La mastopexia (griego μαστός mastos "pecho" + -pēxiā "afijo") es el procedimiento de mamoplastia de cirugía plástica para elevar los senos caídos sobre el pecho de la mujer, cambiando y modificando el tamaño, contorno y elevación de los senos. En una cirugía de levantamiento de senos para restablecer un busto estéticamente proporcionado para la mujer, la consideración correctiva crítica es la viabilidad tisular del complejo areola-pezón (NAC), para asegurar la sensibilidad funcional de los senos para la lactancia y el amamantamiento. .
La corrección del busto caído con levantamiento de senos es una operación quirúrgica que corta y elimina el exceso de tejido ( glandular , adiposo , piel ), los ligamentos suspensorios demasiado estirados , el exceso de piel de la envoltura cutánea y transpone el complejo areola-pezón más arriba del seno. hemisferio. En la práctica quirúrgica, la mastopexia se puede realizar como un procedimiento discreto de levantamiento de senos y como una cirugía subordinada dentro de un procedimiento combinado de mastopexia y aumento de senos.
Además, las técnicas de cirugía de mastopexia también se aplican a la mamoplastia de reducción , que consiste en la corrección de senos sobredimensionados. Psicológicamente, un procedimiento de mastopexia para corregir la ptosis mamaria no está indicado por una causa médica o física, sino por la autoimagen de la mujer; es decir, la combinación de requisitos físicos, estéticos y de salud mental de su yo . [1] [2]
La paciente habitual de mastopexia es la mujer que desea la restauración de su busto (elevación, tamaño y contorno), debido a las pérdidas de volumen posparto de los tejidos grasos y de las glándulas mamarias , y a la aparición de ptosis mamaria. Las indicaciones clínicas presentadas por la mujer: los grados de laxitud de los ligamentos suspensorios de Cooper ; y de la envoltura cutánea de la mama (ptosis leve, moderada, grave y pseudoptosis): determine el abordaje quirúrgico restaurador aplicable para levantar las mamas. La ptosis mamaria de grado I (leve) se puede corregir únicamente con aumento mamario , quirúrgico y no quirúrgico. La ptosis mamaria severa se puede corregir con técnicas de levantamiento de senos, como el patrón Ancla , la incisión en T invertida y el patrón Lollipop , que se realizan con incisiones quirúrgicas circunverticales y horizontales; que producen una cicatriz periareolar, en la periferia (borde) del complejo areola-pezón (NAC), y una cicatriz vertical, que desciende desde el margen inferior del NAC hasta la cicatriz horizontal en el pliegue inframamario (IMF), donde el pecho se encuentra con el pecho; Estas cicatrices quirúrgicas son las desventajas estéticas de la mastopexia. [3]
La gravedad es la causa más común de ptosis o flacidez mamaria.
En el curso de la vida de una mujer, sus senos cambian de tamaño y volumen a medida que la envoltura de piel se vuelve inelástica y los ligamentos suspensorios de Cooper , que suspenden la glándula mamaria en lo alto del pecho, se aflojan, provocando así la caída hacia adelante y la flacidez. de la mama y el complejo areola-pezón (NAC). Además, además del prolapso tisular, la disminución (involución) posparto de las voluminosas glándulas mamarias de la mama agrava la flacidez de los ligamentos suspensorios y de la envoltura cutánea inelástica y demasiado estirada. La mastopexia corrige dichos cambios físicos degenerativos elevando los tejidos parenquimatosos (internos) , cortando y redimensionando la envoltura de la piel y transponiendo el complejo areola-pezón más arriba en el hemisferio mamario. El grado de ptosis mamaria de cada seno está determinado por la posición del complejo areola-pezón (NAC) sobre el hemisferio mamario; La ptosis de la mama se mide con la escala de grado de ptosis de Regnault modificada.
