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Estrés social

El estrés social es el estrés que surge de las relaciones con los demás y del entorno social en general. Según la teoría de la evaluación de las emociones, el estrés surge cuando una persona evalúa una situación como personalmente relevante y percibe que no tiene los recursos para afrontar o manejar la situación específica. [1] [2] [ se necesita aclaración ]

La activación del estrés social no necesariamente tiene que ocurrir ligada a un evento específico, la mera idea de que el evento pueda ocurrir podría desencadenarlo. Esto significa que cualquier elemento que saque al sujeto de su entorno personal e íntimo podría convertirse en una experiencia estresante. Esta situación los convierte en individuos socialmente incompetentes. [3]

Hay tres categorías principales de factores estresantes sociales. [4] Los acontecimientos de la vida se definen como cambios de vida abruptos y graves que requieren que un individuo se adapte rápidamente (por ejemplo, agresión sexual, lesión repentina). [5] Las tensiones crónicas se definen como eventos persistentes que requieren que un individuo haga adaptaciones durante un período prolongado de tiempo (por ejemplo, divorcio, desempleo). [5] Los problemas diarios se definen como eventos menores que ocurren y que requieren adaptación a lo largo del día (por ejemplo, mal tráfico, desacuerdos). [5] Cuando el estrés se vuelve crónico, uno experimenta cambios emocionales, conductuales y fisiológicos que pueden ponerlo en mayor riesgo de desarrollar un trastorno mental y una enfermedad física. [6]

Los seres humanos son seres sociales por naturaleza , ya que normalmente tienen una necesidad y un deseo fundamentales de mantener relaciones sociales positivas. [7] Por lo tanto, generalmente consideran beneficioso mantener vínculos sociales positivos. Las relaciones sociales pueden ofrecer apoyo, fomentar sentimientos de inclusión social y conducir al éxito reproductivo. [8] Cualquier cosa que interrumpa o amenace con perturbar sus relaciones con los demás puede resultar en estrés social. Esto puede incluir un estatus social bajo en la sociedad o en grupos particulares, dar un discurso, entrevistarse con posibles empleadores, cuidar a un hijo o cónyuge con una enfermedad crónica, conocer gente nueva en una fiesta, la amenaza o la muerte real de un ser querido. , divorcio y discriminación . [9] [10] [11] [12] El estrés social puede surgir del microentorno (por ejemplo, lazos familiares) y del macroentorno (por ejemplo, estructura social jerárquica ). El estrés social suele ser el tipo de factor estresante más frecuente que las personas experimentan en su vida diaria y afecta a las personas con más intensidad que otros tipos de factores estresantes. [13]

Definiciones

Los investigadores definen el estrés social y los factores estresantes sociales de varias maneras. Wadman, Durkin y Conti-Ramsden (2011) definieron el estrés social como "los sentimientos de malestar o ansiedad que los individuos pueden experimentar en situaciones sociales y la tendencia asociada a evitar situaciones sociales potencialmente estresantes". [14] Ilfield (1977) definió los factores estresantes sociales como "circunstancias de los roles sociales diarios que generalmente se consideran problemáticas o indeseables". [15] Dormann y Zapf (2004) definieron los estresores sociales como "una clase de características, situaciones, episodios o comportamientos que están relacionados con la tensión psicológica o física y que de alguna manera son de naturaleza social". [dieciséis]

Medición

El estrés social normalmente se mide mediante cuestionarios de autoinforme. En el laboratorio, los investigadores pueden inducir estrés social mediante diversos métodos y protocolos.

Autoinformes

Existen varios cuestionarios que se utilizan para evaluar el estrés ambiental y psicosocial. Tales medidas de autoinforme incluyen la Prueba de Intercambio Social Negativo, [17] la Prueba de Ajuste Marital, [18] el Cuestionario de Familias Riesgosas, [19] el Inventario de Estrés Holmes-Rahe, [20] el Inventario de Trier para la Evaluación de Enfermedades Crónicas Estrés, [21] el Inventario de Estrés Diario, [22] el Cuestionario de Contenido Laboral, [23] la Escala de Estrés Percibido, [24] y el Inventario de Estrés y Adversidad. [25]

