La anemia ferropénica es la anemia causada por la falta de hierro . [3] La anemia se define como una disminución en el número de glóbulos rojos o en la cantidad de hemoglobina en la sangre . [3] Cuando el inicio es lento, los síntomas suelen ser vagos, como sensación de cansancio , debilidad, dificultad para respirar o disminución de la capacidad para hacer ejercicio. [1] La anemia que aparece rápidamente a menudo tiene síntomas más graves, que incluyen confusión , sensación de que uno se va a desmayar o aumento de la sed. [1] La anemia suele ser significativa antes de que una persona se ponga notablemente pálida . [1] Los niños con anemia por deficiencia de hierro pueden tener problemas de crecimiento y desarrollo. [3] Puede haber síntomas adicionales dependiendo de la causa subyacente. [1]
La anemia por deficiencia de hierro es causada por la pérdida de sangre , una ingesta dietética insuficiente o una mala absorción del hierro de los alimentos. [3] Las fuentes de pérdida de sangre pueden incluir períodos abundantes , parto , fibromas uterinos , úlceras de estómago , cáncer de colon y hemorragia del tracto urinario . [8] La mala absorción del hierro de los alimentos puede ocurrir como resultado de un trastorno intestinal como la enfermedad inflamatoria intestinal o la enfermedad celíaca , o una cirugía como un bypass gástrico . [8] En el mundo en desarrollo , los gusanos parásitos , la malaria y el VIH/SIDA aumentan el riesgo de anemia por deficiencia de hierro. [9] El diagnóstico se confirma mediante análisis de sangre . [4]
La anemia por deficiencia de hierro se puede prevenir mediante una dieta que contenga cantidades suficientes de hierro o mediante suplementos de hierro. También se puede tratar tomando suplementos de hierro, pastillas o hierro oral. [10] Los alimentos ricos en hierro incluyen carne, nueces y alimentos elaborados con harina fortificada con hierro. [11] El tratamiento puede incluir cambios en la dieta y abordar las causas subyacentes, por ejemplo, tratamiento médico para parásitos o cirugía para úlceras. [3] Se pueden recomendar suplementos de hierro y vitamina C. [5] Los casos graves pueden tratarse con transfusiones de sangre o inyecciones de hierro. [3]
La anemia por deficiencia de hierro afectó a alrededor de 1.480 millones de personas en 2015. [6] Se estima que la falta de hierro en la dieta causa aproximadamente la mitad de todos los casos de anemia a nivel mundial. [12] Las mujeres y los niños pequeños son los más comúnmente afectados. [3] En 2015, la anemia debida a la deficiencia de hierro provocó alrededor de 54 000 muertes, frente a 213 000 muertes en 1990. [7] [13]
La anemia por deficiencia de hierro puede estar presente sin que la persona experimente síntomas. [14] Tiende a desarrollarse lentamente; por lo tanto, el cuerpo tiene tiempo para adaptarse y la enfermedad a menudo pasa desapercibida durante algún tiempo. [15] Si se presentan síntomas, los pacientes pueden presentar el signo de palidez ( oxihemoglobina reducida en la piel o las membranas mucosas), [16] y los síntomas de sensación de cansancio , debilidad, mareos, aturdimiento , esfuerzo físico deficiente, dolores de cabeza, disminución de la capacidad para concentración, manos y pies fríos, sensibilidad al frío, aumento de la sed y confusión. [14] [16] Ninguno de estos síntomas (ni ninguno de los otros a continuación) es sensible o específico .
