La mastitis es una inflamación de la mama o de la ubre , generalmente asociada a la lactancia . [1] [5] [6] Los síntomas generalmente incluyen dolor local y enrojecimiento. [1] A menudo hay fiebre asociada y dolor general. [1] El inicio suele ser bastante rápido y suele ocurrir dentro de los primeros meses después del parto. [1] Las complicaciones pueden incluir la formación de abscesos . [2]
Los factores de riesgo incluyen un agarre deficiente , pezones agrietados , uso de un extractor de leche y destete . [1] Las bacterias más comúnmente involucradas son estafilococos y estreptococos . [1] El diagnóstico generalmente se basa en los síntomas. [2] La ecografía puede ser útil para detectar un posible absceso. [1]
La prevención de esta dificultad en la lactancia se realiza mediante técnicas adecuadas de lactancia. [2] Cuando hay infección, se pueden recomendar antibióticos como la cefalexina . [2] Por lo general, se debe continuar con la lactancia materna, ya que vaciar el seno es importante para la curación. [2] [1] La evidencia provisional respalda los beneficios de los probióticos . [1] Aproximadamente el 10% de las mujeres que amamantan se ven afectadas. [2]
Cuando se presenta en madres lactantes se conoce como mastitis puerperal , mastitis de lactancia o mastitis de lactancia . Cuando se presenta en mujeres que no amamantan se le conoce como mastitis no puerperal o no lactante . En casos raros, la mastitis puede ocurrir en hombres. El cáncer de mama inflamatorio tiene síntomas muy similares a la mastitis y debe descartarse.
Los síntomas son similares para la mastitis puerperal y no puerperal, pero los factores predisponentes y el tratamiento pueden ser muy diferentes.
La mastitis puerperal es la inflamación de la mama relacionada con el embarazo, la lactancia o el destete. Dado que uno de los síntomas más destacados es la tensión y la congestión mamaria, se cree que se debe a la obstrucción de los conductos lácteos o al exceso de leche. Es relativamente común; las estimaciones oscilan, según la metodología, entre el 5% y el 33%. Sin embargo, sólo alrededor del 0,4% al 0,5% de las madres que amamantan desarrollan un absceso. [7]
Se conocen algunos factores predisponentes pero su valor predictivo es mínimo. Parece que una técnica adecuada de lactancia materna, una lactancia materna frecuente y evitar el estrés son los factores más importantes que pueden verse influenciados.
Los casos leves de mastitis suelen denominarse congestión mamaria ; la distinción se superpone y posiblemente sea arbitraria o esté sujeta a variaciones regionales.
El término mastitis no puerperal describe lesiones inflamatorias de la mama que ocurren sin relación con el embarazo y la lactancia. Este artículo incluye una descripción de la mastitis y de varios tipos de abscesos mamarios. Las afecciones relacionadas con la piel, como dermatitis y foliculitis, son una entidad separada.
Los nombres de la mastitis no puerperal no se usan de manera muy consistente e incluyen mastitis, absceso subareolar, ectasia de los conductos, inflamación periductal, enfermedad de Zuska y otros.
La mastitis periductal es una forma de mastitis no lactacional y se caracteriza por la inflamación de los conductos subareolares. Aunque actualmente se desconoce la causa de la mastitis periductal, se predice que el tabaquismo puede estar relacionado. Esta afección se observa principalmente en mujeres jóvenes, pero también se puede observar en hombres. [8]
La mastitis de la lactancia suele afectar sólo a un seno y los síntomas pueden desarrollarse rápidamente. [9] Se desarrolla en tres etapas, desde la etapa inicial, la etapa de formación de pus, hasta la etapa de restauración. [10] Los signos y síntomas suelen aparecer repentinamente e incluyen:
Algunas mujeres también pueden experimentar síntomas parecidos a los de la gripe , como:
Se debe contactar con un proveedor de atención médica con competencia especial en lactancia materna tan pronto como la paciente reconozca la combinación de signos y síntomas. La mayoría de las mujeres experimentan por primera vez síntomas similares a los de la gripe y, justo después, pueden notar un área roja y dolorida en el seno. Además, las mujeres deben buscar atención médica si notan alguna secreción anormal de los pezones , si el dolor en los senos les dificulta el funcionamiento diario o si tienen un dolor prolongado e inexplicable en los senos. [ cita necesaria ]
Un absceso mamario es una acumulación de pus que se desarrolla en la mama por diversas causas. [13] Durante la lactancia, el absceso mamario se desarrolla sólo en raras ocasiones; la mayoría de las fuentes citan alrededor del 0,4% al 0,5% de las mujeres que amamantan. [7] Los factores de riesgo conocidos son la edad mayor de 30 años, las primíparas y el parto tardío. No se encontró correlación con el tabaquismo; sin embargo, esto puede deberse en parte a que muchas menos mujeres fumadoras eligen amamantar. [14] Los antibióticos no demostraron ser eficaces en la prevención del absceso de la lactancia, pero son útiles para tratar una infección secundaria (consulte la sección sobre el tratamiento del absceso mamario en este artículo).