Además de los cuestionarios de autoinforme, los investigadores pueden emplear evaluaciones de entrevistas estructuradas. El Calendario de Dificultades y Eventos de la Vida (LEDS) es uno de los instrumentos más populares utilizados en la investigación. [26] [27] El propósito de este tipo de medida es sondear al participante para que explique los eventos estresantes de su vida, en lugar de responder preguntas singulares. [26] La entrevista de estrés vital (LSI) de UCLA, que es similar a la LEDS, incluye preguntas sobre parejas románticas, amistades más cercanas, otras amistades y relaciones familiares. [28]

Inducción

En los modelos de roedores , la alteración social y la derrota social son dos paradigmas comunes de estrés social. En el paradigma de la alteración social, se introduce un roedor agresivo en una jaula que alberga roedores machos que ya han establecido naturalmente una jerarquía social. El "intruso" agresivo altera la jerarquía social, provocando estrés social en los residentes. [29] En el paradigma de la derrota social, un "intruso" agresivo y otro roedor macho no agresivo pelean. [30]

En la investigación en humanos, la Tarea de Estrés Social de Trier (TSST) se utiliza ampliamente para inducir estrés social en el laboratorio. En el TSST, a los participantes se les dice que tienen que prepararse y dar un discurso sobre por qué serían un gran candidato para su trabajo ideal. El experimentador filma al participante mientras pronuncia el discurso y le informa que un panel de jueces evaluará ese discurso. Después del componente de hablar en público, el experimentador administra una tarea matemática que implica contar hacia atrás en ciertos incrementos. Si el participante comete un error, el experimentador le pide que empiece de nuevo. [31] La amenaza de una evaluación negativa es el factor estresante social. Los investigadores pueden medir la respuesta al estrés comparando los niveles de cortisol salival antes del estrés y los niveles de cortisol salival después del estrés. [31] Otras medidas de estrés comunes utilizadas en el TSST son medidas de autoinforme como el Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo y medidas fisiológicas como la frecuencia cardíaca. [32]

En una discusión de conflictos de laboratorio, las parejas identifican varias áreas específicas de conflicto en su relación. Luego, las parejas señalan un par de temas para discutir más adelante en el experimento (por ejemplo, finanzas, crianza de los hijos). Se pide a las parejas que discutan el conflicto durante 10 minutos mientras se las graba en vídeo. [33]

Brouwer y Hogervorst (2014) diseñaron la prueba de estrés Sing-a-Song (SSST) para inducir estrés en el laboratorio. Después de ver imágenes neutrales con períodos de descanso posteriores de 1 minuto, se le indica al participante que cante una canción después de que se complete el siguiente período de descanso de 1 minuto. Los investigadores descubrieron que la conductancia de la piel y la frecuencia cardíaca son significativamente más altas durante el intervalo posterior al mensaje de la canción que en los intervalos anteriores de 1 minuto. Los niveles de estrés son comparables a los inducidos en la Tarea de Estrés Social de Trier. [34] En 2020, una revisión sistemática sobre el TSST proporcionó varias pautas para estandarizar el uso del TSST en todos los estudios [35]

Indicadores estadísticos de estrés en grupos grandes.

Se propuso un indicador estadístico de estrés, con aumento simultáneo de la varianza y las correlaciones , para el diagnóstico del estrés y se utilizó con éxito en fisiología y finanzas. [36] [37] Su aplicabilidad para el diagnóstico temprano del estrés social en grupos grandes quedó demostrada mediante el análisis de las crisis. Fue examinado en el prolongado período de tensión que precedió a la crisis económica y política de Ucrania de 2014. Hubo un aumento simultáneo en la correlación total entre los 19 principales temores públicos en la sociedad ucraniana (en aproximadamente un 64%) y también en su dispersión estadística (en un 29%) durante los años previos a la crisis. [38]

Salud mental

Las investigaciones han demostrado consistentemente que el estrés social aumenta el riesgo de desarrollar resultados negativos para la salud mental . [39] Un estudio prospectivo preguntó a más de mil quinientos empleados finlandeses si habían tenido "dificultades considerables con [sus] compañeros de trabajo/superiores/inferiores durante los últimos 6 meses, 5 años, antes o nunca". [40] Luego se recopiló información sobre suicidios , hospitalizaciones por psicosis , conductas suicidas , intoxicaciones por alcohol , síntomas depresivos y medicamentos para trastornos psiquiátricos crónicos a partir de los registros nacionales de mortalidad y morbilidad. Aquellos que habían experimentado conflictos en el lugar de trabajo con compañeros de trabajo o supervisores en los últimos cinco años tenían más probabilidades de ser diagnosticados con una condición psiquiátrica. [40]

