El tendón de Aquiles o cordón del talón , también conocido como tendón calcáneo , es un tendón en la parte posterior de la parte inferior de la pierna , y es el más grueso del cuerpo humano. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [ citas excesivas ] Sirve para unir los músculos plantar , gastrocnemio (pantorrilla) y sóleo al hueso calcáneo (talón). Estos músculos, actuando a través del tendón, causan la flexión plantar del pie en la articulación del tobillo y (excepto el sóleo) la flexión en la rodilla .
Las anomalías del tendón de Aquiles incluyen inflamación ( tendinitis aquílea ), degeneración, ruptura e incrustación de depósitos de colesterol ( xantomas ).
El tendón de Aquiles recibió su nombre en 1693 en honor al héroe griego Aquiles . [7]
El registro escrito más antiguo conocido del tendón que recibió el nombre de Aquiles es del año 1693 del anatomista flamenco/holandés Philip Verheyen . En su texto ampliamente utilizado Corporis Humani Anatomia, describió la ubicación del tendón y dijo que comúnmente se lo llamaba "el cordón de Aquiles". [8] [9] El tendón ha sido descrito ya en la época de Hipócrates , quien lo describió como el " tendo magnus " (del latín "gran tendón") [ dudoso - discutir ] y por anatomistas posteriores anteriores a Verheyen como " chorda Hippocratis " (del latín "cuerda de Hipócrates"). [9]
Verheyen hizo referencia al relato mitológico de Aquiles, que fue agarrado por el talón por su madre Tetis cuando lo sumergió en el río Estigia cuando era un bebé para volver su cuerpo invulnerable. Como el talón por el que lo sujetaba no fue tocado por el agua, era su único punto vulnerable (de ahí la expresión " talón de Aquiles ") y finalmente murió con un dardo envenenado en el talón. El nombre también se refiere al efecto particularmente incapacitante y doloroso de una lesión en este tendón. [9] La primera rotura cerrada fue descrita por Ambroise Pare en el siglo XVI. [9]
El tendón de Aquiles también se conoce como " tendo calcaneus " (del latín "tendón calcáneo"). [9] Debido a que los epónimos (nombres relacionados con personas) no tienen relación con el tema en cuestión, la mayoría de los epónimos anatómicos también tienen términos descriptivos científicos. El término calcáneo proviene del latín calcaneum , que significa talón.
El tendón de Aquiles conecta el músculo con el hueso, al igual que otros tendones , y se encuentra en la parte posterior de la parte inferior de la pierna. El tendón de Aquiles conecta los músculos gastrocnemio y sóleo con la tuberosidad calcánea en el calcáneo (hueso del talón). [10] El tendón comienza cerca de la mitad de la pantorrilla y recibe fibras musculares en su superficie interna, particularmente del músculo sóleo, casi hasta su extremo inferior. Adelgazándose gradualmente por debajo, se inserta en la parte media de la parte posterior del hueso calcáneo. El tendón se extiende un poco en su extremo inferior de modo que su parte más estrecha está aproximadamente 4 cm (1,6 pulgadas) por encima de su inserción. [11]
El tendón está cubierto por la fascia y la piel y sobresale prominentemente detrás del hueso; el espacio entre el tendón y la parte superior del calcáneo está ocupado por tejido adiposo y areolar . Entre el tendón y la parte superior del calcáneo hay una bursa de unos 15 centímetros de largo.
A lo largo del músculo, y superficial a él, se encuentra la vena safena menor . El nervio sural acompaña a la vena safena menor a medida que desciende en la parte posterior de la pierna, viajando inferolateralmente a ella a medida que cruza el borde lateral del tendón de Aquiles. [12] El tendón es el tendón más grueso del cuerpo humano. [11] Puede recibir una carga de estrés 3,9 veces el peso corporal durante la marcha y 7,7 veces el peso corporal al correr. [13]
El suministro de sangre al tendón de Aquiles es deficiente y se produce principalmente a través de una rama recurrente de la arteria tibial posterior y, en parte, a través de ramas arteriales que pasan por los músculos circundantes. [11]
Actuando a través del tendón de Aquiles, los músculos gastrocnemio y sóleo provocan la flexión plantar del pie a la altura del tobillo . Esta acción acerca la planta del pie a la parte posterior de la pierna. El gastrocnemio también flexiona la pierna a la altura de la rodilla. Ambos músculos están inervados por el nervio tibial . [14] Debido a que las fibras del tendón forman una espiral de aproximadamente 90 grados, las fibras del gastrocnemio tienden a unirse a la parte externa del hueso, mientras que las fibras del sóleo tienden a unirse más cerca de la línea media. [11]
La vibración del tendón sin visión tiene un gran impacto en la orientación postural . [15] La vibración del tendón provoca un movimiento hacia atrás y la ilusión de una inclinación del cuerpo hacia adelante en sujetos de pie. [16] Esto se debe a que las vibraciones estimulan los husos musculares en los músculos de la pantorrilla. Los husos musculares alertan al cerebro de que el cuerpo se está moviendo hacia adelante, por lo que el sistema nervioso central lo compensa moviendo el cuerpo hacia atrás.