En casos graves, puede producirse dificultad para respirar. [17] También se puede desarrollar pica ; de los cuales se ha sugerido que el consumo de hielo, conocido como pagofagia , es el más específico para la anemia por deficiencia de hierro. [15]
Otros posibles síntomas y signos de anemia por deficiencia de hierro incluyen: [3] [15] [17] [18]
La anemia por deficiencia de hierro se asocia con un desarrollo neurológico deficiente, incluida una disminución de la capacidad de aprendizaje y funciones motoras alteradas. [21] [22] Esto se debe a que la deficiencia de hierro afecta el desarrollo de las células del cerebro llamadas neuronas . Cuando el cuerpo tiene poco hierro, los glóbulos rojos tienen prioridad sobre el hierro y éste se aleja de las neuronas del cerebro. No se ha establecido la causa exacta, pero existe un posible impacto a largo plazo de estos problemas neurológicos. [22]
Un diagnóstico de anemia por deficiencia de hierro requiere una mayor investigación sobre su causa. [23] Puede ser causado por una mayor demanda de hierro, una mayor pérdida de hierro o una disminución de la ingesta de hierro. [24] El aumento de la demanda de hierro a menudo ocurre durante los períodos de crecimiento, como en los niños y las mujeres embarazadas. [25] Por ejemplo, durante las etapas de crecimiento rápido, los bebés y adolescentes pueden exceder su ingesta dietética de hierro, lo que puede resultar en una deficiencia en ausencia de enfermedad o una dieta extremadamente anormal. [24] La pérdida de hierro suele deberse a la pérdida de sangre. [25] Un ejemplo de pérdida de sangre es la pérdida crónica de sangre gastrointestinal , que podría estar relacionada con un posible cáncer . [23] En las mujeres en edad fértil, los períodos menstruales abundantes pueden ser una fuente de pérdida de sangre que causa anemia por deficiencia de hierro. [23] Las personas que no consumen mucho hierro en su dieta, como los veganos o los vegetarianos, también tienen un mayor riesgo de desarrollar anemia por deficiencia de hierro. [14]
La principal causa de anemia por deficiencia de hierro en todo el mundo es una enfermedad parasitaria conocida como helmintiasis causada por la infestación con gusanos parásitos ( helmintos ); específicamente, anquilostomas. Los anquilostomas más comúnmente responsables de causar anemia por deficiencia de hierro incluyen Ancylostoma duodenale , Ancylostoma ceylanicum y Necator americanus . [23] [26] La Organización Mundial de la Salud estima que aproximadamente dos mil millones de personas están infectadas con helmintos transmitidos por el suelo en todo el mundo. [27] Los gusanos parásitos causan inflamación y pérdida crónica de sangre al unirse a la mucosa del intestino delgado del ser humano y, a través de sus medios de alimentación y degradación, en última instancia pueden causar anemia por deficiencia de hierro. [15] [26]
Los glóbulos rojos contienen hierro, por lo que la pérdida de sangre también provoca una pérdida de hierro. Existen varias causas de pérdida de sangre, que incluyen sangrado menstrual, sangrado gastrointestinal, úlceras de estómago y trastornos hemorrágicos. [28] El sangrado puede ocurrir rápida o lentamente. La pérdida de sangre lenta y crónica dentro del cuerpo, como la causada por una úlcera péptica , angiodisplasia , enfermedad inflamatoria intestinal , un pólipo de colon o cáncer gastrointestinal (p. ej., cáncer de colon ), puede causar anemia por deficiencia de hierro. [ cita necesaria ]
El sangrado menstrual es una causa común de anemia por deficiencia de hierro en mujeres en edad fértil. [28] Las mujeres con menorragia (períodos menstruales abundantes) corren riesgo de sufrir anemia por deficiencia de hierro porque tienen un riesgo mayor de lo normal de perder más hierro durante la menstruación del que se repone en su dieta. La mayoría de las mujeres pierden alrededor de 40 ml de sangre por ciclo. Algunos métodos anticonceptivos, como las píldoras y los DIU , pueden disminuir la cantidad de sangre y, por tanto, de hierro que se pierde durante el ciclo menstrual. [28] La suplementación intermitente con hierro puede ser un tratamiento tan eficaz en estos casos como los suplementos diarios y reducir algunos de los efectos adversos de los suplementos diarios a largo plazo. [29]