Las investigaciones sobre la población LGBT han sugerido que las personas que se identifican como LGBT sufren más trastornos de salud mental, como abuso de sustancias y trastornos del estado de ánimo , en comparación con aquellos que se identifican como heterosexuales. [41] Los investigadores deducen que el mayor riesgo de problemas de salud mental de las personas LGBT se deriva de sus entornos sociales estresantes. Los grupos minoritarios pueden enfrentarse regularmente a altos niveles de estigma, prejuicio y discriminación, lo que conduce al desarrollo de diversos trastornos de salud mental. [41]

Depresión

El riesgo de desarrollar depresión clínica aumenta significativamente después de experimentar estrés social; [42] Las personas deprimidas a menudo experimentan pérdidas interpersonales antes de deprimirse. [43] [44] Un estudio encontró que las personas deprimidas que habían sido rechazadas por otros habían desarrollado depresión aproximadamente tres veces más rápido que aquellos que habían experimentado estrés que no implicaba rechazo social. [45] Varios estudios han sugerido que el desempleo duplica aproximadamente el riesgo de desarrollar depresión. [46] [47] [48] [49] [50] En poblaciones no clínicamente deprimidas , las personas con amigos y familiares que exigen demasiado, critican y crean tensión y conflicto tienden a tener más síntomas depresivos. [51] [52] [53] El conflicto entre cónyuges conduce a más angustia psicológica y síntomas depresivos, especialmente para las esposas. [54] En particular, las parejas casadas infelices tienen entre 10 y 25 veces más riesgo de desarrollar depresión clínica. [ fuente médica poco confiable? ] [55] [56] De manera similar, el estrés social que surge de la discriminación se relaciona con mayores síntomas depresivos. [41] [57] En un estudio, los afroamericanos y los blancos no hispanos informaron sobre sus experiencias diarias de discriminación y síntomas depresivos. Independientemente de la raza, aquellos que percibieron más discriminación tenían mayores síntomas depresivos. [57] Posselt y Lipson descubrieron, en 2016, que los estudiantes universitarios tenían un 37% más de posibilidades de desarrollarse si percibían que sus entornos de aula eran altamente competitivos. [58]

Ansiedad

La base biológica de los trastornos de ansiedad tiene sus raíces en la activación constante de la respuesta al estrés. [59] El miedo , que es la emoción que define un trastorno de ansiedad, ocurre cuando alguien percibe una situación (un factor estresante) como amenazante. [60] Esto activa la respuesta al estrés. Si una persona tiene dificultades para regular esta respuesta al estrés, es posible que se active de manera inapropiada. Por lo tanto, el estrés puede surgir cuando no está presente un factor estresante real o cuando algo no es realmente amenazante. Esto puede conducir al desarrollo de un trastorno de ansiedad ( ataques de pánico , ansiedad social , TOC , etc.). [59] [61] El trastorno de ansiedad social se define como el miedo a ser juzgado o evaluado por otros, incluso si tal amenaza no está realmente presente. [62]

Las investigaciones muestran una conexión entre el estrés social, como los acontecimientos traumáticos de la vida y las tensiones crónicas, y el desarrollo de trastornos de ansiedad. [63] [64] Un estudio que examinó una subpoblación de adultos, tanto jóvenes como de mediana edad, encontró que aquellos a quienes se les había diagnosticado trastorno de pánico en la edad adulta también experimentaron abuso sexual durante la niñez. [65] Los niños que experimentan factores estresantes sociales, como abuso físico y psicológico, así como la pérdida de los padres, también tienen mayor riesgo de desarrollar trastornos de ansiedad durante la edad adulta que los niños que no experimentaron tales factores estresantes. [64]

En 2016, un análisis de 40.350 estudiantes universitarios de 70 instituciones realizado por Posselt y Lipson encontró que tenían un 69% más de posibilidades de desarrollar ansiedad si percibían que sus entornos de clase eran altamente competitivos. [58]