Laurence Anthony Kirwan publicó un sistema de clasificación alternativo para la ptosis de la mama primaria o no aumentada que pretende ser más adecuado que la escala Regnault para la planificación de la cirugía. [5]
Pseudoptosis : la indicación es la flacidez de la piel de la mitad inferior (polo inferior) del seno, con el pezón ubicado en el pliegue inframamario (IMF) o por encima de él; como tal, la pseudoptosis es una consecuencia habitual de la atrofia de las glándulas mamarias posparto. El pezón se encuentra en el FMI o por encima de él, mientras que la mitad inferior del seno se hunde por debajo del FMI. La pseudoptosis suele producirse cuando la mujer deja de amamantar , porque las glándulas mamarias se han atrofiado, con lo que se ha reducido el volumen del pecho y, por tanto, la flacidez de la piel de la envoltura mamaria.
Mala distribución parenquimatosa : la parte inferior del seno carece de plenitud, el pliegue inframamario está muy alto debajo del hemisferio mamario y el complejo areola-pezón está cerca del FMI. Tales indicios de mala distribución de los tejidos parenquimatosos indican una deformidad del desarrollo . [ cita necesaria ]
Quirúrgicamente, la mama es una glándula apocrina productora de leche que recubre el tórax; y está adherido al pezón y suspendido con ligamentos del pecho; y que es parte integral de la piel, el tegumento corporal de la mujer. Las dimensiones y el peso de los senos varían con la edad de la mujer y su hábito (constitución corporal y física). Por lo tanto, los senos de tamaño pequeño a mediano pesan aproximadamente 500 g o menos, y los senos grandes pesan aproximadamente entre 750 y 1000 g. Anatómicamente, la topografía mamaria y la ubicación del complejo areola-pezón (NAC) en el hemisferio mamario son particulares de cada mujer; por lo tanto, las medidas estadísticamente deseables (promedio medio) son una distancia esternal de 21 a 23 cm (entre el pezón y el esternón) y una distancia de las extremidades inferiores de 5 a 7 cm, desde el pezón hasta el pliegue inframamario, donde se une el seno. el pecho. [6] [7] [8]
El riego sanguíneo arterial de la mama tiene componentes vasculares medial y lateral; recibe sangre de la arteria mamaria interna (desde la cara medial), la arteria torácica lateral (desde la cara lateral) y las arterias perforantes intercostales tercera, cuarta, quinta, sexta y séptima . El drenaje de la sangre venosa de la mama se realiza por el sistema venoso superficial debajo de la dermis , y por el sistema venoso profundo paralelo al sistema arterial. El sistema primario de drenaje linfático es el plexo linfático retromamario en la fascia pectoral . La sensación en la mama se establece mediante la inervación del sistema nervioso periférico de las ramas cutáneas anterior y lateral de los nervios intercostales cuarto, quinto y sexto , y el nervio espinal torácico 4 ( nervio T4 ) inerva y proporciona sensación al complejo areola-pezón. [9] [10]
Al realizar el levantamiento de senos, la corrección mastopéxica tiene en cuenta anatómica e histológicamente las propiedades biomecánicas y de soporte de carga de los tres tipos de tejido ( glandular , adiposo , cutáneo ) que componen y sostienen el seno; Entre las propiedades de los tejidos blandos de la mama se encuentra la casi incompresibilidad ( relación de Poisson de ~0,5 ).
El médico cirujano evalúa a la mujer que solicita una operación de levantamiento de senos para confirmar que comprende los riesgos y beneficios para la salud del procedimiento de mastopexia. El cirujano confirma que su imagen corporal ideal (objetivo estético) corresponde a lo que se puede lograr de manera realista con las opciones de cirugía plástica disponibles. Las siguientes condiciones son indicaciones para la mastopexia.
Las siguientes descripciones del levantamiento de senos completo y de las técnicas de levantamiento de senos modificado se limitan a las incisiones quirúrgicas utilizadas para abordar la envoltura cutánea del seno, no el parénquima interno , la sustancia del seno.
