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Depresión (estado de ánimo)

La depresión es un estado mental de mal humor y aversión a la actividad. [3] Afecta a más de 280 millones de personas de todas las edades (alrededor del 3,5% de la población mundial). [4] La depresión afecta los pensamientos, el comportamiento, los sentimientos y la sensación de bienestar de una persona . [5] Las personas deprimidas a menudo experimentan pérdida de motivación o interés, o reducción del placer o alegría de experiencias que normalmente les brindarían placer o alegría. [6] El estado de ánimo deprimido es un síntoma de algunos trastornos del estado de ánimo , como el trastorno depresivo mayor y la distimia ; [7] es una reacción temporal normal ante acontecimientos de la vida, como la pérdida de un ser querido; y también es un síntoma de algunas enfermedades físicas y un efecto secundario de algunos fármacos y tratamientos médicos. Puede presentar tristeza, dificultad para pensar y concentrarse y un aumento o disminución significativa del apetito y del tiempo dedicado a dormir. Las personas que experimentan depresión pueden tener sentimientos de abatimiento o desesperanza y pueden experimentar pensamientos suicidas. Puede ser a corto o largo plazo.

Factores contribuyentes

Alegoría sobre la melancolía, del c.  1729 –1740, aguafuerte y grabado, en el Museo Metropolitano de Arte (Nueva York)

Eventos de la vida

La adversidad en la infancia , como el duelo, el abandono, el abuso mental, el abuso físico, el abuso sexual o el trato desigual de los padres hacia los hermanos, pueden contribuir a la depresión en la edad adulta. [8] [9] El abuso físico o sexual infantil en particular se correlaciona significativamente con la probabilidad de experimentar depresión a lo largo de la vida del sobreviviente. [10] Las personas que han experimentado cuatro o más experiencias infantiles adversas tienen entre 3,2 y 4,0 veces más probabilidades de sufrir depresión. [11] La mala calidad de la vivienda, la falta de funcionalidad, la falta de espacios verdes y la exposición al ruido y la contaminación del aire están relacionados con estados de ánimo depresivos, lo que enfatiza la necesidad de tener en cuenta la planificación para prevenir tales resultados. [12]

Los estudios han demostrado consistentemente que los médicos han tenido las tasas más altas de depresión y suicidio en comparación con personas en muchas otras líneas de trabajo: para el suicidio, un 40% más alto para los médicos varones y un 130% más alto para las médicas. [13] [14] [15]

Los acontecimientos y cambios de la vida que pueden causar un estado de ánimo deprimido incluyen (pero no se limitan a): parto, menopausia, dificultades financieras, desempleo, estrés (como el del trabajo, la educación, el servicio militar, la familia, las condiciones de vida, el matrimonio, etc.), un diagnóstico médico (cáncer, VIH, diabetes, etc.), acoso, pérdida de un ser querido, desastres naturales, aislamiento social, violación, problemas en las relaciones, celos, separación, abuso de drogas, abuso de alcohol o una lesión catastrófica . [16] [17] [18] [19] [20] Los adolescentes pueden ser especialmente propensos a experimentar un estado de ánimo deprimido después del rechazo social, la presión de sus compañeros o el acoso. [21]

Infancia y adolescencia

La depresión en la niñez y la adolescencia es similar al trastorno depresivo mayor en adultos, aunque los jóvenes que la padecen pueden exhibir una mayor irritabilidad o descontrol conductual en lugar de los sentimientos más comunes de tristeza, vacío o desesperanza que se observan en los adultos. [22] Los niños que están bajo estrés, experimentan una pérdida o tienen otros trastornos subyacentes tienen un mayor riesgo de sufrir depresión. La depresión infantil suele ser comórbida con trastornos mentales además de otros trastornos del estado de ánimo; más comúnmente trastorno de ansiedad y trastorno de conducta . La depresión también tiende a ser hereditaria. [23]

Personalidad

La depresión se asocia con una baja extraversión , [24] y las personas que tienen altos niveles de neuroticismo tienen más probabilidades de experimentar síntomas depresivos y de recibir un diagnóstico de un trastorno depresivo. [25]

Efecto secundario del tratamiento médico.

