios y pueden parecer distantes, distantes o indiferentes ante los demás. [145] Pueden evitar a los demás y expresarse como un método para mantener a los demás distantes y evitar que los lastimen. [146] [58] [127] Permanecer solo e inexpresivo puede resultar seguro y cómodo para las personas con SzPD. [147] Expresarse puede hacerles sentir vergüenza o malestar. [42] Las personas con SzPD pueden sentirse inadecuadas y pueden ser sensibles, [148] aunque tienen dificultades para expresarlo. [21] [60] La alexitimia , o dificultades para comprender las propias emociones, es común entre las personas con SzPD. [149] [150] [151] Esto los lleva a aislarse para evitar el malestar y la estimulación que ofrecen las experiencias emocionales. [60] Según Guntrip , Klein y otros, las personas con SzPD pueden poseer un sentido oculto de superioridad y carecer de dependencia de las opiniones de otras personas. Esto es muy diferente de la grandiosidad que se observa en el trastorno narcisista de la personalidad , que se describe como "cargado de envidia" y con el deseo de destruir o menospreciar a los demás. Además, los individuos esquizoides no se esfuerzan por lograr la validación social. A diferencia de los narcisistas, las personas esquizoides a menudo mantienen sus creaciones en privado para evitar atención no deseada o la sensación de que el público se está apropiando de sus ideas y pensamientos. [60] Cuando se ve obligada a depender de otros, una persona con SzPD puede sentir pánico o terror. [60]

Es común que las personas con SzPD experimenten despersonalización.

Sentimientos de irrealidad

Los pacientes con SzPD a menudo se sienten irreales, vacíos [89] [126] y separados de sus propias emociones. [152] Tienden a percibirse a sí mismos como fundamentalmente diferentes de los demás y pueden creer que son fundamentalmente desagradables. [120] [153] Otras personas a menudo parecen extrañas e incomprensibles para una persona con SzPD. La realidad puede resultar desagradable y poco interesante para las personas con SzPD. Tienen dificultades para encontrar motivación y carecen de ambición. [114] [154] [155] Los pacientes con SzPD a menudo sienten como si estuvieran "siguiendo los movimientos" o que "la vida los pasa de largo". [6] [156] [157] Muchos describen sentir como si estuvieran observando la vida desde la distancia. [158] Aaron Beck y sus colegas informan que las personas con SzPD parecen cómodas con su estilo de vida distante y se consideran observadores, en lugar de participantes en el mundo que los rodea. Pero también mencionan que muchos de sus pacientes esquizoides se reconocen a sí mismos como socialmente desviados (o incluso defectuosos) cuando se enfrentan a las diferentes vidas de la gente corriente, especialmente cuando leen libros o ven películas centradas en las relaciones. Incluso cuando los individuos esquizoides no anhelan la cercanía, pueden cansarse de estar "fuera, mirando hacia adentro". Estos sentimientos pueden conducir a la depresión, la despersonalización o la desrealización . [120] [6] [60] Si lo hacen, las personas esquizoides a menudo experimentan sentirse "como un robot" o "pasar por la vida en un sueño". [159] Las personas con SzPD pueden intentar evitar toda actividad física para convertirse en nadie y desconectarse de la realidad. Esto puede llevar a que el paciente pase una gran cantidad de tiempo durmiendo e ignorando funciones corporales como la higiene . [60]

Fantasía interna

Aunque este trastorno no afecta la capacidad del paciente para comprender la realidad, puede involucrarse en ensoñaciones e introspección excesivas . [44] [160] [161] Sus ensoñaciones pueden llegar a consumir la mayor parte de sus vidas. La vida real puede volverse secundaria a su fantasía , [7] y pueden tener vidas y relaciones complejas que existen completamente dentro de su fantasía interna. Estas ensoñaciones pueden constituir un mecanismo de defensa para proteger al paciente del mundo exterior y sus dificultades. [62] [120] [162] Los temas comunes en sus fantasías internas son la omnipotencia y la grandiosidad . [60] Se informa que el trastorno esquizotípico de la personalidad y la esquizofrenia relacionados tienen vínculos con el pensamiento creativo , y se especula que el aspecto de fantasía interna del SzPD también puede reflejar este pensamiento. [163] [164] [165] Alternativamente, ha habido una contribución especialmente grande de personas con síntomas esquizoides a la ciencia y áreas teóricas del conocimiento, incluidas las matemáticas , la física , la economía , etc. Al mismo tiempo, las personas con SzPD están indefensas. en muchas actividades prácticas debido a sus síntomas. [166]