El busto caído se levanta utilizando el plan de incisión circunvertical y horizontal de la mastopexia Anchor (también patrón Lexer, incisión en T invertida, patrón Wise, pedículo inferior), que presenta tres incisiones:
Al cortar los pliegues de exceso de piel de la envoltura cutánea inelástica y flácida del seno (y ocasionalmente reducir el diámetro del complejo areola-pezón), la técnica de tres incisiones de la mastopexia Anchor permite correcciones máximas en los senos, produciendo así una elevación elevada. busto con senos de tamaño, apariencia y tacto naturales. Además, cada una de las tres cicatrices en el hemisferio mamario producidas por la mastopexia con patrón de anclaje tiene un patrón de curación característico:
Postquirúrgicamente, de las tres cicatrices de la cirugía de levantamiento de senos, la cicatriz del pliegue inframamario presenta la mayor tendencia a la hipertrofia, al grosor y al gran tamaño. Aunque la coloración de las cicatrices de la mastopexia se desvanece con la maduración completa de los tejidos, sí permanecen visibles.
Los planes de incisión de las técnicas de levantamiento de senos modificado presentan menos cortes y menos cicatrices, pero limitan al cirujano plástico al permitir menos cambios en la envoltura de piel del seno. En la praxis quirúrgica , el levantamiento de senos modificado a menudo es una cirugía subordinada dentro de un procedimiento de mastopexia-aumento de senos, el levantamiento y agrandamiento simultáneo del busto. Además, estas incisiones se aplican para corregir la ptosis comentada anteriormente; Algunas variantes técnicas del levantamiento de senos modificado son:
Las mujeres que se han sometido a un aumento de senos también son susceptibles a la ptosis mamaria; cuya incidencia podría ser inducida por las tensiones físicas y mecánicas ejercidas por los implantes mamarios sobre los tejidos internos y la envoltura cutánea; tal estiramiento excesivo adelgaza la piel y atrofia sus cualidades elásticas. [12] Estadísticamente, el aumento de senos y la mastopexia son operaciones de cirugía plástica con bajas tasas de incidencia de complicaciones médicas; sin embargo, cuando se realiza como un procedimiento combinado de reparación mamaria (mastopexia-aumento), las tensiones fisiológicas sobre la salud de la mujer aumentan los riesgos de infección de la herida de la incisión, exposición de los implantes mamarios, daño a los nervios mamarios y del pezón que provocan sensación. cambios, malposición del complejo areola-pezón y malposición del implante mamario en el bolsillo del implante. Por lo tanto, un procedimiento de aumento de mastopexia presenta mayores tasas de complicaciones quirúrgicas, en comparación con las tasas de complicaciones menores del aumento de senos y la mastopexia como operaciones quirúrgicas discretas; Asimismo, las tasas de incidencia individuales de revisión quirúrgica y complicaciones, en comparación con las tasas de revisión y complicaciones del procedimiento combinado de mastopexia y aumento. [13] Estudios recientes de una técnica más nueva para la mastopexia de aumento simultáneo (SAM) indican que es un procedimiento quirúrgico seguro con complicaciones médicas mínimas. La técnica SAM implica invaginar y unir los tejidos primero, para previsualizar el resultado, antes de realizar cualquier incisión quirúrgica en la mama. [14] [15]
Las contraindicaciones para la mastopexia son pocas: el uso de aspirina , el tabaquismo , la diabetes y la obesidad son condiciones médicas y de salud asociadas con una mayor incidencia de necrosis del pezón . Para resolver la ptosis percibida de una mujer con implantes mamarios encapsulados , el cirujano determina su idoneidad para un procedimiento de levantamiento de senos después del explante, lo que facilita la evaluación del verdadero grado de ptosis presente en los senos explantados; Asimismo, la evaluación de los efectos de un procedimiento combinado de levantamiento de senos y revisión-aumento, que incluye la extracción y el reemplazo de implantes mamarios. Para la mujer que tiene un alto riesgo de desarrollar cáncer de mama (primario o recurrente), la mastopexia podría alterar la arquitectura histológica de las mamas, cuyo cambio de tejido podría interferir con la detección precisa por resonancia magnética y el tratamiento posterior del cáncer; los riesgos y beneficios se discutirán en ese entorno.