La metaplasia escamosa queratinizante de los conductos galactóforos puede desempeñar un papel similar [ se necesita aclaración ] en la patogénesis del absceso subareolar no puerperal .
Desde la década de 1980, la mastitis a menudo se ha dividido en subgrupos infecciosos y no infecciosos. Sin embargo, investigaciones recientes [15] sugieren que puede que no sea factible realizar divisiones de esta manera. Se ha demostrado que los tipos y cantidades de bacterias potencialmente patógenas en la leche materna no se correlacionan con la gravedad de los síntomas. Además, aunque sólo el 15% de las mujeres con mastitis en el estudio de Kvist et al. recibieron antibióticos, todas se recuperaron y pocas tuvieron síntomas recurrentes. Muchas mujeres sanas que amamantan y que desean donar leche materna tienen bacterias potencialmente patógenas en la leche, pero no presentan síntomas de mastitis. [ cita necesaria ]
La mastitis generalmente se desarrolla cuando la leche no se extrae adecuadamente del seno. La estasis de la leche puede provocar que los conductos galactóforos de los senos se bloqueen, ya que la leche materna no se extrae de forma adecuada y regular. [16] También se ha sugerido que los conductos lácteos bloqueados pueden ocurrir como resultado de la presión sobre el seno, como ropa ajustada o un sostén demasiado restrictivo, aunque hay escasa evidencia para esta suposición. La mastitis puede ocurrir cuando el bebé no está adecuadamente pegado al pecho mientras se alimenta, cuando el bebé toma tomas poco frecuentes o tiene problemas para succionar la leche del pecho.
La presencia de grietas o llagas en los pezones aumenta la probabilidad de infección. La ropa ajustada o los sostenes que no le quedan bien también pueden causar problemas ya que comprimen los senos. Existe la posibilidad de que los bebés que llevan patógenos infecciosos en la nariz puedan infectar a sus madres; [17] aún se desconoce la importancia clínica de este hallazgo.
La mastitis también puede desarrollarse debido a la contaminación de un implante mamario o cualquier otro cuerpo extraño, por ejemplo después de una perforación en el pezón . En tales casos, está indicada la extracción del cuerpo extraño. [18]
Las mujeres que están amamantando corren el riesgo de desarrollar mastitis, especialmente si tienen pezones doloridos o agrietados o si han tenido mastitis antes mientras amamantaban a otro bebé. Además, las posibilidades de contraer mastitis aumentan si las mujeres usan solo una posición para amamantar o usan un sostén ajustado, lo que puede restringir el flujo de leche [19] . Las dificultades para lograr que un bebé lactante se prenda al pecho también pueden aumentar el riesgo de contraer mastitis. mastitis. [20]
Las mujeres con diabetes , enfermedades crónicas , SIDA o un sistema inmunológico deteriorado pueden ser más susceptibles al desarrollo de mastitis. [21]
Algunas mujeres (aproximadamente el 15%) [15] necesitarán tratamiento con antibióticos para la infección que generalmente es causada por bacterias de la piel o de la boca del bebé que ingresan a los conductos lácteos a través de lesiones cutáneas del pezón o a través de la abertura del pezón. [22] La infección suele ser causada por Staphylococcus aureus . [23] Los patógenos infecciosos comúnmente asociados con la mastitis son Staphylococcus aureus , Streptococcus spp. y bacilos Gram negativos como Escherichia coli . Salmonella spp. En raras ocasiones se han identificado micobacterias y hongos como Candida y Cryptococcus . [7]
Investigaciones recientes sugieren que los patógenos infecciosos desempeñan un papel mucho menor en la patogénesis de lo que comúnmente se suponía hace sólo unos años. La mayoría de los patógenos detectados son especies muy comunes que forman parte natural de la fauna mamaria y la simple detección de su presencia no es suficiente para demostrar su papel causal. Además, hay indicios de que el tratamiento con antibióticos puede tener un impacto mínimo [24] [25] y, en general, no hay evidencia suficiente para confirmar o refutar la eficacia de la terapia con antibióticos para el tratamiento de la mastitis por lactancia. [26]
El diagnóstico de mastitis y absceso mamario generalmente se puede realizar con base en un examen físico . [23] El médico también tendrá en cuenta los signos y síntomas de la afección.