La causa más común de anemia por deficiencia de hierro en hombres y mujeres posmenopáusicas es la hemorragia gastrointestinal. [28] Hay muchas fuentes de hemorragia del tracto gastrointestinal, incluidos el estómago, el esófago , el intestino delgado y el intestino grueso ( colon ). El sangrado gastrointestinal puede resultar del uso regular de algunos medicamentos, como los antiinflamatorios no esteroideos (p. ej., aspirina ), así como de antiplaquetarios como el clopidogrel y anticoagulantes como la warfarina ; sin embargo, estos son necesarios en algunos pacientes, especialmente aquellos con estados que provocan tendencia a formar coágulos sanguíneos . El cáncer de colon , que normalmente ocurre en personas mayores, es otra causa potencial de hemorragia gastrointestinal. [30] Además, algunos trastornos hemorrágicos, como la enfermedad de von Willebrand y la policitemia vera , pueden causar hemorragia gastrointestinal. [28]
Normalmente, el cuerpo obtiene el hierro que necesita de los alimentos. Si una persona consume muy poco hierro o hierro que se absorbe mal (hierro no hemo), puede sufrir una deficiencia de hierro con el tiempo. Ejemplos de alimentos ricos en hierro incluyen carne, huevos, vegetales de hojas verdes y alimentos fortificados con hierro. Para un crecimiento y desarrollo adecuados, los bebés y los niños necesitan hierro en la dieta. [32] Para los niños, una ingesta elevada de leche de vaca se asocia con un mayor riesgo de anemia por deficiencia de hierro. [33] Otros factores de riesgo incluyen la baja ingesta de carne y la baja ingesta de productos fortificados con hierro. [33]
La Academia Nacional de Medicina actualizó los requerimientos promedio estimados y las cantidades dietéticas recomendadas en 2001. La EAR actual de hierro para mujeres de 14 a 18 años es de 7,9 mg/día, 8,1 para las edades de 19 a 50 años y 5,0 a partir de entonces (posmenopausia). Para los hombres, la EAR es de 6,0 mg/día a partir de 19 años. La cantidad diaria recomendada es de 15,0 mg/día para mujeres de 15 a 18 años, 18,0 para mujeres de 19 a 50 años y 8,0 a partir de entonces; para hombres, 8,0 mg/día para mayores de 19 años. (Las cantidades dietéticas recomendadas son superiores a las necesidades medias estimadas para cubrir a las personas con necesidades superiores a las medias). La cantidad dietética recomendada para el embarazo es de 27 mg/día y durante la lactancia, de 9 mg/día. Para niños de 1 a 3 años es de 7 mg/día, 10 para niños de 4 a 8 años y 8 para niños de 9 a 13 años. [34] La Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria se refiere al conjunto colectivo de información como Valores Dietéticos de Referencia, con Ingestas de Referencia de la Población en lugar de Ingestas Dietéticas Recomendadas, y Necesidades Promedio en lugar de Necesidades Promedio Estimadas. Para las mujeres, la ingesta de referencia poblacional es de 13 mg/día entre 15 y 17 años, 16 mg/día para mujeres premenopáusicas de 18 años en adelante y 11 mg/día posmenopáusicas; para embarazo y lactancia, 16 mg/día. Para los hombres, la ingesta de referencia poblacional es de 11 mg/día de 15 años o más. Para niños de 1 a 14 años, la ingesta de referencia poblacional aumenta de 7 a 11 mg/día. Las ingestas de referencia de la población son más altas que las cantidades dietéticas recomendadas en EE. UU., con excepción del embarazo. [35]
El hierro de los alimentos se absorbe en el torrente sanguíneo en el intestino delgado, principalmente en el duodeno . [36] La malabsorción de hierro es una causa menos común de anemia por deficiencia de hierro, pero muchos trastornos gastrointestinales pueden reducir la capacidad del cuerpo para absorber hierro. [37] Hay diferentes mecanismos que pueden estar presentes.