Al realizar un levantamiento de senos, una técnica quirúrgica conservadora produce la menor cantidad de cicatrices visibles después de extirpar (cortar) el exceso de pliegues de piel de la envoltura cutánea, ya sea al reemplazar, reorganizar o aumentar los tejidos internos del seno ( parenquimatoso y adiposo ). Las técnicas de levantamiento de senos se conocen según el número de cicatrices producidas, lo cual está relacionado con el grado de levantamiento de senos que se puede lograr. Preoperatoriamente, la paciente y el cirujano deciden la técnica quirúrgica adecuada (pedículo superior, medial o inferior) que logrará el mejor grado de levantamiento de senos. Generalmente, la ptosis mamaria (flacidez) está determinada por la ubicación del complejo areola-pezón sobre la mama; cuanto más bajo es el complejo areola-pezón, mayor es el grado de prolapso mamario (ptosis). No obstante, en la cirugía de levantamiento de senos, la consideración principal es la viabilidad del tejido del complejo areola-pezón, de modo que el resultado sea un seno funcionalmente sensible de tamaño, contorno y tacto naturales.
El manejo quirúrgico de la ptosis mamaria se evalúa según el grado de gravedad.
La pseudoptosis , o prolapso de seno falso, se puede abordar de dos maneras:
El cirujano plástico delinea el plan de incisiones de la mastopexia sobre los senos y el torso de la paciente; la principal consideración correctiva es el nivel correcto del complejo areola-pezón en el hemisferio mamario. En la mayoría de las mujeres, el pezón debe ubicarse en el pliegue inframamario o ligeramente por encima, porque colocarlo demasiado alto podría conducir posteriormente a una cirugía de revisión difícil. La ubicación topográfica adecuada para el pezón se determina transponiendo la línea semicircular del pliegue inframamario a la cara del seno (aspecto anterior), configurando así un círculo, en el que el complejo areola-pezón está centrado. Después de determinar la ubicación del pezón, el cirujano delinea las incisiones cutáneas restantes de la corrección, mientras mantiene el límite inferior de la incisión vertical a una distancia por encima del pliegue inframamario preoperatorio, precaución que evita extender la cicatriz quirúrgica a la pared torácica. después del levantamiento de la mama y del pliegue inframamario.
La única aplicación de la mamoplastia de aumento mamario para corregir una ptosis mamaria mínima (Grado I) suele realizarse con una prótesis de implante mamario . La doble aplicación de la mastopexia y de las cirugías de aumento mamario, como un solo procedimiento quirúrgico, requiere una planificación minuciosa, debido a las resecciones requeridas de los tejidos parenquimatosos . La incisión periareolar se presta a la implantación de prótesis mamarias y a la transposición del complejo areola-pezón, manteniendo al mismo tiempo la viabilidad tisular del complejo areola-pezón.
La mastopexia por abordaje quirúrgico interno se aplica a la mujer a la que se le ha realizado un explante de prótesis mamarias. En la praxis operatoria, el cirujano plástico eleva los colgajos de las cápsulas cortadas del implante mamario y los pliega para aumentar el volumen de la masa interna de los senos, aumentando así la proyección del busto desde la superficie del tórax. El complejo areola-pezón se eleva con suturas de plicatura y no requiere resección de piel cuando no hay exceso de piel. [dieciséis]
Aunque las descripciones antes mencionadas se refieren a las incisiones utilizadas para abordar la envoltura cutánea del seno, el manejo quirúrgico del tejido mamario (parénquima) es una consideración separada, incluido el mantenimiento de la integridad neurovascular del complejo areola-pezón. El grado de elevación hemisférica del complejo areola-pezón determina el tipo de pedículo (superior, inferior, medial) que proporcionará el mejor suministro vascular venoso y arterial al complejo areola-pezón. Por lo tanto, la aplicación del abordaje pedicular superior proporciona al cirujano una mayor flexibilidad procesal para determinar el sitio de la incisión para colocar el implante mamario, pero limita el posible grado de elevación del pezón. La aplicación del abordaje pedicular inferior proporciona un mayor grado de elevación del complejo areola-pezón, pero dificulta la colocación del implante mamario y el posterior contorneado de la mama. La aplicación del abordaje pedicular medial preserva la sensación mamaria con un suministro vascular venoso y arterial confiable y evita las limitaciones técnicas y de procedimiento de los abordajes pediculares superior e inferior.
Después de la cirugía de levantamiento de senos, el cuidado de la herida es mínimo cuando el cierre suturado es subcuticular (debajo de la epidermis) y se refuerza con tiras de cinta adhesiva absorbible (puntos de mariposa) aplicadas para mantener la herida cerrada.
