La hipermovilidad , también conocida como hipermovilidad , describe las articulaciones que se estiran más de lo normal. [2] Por ejemplo, algunas personas hipermóviles pueden doblar los pulgares hacia atrás hasta las muñecas y las articulaciones de las rodillas hacia atrás, poner la pierna detrás de la cabeza o realizar otros "trucos" de contorsionismo . Puede afectar una o más articulaciones en todo el cuerpo.
Las articulaciones hipermóviles son comunes y se presentan en aproximadamente el 10 al 25 % de la población [3] , pero en una minoría de personas, hay dolor y otros síntomas presentes. Esto puede ser un signo de trastorno del espectro de la hipermovilidad (TEH). Las articulaciones hipermóviles son una característica de los trastornos genéticos del tejido conectivo , como el trastorno del espectro de la hipermovilidad o los síndromes de Ehlers-Danlos (SED). Hasta que se introdujeron nuevos criterios de diagnóstico, el síndrome de hipermovilidad a veces se consideraba idéntico al síndrome de Ehlers-Danlos hipermóvil (SEDh), anteriormente llamado SED tipo 3. Como ninguna prueba genética puede distinguir las dos afecciones y debido a la similitud de los criterios de diagnóstico y los tratamientos recomendados, muchos expertos recomiendan que se reconozcan como la misma afección hasta que se realicen más investigaciones. [4] [5]
En 2016, los criterios de diagnóstico para el SEDh se reescribieron para que fueran más restrictivos, con la intención de reducir el grupo de pacientes con SEDh con la esperanza de facilitar la identificación de una mutación genética común, siendo el SEDh la única variante del SED sin una prueba de ADN diagnóstica. Al mismo tiempo, el síndrome de hipermovilidad articular pasó a denominarse trastorno del espectro de la hipermovilidad y se redefinió como un trastorno de hipermovilidad que no cumple los criterios de diagnóstico para el SEDh, otros tipos de síndrome de Ehlers-Danlos u otro trastorno hereditario del tejido conectivo (como el síndrome de Marfan , el de Loeys-Dietz o la osteogénesis imperfecta ).
Las personas con síndrome de hipermovilidad articular pueden desarrollar otras afecciones causadas por sus articulaciones inestables. [6] [7] Estas afecciones incluyen:
Las personas con articulaciones hipermóviles tienen más probabilidades de tener TDAH , autismo , dispraxia , fibromialgia , trastornos hereditarios del tejido conectivo , prolapso de la válvula mitral y trastornos de ansiedad como el trastorno de pánico . [9] [10] [11] [3] [12]
La hipermovilidad generalmente es resultado de uno o más de los siguientes factores:
Estas anomalías provocan una tensión articular anormal, lo que significa que las articulaciones pueden desgastarse y dar lugar a la osteoartritis .
La afección tiende a ser hereditaria, lo que sugiere una base genética para al menos algunas formas de hipermovilidad. El término " doble articulación" se utiliza a menudo para describir la hipermovilidad; sin embargo, el nombre es inapropiado y no debe tomarse en forma literal, ya que las articulaciones hipermóviles no son dobles ni adicionales en ningún sentido.
La mayoría de las personas tienen hipermovilidad sin otros síntomas. Aproximadamente el 5% de la población sana tiene una o más articulaciones hipermóviles. Sin embargo, las personas con "síndrome de hipermovilidad articular" están sujetas a muchas dificultades. Por ejemplo, sus articulaciones pueden lesionarse fácilmente, ser más propensas a una dislocación completa debido a la articulación débilmente estabilizada y pueden desarrollar problemas por fatiga muscular (ya que los músculos deben trabajar más para compensar la debilidad en los ligamentos que sostienen las articulaciones). El síndrome de hipermovilidad puede provocar dolor crónico o incluso discapacidad en casos graves. Los instrumentistas musicales con dedos hipermóviles pueden tener dificultades cuando los dedos colapsan en la posición de bloqueo de los dedos. O, por el contrario, pueden mostrar habilidades superiores debido a su mayor rango de movimiento para la digitación, como al tocar un violín o un violonchelo. [ cita requerida ]
La hipermovilidad puede ser sintomática de una afección médica grave, como el síndrome de Stickler , el síndrome de Ehlers-Danlos , [13] el síndrome de Marfan , [13] el síndrome de Loeys-Dietz , la artritis reumatoide , la osteogénesis imperfecta , [13] el lupus , la polio , el síndrome del cromosoma X frágil , el síndrome de Down , [13] el síndrome de Morquio , la disostosis cleidocraneal o la miotonía congénita .
