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Terapia con láser de baja intensidad

La terapia con láser de bajo nivel ( LLLT ), la terapia con láser frío , la fotobiomodulación ( PBM ) [1] [2] [3] [4] o la terapia con luz roja [5] es una forma de medicamento que aplica ) láseres o diodos emisores de luz (LED) a la superficie del cuerpo. Mientras que en la medicina láser se utilizan láseres de alta potencia para cortar o destruir tejido, se afirma que la aplicación de láseres de baja potencia alivia el dolor o estimula y mejora la función celular. Los efectos parecen estar limitados a un conjunto específico de longitudes de onda y una nueva investigación ha demostrado eficacia en el control de la miopía. [6] Varios de estos dispositivos están autorizados por la Administración de Medicamentos y Alimentos de los Estados Unidos (FDA), y las investigaciones muestran potencial para tratar una variedad de problemas médicos, incluida la artritis reumatoide [7] y la mucositis oral . [8]

Mecanismo

Se están realizando investigaciones sobre el mecanismo de LLLT. Los efectos de la LLLT parecen estar limitados a un conjunto específico de longitudes de onda de láser, [9] y la administración de LLLT por debajo del rango de dosis no parece ser eficaz. [10] Las reacciones fotoquímicas son bien conocidas en la investigación biológica, y LLLT hace uso de la primera ley de la fotoquímica ( ley de Grotthuss-Draper ): la luz debe ser absorbida por una sustancia química para que tenga lugar una reacción fotoquímica. En LLLT, esa sustancia química está representada por la enzima respiratoria citocromo c oxidasa , que participa en la cadena de transporte de electrones en las mitocondrias , [11] [12] , que es la teoría generalmente aceptada.

Usos médicos

Se han promocionado varios dispositivos LLLT para su uso en el tratamiento de varias afecciones musculoesqueléticas, incluido el síndrome del túnel carpiano (CTS), la fibromialgia , la osteoartritis y la artritis reumatoide . También se han promocionado para los trastornos de la articulación temporomandibular , la cicatrización de heridas , el abandono del hábito de fumar y la tuberculosis . La LLLT parece ser eficaz para prevenir la mucositis oral en receptores de un trasplante de células madre con quimioterapia. [8] [13] En otras áreas, la evidencia a favor de la LLLT sigue siendo contradictoria. Algunos estudios sugieren que la LLLT puede ser moderadamente eficaz para aliviar el dolor a corto plazo de la artritis reumatoide , [7] osteoartritis , [14] dolor lumbar crónico , [15] dolor de cuello agudo y crónico , [16] tendinopatía , [9] [ 17] y trastornos articulares crónicos. [10] La evidencia de que la LLLT es útil en odontología, [18] [19] y en el tratamiento de la cicatrización de heridas [20] no está clara.

Uso veterinario

Las clínicas veterinarias utilizan dispositivos de láser frío para tratar una amplia variedad de dolencias, desde artritis hasta heridas, en perros y gatos. [21] [22] Se han realizado muy pocas investigaciones sobre los efectos de este tratamiento en animales. Brennen McKenzie, presidente de la Asociación de Medicina Veterinaria Basada en Evidencia , ha afirmado que "la investigación sobre el láser frío en perros y gatos es escasa y generalmente de baja calidad. La mayoría de los estudios son pequeños y tienen controles mínimos o inciertos de sesgo y error". [23] [24] Si bien admite que algunos estudios muestran resultados prometedores, informa que otros no. Si bien cree que hay evidencia suficiente para justificar más estudios, concluye que no hay evidencia suficiente para respaldar el uso clínico rutinario del láser frío en animales.

sociedad y Cultura

Historia

Se cree que el médico feroés Niels Finsen es el padre de la fototerapia moderna . [25] Usó luz roja para tratar las lesiones de viruela . Recibió el Premio Nobel de Fisiología o Medicina en 1903. [26] Falta evidencia científica para algunos de sus tratamientos, y la posterior erradicación de la viruela y el desarrollo de antibióticos para la tuberculosis hicieron obsoleta la fototerapia para estas enfermedades. [27]

Al médico y cirujano húngaro Endre Mester (1903-1984) se le atribuye el descubrimiento de los efectos biológicos de los láseres de baja potencia, [28] que se produjo unos años después de la invención del láser de rubí en 1960 y de la invención del láser de helio-neón en 1961. (HeNe) láser . [11] Mester descubrió accidentalmente que la luz láser de rubí de bajo nivel podía hacer crecer el cabello durante un intento de replicar un experimento que demostró que dichos láseres podían reducir los tumores en ratones. El láser que estaba usando estaba defectuoso y no era tan potente como pensaba. No logró afectar los tumores, pero observó que en los lugares donde había afeitado a los ratones para realizar los experimentos, el pelo volvió a crecer más rápidamente en los ratones tratados que en los del grupo de control. [2] Publicó esos resultados en 1967. [11] Continuó demostrando que la luz HeNe de bajo nivel podría acelerar la curación de heridas en ratones. [11]