Las cicatrices postoperatorias de la cirugía en el hemisferio mamario pueden alterar la forma en que la mujer realiza su autoexamen mamario en busca de cambios cancerosos en los tejidos; por tanto, existe la posibilidad de que masas de grasa necrótica se palpen erróneamente como bultos neoplásicos ; o podría detectarse como tal en los exámenes de mamografía programados para la mujer; no obstante, estos cambios histológicos benignos suelen distinguirse de las neoplasias malignas.
Las complicaciones médicas generales de la mastopexia incluyen sangrado , infección y los efectos secundarios de la anestesia . Las complicaciones específicas incluyen necrosis de la piel y disestesia , cambios anormales en la sensación (entumecimiento y hormigueo). Las complicaciones médicas graves incluyen la aparición de seroma , una bolsa de líquido seroso acumulado localmente , y la aparición de hematoma , una acumulación local de sangre fuera del sistema vascular. La necrosis del pezón y la necrosis del colgajo de piel (o ambas), cuando ocurren, pueden ser parciales y sanar imperceptiblemente con el cuidado de la herida, o pueden ser completas y requerir reconstrucción. Una complicación de la mastopexia Anchor es la ruptura de la herida causada por la tensión en la unión de las tres extremidades de la incisión, aunque las cicatrices generalmente sanan sin sufrir hipertrofia. La asimetría del busto suele estar presente antes de la operación y la cirugía de levantamiento de senos generalmente no la elimina definitivamente, independientemente de la técnica de mastopexia aplicada o de la experiencia operativa del cirujano plástico. Además, un procedimiento combinado de mastopexia y aumento de senos puede dificultar la revisión quirúrgica de la asimetría mamaria debido a los tejidos demasiado estirados del complejo areola-pezón. Además, un resultado posible e indeseable de la mastopexia periareolar (incisión circumareolar) es la subproyección de la mama corregida de la pared torácica.
Para realizar un levantamiento de senos mediante la técnica del pedículo medial, el cirujano delinea el plan de incisión sobre los senos, el pecho y el torso de la mujer:
Después de delinear el plan de incisión quirúrgica que establece un eje central técnicamente confiable del frente del torso, y antes de cortar el/los seno(s), el cirujano plástico confirma la precisión topográfica del plan de incisión delineado, triangulando las medidas en la parte superior del esternón. y en el ombligo, y modificando las líneas de incisión, si es necesario. Posteriormente, las líneas de incisión quirúrgica se infiltran en la piel del seno con una mezcla de anestésico local ( lidocaína al 1,0% y epinefrina 1:100.000) que contrae el sistema vascular pertinente para limitar el sangrado.
Después de establecer las dimensiones del nuevo complejo areola-pezón, el cirujano desepiteliza el colgajo cutáneo pedicular medial que proporciona el sistema vascular venoso-arterial para el complejo areola-pezón. Las primeras incisiones son a través del tejido parenquimatoso y separan el pedículo medial. La incisión se realiza para evitar socavar el pedículo de la piel y así preservar los vasos sanguíneos del complejo areola-pezón. Por tanto, el volumen de tejido del colgajo pedículado es fundamental para establecer la proyección adecuada del polo superior de la mama, donde la mama se origina desde el tórax. El cirujano reseca (corta y extirpa) un segmento casi triangular de tejido debajo del pedículo medial. Finalmente, para emplazar el complejo areola-pezón se completan las incisiones cortando la elipse y el tejido adyacente al pedículo medial.
Si las incisiones en la mama son satisfactorias, la homeostasis de la paciente es factible en ese momento de la operación de mastopexia. Luego, el cirujano evalúa el grosor del tejido del colgajo pedicular medial y su capacidad física para rotar en dirección superomedial (arriba y hacia el centro) sin tensión de torsión resultante en el tejido de la porción inferior del pedículo; posteriormente, el cirujano reduce el espesor del tejido del pedículo cutáneo. Una vez colocado superiormente, se revisa el espesor del tejido pedicular para determinar que se ajuste a la nueva posición, sin presión o constricción indebida; de esta manera se asegura la viabilidad tisular del pedículo medial y del complejo areola-pezón.