Es posible que algunos betabloqueantes de primera generación induzcan depresión en algunos pacientes, aunque la evidencia al respecto es débil y contradictoria. Existe evidencia sólida de un vínculo entre la terapia con interferón alfa y la depresión. Un estudio encontró que un tercio de los pacientes tratados con interferón alfa habían desarrollado depresión después de tres meses de tratamiento. ( La terapia con interferón beta parece no tener ningún efecto sobre las tasas de depresión). Existe evidencia moderadamente sólida de que la finasterida, cuando se usa en el tratamiento de la alopecia, aumenta los síntomas depresivos en algunos pacientes. La evidencia que vincula la isotretinoína , un tratamiento para el acné, con la depresión es sólida. [26] Otros medicamentos que parecen aumentar el riesgo de depresión incluyen anticonvulsivos , fármacos antimigrañosos , antipsicóticos y agentes hormonales como los agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina . [27]

inducido por sustancias

Varias drogas de abuso pueden causar o exacerbar la depresión, ya sea por intoxicación, abstinencia o por uso crónico. Estos incluyen alcohol, sedantes (incluidas las benzodiacepinas recetadas), opioides (incluidos analgésicos recetados y drogas ilícitas como la heroína), estimulantes (como la cocaína y las anfetaminas), alucinógenos e inhalantes . [28]

Enfermedades no psiquiátricas

El estado de ánimo deprimido puede ser el resultado de una serie de enfermedades infecciosas, deficiencias nutricionales , afecciones neurológicas y problemas fisiológicos, incluido el hipoandrogenismo (en hombres), la enfermedad de Addison , el síndrome de Cushing , la anemia perniciosa , el hipotiroidismo , el hiperparatiroidismo , la enfermedad de Lyme , la esclerosis múltiple y el Parkinson. enfermedad celíaca [29] , dolor crónico, accidente cerebrovascular, diabetes, cáncer y VIH. [30] [31] [32]

Los estudios han encontrado que entre el 30 y el 85 por ciento de los pacientes que sufren dolor crónico también están clínicamente deprimidos. [33] [34] [35] Un estudio de 2014 realizado por Hooley et al. concluyó que el dolor crónico aumentaba de dos a tres veces la posibilidad de muerte por suicidio. [36] En 2017, la Asociación Médica Británica descubrió que el 49% de los pacientes con dolor crónico del Reino Unido también tenían depresión. [37]

Síndromes psiquiátricos

Varios síndromes psiquiátricos presentan el estado de ánimo deprimido como síntoma principal. Los trastornos del estado de ánimo son un grupo de trastornos considerados alteraciones primarias del estado de ánimo. Estos incluyen el trastorno depresivo mayor (comúnmente llamado depresión mayor o depresión clínica), en el que una persona tiene al menos dos semanas de estado de ánimo deprimido o pérdida de interés o placer en casi todas las actividades; y distimia , un estado de ánimo deprimido crónico, cuyos síntomas no alcanzan la gravedad de un episodio depresivo mayor . Otro trastorno del estado de ánimo, el trastorno bipolar , presenta uno o más episodios de niveles anormalmente elevados del estado de ánimo, la cognición y la energía, pero también puede implicar uno o más episodios de depresión. [38] Cuando el curso de los episodios depresivos sigue un patrón estacional, el trastorno (trastorno depresivo mayor, trastorno bipolar, etc.) puede describirse como un trastorno afectivo estacional .

Fuera de los trastornos del estado de ánimo: el trastorno límite de la personalidad suele presentar un estado de ánimo depresivo extremadamente intenso; el trastorno de adaptación con estado de ánimo deprimido es una respuesta psicológica a un evento o factor estresante identificable, en el que los síntomas emocionales o conductuales resultantes son significativos pero no cumplen los criterios de un episodio depresivo mayor; [39] y el trastorno de estrés postraumático , un trastorno mental que a veces sigue a un trauma , suele ir acompañado de un estado de ánimo deprimido. [40]

Inflamación

Hay evidencia de un vínculo entre la inflamación y la depresión . [41] Los procesos inflamatorios pueden ser desencadenados por cogniciones negativas o sus consecuencias, como el estrés, la violencia o la privación. Por tanto, las cogniciones negativas pueden provocar inflamación que, a su vez, puede provocar depresión. [42] [43] [ dudoso – discutir ] Además, cada vez hay más pruebas de que la inflamación puede causar depresión debido al aumento de citocinas, lo que pone al cerebro en un "modo de enfermedad". [44] Los síntomas clásicos de estar físicamente enfermo, como el letargo, muestran una gran superposición en los comportamientos que caracterizan la depresión. Los niveles de citoquinas tienden a aumentar bruscamente durante los episodios depresivos de las personas con trastorno bipolar y disminuir durante la remisión. [45] Además, se ha demostrado en ensayos clínicos que los medicamentos antiinflamatorios tomados además de los antidepresivos no solo mejoran significativamente los síntomas sino que también aumentan la proporción de sujetos que responden positivamente al tratamiento. [46]

Las inflamaciones que conducen a una depresión grave podrían ser causadas por infecciones comunes como las causadas por un virus, una bacteria o incluso un parásito. [47]

Legado histórico

Los investigadores han comenzado a conceptualizar formas en que los legados históricos del racismo y el colonialismo pueden crear condiciones depresivas. [48] ​​[49]