La hipermovilidad se ha asociado con la encefalomielitis miálgica (síndrome de fatiga crónica) y la fibromialgia . La hipermovilidad causa traumas físicos (en forma de dislocaciones articulares , subluxaciones articulares , inestabilidad articular, esguinces , etc.). Estas afecciones a menudo, a su vez, causan traumas físicos y/o emocionales y son posibles desencadenantes de afecciones como la fibromialgia. [14]
Las personas con hipermovilidad pueden experimentar dificultades particulares durante el embarazo. Durante el embarazo, el cuerpo libera relaxina y ciertas hormonas que alteran la fisiología de los ligamentos, facilitando el estiramiento necesario para adaptarse al crecimiento fetal y al proceso del parto. La combinación de hipermovilidad y la cintura pélvica relacionada con el embarazo puede ser debilitante. La embarazada con articulaciones hipermóviles suele tener un dolor importante a medida que los músculos y las articulaciones se adaptan al embarazo. El dolor a menudo impide a estas personas ponerse de pie o caminar durante el embarazo. Algunas embarazadas que padecen uno de estos trastornos descubren que necesitan usar una bacinilla y/o una silla de ruedas durante el embarazo. Algunas pueden sufrir una discapacidad permanente. [ cita requerida ]
Los síntomas de hipermovilidad incluyen un dolor sordo pero intenso en las articulaciones de las rodillas y los tobillos y en las plantas de los pies. El dolor y el malestar que afectan a estas partes del cuerpo se pueden aliviar con el uso de órtesis personalizadas .
Se considera que el síndrome de hipermovilidad comprende la hipermovilidad junto con otros síntomas, como mialgia y artralgia . Es relativamente común entre los niños y afecta más a las mujeres que a los hombres.
El pensamiento actual sugiere cuatro factores causales:
La hipermovilidad también puede ser causada por trastornos del tejido conectivo, como el síndrome de Ehlers-Danlos (SED) y el síndrome de Marfan . La hipermovilidad articular es un síntoma común para ambos. El SED tiene numerosos subtipos; la mayoría incluye hipermovilidad en algún grado. Cuando la hipermovilidad es el síntoma principal, entonces es probable que se trate del tipo SED/hipermovilidad. Las personas con SED-HT experimentan dislocaciones y subluxaciones articulares frecuentes (dislocaciones parciales/incompletas), con o sin traumatismo, a veces de forma espontánea. Comúnmente, los profesionales médicos descartan la hipermovilidad como algo no significativo. [17]
La hipermovilidad articular suele estar relacionada con el síndrome de Ehlers-Danlos hipermóvil (SEDh, también conocido como SED tipo III o síndrome de Ehlers-Danlos tipo hipermovilidad (SED-HT)). El síndrome de Ehlers-Danlos es un trastorno genético causado por mutaciones o genes hereditarios, pero el defecto genético que produce el SEDh es en gran medida desconocido. Junto con la hipermovilidad articular, un síntoma común del SEDh es la piel lisa, aterciopelada y elástica; un síntoma en gran medida exclusivo del síndrome. Al diagnosticar el SEDh, se utilizan los criterios de Beighton, pero no siempre son capaces de distinguir entre la hipermovilidad generalizada y el SEDh. [18]
El tipo de hipermovilidad de Ehlers-Danlos puede tener efectos musculoesqueléticos graves, entre ellos:
El síndrome de hipermovilidad articular comparte síntomas con otras afecciones, como el síndrome de Marfan, el síndrome de Ehlers-Danlos y la osteogénesis imperfecta . Los expertos en trastornos del tejido conectivo acordaron formalmente que las formas graves del síndrome de hipermovilidad y las formas leves del síndrome de Ehlers-Danlos de tipo hipermovilidad son el mismo trastorno. [ cita requerida ]
La hipermovilidad generalizada es una característica común en todos estos trastornos hereditarios del tejido conectivo y muchas características se superponen, pero a menudo hay características presentes que permiten diferenciar estos trastornos. [19] El patrón de herencia del síndrome de Ehlers-Danlos varía según el tipo. Las formas artrocalásica, clásica, hipermovilidad y vascular suelen tener un patrón de herencia autosómico dominante. La herencia autosómica dominante se produce cuando una copia de un gen en cada célula es suficiente para causar un trastorno. En algunos casos, una persona afectada hereda la mutación de un progenitor afectado. Otros casos son resultado de mutaciones genéticas nuevas (esporádicas). Estos casos pueden darse en personas sin antecedentes del trastorno en su familia.