El paso procesal crítico en la formación del nuevo seno es la recolección y unión de los tres pliegues de tejido mamario (el pilar medial y los dos pilares laterales) del polo inferior del seno, donde se encuentra con el tórax. La sutura es fundamental para sostener y dar forma a los tejidos mamarios flácidos en un montículo mamario hemisférico que se proyecta bien desde la pared torácica: un seno levantado. Luego se eleva a la paciente en decúbito supino a una posición sentada para que los senos cubra naturalmente, y el cirujano luego delinea sobre ellos el plan de incisión para la resección (corte y eliminación) del exceso de pliegues de piel de los lados inferiores (inferolaterales) y los línea media inferior (inferomedial) del nuevo seno. Posteriormente, se coloca a la paciente en decúbito supino y se corta el exceso de piel del seno; para evitar una cicatriz en el pliegue inframamario, un cierre en forma de bolsa de tabaco recoge el exceso de pliegues de piel en el polo inferior del seno; a su debido tiempo, los tres pilares de piel unidos se integrarán al pliegue inframamario. Nuevamente, se eleva a la paciente en decúbito supino a una posición sentada para que el cirujano pueda determinar el tamaño, la forma y la simetría, o asimetría, de los senos corregidos. Si el grado de levantamiento de senos es satisfactorio, se vuelve a colocar a la paciente en la mesa de operaciones y el cirujano plástico sutura las heridas de la incisión. [2]
Durante el período postoperatorio inicial, el cirujano plástico examina a la paciente para detectar hematomas y evaluar la viabilidad histológica de los colgajos de piel del pedículo mamario y del complejo areola-pezón.
Durante las tres primeras semanas de convalecencia postoperatoria, el cirujano controla la cicatrización de las heridas de mastopexia durante consultas semanales con el paciente. Dependiendo del progreso de la curación de la herida de la mujer, se realizarán más o menos exámenes de seguimiento.
La necrosis tisular del complejo areola-pezón es la principal complicación médica de la mastopexia. Para prevenir la necrosis del complejo areola-pezón, el cirujano monitorea y evalúa la viabilidad del tejido transpuesto; por la presencia de sangre arterial oxigenada y de color rojo brillante demuestra el correcto funcionamiento del sistema vascular del complejo areola-pezón. Una complicación posoperatoria más común del complejo pezón-areola es la disestesia , que se manifiesta como una sensación anormal de entumecimiento y como una sensación de hormigueo, que perdura durante el período de cicatrización de la herida, pero que disminuye a medida que se reanuda el pleno funcionamiento de la inervación del seno. la plena sensibilidad al complejo areola-pezón; sin embargo, el entumecimiento permanente del complejo areola-pezón es raro.
La necrosis tisular del colgajo pediculado medial es una complicación potencial, aunque rara, de los procedimientos de mastopexia. Además, también es posible la aparición de hematoma ; en la praxis postoperatoria, un hematoma grande se drena inmediatamente, mientras que un hematoma pequeño puede observarse para su resolución espontánea, antes del drenaje.
La dehiscencia de la herida , el estallido de una herida quirúrgica en la línea de suturas de cierre, es una complicación médica resultante de la mala cicatrización de la herida. A menos que la dehiscencia de la herida comprometa estéticamente el resultado del levantamiento de senos, se trata de manera conservadora.
Las irregularidades del contorno mamario se produjeron cuando se juntan los tejidos de la parte inferior de la incisión para evitar formar una cicatriz en el pliegue inframamario. Si las complicaciones no se resuelven por sí solas, si los tejidos no se aplanan ni se vuelven lisos, se revisan con cirugía adicional.