Suicidio y autolesiones

Los síntomas del SzPD, como el aislamiento y el embotamiento del afecto, ponen a las personas con trastorno esquizoide de la personalidad en mayor riesgo de suicidio y autolesión no suicida . [167] [168] [169] Esto puede deberse a que su reducida capacidad emocional les impide afrontar adecuadamente los conflictos. Su naturaleza solitaria puede contribuir a impedirles encontrar alivio en las relaciones. [29] Los suicidios demostrativos o el chantaje suicida, como se observa en los trastornos de personalidad del grupo B, como el límite , el histriónico o el antisocial , son extremadamente raros entre los individuos esquizoides. [170] Como en otros entornos clínicos de salud mental, entre los pacientes hospitalizados con tendencias suicidas, las personas con SzPD no están tan bien representadas como otros grupos. Un estudio de 2011 sobre pacientes suicidas hospitalizados en un hospital de Moscú encontró que los esquizoides eran los pacientes menos comunes, mientras que aquellos con trastornos de personalidad del grupo B eran los más comunes. [170]

Bajo peso

Un estudio que analizó el índice de masa corporal (IMC) de una muestra de adolescentes varones diagnosticados con SzPD y aquellos diagnosticados con síndrome de Asperger encontró que el IMC de todos los pacientes estaba significativamente por debajo de lo normal. Los registros clínicos indicaron una conducta alimentaria anormal por parte de algunos pacientes. Algunos pacientes sólo comían cuando estaban solos y se negaban a comer fuera. También se encontraron dietas restrictivas y temores a las enfermedades . Se sugirió que la anhedonia de la SzPD también puede afectar la alimentación, lo que lleva a los individuos esquizoides a no disfrutarla. [171] Alternativamente, se sugirió que los individuos esquizoides pueden no sentir hambre con tanta fuerza como los demás o no responder a ella, una cierta retirada "de sí mismos". [87]

Abuso de sustancias

Existen muy pocos datos sobre las tasas de trastorno por uso de sustancias entre las personas con SzPD, pero los estudios existentes sugieren que tienen menos probabilidades de tener problemas de abuso de sustancias que la población general. Un estudio encontró que un número significativamente menor de niños con SzPD tenían problemas con el alcohol que un grupo de control de personas no esquizoides. [172] Otro estudio que evaluó los perfiles de trastornos de personalidad en consumidores de sustancias encontró que los consumidores de sustancias que mostraban síntomas esquizoides tenían más probabilidades de abusar de una sustancia en lugar de muchas, en contraste con otros trastornos de personalidad como el límite , el antisocial o el histriónico , que eran más propensos para abusar de muchos. [173] La psicoterapeuta estadounidense Sharon Ekleberry afirma que las conexiones sociales empobrecidas que experimentan las personas con SzPD limitan su exposición a la cultura de las drogas y que tienen una inclinación limitada a aprender a consumir drogas ilegales. Al describirlos como "altamente resistentes a la influencia", afirma además que incluso si pudieran acceder a drogas ilegales, no estarían dispuestos a consumirlas en entornos públicos o sociales, y porque sería más probable que consumieran alcohol o cannabis solos que para desinhibición social , no serían particularmente vulnerables a las consecuencias negativas del uso temprano. [174] Las personas con SzPD tienen un menor riesgo de problemas de abuso de sustancias que las personas con otros trastornos de la personalidad . [175] [176] Pueden formar relaciones con sus sustancias como sustituto del contacto humano o para hacer frente a problemas emocionales. [177] [178] Las personas con SzPD pueden desear drogas psicodélicas más que otros tipos. [179]