Sin embargo, si el médico no está seguro de si la masa es un absceso o un tumor , se puede realizar una ecografía mamaria . La ecografía proporciona una imagen clara del tejido mamario y puede ser útil para distinguir entre mastitis simple y absceso o para diagnosticar un absceso profundo en la mama. La prueba consiste en colocar una sonda de ultrasonido sobre la mama.
En casos de mastitis infecciosa, es posible que se necesiten cultivos para determinar qué tipo de organismo está causando la infección. Los cultivos son útiles para decidir el tipo específico de antibióticos que se utilizarán para curar la enfermedad. Estos cultivos pueden tomarse de la leche materna o del material aspirado de un absceso.
Normalmente se realizan mamografías o biopsias de mama en mujeres que no responden al tratamiento o en mujeres que no están amamantando. En ocasiones, este tipo de pruebas se solicita para excluir la posibilidad de un tipo raro de cáncer de mama que causa síntomas similares a los de la mastitis.
Algunas mujeres que experimentan dolor u otros síntomas al amamantar, pero que no tienen signos detectables de mastitis, pueden tener un trastorno del procesamiento sensorial , depresión posparto , ansiedad perinatal , reflejo disfórico de eyección de la leche , una aversión involuntaria a la lactancia materna u otros problemas de salud mental. [27]
El cáncer de mama puede coincidir o imitar los síntomas de la mastitis. Sólo la resolución completa de los síntomas y un examen cuidadoso son suficientes para excluir el diagnóstico de cáncer de mama.
El riesgo de cáncer de mama a lo largo de la vida se reduce significativamente en las mujeres que estaban embarazadas y amamantando. Los episodios de mastitis no parecen influir en el riesgo de padecer cáncer de mama a lo largo de la vida. [ cita necesaria ]
Sin embargo, la mastitis causa grandes dificultades en el diagnóstico del cáncer de mama. El cáncer de mama puede coincidir con la mastitis o desarrollarse poco después. Se deben investigar todos los síntomas sospechosos que no desaparezcan por completo en 5 semanas. [ cita necesaria ]
Se supone que la incidencia del cáncer de mama durante el embarazo y la lactancia es la misma que en los controles. La evolución y el pronóstico también son muy similares a los de los controles de la misma edad. [28] [29] Sin embargo, el diagnóstico durante la lactancia es particularmente problemático y a menudo conduce a retrasos en el diagnóstico y el tratamiento.
Algunos datos sugieren que la incidencia del cáncer de mama no inflamatorio aumenta dentro del año siguiente a los episodios de mastitis no puerperal y que se requiere atención especial para las pruebas de detección de seguimiento para la prevención del cáncer. [30] Hasta ahora sólo se dispone de datos de observación a corto plazo y no se puede juzgar el aumento total del riesgo. Debido al muy corto tiempo entre la presentación de la mastitis y el cáncer de mama en este estudio, se considera muy poco probable que la inflamación haya tenido algún papel sustancial en la carcinogénesis; más bien parecería que algunas lesiones precancerosas pueden aumentar el riesgo de inflamación ( hiperplasia que causa obstrucción del conducto). , hipersensibilidad a las citoquinas u hormonas) o las lesiones pueden tener factores predisponentes comunes.