Efectos a largo plazo

El estrés social que ocurre temprano en la vida puede tener efectos psicopatológicos que se desarrollan o persisten en la edad adulta. Un estudio longitudinal encontró que los niños tenían más probabilidades de tener un trastorno psiquiátrico (p. ej., ansiedad, depresión, trastornos disruptivos, de personalidad y de uso de sustancias) al final de la adolescencia y principios de la edad adulta cuando sus padres mostraban comportamientos de crianza más inadaptados (p. ej., discusiones ruidosas entre padres, abuso verbal, dificultad para controlar la ira hacia el niño, falta de apoyo o disponibilidad de los padres y castigos severos). El temperamento infantil y los trastornos psiquiátricos de los padres no explicaron esta asociación. [66] Otros estudios han documentado las sólidas relaciones entre el estrés social de los niños dentro del entorno familiar y la depresión, la agresión , el comportamiento antisocial , la ansiedad , el suicidio y el comportamiento hostil, de oposición y delincuente. [67]

Recaída y recurrencia

El estrés social también puede exacerbar las condiciones psicopatológicas actuales y comprometer la recuperación. Por ejemplo, los pacientes que se recuperan de una depresión o un trastorno bipolar tienen dos veces más probabilidades de recaer si hay tensión familiar. [68] Las personas con trastornos alimentarios también tienen más probabilidades de recaer si los miembros de su familia hacen comentarios más críticos, son más hostiles o se involucran demasiado. [69] De manera similar, los pacientes ambulatorios con esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo muestran mayores síntomas psicóticos si la persona más influyente en su vida es crítica [70] y tienen más probabilidades de recaer si sus relaciones familiares están marcadas por la tensión. [69]

Con respecto al abuso de sustancias, las personas dependientes de la cocaína informan mayores antojos de cocaína después de la exposición a un factor de estrés social. [71] Los acontecimientos traumáticos de la vida y los factores estresantes sociales también pueden desencadenar la exacerbación de los síntomas de los trastornos de salud mental. Los niños con fobia social que experimentan un evento estresante pueden volverse aún más evitativos y socialmente inactivos. [72]

Salud física

La investigación también ha encontrado una relación sólida entre diversos factores estresantes sociales y aspectos de la salud física. [73]

Mortalidad

El estatus social, un factor estresante macrosocial, es un predictor sólido de muerte. En un estudio de más de 1.700 funcionarios británicos, el nivel socioeconómico (NSE) estaba inversamente relacionado con la mortalidad. Aquellos con el NSE más bajo tienen peores resultados de salud y mayores tasas de mortalidad que aquellos con el NSE más alto. [74] Otros estudios han replicado esta relación entre el NSE y la mortalidad en una variedad de enfermedades, incluidas enfermedades infecciosas, digestivas y respiratorias. [75] [76] Un estudio que examina el vínculo entre el NSE y la mortalidad en las personas mayores encontró que el nivel educativo, los ingresos del hogar y el prestigio ocupacional estaban todos relacionados con una menor mortalidad en los hombres. En las mujeres, sin embargo, sólo el ingreso del hogar se relacionó con una menor mortalidad. [77]

De manera similar, los factores de estrés social en el microambiente también están relacionados con una mayor mortalidad. Un estudio longitudinal fundamental de casi 7.000 personas encontró que las personas socialmente aisladas tenían un mayor riesgo de morir por cualquier causa. [78]

El apoyo social , que se define como "el consuelo, la asistencia y/o la información que uno recibe a través de contactos formales o informales con individuos o grupos", [79] se ha relacionado con los resultados de salud física. Las investigaciones muestran que los tres aspectos del apoyo social, los apegos disponibles, el apoyo social percibido y la frecuencia de las interacciones sociales pueden predecir la mortalidad treinta meses después de la evaluación. [80]

Morbosidad

El estrés social también enferma más a las personas. Las personas que tienen menos contactos sociales tienen un mayor riesgo de desarrollar enfermedades, incluidas las cardiovasculares. [81] Cuanto más bajo sea el estatus social de una persona, más probabilidades tendrá de tener enfermedades cardiovasculares , gastrointestinales , musculoesqueléticas , neoplásicas , pulmonares , renales u otras enfermedades crónicas . Estos vínculos no se explican por otros factores de riesgo más tradicionales, como la raza, los comportamientos de salud, la edad, el sexo o el acceso a la atención médica. [82]