En la enfermedad celíaca , los cambios anormales en la estructura del duodeno pueden disminuir la absorción de hierro. [38] Las anomalías o la extirpación quirúrgica del estómago también pueden provocar malabsorción al alterar el ambiente ácido necesario para que el hierro se convierta en su forma absorbible. [37] Si hay una producción insuficiente de ácido clorhídrico en el estómago, puede ocurrir hipoclorhidria/ aclorhidria (a menudo debido a infecciones crónicas por H. pylori o terapia prolongada con inhibidores de la bomba de protones ), lo que inhibe la conversión de hierro férrico en hierro ferroso absorbible. hierro. [38]
La cirugía bariátrica se asocia con un mayor riesgo de anemia por deficiencia de hierro debido a la mala absorción del hierro. [39] Durante una anastomosis en Y de Roux , que se realiza comúnmente para el control del peso y la diabetes, el estómago se convierte en una pequeña bolsa y esta se conecta directamente al intestino delgado más abajo (sin pasar por el duodeno como sitio de digestión). Alrededor del 17 al 45% de las personas desarrollan deficiencia de hierro después de un bypass gástrico en Y de Roux. [40]
Sin suplementos de hierro, muchas mujeres embarazadas padecen anemia por deficiencia de hierro porque sus reservas de hierro necesitan cubrir su propio volumen sanguíneo aumentado y ser una fuente de hemoglobina para el crecimiento del bebé y el desarrollo de la placenta. [32] Otras causas menos comunes son la hemólisis intravascular y la hemoglobinuria . La deficiencia de hierro durante el embarazo parece causar problemas cognitivos irreversibles y a largo plazo en el bebé. [41]
La deficiencia de hierro afecta el bienestar materno al aumentar los riesgos de infecciones y complicaciones durante el embarazo. [42] Algunas de estas complicaciones incluyen preeclampsia, problemas de sangrado e infecciones perinatales. [42] La deficiencia de hierro puede provocar un desarrollo inadecuado de los tejidos fetales. [43] Se sugiere que la suplementación oral con hierro durante las primeras etapas del embarazo, específicamente el primer trimestre, disminuya los efectos adversos de la anemia por deficiencia de hierro durante el embarazo y disminuya el impacto negativo que la deficiencia de hierro tiene en el crecimiento fetal. [42] Los suplementos de hierro pueden generar riesgo de diabetes gestacional, por lo que se recomienda a las mujeres embarazadas con niveles adecuados de hemoglobina que no tomen suplementos de hierro. [44] La deficiencia de hierro puede provocar un parto prematuro y problemas con el funcionamiento neuronal, incluidos retrasos en el lenguaje y el desarrollo motor del bebé. [42]
Algunos estudios muestran que las mujeres embarazadas durante la adolescencia pueden correr un mayor riesgo de sufrir anemia por deficiencia de hierro debido a una necesidad ya mayor de hierro y otros nutrientes durante los períodos de crecimiento acelerado de la adolescencia. [42]
Los bebés tienen un mayor riesgo de desarrollar anemia por deficiencia de hierro debido a su rápido crecimiento. [25] Su necesidad de hierro es mayor que la que obtienen en su dieta. [25] Los bebés nacen con reservas de hierro; sin embargo, estas reservas de hierro normalmente se agotan entre los 4 y 6 meses de edad. Además, los bebés que reciben leche de vaca demasiado pronto pueden desarrollar anemia debido a la pérdida de sangre gastrointestinal. [25]
Los niños que corren riesgo de sufrir anemia por deficiencia de hierro incluyen: [45]
Los donantes frecuentes de sangre también corren el riesgo de desarrollar anemia por deficiencia de hierro. [47] Cuando se dona sangre completa , el cuerpo también pierde aproximadamente 200 mg de hierro. [28] El banco de sangre examina a las personas para detectar anemia antes de extraer sangre para donarla. Si el paciente tiene anemia, no se extrae sangre. [28] Se pierde menos hierro si la persona dona plaquetas o glóbulos blancos . [28]
Los niveles reducidos de hepcidina en suero y orina son indicadores tempranos de deficiencia de hierro. [48] Las concentraciones de hepcidina también están relacionadas con la compleja relación entre la malaria y la deficiencia de hierro. [49]