En la década de 1970, aplicaba luz láser de baja intensidad para tratar a personas con úlceras en la piel . [11] En 1974, fundó el Centro de Investigación Láser en la Universidad Médica Semmelweis en Budapest , y continuó trabajando allí por el resto de su vida. [29] Sus hijos continuaron su trabajo y lo trajeron a los Estados Unidos. [28] En 1987, las empresas que vendían láseres afirmaban que podían tratar el dolor, acelerar la curación de lesiones deportivas y tratar la artritis, pero había poca evidencia de esto en ese momento. [28] Mester originalmente llamó a este enfoque "bioestimulación láser", pero pronto se conoció como "terapia con láser de bajo nivel" y con la adaptación de los diodos emisores de luz por parte de quienes estudiaban este enfoque, se conoció como "terapia con láser de bajo nivel". terapia", y para resolver la confusión sobre el significado exacto de " nivel bajo", surgió el término "fotobiomodulación".

Nombres

Se aceptan los siguientes términos como alternativas al término fototerapia de bajo nivel : LLLT, bioestimulación láser, fototerapia láser, terapia con láser de bajo nivel, irradiación con láser de baja potencia, terapia con láser de baja potencia y terapia de fotobiomodulación. El término terapia de fotobiomodulación se considera el preferido por los profesionales de la industria. [3] [4] Sin embargo, la LLLT se ha comercializado e investigado bajo otros términos, incluida la terapia con luz roja, [30] terapia con láser de baja potencia (LPLT), terapia con láser suave, terapia con láser de baja intensidad, terapia con láser de baja potencia terapia con láser, terapia con láser frío, terapia con láser de bioestimulación, fotobioterapia, láser terapéutico y terapia con energía de luz infrarroja monocromática (MIRE). [31] Las aplicaciones más específicas a veces tienen sus propios términos; por ejemplo, cuando se administra en puntos de acupuntura, el procedimiento se llama acupuntura láser. Cuando se aplica a la cabeza, la LLLT puede conocerse como fotobiomodulación transcraneal, terapia transcraneal con láser de infrarrojo cercano (NILT), [32] o terapia transcraneal con luz de bajo nivel.

Acción gubernamental

La FDA presentó una demanda de orden judicial en 2014, alegando que la empresa QLaser PMA comercializaba sus dispositivos como capaces de tratar “más de 200 enfermedades y trastornos diferentes”, incluidos cáncer, paro cardíaco, sordera, diabetes, VIH/SIDA, degeneración macular, y enfermedades venéreas. Este caso resultó en una orden judicial permanente contra la fabricación, comercialización, venta y distribución de esos dispositivos en 2015. [33]

En 2017, el propietario de QLaser, Robert Lytle, y dos de los distribuidores de QLaser fueron acusados ​​de conspiración criminal para cometer fraude. Lytle se declaró culpable de un cargo de conspiración para introducir dispositivos médicos mal etiquetados en el comercio interestatal con la intención de defraudar y engañar, y de un cargo de desacato criminal en enero de 2018. Lytle fue sentenciado a cumplir 12 años de prisión y realizó un pago de restitución inicial de $637,000. Los conspiradores de Lytle fueron sentenciados a 24 meses y 15 meses, respectivamente. [34] [35]

Reembolso

Blue Cross Blue Shield Association y Aetna brindan cobertura para la prevención de la mucositis oral , pero no por ningún otro motivo. [36] [37] Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid no brindan cobertura para LLLT. [38] Cigna enumera la LLLT como "experimental, en investigación o no probada para ninguna indicación" y proporciona resúmenes de revisión de la literatura para una serie de condiciones. [39]

Investigación

Demostración de LLLT con irradiación intranasal.

musculoesquelético

La evidencia no respalda un beneficio en el dolor muscular de aparición tardía . [40] Puede ser útil para dolores y lesiones musculares. [41] Una revisión de la Biblioteca Cochrane de 2008 concluyó que la LLLT no tiene evidencia suficiente para el tratamiento del dolor lumbar inespecífico , [42] un hallazgo que se hizo eco en una revisión de 2010 sobre el dolor lumbar crónico. [43] Una revisión de 2015 encontró beneficios en el dolor lumbar crónico inespecífico. [44] La LLLT puede ser útil en el tratamiento del dolor de cuello agudo y crónico . [16] Sin embargo, en 2013, una revisión sistemática y un metanálisis de LLLT para el dolor de cuello indicaron que el beneficio no era de importancia significativa y que la evidencia tenía un alto riesgo de sesgo. [45]

