Kazem Sadegh-Zadeh ( / ˈ z ɑː d eɪ / ; persa : کاظم صادقزاده ; nacido el 23 de abril de 1942; fallecido el 6 de marzo de 2023) [1] [2] fue un filósofo analítico de la medicina alemán de ascendencia iraní. Fue el primer profesor de filosofía de la medicina en una universidad alemana y ha realizado importantes contribuciones a la filosofía, la metodología y la lógica de la medicina desde 1970. [3] [4]
Sadegh-Zadeh nació el 23 de abril de 1942 en Tabriz , Irán . Cuarto de ocho hijos, creció en Tabriz y asistió a la escuela de 1947 a 1959. Su padre era artesano y fabricante y dirigía una pequeña fábrica de tejidos de felpa. A raíz de la grave crisis política y económica en el país causada por el golpe de estado estadounidense y británico contra el gobierno democráticamente elegido del primer ministro iraní Mohammad Mosaddegh en 1953, [5] [6] [7] [8] fue en quiebra y nunca recuperada. A los once años, cuando ingresó a la escuela secundaria poco después de la quiebra de su padre, Sadegh-Zadeh les dijo a sus padres que en el futuro se convertiría en profesor de medicina y les provocó risas. [9] Al terminar sus estudios escolares en el prestigioso instituto Ferdowsi de Tabriz , Sadegh-Zadeh llegó a Alemania en marzo de 1960 para perseguir su objetivo como estudiante trabajador y estudió medicina y filosofía en las universidades de Münster , Berlín y Gotinga a partir de 1960. a 1971 con pasantía y residencia 1967-1971. Obtuvo un doctorado en medicina, Dr. med., de la Universidad de Göttingen en noviembre de 1971. Pero después de estos cinco años de práctica de la medicina, abandonó la práctica clínica para realizar investigaciones teóricas sobre teoría clínica y razonamiento, ya que durante su trabajo en el En el hospital tuvo la impresión de que en los fundamentos de la toma de decisiones clínicas algo andaba mal y producía alrededor del 38% de errores de diagnóstico y tratamiento. [10] De manera autodidacta se especializó en filosofía de la medicina y fue profesor asistente y conferenciante 1972-1982 y profesor titular de filosofía de la medicina 1982-2004 en la Universidad de Münster ubicada en la ciudad de Münster en el estado de Renania del Norte. -Westfalia en el noroeste de Alemania . Está casado desde 1970 y tiene dos hijos. [9]
Sadegh-Zadeh fue el fundador de la filosofía analítica de la medicina . [11] [12] [13] [14] [15] Inauguró esta nueva dirección en la filosofía de la medicina , que basó, al igual que la filosofía analítica , en la aplicación de la lógica formal para distinguirla de la filosofía tradicional de la medicina para No consideraba este último estilo tradicional de filosofar sobre la medicina como un esfuerzo científico, sino como "belles lettres". [16] Su reconocimiento internacional se produjo especialmente a través de su trabajo sobre la lógica y la metodología del razonamiento clínico, incluida la inteligencia artificial y la aplicación de la lógica difusa en la teoría de la toma de decisiones médicas, en la teoría del conocimiento médico y en la ética médica. [3] [4] Fue el editor fundador de dos revistas internacionales, la primera Metamed , fundada en 1977 (más tarde rebautizada como Metamedicine . Título actual: Theoretical Medicine and Bioethics , publicada por Springer Verlag), [17] y la segunda, Artificial Intelligence in Medicine. fundada en 1989 (publicada por Elsevier). [18] Su extenso trabajo incluye las siguientes teorías innovadoras: una teoría integral de la medicina presentada en su monumental Manual, [15] la teoría de los biopolímeros difusos, [19] la teoría de la semejanza prototipo de la enfermedad, [20] la teoría palimpsesto de la mente, [21] y la teoría de la tecnoevolución y Machina sapiens . [22]
Sadegh-Zadeh concibe la filosofía analítica de la medicina como filosofía de la medicina en la tradición analítica de filosofar, es decir, filosofía de la medicina por medio del análisis lógico y conceptual, siendo sus principales campos de investigación:
Sadegh-Zadeh considera el lenguaje médico una extensión mal estructurada y mal cuidada del lenguaje cotidiano añadiendo términos técnicos como "angina de pecho", "apendicitis", etc. Sadegh-Zadeh afirma que la mayoría de sus términos son imprecisos y ambiguos porque están indefinidos o mal definidos. [24] Dado que tiene un impacto significativo tanto en el conocimiento médico como en la toma de decisiones médicas, se dedica extensamente al análisis de su naturaleza y de su sintaxis , semántica y pragmática . Demuestra y analiza lo que afirma ser la vaguedad inherente de los términos médicos y construye técnicas para abordar esta característica principalmente ineliminable por medio de la lógica difusa . Con este fin, introduce una metodología integral de formación de conceptos médicos, incluida la formación de conceptos difusos . Inspirándose en las obras de Patrick Suppes y Carl Gustav Hempel , [25] [26] basa esta metodología en una explicación y formalización de todos los métodos de definición conocidos hoy en día. [27]
La praxiología médica o clínica es un antiguo término introducido por Sadegh-Zadeh en 1977-1981 ya para denotar una investigación de amplio alcance sobre los fundamentos de la práctica clínica , en particular del juicio clínico y la toma de decisiones, con el objetivo de reducir el diagnóstico. errores terapéuticos y de mejorar el desempeño del médico. [28] [29] En el último artículo mencionado, definió el término explícitamente como "análisis de la práctica clínica", "investigación de la práctica clínica" y "teoría de la práctica clínica", es decir, la filosofía, la metodología y Lógica del hacer y actuar médico . [30] Los temas centrales incluyen todo lo relacionado con conceptos y teorías que son básicos para la práctica clínica, es decir, los conceptos y teorías de paciente , sufrimiento , salud , enfermedad , padecimiento , diagnóstico , etiología , pronóstico , terapia y prevención . Esta perspectiva, afirma Sadegh-Zadeh, crea un campo científico fértil con una serie de tareas que van desde análisis conceptuales (como "¿qué es una enfermedad? ", "¿qué es un diagnóstico?", "¿qué es un diagnóstico diferencial?", etc.) a análisis lógicos, como "¿es computable la toma de decisiones clínicas o requiere inteligencia e intuición humanas ?" – a la epistemología , la ética y la metafísica de la toma de decisiones clínicas, etc. Durante las últimas décadas, la praxiología clínica de Sadegh-Zadeh se ha desarrollado aún más con una sofisticación cada vez mayor. Un ejemplo de sus teorías es el prototipo de teoría de la semejanza de la enfermedad que presenta una explicación lógica confusa del vago concepto de enfermedad:
Demuestra lo que significa decir que el concepto de enfermedad no es clásico y, por lo tanto, no se presta a los métodos tradicionales de investigación. La teoría emprende una reconstrucción de la enfermedad como una categoría que, a diferencia de los puntos de vista tradicionales, no se basa en un conjunto de características comunes de sus miembros, es decir, enfermedades individuales, sino en unos pocos mejores ejemplos de la categoría, llamados prototipos, y una Relación de similitud tal que una condición humana se considera enfermedad si se parece a un prototipo. Permite nuevos enfoques para resolver muchos de los problemas persistentes asociados con el concepto de enfermedad. [31]
La epistemología médica es la filosofía del conocimiento médico o simplemente teoría del conocimiento médico . Sadegh-Zadeh lo concibió como una tarea o rama de la filosofía de la medicina ya en 1982, deplorando que "el movimiento contemporáneo de filosofía de la medicina se preocupa principalmente por los problemas médico-éticos, descuidando indebidamente los médico-epistemológicos". [32]
La categoría conocimiento médico consta de declaraciones de hechos, hipótesis generales y teorías localizadas espacio-temporalmente. Sadegh-Zadeh ha propuesto una sistemática elaborada de todo tipo de hipótesis y conocimientos médicos, incluidos estos últimos el conocimiento clasificatorio, el conocimiento causal, el conocimiento experimental, el conocimiento teórico, el conocimiento práctico, el conocimiento clínico y el metaconocimiento médico. [33] El más importante de ellos es lo que se llama conocimiento práctico o know-how en medicina. Mediante una explicación formalmente precisa de este tipo de conocimiento, muestra que el conocimiento médico-práctico en realidad consiste en normas condicionales, es decir, condicionales deónticos, principalmente obligaciones condicionales . Ésta es una de las razones por las que Sadegh-Zadeh considera la medicina una disciplina deóntica. Específicamente, considera la práctica clínica como una moralidad practicada porque la toma de decisiones clínicas no es más que la aplicación de obligaciones condicionales en las que consisten principalmente las reglas de acción diagnóstico-terapéuticas. Y dado que la investigación clínica persigue tales reglas de acción e intenta mejorar las disponibles, constituye una ética exploratoria y normativa basada en la investigación y la experiencia empíricas. [34]