La anemia puede resultar de una deficiencia significativa de hierro . [37] Cuando el cuerpo tiene suficiente hierro para satisfacer sus necesidades (hierro funcional), el resto se almacena para su uso posterior en las células, principalmente en la médula ósea y el hígado . [37] Estas reservas se denominan complejos de ferritina y son parte del sistema de metabolismo del hierro humano (y de otros animales). Los hombres almacenan alrededor de 3,5 g de hierro en su cuerpo y las mujeres alrededor de 2,5 g. [14]
La hepcidina es una hormona peptídica producida en el hígado que se encarga de regular los niveles de hierro en el cuerpo. La hepcidina disminuye la cantidad de hierro disponible para la eritropoyesis (producción de glóbulos rojos). [39] La hepcidina se une e induce la degradación de la ferroportina , que es responsable de exportar hierro de las células y movilizarlo al torrente sanguíneo. [39] Condiciones como niveles elevados de eritropoyesis, deficiencia de hierro e hipoxia tisular inhiben la expresión de hepcidina. [39] Mientras que la infección sistémica o la inflamación (especialmente la que involucra la citoquina IL-6) o el aumento de los niveles circulantes de hierro estimulan la expresión de hepcidina. [39]
El hierro es un mineral importante en la formación de glóbulos rojos en el cuerpo, particularmente como componente crítico de la hemoglobina . [23] Alrededor del 70% del hierro que se encuentra en el cuerpo está unido a la hemoglobina. [14] El hierro se absorbe principalmente en el intestino delgado, en particular en el duodeno y el yeyuno. Ciertos factores aumentan o disminuyen la absorción de hierro. Por ejemplo, se sabe que tomar vitamina C con una fuente de hierro aumenta la absorción. Algunos medicamentos como las tetraciclinas y los antiácidos pueden disminuir la absorción de hierro. [14] Después de ser absorbido en el intestino delgado , el hierro viaja a través de la sangre, unido a la transferrina , y finalmente termina en la médula ósea , donde participa en la formación de glóbulos rojos . [23] Cuando los glóbulos rojos se degradan, el cuerpo recicla y almacena el hierro. [23]
Cuando la cantidad de hierro que necesita el cuerpo excede la cantidad de hierro fácilmente disponible, el cuerpo puede utilizar las reservas de hierro ( ferritina ) durante un período de tiempo y la formación de glóbulos rojos continúa normalmente. [37] Sin embargo, a medida que se siguen utilizando estas reservas, el hierro finalmente se agota hasta el punto de que la formación de glóbulos rojos es anormal. [37] En última instancia, sobreviene la anemia, que por definición es un valor de laboratorio de hemoglobina por debajo de los límites normales. [3] [37]
Convencionalmente, un diagnóstico definitivo requiere una demostración de reservas corporales agotadas de hierro obtenidas mediante aspiración de médula ósea , con la médula teñida para detectar hierro. [50] [51] Sin embargo, con la disponibilidad de análisis de sangre confiables que pueden recolectarse más fácilmente para el diagnóstico de anemia por deficiencia de hierro, generalmente no se obtiene una aspiración de médula ósea . [52] Además, un estudio publicado en abril de 2009 cuestiona el valor del hierro teñible en la médula ósea después de la terapia con hierro parenteral . [53] Una vez que se confirma la anemia por deficiencia de hierro, se presume que la causa es la pérdida de sangre gastrointestinal hasta que se demuestre lo contrario, ya que puede ser causada por un cáncer de colon que de otro modo sería asintomático . La evaluación inicial debe incluir esofagogastroduodenoscopia y colonoscopia para evaluar si hay cáncer o sangrado del tracto gastrointestinal. [ cita necesaria ]
Un historial médico completo es importante para el diagnóstico de anemia por deficiencia de hierro. La historia puede ayudar a diferenciar causas comunes de la afección, como la menstruación en la mujer o la presencia de sangre en las heces. [54] Un historial de viaje a áreas en las que los anquilostomas y los tricocéfalos son endémicos también puede ser útil para guiar ciertas pruebas de heces para detectar parásitos o sus huevos. [55] Aunque los síntomas pueden desempeñar un papel en la identificación de la anemia por deficiencia de hierro, a menudo son vagos, lo que puede limitar su contribución a la determinación del diagnóstico. [ cita necesaria ]