La mastopexia B (levantamiento de senos) es una variación del abordaje circunvertical que presenta una incisión con la letra B mayúscula invertida que, cuando se realiza con un aumento de senos simultáneo mediante la implantación submuscular o subglandular de la prótesis mamaria , restaura el contorno natural y apariencia de los senos. Además, la técnica de mastopexia B puede incluir procesalmente la microliposucción simultánea para reducir el tejido parenquimatoso lateral y adiposo con el fin de lograr el tamaño, volumen y contorno correctos de los senos corregidos. La mastopexia B puede corregir varios tipos de deformidad mamaria, todas las formas de ptosis mamaria e hipertrofia mamaria ; suele tener bajas tasas de incidencia de cicatrización hipertrófica y de pérdida de sensibilidad en el complejo areola-pezón; Además, la técnica de mastopexia B también se aplica a la mamoplastia de reducción , la corrección de senos sobredimensionados. [17] [18]
La eficacia técnica y procesal de la mastopexia con técnica B se estableció en Técnicas clínicas: Mastopexia B: versatilidad y experiencia de 5 años (2007), un estudio retrospectivo de una cohorte de mamoplastia de 40 mujeres a quienes se les realizaron 13 procedimientos de levantamiento de senos sin aumento de senos, y 27 procedimientos con aumento de senos simultáneo , utilizando un implante mamario de tamaño mediano. La cohorte no informó complicaciones médicas, sólo una mujer se sometió a una cirugía de revisión de cicatrices; y cada una de las 40 mujeres quedó satisfecha con el resultado de la mastopexia. [19] [20]
Consulta quirúrgica: el cirujano plástico explica a la mujer las consideraciones técnicas y estéticas de la operación de levantamiento de senos. Que la mastopexia con técnica B produce mejores resultados estéticos con un pedículo de piel del seno creado con una incisión curvilínea (una letra B mayúscula invertida). Dicha técnica de incisión curvilínea elimina la incisión vertical medial de la mastopexia Anchor y, por lo tanto, crea un busto elevado con senos de tamaño, apariencia y contorno naturales, y pocas cicatrices quirúrgicas. La consulta incluye fotografías detalladas, preoperatorias, posoperatorias y de la etapa de curación que ilustran la naturaleza y extensión de las incisiones de mastopexia y las cicatrices resultantes. Que la curación completa (maduración de la cicatriz) podría requerir aproximadamente un año para establecer el contorno final de los senos levantados, después de que los ligamentos suspensorios y el tejido parenquimatoso se hayan asentado dentro y sobre el tórax como un busto estéticamente satisfactorio de tamaño, apariencia y apariencia naturales. contorno.
Para la paciente de pie, el cirujano plástico delinea el plan de incisión de la mastopexia en el pecho, los senos y el torso de la mujer. La distancia desde la muesca supraesternal (encima del esternón) hasta el pezón se mide y se registra en el expediente médico; se identifica y delinea el nivel del pliegue inframamario en la parte frontal de la mama (cara anterior), lo que indica el lugar elevado al que se transpondrá el complejo areola-pezón. La cara medial de la nueva ubicación del complejo areola-pezón está marcada aproximadamente a 10 a 11 centímetros (3,9 a 4,3 pulgadas) de la línea media, a lo largo de la mitad del seno; y se delinea un semicírculo de 38 mm de diámetro alrededor del pezón; la distancia del semicírculo desde el complejo pezón-areola ptósico indica la nueva ubicación del complejo pezón-areola en el hemisferio mamario.
Con la paciente en decúbito supino sobre la mesa de operaciones, el cirujano realiza a mano alzada una delineación curvilínea de un patrón de letra B mayúscula invertida hasta el seno. Luego, según los puntos de referencia del plan de incisión inicial, se delinea un patrón semicircular alrededor del complejo areola-pezón. Las incisiones componentes verticales y horizontales de la mastopexia B se crean con una incisión curvilínea y ahusada que comienza desde el margen inferior de la areola hasta el pliegue lateral del seno. La incisión de patrón B da como resultado un cierre vertical de 5 a 7 centímetros (2,0 a 2,8 pulgadas) de largo, desde el margen inferior del complejo areola-pezón hasta el pliegue inframamario.