Las teorías médicas desempeñan un papel central en la epistemología médica de Sadegh-Zadeh. Analiza el concepto de "teoría médica" en línea con la llamada visión estructuralista de las teorías para representar su estructura y contenido, según el enfoque de Patrick Suppes y Joseph D. Sneed , como predicados de la teoría de conjuntos . Esto le permite mostrar que una teoría en medicina no puede ser confirmada, apoyada, refutada, verificada o falsificada simplemente porque es meramente una estructura conceptual y ninguna entidad epistémica que pueda ser verdadera, probable o falsa. No hace ninguna afirmación empírica sobre el mundo. Estas afirmaciones se hacen utilizando la teoría como herramienta. Las afirmaciones mismas, como hipótesis empíricas, son algo diferentes a la teoría. [35]
No sólo las teorías médicas, como entidades no epistémicas, no merecen la adscripción de verdad o falsedad. Con respecto a cualquier otro conocimiento médico general, Sadegh-Zadeh muestra que, aparte del problema de Gettier , no cumple con la definición clásica de conocimiento como creencia verdadera justificada . Según su detallado análisis, no existen creencias verdaderas justificadas en medicina. [36] Las declaraciones, hipótesis y teorías en medicina y otros campos generalmente se consideran conocimiento sólo porque la adscripción "esto es conocimiento", por ejemplo, que el SIDA es causado por el VIH es conocimiento , es una performativa realizada o afirmada por un científico o comunidad profesional como grupo social . Esta epistemología comunitaria y social que se remonta al médico y epistemólogo polaco Ludwik Fleck (1896-1961) es utilizada y ampliada provechosamente por Sadegh-Zadeh. [37]
Aparte de la naturaleza deóntica del conocimiento médico-práctico mencionada anteriormente, una segunda razón por la que Sadegh-Zadeh clasifica la medicina como un campo deóntico es su opinión de que, según su prototipo de teoría de la semejanza de la enfermedad, el concepto de enfermedad está inherentemente cargado de valores. Esto se debe a que las enfermedades prototipo en las que se basa la nosología son, como fenómenos, desvalorizadas por los seres humanos y, por tanto, consideradas como algo "que no debería ser". Eso significa que son, y en consecuencia todas las demás enfermedades y sus semejantes, entidades deónticas. [38]
La deonticidad de la medicina y de la enfermedad como concepto básico requiere, según Sadegh-Zadeh, una investigación específica mediante herramientas y métodos adecuados, es decir, la lógica deóntica . A este campo de investigación lo denomina deóntica médica . También incluye la ética médica , la metaética médica y el derecho médico . [39]
Las publicaciones bajo el título "La lógica de la medicina" plantean la cuestión de si la medicina tiene su propia lógica, como se dice que la lógica cuántica es la lógica de la mecánica cuántica . Para responder a la pregunta, Sadegh-Zadeh distingue entre lógica en medicina y lógica de la medicina . "Lógica en medicina" significa la clase de todas las lógicas que se aplican o pueden aplicarse en medicina para resolver problemas teóricos o prácticos. Algunos ejemplos son la lógica clásica de dos valores , la lógica de muchos valores , la lógica paraconsistente , la lógica deóntica , la lógica temporal , la lógica de probabilidad , la lógica difusa , etc. Su número es ilimitado. Pero ninguno de ellos está hecho específicamente para uso médico. Este pluralismo lógico en medicina es paralelo al pluralismo matemático en el sentido de que también en medicina se utilizan innumerables teorías matemáticas sin que ninguna de ellas sea "las matemáticas de la medicina". Por tanto, no existe una lógica de la medicina , concluye Sadegh-Zadeh, una lógica que pueda verse o utilizarse como una lógica específicamente médica. [40]
La metafísica médica se ocupa principalmente de (i) la ontología médica, (ii) la verdad médica y (iii) la naturaleza de la medicina. [41]