Un tipo muy grave de cáncer de mama llamado cáncer de mama inflamatorio se presenta con síntomas similares a los de la mastitis (tanto puerperal como no puerperal). Es el tipo de cáncer de mama más agresivo y con mayor tasa de mortalidad. Se cree que el fenotipo inflamatorio del IBC es causado principalmente por la invasión y el bloqueo de los vasos linfáticos dérmicos; sin embargo, recientemente se demostró que la activación de los genes diana de NF-κB puede contribuir significativamente al fenotipo inflamatorio. Los informes de casos muestran que los síntomas inflamatorios del cáncer de mama pueden exacerbarse después de una lesión o inflamación, lo que hace aún más probable que se confunda con mastitis. También se sabe que los síntomas responden parcialmente a la progesterona y los antibióticos; en este momento no se puede descartar una reacción a otros medicamentos comunes. [31] [32] [33] [34] [35]
Cuando la mastitis se asocia con la lactancia materna, el tratamiento debe equilibrar la reducción de los síntomas a corto plazo con la solución de los problemas subyacentes que causaron la mastitis. Por ejemplo, la Academia de Medicina de Lactancia Materna recomienda no intentar "vaciar" los senos, ya sea empujando al bebé para que alimente más o usando un extractor de leche . [27] Puede reducir la sensación de saciedad o hinchazón a corto plazo, a costa de desencadenar un exceso de oferta de leche, que puede provocar una recurrencia de la mastitis en los próximos días y semanas. [27]
Para las mujeres que amamantan y que tienen congestión mamaria o mastitis leve, puede resultar cómodo utilizar una compresa tibia . [27] Sin embargo, al aumentar el flujo sanguíneo al área, las compresas tibias empeoran los síntomas en otras mujeres. [27] Unas compresas frías pueden reducir el edema (hinchazón) y el dolor. [27] En la medicina tradicional , el pecho a veces se enfriaba colocando una hoja de col sobre el pecho, pero ahora esto se hace más comúnmente con una bolsa de hielo o una toallita húmeda . [27]
Un masaje suave ("como acariciar a un gato" [27] ) puede resultar cómodo y reducir la hinchazón. [27] Sin embargo, un frotamiento más agresivo puede dañar fácilmente los tejidos mamarios que ya están tensos por la mastitis, y ese daño puede aumentar la hinchazón y el dolor. [27] El masaje excesivo, como el uso excesivo de un extractor de leche, puede ser un factor de riesgo de mastitis recurrente. [27]
Los probióticos pueden ayudar o no, pero se cree que no son dañinos. [27] Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides de venta libre , como el ibuprofeno y el paracetamol , pueden reducir la inflamación. [27]
Los antibióticos son apropiados sólo para la mastitis bacteriana, que puede desarrollarse si la mastitis no infecciosa no mejora. [27] De manera similar, los antimicóticos solo son útiles cuando hay una infección por hongos, como aftas . [27] Las infecciones graves pueden requerir atención médica de apoyo ordinaria , como líquidos intravenosos si la madre no puede beber suficiente agua u otros líquidos. [27]
La ecografía terapéutica puede reducir la hinchazón. [27]
La forma de la hinchazón en un lugar específico puede hacer suponer que los senos contienen tubos simples y que uno está obstruido. Sin embargo, los conductos lácteos no son simples tubos y su anatomía interconectada hace imposible que se obstruyan. [27] En consecuencia, el tratamiento no incluye cortar, reventar ni apretar ninguno de los llamados conductos "obstruidos". [27] No hay ningún "tapón" (por ejemplo, de leche en polvo) que deba eliminarse. [27] Estas inflamaciones localizadas generalmente son causadas por congestión linfática (líquido corporal no lácteo que se acumula en los senos), edema alveolar (hinchazón en la parte del seno que produce leche) o disbiosis mamaria (cambios en el microbioma del seno ). lo que puede provocar cierto estrechamiento, pero no taponamiento, a nivel microscópico. [27] La lactancia materna a un nivel normal puede proporcionar un alivio temporal de la hinchazón sin provocar un exceso de suministro de leche. [27] Es más seguro tratar las ampollas del pezón (protuberancias de tejido muy pequeñas, generalmente de color pálido, en el extremo del pezón) con esteroides tópicos que cortando la piel. [27]