esquizoides secretos

Muchos individuos esquizoides muestran una personalidad atractiva e interactiva, lo que contradice la característica observable enfatizada por las definiciones de personalidad esquizoide del DSM-5 y la CIE-10 . Guntrip (utilizando ideas de Klein, Fairbairn y Winnicott) clasifica a estos individuos como "esquizoides secretos", que se comportan con una interacción socialmente disponible, interesada, comprometida e involucrada, pero que permanecen emocionalmente retraídos y secuestrados dentro de la seguridad del mundo interno. [180] [181] Klein distingue entre un SzPD "clásico" y un SzPD "secreto", que ocurren "con la misma frecuencia" que los demás. Klein advierte que no se debe identificar erróneamente a la persona esquizoide como resultado de la interacción defensiva y compensatoria del paciente con el mundo externo. Sugiere preguntar a la persona cuál es su experiencia subjetiva, para detectar la presencia del rechazo esquizoide de la intimidad emocional y la preferencia por los hechos objetivos. [180] Un estudio de 2013 que analizó los trastornos de la personalidad y el uso de Internet encontró que estar en línea más horas al día predecía signos de SzPD. Además, SzPD se correlacionó con un menor uso de llamadas telefónicas y menos amigos en Facebook. [182]

Las descripciones de la personalidad esquizoide como "oculta" detrás de una apariencia exterior de compromiso emocional han sido reconocidas desde 1940, con la descripción de Fairbairn del "exhibicionismo esquizoide", en el que el individuo esquizoide puede expresar una gran cantidad de sentimientos y hacer lo que parece impresionante. contactos sociales, pero en realidad no da ni pierde nada. Debido a que "desempeñan un papel", su personalidad no está involucrada. Según Fairbairn, la persona reniega del papel que desempeña y el individuo esquizoide busca preservar su personalidad intacta e inmune a cualquier compromiso. [183] ​​La falsa personalidad de la persona esquizoide se basa en lo que quienes la rodean definen como comportamiento normal o bueno, como una forma de cumplimiento. [60] Otras referencias al esquizoide secreto provienen de Masud Khan , [184] Jeffrey Seinfeld, [185] y Philip Manfield. [50] Estos académicos describieron a los esquizoides secretos como personas que disfrutan de hablar en público pero que experimentan grandes dificultades durante los descansos cuando los miembros de la audiencia intentan involucrarlos emocionalmente. Estas referencias exponen los problemas de confiar en el comportamiento observable externo para evaluar la presencia de trastornos de la personalidad en ciertos individuos.

Trastornos comórbidos

síndrome de Asperger

Varios estudios han informado de una superposición o comorbilidad con el síndrome de Asperger, trastorno del espectro autista . [19] [20] [87] [192] [193] [194] El síndrome de Asperger se había llamado tradicionalmente "trastorno esquizoide de la infancia", [195] [196] [197] y Eugen Bleuler acuñó ambos términos "autismo". y "esquizoide" para describir la retirada a una fantasía interna, contra la cual cualquier influencia exterior se convierte en una perturbación intolerable. [198] En un estudio de 2012 de una muestra de 54 adultos jóvenes con síndrome de Asperger, se encontró que el 26% de ellos también cumplía con los criterios para SzPD, la comorbilidad más alta de todos los trastornos de personalidad en la muestra (las otras comorbilidades fueron 19 % para trastorno de personalidad obsesivo-compulsivo , 13% para trastorno de personalidad por evitación y una mujer con trastorno esquizotípico de personalidad ). Además, el doble de hombres con síndrome de Asperger cumplían los criterios de SzPD que de mujeres. Mientras que el 41% de toda la muestra estaban desempleados sin ocupación, esta cifra aumentó al 62% para el grupo comórbido de Asperger y SzPD. [19] Tantam sugirió que el síndrome de Asperger puede conferir un mayor riesgo de desarrollar SzPD. [87] Un estudio de 2019 encontró que el 54 % de un grupo de hombres de 11 a 25 años con síndrome de Asperger mostraba rasgos significativos de SzPD, y el 6 % cumplía todos los criterios de diagnóstico para SzPD, en comparación con el 0 % de un grupo de control. [20]