Hay datos provisionales de que la LLLT es útil en el tratamiento a corto plazo del dolor causado por la artritis reumatoide [7] y posiblemente por trastornos articulares crónicos. [10] Una revisión sistemática y un metanálisis de 2019 encontraron evidencia de reducción del dolor en la osteoartritis . [14] Si bien no parece mejorar el dolor en los trastornos temporomandibulares, puede mejorar la función. [46]

Existe evidencia tentativa de beneficio en la tendinopatía . [9] [17] Una revisión de 2014 encontró beneficios en la tendinopatía del hombro. [47] Una revisión Cochrane de 2014 encontró evidencia provisional de que puede ayudar en los hombros congelados . [48]

Boca

De manera similar, se sugiere el uso de láseres para tratar la periodontitis crónica [18] y para acelerar la curación de infecciones alrededor de los implantes dentales [19] , pero no hay evidencia suficiente para indicar un uso superior a las prácticas tradicionales. [49] Existe evidencia tentativa de hipersensibilidad de la dentina. [50] No parece ser útil para el dolor de ortodoncia [51] [52] La LLLT podría ser útil para la extracción de muelas del juicio (complicaciones). [53]

Perdida de cabello

La LLLT se ha estudiado como tratamiento para la caída del cabello ; Una revisión realizada en 2012 encontró poca evidencia que respalde el uso de láseres para tratar la caída del cabello. [54] Una revisión de 2014 encontró evidencia provisional de los beneficios del láser, [55] mientras que otra revisión de 2014 concluyó que los resultados fueron mixtos, tenían un alto riesgo de sesgo y que su efectividad no estaba clara. [56] Una revisión de 2015 encontró evidencia tentativa de beneficio. [57] Además, una revisión de ensayos clínicos realizada en 2017 encontró que 10 de 11 ensayos revisados ​​"demostraron una mejora significativa de la alopecia androgénica en comparación con el valor inicial o los controles cuando se trataron con LLLT". [58]

Se ha demostrado que la LLLT aumenta la densidad y el crecimiento del cabello en ambos sexos. Los tipos de dispositivos (sombrero, peine, casco) y la duración no alteraron la efectividad, [59] con más énfasis en los láseres que en los LED. [60] La luz ultravioleta y la luz infrarroja son más efectivas para la alopecia areata, mientras que la luz roja y la luz infrarroja son más efectivas para la alopecia androgenética. [61]

Las revisiones médicas sugieren que la LLLT es tan efectiva o potencialmente más que otras terapias tradicionales y no invasivas como el minoxidil y la finasterida, pero es necesario realizar más estudios, como ECA, estudios de seguimiento a largo plazo y ensayos doble ciego más grandes para confirmar los hallazgos iniciales. [62] [63] [64]

Lesiones Cerebrales

La LLLT se ha estudiado para lesiones cerebrales traumáticas (TBI) y accidentes cerebrovasculares, entre otras afecciones. [11] Cuando se aplica a la cabeza, se conoce como fotobiomodulación transcraneal o terapia de luz transcraneal de bajo nivel.

Efectos secundarios del tratamiento del cáncer

La LLLT se ha estudiado como una forma de reducir el dolor y la hinchazón en el linfedema relacionado con el cáncer de mama . [65] [20] La revisión sistemática y el metanálisis de 2015 realizados por Smoot, Chiavola-Larson y otros encontraron: “La evidencia moderada respalda la LLLT en el tratamiento del [linfedema relacionado con el cáncer de mama], con […] reducciones en el volumen y dolor inmediatamente después de la conclusión de los tratamientos LLLT. Se encontraron mayores reducciones en el volumen [de los ganglios linfáticos o los tejidos circundantes] con el uso de LLLT que con los tratamientos sin él”. [66]

Células madre

Un área de investigación en curso es la aplicación de LLLT para aumentar la proliferación celular, incluidas las células madre . [67]

Cicatrización de la herida

La terapia con láser de baja intensidad se ha estudiado como tratamiento potencial para heridas crónicas , y en ocasiones se han utilizado con éxito láseres de mayor potencia para cerrar heridas agudas como alternativa a las suturas . [68] Sin embargo, a partir de 2012 y debido a resultados inconsistentes y la baja calidad de la investigación existente, las revisiones en la literatura científica no han respaldado su aplicación generalizada. [68] [69]

Ver también

Referencias

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