(i) Ontología médica. Sadegh-Zadeh se dedica ampliamente a la ontología pura , formal y aplicada para utilizarlas en su análisis lógico de cuestiones médico-ontológicas del conocimiento médico , la práctica clínica , la nosología , la psiquiatría , la psicosomática y la biomedicina como, por ejemplo, si existen enfermedades. o son entidades ficticias inventadas por nosólogos y médicos, y si otras cosas particulares como los genes, la psique y la esquizofrenia existen o son meros mitos . Para resolver estas controversias duraderas y otras similares en medicina, primero distingue entre ontología de re y ontología de dicto . La distinción se basa en un criterio sintáctico similar a la fórmula de Barcan y permite diferenciar entre entidades ficticias como Sherlock Holmes y reales. En segundo lugar, inaugura una ontología difusa intrigante al introducir un operador de existencia de muchos lugares y difusificar este operador para obtener un concepto cuantitativo de existencia al que llama operador heraclitiano . [42] El operador heracliteano abarca el dominio de todas las entidades imaginables, incluidas las existentes, inexistentes y ficticias, y sobre todos los marcos de referencia posibles, siendo un marco de referencia un lenguaje particular y una lógica particular. Como resultado, una entidad existe, no existe o es ficticia sólo en una medida particular en el intervalo unitario [0, 1] con respecto a un lenguaje particular y una lógica particular. De esta manera, posturas ontológicas como el realismo , el antirrealismo y el ficcionalismo respecto de si algo existe o no, quedan obsoletas. Por ejemplo, la esquizofrenia puede existir con respecto al lenguaje y la lógica de Eugen Bleuler (1857-1939) y sus seguidores, mientras que Thomas Szasz y sus seguidores pueden verla como un mito con respecto a su lenguaje y su lógica. El único remedio para controversias ontológicas irreconciliables de este tipo y otros similares es preocuparse por el lenguaje y la lógica descuidados y llegar a un acuerdo sobre qué lenguaje, sistema conceptual y qué lógica deben usarse en un discurso científico particular. De todos modos, el lenguaje médico y sus sublenguajes, como lenguajes cotidianos mal estructurados y mal cuidados, son absolutamente inadecuados para discursos serios. Permiten a sus usuarios demasiada libertad de interpretación. "Cambia tu lenguaje o tu lógica y verás otro mundo".[43]
Su ontología difusa también incluye una mereología y mereotopología difusas mediante las cuales relaciones vagas parte-todo, por ejemplo en anatomía, cirugía y otros campos médicos, se vuelven lógicamente manejables. Además, ha desarrollado una técnica para sacar a la luz los compromisos ontológicos de cualquier conocimiento médico con el fin de determinar los prerrequisitos ontológicos de su satisfacibilidad. Espera haber allanado el camino para una teoría de modelo médico precisa , análoga a la matemática, que podría permitir un conocimiento sofisticado de la ontología en medicina y otros ámbitos y, por tanto, una epistemología médica avanzada . "En una teoría de modelo médico de este tipo, se podrían analizar con precisión las relaciones entre modelos de diferentes conocimientos médicos, incluidas las teorías". [44] Sin embargo, es muy escéptico acerca de lo que recientemente se conoce como ingeniería de ontología biomédica en las ciencias de la información y la informática biomédica. No considera este esfuerzo como una ontología en absoluto porque en realidad se ocupa de vocabularios y terminologías que confirman el lema "la ontología recapitula la filología". [45] [46]
(ii) Sobre la verdad médica. Después de una discusión exhaustiva de las teorías de la verdad , Sadegh-Zadeh muestra que hay evidencia suficiente para respaldar la afirmación de que las verdades médicas son relativas al sistema y se producen dentro de los respectivos sistemas de atención médica. No reflejan ni informan hechos científicamente descubiertos en el mundo exterior que podrían ser independientes del sistema conceptual desde donde se ven y juzgan. Este problema no sólo concierne a la verdad en las ciencias médicas, sino también a la verdad en la práctica clínica. Específicamente, explica con precisión los conceptos de diagnóstico, diagnóstico diferencial y diagnóstico erróneo para demostrar que la verdad y la falsedad de todos estos resultados de la toma de decisiones clínicas están relacionados con el lenguaje y el conocimiento médicos respectivos utilizados, con los métodos de investigación aplicados, con los conceptos conceptuales. sistemas, vocabularios y terminologías construidos y propuestos por comunidades científicas y profesionales, a regulaciones emitidas por autoridades de salud y a otros factores en el sistema de atención de salud que impactan en las acciones e interacciones del personal de diagnóstico. Según Sadegh-Zadeh, la verdad médica se hace en la medicina . [47]