Los tipos de dermatosparaxis y cifoescoliosis del SED y algunos casos de las formas clásica y de hipermovilidad se heredan según un patrón autosómico recesivo. En la herencia autosómica recesiva , se alteran dos copias del gen en cada célula. Lo más frecuente es que ambos padres de un individuo con un trastorno autosómico recesivo sean portadores de una copia del gen alterado, pero no presenten signos ni síntomas del trastorno.
A partir de julio de 2000, la hipermovilidad se diagnosticaba utilizando los criterios de Beighton. En 2017, los criterios cambiaron, pero aún incluyen la puntuación de Beighton. [21] Los criterios de Beighton no reemplazan la puntuación de Beighton, sino que utilizan la puntuación anterior junto con otros síntomas y criterios. El SMH se diagnostica en presencia de dos criterios mayores, un criterio mayor y dos menores, o cuatro criterios menores. Los criterios son:
La puntuación de Beighton es una versión editada del sistema de puntuación de Carter/Wilkinson que se utilizó durante muchos años como indicador de hipermovilidad generalizada. Los profesionales médicos interpretaciones de los resultados variaron: algunos aceptaron un valor tan bajo como 1/9 y otros un 4/9 como diagnóstico de HMS. Por lo tanto, se incorporó, con directrices más claras, a los criterios de Beighton. La puntuación de Beighton se mide sumando 1 punto por cada uno de los siguientes:
Es importante que las personas hiperlaxas se mantengan en forma, incluso más que el individuo promedio, para prevenir lesiones recurrentes. El ejercicio regular y el ejercicio supervisado por un médico y un fisioterapeuta pueden reducir los síntomas porque los músculos fuertes aumentan la estabilidad dinámica de las articulaciones. Por lo general, se recomiendan ejercicios de bajo impacto, como los ejercicios de cadena cinética cerrada, ya que tienen menos probabilidades de causar lesiones en comparación con los ejercicios de alto impacto o los deportes de contacto.
El tratamiento con calor y frío puede ayudar a aliviar temporalmente el dolor de articulaciones y músculos doloridos, pero no aborda los problemas subyacentes.
La medicación no es el tratamiento principal para la hipermovilidad, pero puede utilizarse como tratamiento complementario para el dolor articular relacionado. Los antiinflamatorios no esteroides son los medicamentos de elección principal. Los narcóticos no se recomiendan para el tratamiento primario o a largo plazo y se reservan para el uso a corto plazo después de una lesión aguda.
En el caso de algunas personas con hipermovilidad, los cambios en el estilo de vida reducen la gravedad de los síntomas. En general, se deben evitar las actividades que aumentan el dolor. Por ejemplo:
Las articulaciones hipermóviles se presentan en aproximadamente entre el 10 y el 25 % de la población. [3]
Wordsworth et al. (1987) descubrieron que los indios asiáticos eran significativamente más móviles que los caucásicos ingleses.[ enlace muerto permanente ]
{{cite book}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )La hipermovilidad articular aumenta el riesgo de COVID-19 persistente. Enlace al artículo de investigación: https://bmjpublichealth.bmj.com/content/2/1/e000478?fbclid=IwAR367NfhAPqf0DrhFaWt_zz6_InT80oA5Rvi3e8OL7wrJC5dLxKRJaN0ptI_aem_AWUEoKN5QfEq6UWQkxnR_VoW7_ZmaPj-lBMgGcvAMtqPJODlSr6wjRcrg8LKSJiT8vw