Medidas

Las medidas de depresión incluyen, entre otras: el Inventario de depresión de Beck-11 y la escala de depresión de 9 ítems del Cuestionario de salud del paciente (PHQ-9). [50] Ambas medidas son pruebas psicológicas que hacen preguntas personales al participante y se han utilizado principalmente para medir la gravedad de la depresión. El Inventario de Depresión de Beck es una escala de autoinforme que ayuda al terapeuta a identificar los patrones de los síntomas de depresión y controlar la recuperación. Las respuestas de esta escala pueden discutirse en terapia para diseñar intervenciones para los síntomas más angustiantes de la depresión. [6]

Teorias

Las escuelas de teorías de la depresión incluyen:

Gestión

Es posible que el estado de ánimo deprimido no requiera tratamiento profesional y puede ser una reacción temporal normal a acontecimientos de la vida, un síntoma de alguna afección médica o un efecto secundario de algunos medicamentos o tratamientos médicos. Un estado de ánimo deprimido prolongado, especialmente en combinación con otros síntomas, puede conducir a un diagnóstico de una afección médica o psiquiátrica que puede beneficiarse del tratamiento. Muchos han relacionado la depresión con una vida que no cumple con las expectativas y han culpado a las personas influyentes por establecer expectativas poco realistas. [51] [52] [53]

Las directrices de 2009 del Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) del Reino Unido indican que los antidepresivos no deben utilizarse de forma rutinaria para el tratamiento inicial de la depresión leve, porque la relación riesgo-beneficio es baja. [54]

La actividad física tiene un efecto protector contra la aparición de depresión en algunas personas. [55]

Existe evidencia limitada que sugiere que el yoga puede ayudar a algunas personas con trastornos depresivos o niveles elevados de depresión, pero se necesita más investigación. [56] [57]

La reminiscencia de viejos y entrañables recuerdos es otra forma alternativa de tratamiento, especialmente para las personas mayores que han vivido más y tienen más experiencias en la vida. Es un método que hace que una persona recuerde recuerdos de su propia vida, lo que lleva a un proceso de autorreconocimiento e identificación de estímulos familiares. Al mantener el pasado y la identidad personal, es una técnica que estimula a las personas a ver sus vidas de una manera más objetiva y equilibrada, haciéndoles prestar atención a información positiva en sus historias de vida, lo que reduciría con éxito los niveles de humor depresivos. [58]

Existe evidencia limitada de que continuar con la medicación antidepresiva durante un año reduce el riesgo de recurrencia de la depresión sin daños adicionales. [59] Las recomendaciones para tratamientos psicológicos o tratamientos combinados para prevenir la recurrencia no están claras. [59]

Epidemiología

La depresión es la principal causa de discapacidad en todo el mundo, informó la agencia de salud de las Naciones Unidas (ONU), estimando que afecta a más de 300 millones de personas en todo el mundo, la mayoría de ellas mujeres, jóvenes y ancianos. Se estima que el 4,4 por ciento de la población mundial padece depresión, según un informe publicado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) de las Naciones Unidas, que muestra un aumento del 18 por ciento en el número de personas que viven con depresión entre 2005 y 2015. [60] [61 ] [62]

La depresión es una de las principales causas de carga de morbilidad en la salud mental . Sus consecuencias conllevan además una carga significativa para la salud pública , incluido un mayor riesgo de demencia , mortalidad prematura derivada de trastornos físicos y efectos de la depresión materna en el crecimiento y desarrollo infantil. [63] Aproximadamente entre el 76% y el 85% de las personas deprimidas en países de ingresos bajos y medianos no reciben tratamiento; [64] Las barreras al tratamiento incluyen: evaluación inexacta, falta de proveedores de atención médica capacitados, estigma social y falta de recursos. [4]

El estigma proviene de opiniones sociales equivocadas de que las personas con enfermedades mentales son diferentes de los demás y que pueden elegir mejorar solo si así lo desean. [65] Debido a esto, más de la mitad de las personas con depresión no reciben ayuda con sus trastornos. El estigma conduce a una fuerte preferencia por la privacidad. Un análisis de 40.350 estudiantes universitarios de 70 instituciones realizado por Posselt y Lipson encontró que los estudiantes universitarios que percibían sus entornos de aula como altamente competitivos tenían un 37% más de posibilidades de desarrollar depresión y un 69% más de posibilidades de desarrollar ansiedad. [66] Varios estudios han sugerido que el desempleo duplica aproximadamente el riesgo de desarrollar depresión. [67] [68] [69] [70] [71]