(iii) Sobre la naturaleza de la medicina. En su filosofía analítica de la medicina , Sadegh-Zadeh pone especial énfasis en el análisis de la medicina como campo científico. Abandonando monocategorizaciones generalizadas y superficiales como "la medicina es una ciencia" versus "la medicina es un arte", demuestra que en declaraciones del tipo "la medicina es tal o cual", el término global "medicina" debe diferenciarse para reconocer que la medicina, que comprende muchas disciplinas heterogéneas, pertenece a un gran número de categorías. Por ejemplo, sin duda la biomedicina es una ciencia natural ; La investigación clínica, sin embargo, es ciencia práctica ; es también ética normativa ; la práctica clínica es la moralidad practicada ; etcétera. Lo que vale la pena señalar es que la medicina es también una ciencia poiética (del término griego ποίησις que significa "hacer, crear") que inventa, diseña y produce dispositivos médicos en el sentido más amplio del término "fabricación", desde medicamentos hasta prótesis. desde chips cerebrales hasta órganos artificiales y bebés artificiales. La medicina va camino así de convertirse en una ciencia de la ingeniería , conducida como ingeniería de la salud y antropotecnología. [48]
La aplicación de la teoría de conjuntos difusos y la lógica difusa a temas biomédicos, problemas clínicos y cuestiones filosóficas es uno de los principales intereses de Sadegh-Zadeh. Entre sus logros en esta área destaca la reconstrucción de biopolímeros (como cadenas de ácidos nucleicos de ADN y ARN y cadenas de polipéptidos ) como conjuntos difusos ordenados . [49] Esta teoría de los biopolímeros difusos ha hecho que los biopolímeros sean susceptibles a la teoría y la lógica de conjuntos difusos y ha demostrado ser muy fructífero para estimular el interés de la investigación en diferentes equipos. [50] Otros ejemplos son (i) la aplicación extensiva de la lógica difusa en su praxiología clínica y en problemas de toma de decisiones clínicas; y (ii) fusificación de la deóntica y la ontología . [51]
En su metodología de formación de conceptos difusos, Sadegh-Zadeh introdujo un concepto difuso de autorreproducción, denominado cuasiautorreproducción , que le permitió interpretar las máquinas autorreproductoras de una manera completamente nueva y sugerir una teoría de la tecnoevolución . [52] Hay algo en la naturaleza de la tecnología , dice, que nosotros, como seres humanos, no podemos permitirnos el lujo de ignorar. Es la tendencia de las máquinas a unirse y trabajar juntas de modo que surja una máquina más grande, más eficiente y poderosa que sus partes. Esta peculiaridad ha llevado en los últimos siglos al crecimiento de una Máquina Global única y distribuida , GM, que consiste en la red de todas las máquinas en la Tierra y alrededor de ella. En su teoría reconstruye y explica cómo pudo producirse esta globalización de la máquina y cómo se ve GM. Comparable a la bioevolución de las especies animales y vegetales, la tecnoevolución se desarrolla como darwiniana por casi autorreproducción y selección . GM constituye un subsistema de un hiperciclo híbrido de dos socios en evolución, la biosfera y la tecnosfera , que debido a la enorme dinámica del hiperciclo coevolucionan rápidamente. Por parte de la tecnosfera, el resultado más destacado de la coevolución es la creciente mentalización de los transgénicos, un proceso que los seres humanos confunden con una inteligencia artificial construida por ellos. Pero según la teoría de Sadegh-Zadeh, esto es sólo una interpretación miope del surgimiento gradual y natural de la inteligente y autoconsciente Machina sapiens bajo la apariencia de una máquina distribuida globalmente. [53]