La anemia a menudo se descubre mediante análisis de sangre de rutina. Por definición, una hemoglobina suficientemente baja hace el diagnóstico de anemia, y un valor de hematocrito bajo también es característico de la anemia. Se realizarán más estudios para determinar la causa de la anemia. Si la anemia se debe a una deficiencia de hierro, uno de los primeros valores anormales que se observarán en un hemograma completo, a medida que las reservas de hierro del cuerpo comienzan a agotarse, será una amplitud de distribución alta de los glóbulos rojos , lo que refleja una mayor variabilidad en la Tamaño de los glóbulos rojos . [15] [23]
También aparece un volumen corpuscular medio bajo durante el curso del agotamiento del hierro corporal. Indica una gran cantidad de glóbulos rojos anormalmente pequeños. Un volumen corpuscular medio bajo, una hemoglobina corpuscular media baja o una concentración de hemoglobina corpuscular media baja y la apariencia correspondiente de los glóbulos rojos en el examen visual de un frotis de sangre periférica reducen el problema a una anemia microcítica (literalmente, una anemia de glóbulos rojos pequeños). . [15]
El frotis de sangre de una persona con anemia por deficiencia de hierro muestra muchos glóbulos rojos hipocrómicos (pálidos, relativamente incoloros) y pequeños, y también puede mostrar poiquilocitosis (variación de forma) y anisocitosis (variación de tamaño). [15] [52] En la anemia por deficiencia de hierro más grave, el frotis de sangre periférica puede mostrar células hipocrómicas con forma de lápiz y, ocasionalmente, pequeñas cantidades de glóbulos rojos nucleados. [56] El recuento de plaquetas puede estar ligeramente por encima del límite superior normal en la anemia por deficiencia de hierro (denominada trombocitosis leve ), pero los casos graves pueden presentarse con trombocitopenia (recuento bajo de plaquetas). [57]
La anemia por deficiencia de hierro se confirma mediante pruebas que incluyen ferritina sérica , nivel de hierro sérico , transferrina sérica y capacidad total de unión de hierro . [58] Lo más común es encontrar niveles bajos de ferritina sérica. Sin embargo, la ferritina sérica puede elevarse por cualquier tipo de inflamación crónica y, por lo tanto, no disminuye constantemente en la anemia por deficiencia de hierro. [23] Se pueden medir los niveles de hierro sérico , pero la concentración de hierro sérico no es tan confiable como la medición de los niveles de hierro sérico y de proteína fijadora de hierro en suero . [18] El porcentaje de saturación de hierro (o índice o porcentaje de saturación de transferrina ) se puede medir dividiendo el nivel de hierro sérico por la capacidad total de unión de hierro y es un valor que puede ayudar a confirmar el diagnóstico de anemia por deficiencia de hierro; sin embargo, también se deben considerar otras condiciones, incluidos otros tipos de anemia . [18]
Otro hallazgo que se puede utilizar es el nivel de amplitud de distribución de los glóbulos rojos. [59] Durante la síntesis de hemoglobina, se incorporarán trazas de zinc a la protoporfirina en lugar del hierro que falta. La protoporfirina se puede separar de su fracción de zinc y medirse como protoporfirina libre de eritrocitos, lo que proporciona una medición indirecta del complejo zinc-protoporfirina. El nivel de protoporfirina eritrocitaria libre se expresa en µg/dl de sangre total o en µg/dl de glóbulos rojos. Una insuficiencia de hierro en la médula ósea se puede detectar muy tempranamente mediante un aumento de la protoporfirina libre en los eritrocitos. [ cita necesaria ]
Es posible que sean necesarias más pruebas para diferenciar la anemia por deficiencia de hierro de otros trastornos, como la talasemia menor . [60] Es muy importante no tratar a las personas con talasemia con un suplemento de hierro, ya que esto puede provocar hemocromatosis . Una electroforesis de hemoglobina proporciona evidencia útil para distinguir estas dos condiciones, junto con estudios de hierro. [18] [61]