En un estudio de laboratorio, los investigadores entrevistaron a los participantes para determinar si habían estado experimentando conflictos sociales con sus cónyuges, familiares cercanos y amigos. Luego expusieron a los participantes al virus del resfriado común y descubrieron que los participantes con relaciones conflictivas tenían dos veces más probabilidades de desarrollar un resfriado que aquellos sin ese estrés social. [83] El apoyo social, especialmente en términos de apoyo a los factores estresantes socioeconómicos, está inversamente relacionado con la morbilidad física. [84] Un estudio que investigó los determinantes sociales de la salud en un barrio marginal urbano de la India encontró que la exclusión social, el estrés y la falta de apoyo social están significativamente relacionados con enfermedades como la hipertensión, las enfermedades coronarias y la diabetes. [85]

Los estudiantes que están siendo acosados ​​pueden mostrar signos de depresión, deterioro del rendimiento académico, deterioro de la calidad del sueño y trastornos de ansiedad. [86]

Efectos a largo plazo

La exposición al estrés social en la infancia también puede tener efectos a largo plazo, aumentando el riesgo de desarrollar enfermedades en el futuro. En particular, los adultos que fueron maltratados (emocional, físicamente, sexualmente abusados ​​o abandonados) cuando eran niños reportan más resultados de enfermedades, como derrames cerebrales , ataques cardíacos , diabetes e hipertensión [87] o una mayor gravedad de esos resultados. [88] El estudio sobre Experiencias Adversas en la Infancia (ACE, por sus siglas en inglés), que incluye a más de diecisiete mil adultos, también encontró que había un aumento del 20% en la probabilidad de experimentar enfermedades cardíacas para cada tipo de estresor social familiar crónico experimentado en la niñez, y esto no fue así. debido a factores de riesgo típicos de enfermedades cardíacas, como la demografía, el tabaquismo, el ejercicio, la adiposidad , la diabetes o la hipertensión. [89]

Recuperación y otras enfermedades.

El estrés social también se ha relacionado con peores resultados de salud entre los pacientes que ya padecen una enfermedad. Los pacientes con enfermedad renal terminal enfrentaron un 46% más de riesgo de mortalidad cuando había más negatividad en la relación con su cónyuge, incluso cuando se controlaba la gravedad de la enfermedad y el tratamiento. [90] De manera similar, las mujeres que habían experimentado un evento coronario agudo tenían tres veces más probabilidades de experimentar otro evento coronario si experimentaron tensión conyugal de moderada a grave. Este hallazgo se mantuvo incluso después de controlar la demografía, los comportamientos de salud y el estado de la enfermedad. [91]

En lo que respecta al VIH/SIDA , el estrés puede afectar la progresión del virus a la enfermedad. [92] Las investigaciones muestran que los hombres VIH positivos que tienen más acontecimientos vitales negativos, estrés social y falta de apoyo social progresan hacia un diagnóstico clínico de SIDA más rápidamente que los hombres VIH positivos que no tienen niveles tan altos de estrés social. [93] Para las mujeres VIH positivas, que también han contraído el virus HSV , el estrés es un factor de riesgo para los brotes de herpes genital . [94]

Fisiología

El estrés social conduce a una serie de cambios fisiológicos que median su relación con la salud física. [95] A corto plazo, los cambios fisiológicos que se describen a continuación son adaptativos, ya que permiten que el organismo estresado se enfrente mejor. La desregulación de estos sistemas o su activación repetida a largo plazo puede ser perjudicial para la salud. [96]

Sistema nervioso simpático

El sistema nervioso simpático (SNS) se activa en respuesta al estrés. La excitación simpática estimula la médula de la médula para que secrete epinefrina y norepinefrina al torrente sanguíneo, lo que facilita la respuesta de lucha o huida . [59] La presión arterial, la frecuencia cardíaca y la sudoración aumentan, las venas se contraen para permitir que el corazón lata con más fuerza, las arterias que van a los músculos se dilatan y el flujo sanguíneo a partes del cuerpo que no son esenciales para la respuesta de lucha o huida disminuye. Si el estrés persiste a largo plazo, la presión arterial permanece elevada, lo que provoca hipertensión y aterosclerosis , ambas precursoras de enfermedades cardiovasculares . [95]