En el estudio de 2012, se observó que el DSM puede complicar el diagnóstico al requerir la exclusión de un trastorno generalizado del desarrollo (TGD) antes de establecer un diagnóstico de SzPD. El estudio encontró que las deficiencias en la interacción social, las conductas estereotipadas y los intereses específicos eran más graves en los individuos con síndrome de Asperger que también cumplían los criterios del SzPD, en contra de la noción de que las habilidades de interacción social no están afectadas en el SzPD. Los autores creen que un subgrupo sustancial de personas con trastorno del espectro autista o PDD tienen "rasgos esquizoides" claros y corresponden en gran medida a los "solitarios" en la clasificación de Lorna Wing del espectro autista ( Lancet 1997), descrita por Sula Wolff . [19] Los autores del estudio de 2019 plantearon la hipótesis de que es extremadamente probable que cohortes históricas de adultos diagnosticados con SzPD también tuvieran síndromes autistas de inicio en la infancia o fueran diagnosticados erróneamente. Destacaron que se justificaba realizar más investigaciones para aclarar la superposición y las distinciones entre estos dos síndromes, especialmente teniendo en cuenta que los trastornos del espectro autista de alto funcionamiento ahora se reconocen en alrededor del 1% de la población. [199]

Tratamiento

Medicamento

No existen medicamentos eficaces para el trastorno esquizoide de la personalidad. Sin embargo, ciertos medicamentos pueden reducir los síntomas de la SzPD y tratar trastornos mentales concurrentes . Dado que los síntomas de la SzPD reflejan los síntomas negativos de la esquizofrenia, se ha sugerido que los antipsicóticos son un medicamento potencialmente eficaz para la SzPD. [22] [7] [200] [201] Originalmente, se usaban dosis bajas de antipsicóticos atípicos como risperidona u olanzapina para aliviar los déficits sociales y el embotamiento del afecto. [202] [203] [204] [205] Sin embargo, una revisión de 2012 concluyó que los antipsicóticos atípicos eran ineficaces para tratar los trastornos de la personalidad. [21] Los antidepresivos , [89] ISRS , [206] ansiolíticos , [60] bupropión , [204] modafinilo , [207] benzodiazepinas , [208] [209] y la biorretroalimentación [210] también pueden ser tratamientos eficaces.

Principios básicos de la terapia cognitivo-conductual , un tipo de psicoterapia utilizada para tratar el SzPD

Psicoterapia

El tratamiento para este trastorno utiliza una combinación de terapia cognitivo-conductual y psicoterapia psicodinámica . [89] [211] [212] Estas técnicas se pueden utilizar para ayudar a los pacientes a identificar sus mecanismos de defensa y cambiarlos. [47] [213] [214] Los terapeutas intentan establecer relaciones saludables con sus clientes, [215] ayudando a combatir su creencia internalizada de que las relaciones son dañinas e inútiles. Las relaciones con un terapeuta pueden parecer aterradoras e intrusivas para una persona con SzPD. [216] [217] Pueden sentir que necesitan alterar u ocultar sus sentimientos para satisfacer las demandas o expectativas del terapeuta. Para combatir esto, los terapeutas intentan aumentar gradualmente la expresión emocional de sus pacientes. Expresar demasiado y demasiado pronto puede hacer que finalice la terapia. El tratamiento debe centrarse en la persona , y los clientes deben sentirse comprendidos y bien considerados. [127] [218] [219] Esto puede permitirles conectarse y comprender sus emociones. [220] [221] [222] Cuando las personas con SzPD no validan sus sentimientos, esto confirmará su creencia de que expresarse es peligroso. [60] Los terapeutas intentan evitar inmiscuirse en la vida de sus pacientes o restringir sus libertades, [60] para evitar que sientan que la terapia es intolerable. [6] Debido a esto, la terapia suele estar menos estructurada que los programas de tratamiento para otros trastornos. [60] Los pacientes pueden beneficiarse de un tratamiento a largo plazo que dure varios años. [223] [21] La atención hospitalaria puede ser eficaz para tratar la SzPD y otros trastornos del Grupo A. [224]