Cualquier acción que rompa la piel puede provocar una infección, lo que aumenta la inflamación y puede llegar a ser grave. [27]
Los antibióticos no previenen la recurrencia de la mastitis. [27] [36]
La mastitis no puerperal se trata con medicación y posiblemente con aspiración o drenaje (ver en particular tratamiento del absceso subareolar y tratamiento de la mastitis granulomatosa ). Según un informe de mejores prácticas del BMJ , en general se deben utilizar antibióticos en todos los casos de mastitis no relacionados con la lactancia materna, reemplazándose los antibióticos por un agente antimicótico como el fluconazol en casos de infecciones fúngicas profundas, y se deben utilizar corticosteroides en caso de mastitis granulomatosa (con diagnóstico diferencial con infección tuberculosa de la mama). [18]
En la mastitis granulomatosa idiopática , el tratamiento exitoso incluye procedimientos quirúrgicos invasivos o un tratamiento menos invasivo con medicamentos esteroides. [37]
En la mastitis de la lactancia, los antibióticos no son necesarios en la inmensa mayoría de los casos y deben usarse solo para infecciones bacterianas. [24] Para las personas con infecciones no graves, se recomienda dicloxacilina o cefalexina . [38] Para las personas con infecciones graves, se recomienda la vancomicina . [39] La duración del tratamiento con antibióticos oscila entre 5 y 14 días. [40] Los efectos de los antibióticos no se han estudiado bien hasta 2013. [41]
Se debe controlar un flemón de lactancia (área de inflamación) para detectar un posible desarrollo de un absceso (área tapiada llena de pus debido a una infección). [27]
Un absceso (o sospecha de absceso) en la mama se puede tratar mediante aspiración con aguja fina guiada por ecografía (aspiración percutánea) o mediante incisión y drenaje quirúrgicos ; Cada uno de estos enfoques se realiza bajo cobertura de antibióticos. En caso de absceso mamario puerperal, se debe continuar la lactancia materna del seno afectado siempre que sea posible. [24] [42]
Para los abscesos mamarios pequeños, la aspiración con aguja fina guiada por ultrasonido , para drenar completamente el absceso, es ampliamente reconocida como el tratamiento inicial preferido. [43]
Un tratamiento recomendado incluye antibióticos, evaluación por ultrasonido y, si hay líquido, aspiración del absceso con aguja fina guiada por ultrasonido con una aguja de calibre 18 , bajo lavado con solución salina hasta que desaparezca. [44] Luego, el exudado se envía para análisis microbiológico para identificar el patógeno y determinar su perfil de sensibilidad a los antibióticos , [45] lo que a su vez puede dar una indicación para cambiar los antibióticos. En el seguimiento, se realiza una mamografía si la afección se ha resuelto; en caso contrario, se repite la aspiración con aguja fina guiada por ecografía con lavado y análisis microbiológico. [46] Si de tres a cinco aspiraciones aún no resuelven la afección, está indicado el drenaje percutáneo en combinación con la colocación de un catéter permanente , y solo si fallan varios intentos de drenaje guiado por ultrasonido, se puede realizar la resección quirúrgica de los conductos galactóforos inflamados (preferiblemente realizada una vez finalizado el episodio agudo). [47] Cabe señalar, sin embargo, que incluso la escisión de los conductos afectados no necesariamente previene la recurrencia . [47]
Los abscesos mamarios no puerperales tienen una mayor tasa de recurrencia en comparación con los abscesos mamarios puerperales. [48] Existe una alta correlación estadística entre el absceso mamario no puerperal y la diabetes mellitus (DM). Sobre esta base, recientemente se ha sugerido que se debe realizar un cribado de diabetes en pacientes con dicho absceso. [49] [50]
Aunque existen varias recomendaciones con respecto al tratamiento de los abscesos mamarios, una revisión de 2015 encontró evidencia insuficiente de si la aspiración con aguja es comparable a la incisión y el drenaje, o si, en general, se deben administrar antibióticos a las mujeres que se someten a una incisión y drenaje. [51]