Varios estudios en animales y humanos han confirmado que el estrés social aumenta el riesgo de resultados negativos para la salud al aumentar la actividad del SNS. Los estudios con roedores muestran que el estrés social causa hipertensión y aterosclerosis. [97] Los estudios de primates no humanos también muestran que el estrés social obstruye las arterias. [98] [99] Aunque los humanos no pueden ser asignados al azar para recibir estrés social debido a preocupaciones éticas, los estudios han demostrado que las interacciones sociales negativas caracterizadas por conflictos conducen a aumentos en la presión arterial y la frecuencia cardíaca. [100] El estrés social derivado de la discriminación diaria percibida también se asocia con niveles elevados de presión arterial durante el día y una falta de presión arterial que baja durante la noche. [101] [102]

Eje hipotalámico-pituitario-suprarrenal (HPA)

En respuesta al estrés, el hipotálamo libera hormona liberadora de corticotropina (CRH), estimulando la hipófisis anterior para que libere hormona adrenocorticotrópica (ACTH). Luego, la ACTH estimula la corteza suprarrenal para que secrete glucocorticoides , incluido el cortisol . [59] El estrés social puede provocar resultados adversos para la salud al activar crónicamente el eje HPA o alterar el sistema HPA. [95] Hay una serie de estudios que vinculan el estrés social y los indicios de un eje HPA alterado; por ejemplo, las crías de mono descuidadas por sus madres muestran respuestas prolongadas de cortisol después de un evento desafiante. [103]

En los seres humanos, las mujeres maltratadas exhiben una elevación prolongada del cortisol después de un factor de estrés psicosocial estandarizado en el laboratorio en comparación con aquellas sin antecedentes de abuso. [104] Los niños maltratados muestran valores matutinos de cortisol más altos que los niños no maltratados. [105] Sus sistemas HPA tampoco se recuperan después de una interacción social estresante con su cuidador. [106] Con el tiempo, los niños de bajo nivel socioeconómico muestran progresivamente una mayor producción de cortisol. [107] [108] Aunque estos estudios apuntan a un sistema HPA interrumpido que explica el vínculo entre el estrés social y la salud física, no incluyeron los resultados de la enfermedad. Sin embargo, se cree que una respuesta disfuncional del HPA al estrés aumenta el riesgo de desarrollar o exacerbar enfermedades como diabetes, cáncer, enfermedades cardiovasculares e hipertensión. [109]

Inflamación

La inflamación es una respuesta inmune que es fundamental para combatir infecciones y reparar el tejido lesionado. Aunque la inflamación aguda es adaptativa, la actividad inflamatoria crónica puede contribuir a resultados adversos para la salud, como hipertensión, [110] aterosclerosis, [111] enfermedad coronaria, [112] [113] depresión, [114] diabetes, [115] y algunos cánceres. [116] [117]

La investigación ha dilucidado una relación entre diferentes factores estresantes sociales y las citoquinas (los marcadores de inflamación). Los factores estresantes sociales crónicos, como cuidar a un cónyuge con demencia, conducen a mayores niveles circulantes de citocina interleucina-6 (IL-6), [118] mientras que se ha demostrado que las tareas de estrés social agudo en el laboratorio provocan aumentos en las citocinas proinflamatorias . [119] De manera similar, cuando se enfrentaron a otro tipo de estrés social, a saber, una amenaza de evaluación social, los participantes mostraron aumentos en IL-6 y un receptor soluble para el factor de necrosis tumoral-α . [120] [121] [122] Los aumentos en la inflamación pueden persistir con el tiempo, ya que los estudios han demostrado que el estrés crónico en las relaciones se ha relacionado con una mayor producción de IL-6 6 meses después [123] y los niños criados en un ambiente familiar estresante marcado por el abandono y el conflicto tienden a mostrar niveles elevados de proteína C reactiva , un marcador de IL-6, en la edad adulta. [124]

Interacciones de sistemas fisiológicos.

Existe amplia evidencia de que los sistemas fisiológicos mencionados afectan el funcionamiento de los demás. Por ejemplo, el cortisol tiende a tener un efecto supresor de los procesos inflamatorios y las citocinas proinflamatorias también pueden activar el sistema HPA. [125] La actividad simpática también puede regular positivamente la actividad inflamatoria. [126] [127] Dadas las relaciones entre estos sistemas fisiológicos, el estrés social también puede influir indirectamente en la salud al afectar un sistema fisiológico particular que a su vez afecta a un sistema fisiológico diferente.

Ver también

Referencias

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