No está claro si la detección de anemia por deficiencia de hierro en mujeres embarazadas durante el embarazo mejora los resultados en los Estados Unidos. [62] Lo mismo se aplica a los niños de 6 a 24 meses de edad. [63] Aun así, la detección es una recomendación de nivel B sugerida por el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. en mujeres embarazadas sin síntomas y en bebés considerados de alto riesgo. La detección se realiza con una prueba de laboratorio de hemoglobina o hematocrito . [46]
El tratamiento debe tener en cuenta la causa y la gravedad de la afección. [5] Si la anemia por deficiencia de hierro es el resultado de una pérdida de sangre u otra causa subyacente, el tratamiento está orientado a abordar la causa subyacente. [5] La mayoría de los casos de anemia por deficiencia de hierro se tratan con suplementos de hierro orales. [64] En casos agudos graves, se toman medidas de tratamiento para el manejo inmediato mientras tanto, como transfusiones de sangre o hierro intravenoso . [5]
Para los casos menos graves, el tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro incluye cambios en la dieta para incorporar alimentos ricos en hierro a la ingesta oral regular y suplementos de hierro por vía oral. [5] Los alimentos ricos en ácido ascórbico (vitamina C) también pueden ser beneficiosos, ya que el ácido ascórbico mejora la absorción de hierro. [5] Los suplementos orales de hierro están disponibles en múltiples formas. Algunos vienen en forma de pastillas y otros en forma de gotas para niños. [5]
La mayoría de las formas de terapia de reemplazo de hierro oral se absorben bien en el intestino delgado ; sin embargo, existen ciertas preparaciones de suplementos de hierro que están diseñadas para una liberación más prolongada en el intestino delgado que otras preparaciones. [64] Es mejor que el cuerpo tome los suplementos de hierro oral con el estómago vacío porque los alimentos pueden disminuir la cantidad de hierro absorbido en el intestino delgado . [64] La dosis de la terapia de reemplazo de hierro oral es de 100 a 200 mg por día en adultos y de 3 a 6 mg por kilogramo en niños. [39] Esto generalmente se distribuye en 3 a 4 pastillas que se toman a lo largo del día. [64]
Las diversas formas de tratamiento no están exentas de posibles efectos secundarios adversos. La suplementación con hierro por vía oral comúnmente causa efectos gastrointestinales negativos, que incluyen estreñimiento , náuseas, vómitos, sabor metálico del hierro oral y heces de color oscuro. [65] [39] Entre el 15% y el 20% de los pacientes que toman terapia con hierro oral informan estreñimiento. [64] Las preparaciones de la terapia con hierro que tardan más en ser absorbidas por el intestino delgado ( terapia con hierro de liberación prolongada ) tienen menos probabilidades de causar estreñimiento. [64]
Puede llevar de seis meses a un año lograr que los niveles de hierro en la sangre alcancen un rango normal y proporcionar al cuerpo reservas de hierro. [64] El reemplazo de hierro oral puede no ser efectivo en casos de deficiencia de hierro debido a malabsorción, como enfermedad celíaca , enfermedad inflamatoria intestinal o infección por H. pylori ; estos casos requerirían tratamiento de la enfermedad subyacente para aumentar la absorción oral o reemplazo de hierro intravenoso. [39]
A medida que la anemia por deficiencia de hierro se vuelve más grave, si la anemia no responde a los tratamientos orales, o si la persona tratada no tolera los suplementos de hierro por vía oral, pueden ser necesarias otras medidas. [5] [65] Dos opciones son las inyecciones de hierro intravenoso y la transfusión de sangre. [64] La vía intravenosa puede ser para personas que no toleran el hierro oral, que es poco probable que respondan al hierro oral o que necesitan hierro a largo plazo. [64] Por ejemplo, las personas que reciben tratamiento de diálisis y que también reciben eritropoyetina u otro agente estimulante de la eritropoyesis reciben hierro parenteral, que ayuda al cuerpo a responder a los agentes de eritropoyetina para producir glóbulos rojos. [65] [66] [39]