La Organización Mundial de la Salud ha elaborado directrices, conocidas como Programa de Acción para la Brecha en Salud Mental (mhGAP), con el objetivo de aumentar los servicios para personas con trastornos mentales, neurológicos y por uso de sustancias. [4] La depresión figura como una de las enfermedades priorizadas por el programa. Los ensayos realizados muestran posibilidades para la implementación del programa en entornos de atención primaria de bajos recursos que dependen de profesionales de atención primaria y trabajadores de la salud no profesionales. [72] Ejemplos de terapias respaldadas por mhGAP dirigidas a la depresión incluyen la terapia interpersonal grupal como tratamiento grupal para la depresión y "Thinking Health", que utiliza terapia cognitivo-conductual para abordar la depresión perinatal. [4] Además, la detección eficaz en la atención primaria es crucial para el acceso a los tratamientos. El mhGAP adoptó su enfoque de mejorar las tasas de detección de la depresión mediante la capacitación de médicos generales. Sin embargo, todavía hay evidencia débil que respalda esta capacitación. [63]

Según un estudio de 2011, las personas con altos rasgos hipercompetitivos también tienen probabilidades de tener niveles más altos de depresión y ansiedad. [73]

En 2021 , los iraníes eran uno de los pueblos más deprimidos de la Tierra, y el gobierno informó una tasa de depresión del 70%. [74] [75] [76 ] [ 77] [78] [79]

Historia

El término depresión se deriva del verbo latino deprimere , "presionar". [80] Desde el siglo XIV, "deprimir" significaba subyugar o derribar el ánimo. Fue utilizado en 1665 en la Crónica del autor inglés Richard Baker para referirse a alguien que tenía "una gran depresión de espíritu", y por el autor inglés Samuel Johnson en un sentido similar en 1753. [81]

En la antigua Grecia, se pensaba que la enfermedad se debía a un desequilibrio en los cuatro fluidos corporales básicos, o humores . De manera similar, se pensaba que los tipos de personalidad estaban determinados por el humor dominante en una persona en particular. Derivada del griego antiguo melas , "negro", y kholé , "bilis", [82] la melancolía fue descrita como una enfermedad distinta con síntomas mentales y físicos particulares por Hipócrates en sus Aforismos , donde caracterizó todos los "miedos y desalientos, si duran mucho tiempo" como sintomático de la enfermedad. [83]

Durante el siglo XVIII, la teoría humoral de la melancolía fue cuestionada cada vez más por explicaciones mecánicas y eléctricas; Las referencias a estados oscuros y sombríos dieron paso a ideas de circulación lenta y energía agotada. [84] El médico alemán Johann Christian Heinroth , sin embargo, argumentó que la melancolía era una perturbación del alma debido a un conflicto moral dentro del paciente.

En el siglo XX, el psiquiatra alemán Emil Kraepelin distinguió la depresión maníaca. El influyente sistema propuesto por Kraepelin unificó casi todos los tipos de trastornos del estado de ánimo en la locura maníaco-depresiva . Kraepelin trabajó a partir del supuesto de una patología cerebral subyacente, pero también promovió una distinción entre tipos endógenos (causados ​​internamente) y exógenos (causados ​​externamente). [85]

Se propusieron otras teorías psicodinámicas. Las teorías existencialistas y humanistas representaron una contundente afirmación del individualismo. [86] El psiquiatra existencial austriaco Viktor Frankl relacionó la depresión con sentimientos de inutilidad y falta de sentido . [87] La ​​logoterapia de Frankl abordó el llenado de un "vacío existencial" asociado con tales sentimientos y puede ser particularmente útil para adolescentes deprimidos. [88] [89]

Los investigadores teorizaron que la depresión era causada por un desequilibrio químico en los neurotransmisores del cerebro, una teoría basada en observaciones realizadas en la década de 1950 sobre los efectos de la reserpina y la isoniazida al alterar los niveles de neurotransmisores monoaminas y afectar los síntomas depresivos. [90] Durante las décadas de 1960 y 1970, la depresión maníaca llegó a referirse a un solo tipo de trastorno del estado de ánimo (ahora conocido más comúnmente como trastorno bipolar ) que se distinguía de la depresión (unipolar). Los términos unipolar y bipolar fueron acuñados por el psiquiatra alemán Karl Kleist . [85]

En julio de 2022, la psiquiatra británica Joanna Moncrieff , el también psiquiatra Mark Horowtiz y otros propusieron en un estudio en la revista académica Molecular Psychiatry que la depresión no es causada por un desequilibrio de serotonina en el cuerpo humano, a diferencia de lo que señala la mayoría de la comunidad psiquiátrica, y que por lo tanto, los antidepresivos no actúan contra la enfermedad. [91] [92] Sin embargo, dicho estudio fue recibido con críticas por parte de algunos psiquiatras, quienes argumentaron que la metodología del estudio utilizó un rastro indirecto de serotonina, en lugar de tomar mediciones directas de la molécula. [93] Moncrieff dijo que, a pesar de las conclusiones de su estudio, nadie debería interrumpir su tratamiento si está tomando algún antidepresivo. [93]

Ver también

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