Controversia

El concepto original de carácter esquizoide desarrollado por Ernst Kretschmer en la década de 1920 comprendía una mezcla de rasgos evitativos , esquizotípicos y esquizoides. No fue hasta 1980 y el trabajo de Theodore Millon que llevó a dividir este concepto en tres trastornos de la personalidad (ahora esquizoide, esquizotípico y evitativo). Esto provocó un debate sobre si esto era exacto o si estos rasgos eran expresiones diferentes de un único trastorno de personalidad. [31] También se ha argumentado que, debido a la escasa coherencia y eficiencia del diagnóstico debido a la superposición de rasgos, el SzPD debería eliminarse por completo del DSM. [192] Un artículo de 2012 sugirió que dos trastornos diferentes pueden representar mejor el SzPD: un trastorno de afecto restringido (perteneciente al TP esquizotípico) y un trastorno aislado (perteneciente al TP evitativo). Pidieron que se sustituyera la categoría SzPD de futuras ediciones del DSM por un modelo dimensional que permitiera la descripción de los rasgos esquizoides de forma individual. [48]

Algunos críticos, como Nancy McWilliams de la Universidad de Rutgers y Panagiotis Parpottas de la Universidad Europea de Chipre, argumentan que la definición de SzPD es errónea debido a un sesgo cultural y que no constituye un trastorno mental sino simplemente un estilo de apego evitativo que requiere una proximidad emocional más distante. [127] [225] Si eso es cierto, entonces muchas de las reacciones más problemáticas que estos individuos muestran en situaciones sociales pueden explicarse en parte por los juicios comúnmente impuestos a las personas con este estilo.

De manera similar, John Oldham , utilizando un enfoque dimensional , piensa que la mayoría de las personas con rasgos de carácter esquizoides no tienen un trastorno de personalidad en toda regla. [226] La deficiencia es obligatoria para que cualquier conducta pueda ser diagnosticada como un trastorno de la personalidad .

Diagnóstico

Criterios de disparo

Ralph Klein, director clínico del Instituto Masterson , describe las siguientes nueve características de la personalidad esquizoide descrita por Harry Guntrip : [120] : 13–23 

La descripción de las nueve características de Guntrip debería aclarar algunas diferencias entre el retrato tradicional del DSM de SzPD y la visión tradicional de las relaciones objetales informadas . Las nueve características son consistentes. La mayoría, si no todos, deben estar presentes para diagnosticar un trastorno esquizoide. [120]

Subtipos de Millon

Theodore Millon restringió el término "esquizoide" a aquellas personalidades que carecen de la capacidad de formar relaciones sociales. Él caracteriza su forma de pensar como vaga y vacía de pensamientos y, a veces, con un "escaneo perceptivo defectuoso". Debido a que a menudo no perciben señales que desencadenen respuestas afectivas , experimentan menos reacciones emocionales. [227] [228]

Para Millon, el SzPD se distingue de otros trastornos de la personalidad en que es "el trastorno de la personalidad que carece de personalidad". Critica que esto puede deberse a los criterios de diagnóstico actuales: describen la SzPD únicamente por la ausencia de determinadas características, lo que da lugar a un "síndrome de déficit" o "vacío". En lugar de delinear la presencia de algo, mencionan únicamente lo que falta. Por tanto, es difícil describir e investigar tal concepto. [229]

Identificó cuatro subtipos de SzPD. Cualquier individuo esquizoide puede presentar ninguno o uno de los siguientes: [229] [230]

Perfil de Akhtar

El psicoanalista estadounidense Salman Akhtar proporcionó un perfil fenomenológico integral del SzPD en el que se sintetizan puntos de vista descriptivos clásicos y contemporáneos con observaciones psicoanalíticas. Este perfil se resume en la tabla que se reproduce a continuación y que enumera las características clínicas que involucran seis áreas del funcionamiento psicosocial y están organizadas por manifestaciones "expresas" y "encubiertas".

"Abierto" y "encubierto" pretenden denotar aspectos aparentemente contradictorios que pueden estar presentes simultáneamente en un individuo. [12] Estas designaciones no implican necesariamente su existencia consciente o inconsciente. Las características encubiertas son, por definición, difíciles de discernir y no evidentes de inmediato. Además, la falta de datos sobre la frecuencia de muchas de las características hace que su peso diagnóstico relativo sea difícil de distinguir en este momento. Sin embargo, Akhtar afirma que su perfil tiene varias ventajas sobre el DSM en términos de mantener la continuidad histórica del uso de la palabra esquizoide , valorar la profundidad y la complejidad sobre la simplificación excesiva descriptiva y ayudar a proporcionar un diagnóstico diferencial más significativo del SzPD de otros trastornos de la personalidad. [12]

Diagnóstico diferencial

Ver también

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