El hierro intravenoso puede inducir una respuesta alérgica que puede ser tan grave como la anafilaxia , aunque diferentes formulaciones han disminuido la probabilidad de que se produzca este efecto adverso. [65] En ciertos casos, el hierro intravenoso es más seguro y más eficaz que la vía oral. [67] Para pacientes con anemia grave, como por pérdida de sangre, o que tienen síntomas graves como inestabilidad cardiovascular, se puede considerar una transfusión de sangre . [64]
La evidencia de certeza baja indica que el tratamiento de la anemia relacionada con la EII con infusión de hierro intravenoso (IV) puede ser más eficaz que el tratamiento con hierro oral , y menos personas necesitan interrumpir el tratamiento temprano debido a los efectos adversos. [68] El tipo de preparación de hierro puede ser un determinante importante del beneficio clínico. La evidencia de certeza moderada sugiere que la respuesta al tratamiento puede ser mayor cuando se utiliza carboximaltosa férrica por vía intravenosa , en lugar de una preparación de hierro y sacarosa por vía intravenosa , a pesar de la evidencia de certeza muy baja de un aumento de los efectos adversos, incluido el sangrado, en aquellos que reciben tratamiento con carboximaltosa férrica. [68]
El maltol férrico , comercializado como Accrufer y Ferracru, está disponible en preparaciones orales e intravenosas. Cuando se utiliza como tratamiento para la anemia relacionada con la EII, la evidencia de certeza muy baja sugiere un marcado beneficio con el maltol férrico oral en comparación con el placebo. Sin embargo, no estaba claro si la preparación intravenosa fue más efectiva que el maltol férrico oral. [69]
Una revisión Cochrane de ensayos controlados que compararon la terapia con hierro intravenoso (IV) con suplementos de hierro oral en personas con enfermedad renal crónica encontró evidencia de certeza baja de que las personas que recibieron tratamiento con hierro intravenoso tenían 1,71 veces más probabilidades de alcanzar sus niveles de hemoglobina objetivo . [70] En general, la hemoglobina fue 0,71 g/dl más alta que la de aquellos tratados con suplementos de hierro por vía oral. Las reservas de hierro en el hígado, estimadas por la ferritina sérica , también fueron 224,84 µg/l más altas en aquellos que recibieron hierro intravenoso. [70] Sin embargo, también hubo evidencia de certeza baja de que las reacciones alérgicas eran más probables después de la terapia con hierro intravenoso. No estaba claro si el tipo de administración de terapia con hierro afecta el riesgo de muerte por cualquier causa, incluida la cardiovascular, ni si puede alterar el número de personas que pueden requerir una transfusión de sangre o diálisis. [70]
La derisomaltosa férrica (monoférrica) fue aprobada en los Estados Unidos en enero de 2020 para el tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro. [71] [72]
Un grado moderado de anemia por deficiencia de hierro afecta aproximadamente a 610 millones de personas en todo el mundo o el 8,8% de la población. [74] Es ligeramente más común en mujeres (9,9%) que en hombres (7,8%). [74] Hasta el 15% de los niños de 1 a 3 años tienen anemia por deficiencia de hierro. [46] La anemia leve por deficiencia de hierro afecta a otros 375 millones. [74] La deficiencia de hierro afecta hasta al 52% de las mujeres embarazadas en todo el mundo. [42]
La prevalencia de la deficiencia de hierro como causa de anemia varía entre países; En los grupos en los que la anemia es más común, incluidos los niños pequeños y un subconjunto de mujeres no embarazadas, la deficiencia de hierro representa una fracción de los casos de anemia en estos grupos (25% y 37%, respectivamente). [75] La deficiencia de hierro es común en mujeres embarazadas. [76]
En Estados Unidos, la anemia por deficiencia de hierro afecta aproximadamente al 2% de los hombres adultos, al 10,5% de las mujeres blancas y al 20% de las mujeres afroamericanas y mexicoamericanas. [77]
Un mapa proporciona una lista país por país de los nutrientes que se encuentran enriquecidos en alimentos específicos. Algunos de los países subsaharianos que se muestran en el mapa de muertes por anemia por deficiencia de hierro de 2012 están, a partir de 2018, fortificando alimentos con hierro. [31]