Se cree que la mayoría de los esfuerzos para prevenir la mastitis en mujeres que amamantan son ineficaces o tienen un efecto relativamente pequeño. [36] El masaje de puntos de acupuntura probablemente reduce un poco el riesgo. [36] Las medidas de prevención posiblemente efectivas incluyen la toma de probióticos , el masaje de los senos y el tratamiento con pulsos de baja frecuencia. [36] Los métodos ineficaces incluyeron antibióticos profilácticos, tratamientos tópicos (la mastitis es una inflamación profunda de la mama, por lo que el tratamiento de la piel es irrelevante [27] ), educación especializada sobre lactancia materna y cereales inductores de factores antisecretores. [36]
Ni la presencia de fiebre ni la gravedad de los síntomas en el momento de la presentación predicen el resultado; Las mujeres con pezones doloridos o dañados pueden necesitar atención especial. [52] [53]
La mastitis es bastante común entre las mujeres que amamantan. La OMS estima que aunque la incidencia varía entre el 2,6% y el 33%, la prevalencia a nivel mundial es aproximadamente del 10% de las mujeres que amamantan. La mayoría de las madres que desarrollan mastitis suelen hacerlo dentro de las primeras semanas después del parto. La mayoría de las infecciones mamarias ocurren dentro del primer o segundo mes después del parto o en el momento del destete . [21] Sin embargo, en casos raros afecta a mujeres que no están amamantando. [54]
El uso popular del término mastitis varía según la región geográfica. Fuera de los EE. UU., se usa comúnmente tanto para casos puerperales (es decir, que les ocurren a madres que amamantan) como para casos no puerperales (no relacionados con la lactancia materna). En los EE. UU., la mastitis generalmente se refiere a la mastitis puerperal con fiebre u otros síntomas de infección sistémica (estos síntomas no son necesariamente causados por una infección real [27] ). Los casos más leves de mastitis puerperal, que aparecen pocos días después del nacimiento, suelen denominarse ingurgitación mamaria . [27] En los EE. UU., el término mastitis no puerperal rara vez se utiliza y se utilizan con mayor frecuencia nombres alternativos como ectasia del conducto , absceso subareolar y mastitis de células plasmáticas.
En este artículo, mastitis se utiliza en el sentido original de la definición como inflamación de la mama, con calificativos adicionales cuando corresponda.
La mastitis quística crónica es un nombre antiguo para los cambios fibroquísticos en los senos .
La palabra mastitis ( / m æ s t ˈ aɪ t ɪ s / ) utiliza formas combinadas de mast- + -itis . La palabra mammitis ( / m æ m ˈ aɪ t ɪ s / ) utiliza formas combinadas de mamm- + -itis . Son sinónimos en el uso moderno y mastitis es el sinónimo más utilizado.
La mastitis ocurre en otros animales como en los humanos, y es especialmente preocupante en el ganado , ya que la leche de las ubres afectadas del ganado puede ingresar al suministro de alimentos y representar un riesgo para la salud.
Es una afección importante en algunas especies, como las vacas lecheras . Es la causa de mucho sufrimiento no deseado para las vacas lecheras. Es de tremenda importancia económica para la industria láctea y también es motivo de preocupación para la salud pública . Las mismas consideraciones se aplican a la mastitis en ovejas y cabras y otras hembras productoras de leche. También tiene importancia económica en la cerda , pero, en esta especie, no está relacionado con la salud pública. En otras hembras domésticas ( reina , yegua , etc.), se trata más bien de una enfermedad individual que trata el veterinario .
Este artículo incorpora texto de esta fuente, que se encuentra en el dominio público .
![Exudado seroso de ubre bovina en mastitis por E. coli[55] a la izquierda. Leche normal a la derecha.](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/b/b2/Mamite_%C3%A5_colibacile_laecea.jpg/1280px-Mamite_%C3%A5_colibacile_laecea.jpg)
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