La inflamación del tendón de Aquiles se denomina tendinitis aquílea . La tendinosis aquílea es el dolor o la rigidez del tendón, que empeora especialmente al hacer ejercicio y, por lo general, se debe al uso excesivo. [17] Los síntomas más comunes son un dolor agudo y punzante y la hinchazón alrededor del tendón afectado. [18] [19] [20] El dolor suele empeorar al comienzo del ejercicio y luego disminuye. [21] También puede presentarse rigidez del tobillo. [17] El inicio suele ser gradual. [18]
Ocurre comúnmente como resultado del uso excesivo, como correr . [17] [21] Otros factores de riesgo incluyen traumatismos, un estilo de vida que incluye poco ejercicio, zapatos de tacón alto , artritis reumatoide y medicamentos de la clase de las fluoroquinolonas o esteroides . [18] El diagnóstico generalmente se basa en los síntomas y el examen . [21]
Si bien los ejercicios de estiramiento y fortalecimiento de la espalda se recomiendan a menudo para la prevención, la evidencia que respalda estas medidas es deficiente. [22] [23] [24] El tratamiento generalmente implica reposo, hielo, agentes antiinflamatorios no esteroides (AINE) y fisioterapia . [17] [18] Un elevador de talón o una ortesis también pueden ser útiles. [17] [21] En aquellos cuyos síntomas duran más de seis meses a pesar de otros tratamientos, se puede considerar la cirugía. [17] La tendinitis aquílea es relativamente común. [17]
La degeneración del tendón de Aquiles (tendinosis) se suele investigar con resonancia magnética o ecografía . En ambos casos, el tendón está engrosado y puede demostrarse una inflamación circundante en virtud de la presencia de paratenonitis, bursitis retrocalcánea o retroaquílea . Dentro del tendón, se puede identificar un aumento del flujo sanguíneo, desorganización de las fibrillas del tendón y desgarros de espesor parcial. La tendinosis de Aquiles afecta con frecuencia la porción media del tendón, pero puede afectar la inserción, lo que se conoce como entesopatía. Aunque la entesopatía puede observarse en el contexto de la edad avanzada, también se asocia con artritis como la gota y las espondiloartritis seronegativas . La tendinosis de Aquiles es un factor de riesgo conocido para los desgarros del músculo de la pantorrilla. [25]
La rotura del tendón de Aquiles se produce cuando este se rompe. [26] Los síntomas incluyen la aparición repentina de un dolor agudo en el talón . [18] Se puede escuchar un chasquido cuando el tendón se rompe y caminar se vuelve difícil. [27]
La rotura se produce típicamente como resultado de una flexión repentina del pie cuando el músculo de la pantorrilla está comprometido, un traumatismo directo o una tendinitis de larga duración. [27] [26] Otros factores de riesgo incluyen el uso de fluoroquinolonas , un cambio significativo en el ejercicio, artritis reumatoide , gota o uso de corticosteroides . [28] [26] El diagnóstico generalmente se basa en los síntomas y el examen y está respaldado por imágenes médicas . [26] La rotura del tendón de Aquiles ocurre en aproximadamente 1 de cada 10,000 personas por año. [26] Los hombres son más comúnmente afectados que las mujeres. [28] Las personas entre 30 y 50 años son las más comúnmente afectadas. [26]
La prevención puede incluir estiramientos antes de la actividad. [27] El tratamiento puede ser mediante cirugía o yeso con los dedos de los pies ligeramente apuntando hacia abajo . [29] [26] Un retorno relativamente rápido a la carga de peso (dentro de las 4 semanas) parece aceptable. [29] [30] El riesgo de nueva rotura es de alrededor del 25% con yeso. [26] Si no se realiza el tratamiento adecuado dentro de las 4 semanas posteriores a la lesión, los resultados se ven afectados. [31]
Los xantomas tendinosos son depósitos de colesterol que se desarrollan comúnmente en el tendón de Aquiles de personas con trastornos del metabolismo de los lípidos, como la hipercolesterolemia familiar . [32]
El tendón de Aquiles se examina a menudo como parte de un examen neurológico . En este examen, se golpea el tendón con un martillo tendinoso . Esto prueba los nervios espinales S1 y S2 : una respuesta normal es la flexión plantar (movimiento hacia abajo) del pie. [33]
Nivel o porción del tendón afectado: [34]
El tendón de Aquiles es corto o está ausente en los grandes simios , pero es largo en los gibones arbóreos y los humanos. [38] Proporciona almacenamiento de energía elástica al saltar, [39] caminar y correr. [38] Los modelos informáticos sugieren que este tendón de Aquiles de almacenamiento de energía aumenta la velocidad máxima de carrera en >80% y reduce los costos de carrera en más de tres cuartas partes. [38] Se ha sugerido que la "ausencia de un tendón de Aquiles bien desarrollado en los simios africanos no humanos les impediría correr de manera efectiva, tanto a altas velocidades como en distancias prolongadas". [38]
Vocatum passim
chorda Achillis
y ab Hippocrate
tendo magnus
.
(Apéndice, caput XII.
De musculis pedii et antipedii
, p. 269)
Medios relacionados con el tendón de Aquiles en Wikimedia Commons