El cirujano prueba la tensión de cierre de las suturas de la herida doblando el seno sobre el dedo índice, y hacia el complejo pezón-areola transpuesto, para observar si la piel palidece (blanquea) o se estira demasiado, luego, el pezón-areola la dermis de área compleja está desepitelizada. En el procedimiento combinado de mastopexia y aumento, en el que la prótesis mamaria se coloca en un bolsillo submuscular del implante, se inyecta una solución anestésica tumescente a lo largo de la línea de incisión marcada. Cuando el implante mamario se colocará en una bolsa de implante subglandular, la aguja hipodérmica penetra sin resistencia en el plano anatómico por encima del músculo pectoral mayor; la anestesia con solución tumescente permite la disección roma. Después de establecer la anestesia, el cirujano desepiteliza cada borde de la piel socavándolo de 3 a 4 mm (0,12 a 0,16 pulgadas) con un bisturí de afeitar, facilitando así el cierre de la herida quirúrgica sin suturas apretadas. En una mastopexia de aumento, el bolsillo del implante mamario (lugar) determina cuándo el cirujano realiza la desepitelización del pedículo B; para la implantación submuscular, la desepitelización del pedículo cutáneo se realiza después del emplazamiento; para la implantación subglandular, la desepitelización del pedículo cutáneo se realiza antes del emplazamiento.
Si la mastopexia incluye aumento mamario simultáneo con colocación submuscular, el cirujano observa que el músculo pectoral mayor se separa del esternón y las costillas. Después de cortar la bolsa del implante, el cirujano desepiteliza el pedículo B. Para facilitar el cierre dérmico (unir los bordes de la herida) con una tensión mínima en las suturas, el implante mamario se desplaza hacia arriba, dentro del bolsillo del implante, o se desinfla parcialmente. Para la colocación subglandular de implantes mamarios la técnica es diferente; Inicialmente se realiza la desepitelización de la dermis pediculada, tras lo cual se realiza una incisión a través de la dermis desepitelizada, en la base del brazo vertical de la mastopexia, y luego, mediante disección roma, se corta una bolsa del implante. por encima del músculo pectoral mayor.
Durante el cierre dérmico, el complejo areola-pezón se transpone a su nueva ubicación, determinada por el pedículo de la piel. Para crear la cicatriz curvilínea, el cierre dérmico profundo se logra girando el colgajo lateral hacia abajo y luego medialmente. La dermis profunda se aproxima (une) con suturas, de forma simple e interrumpida. La sutura clave se coloca en la unión donde el vértice de la incisión vertical se encuentra con el complejo areola-pezón, porque es el área de la piel de la mama sujeta a mayor tensión. El cierre dérmico subcutáneo se realiza con suturas sueltas. Según sea necesario, los ajustes finales antes de suturar la piel para cerrarla pueden incluir microliposucción o desepitelización adicional. Después del cierre dérmico, se coloca una sutura para lograr la aproximación continua del complejo areola-pezón al borde de la piel adyacente y a las incisiones cutáneas inferiores.
Convalecencia : los cuidados posoperatorios son mínimos después de un procedimiento de mastopexia; Los senos levantados se sostienen con una cinta elástica suave y porosa, que se retira entre 7 y 10 días después de la operación y luego se vuelve a aplicar en las incisiones de mastopexia durante 1 a 2 semanas más durante la convalecencia. Para una curación cómoda de las heridas, la mujer usa un sujetador quirúrgico y evita usar un sujetador con aros hasta que los implantes mamarios se hayan asentado en su posición. El resultado de la mastopexia se fotografía 2 a 3 meses después de la operación. [21] [22]
La corrección mastopéxica produce cicatrices quirúrgicas en los senos levantados; el resultado de la mastopexia periareolar a menudo es una mama con apariencia de nalgas pesadas, con cicatrices quirúrgicas arrugadas; y el resultado de la mastopexia Anchor es un seno estético de tamaño, apariencia y tacto naturales, pero con muchas cicatrices. [23] Mientras que los defensores del principio mecánico de la técnica B de mastopexia proponen que la creación de un pedículo rotacional (con un colgajo epidérmico elevado que gira alrededor del complejo pezón-areola), levanta los senos con un plan de incisión con posiciones verticales y horizontales. incisiones que eliminan la incisión medial (y su cicatriz vertical), al mismo tiempo que proporcionan una buena proyección del busto corregido desde el pecho y un complejo areola-pezón viable. [24] Además, los defensores de la técnica B de mastopexia informan que generalmente no requiere corrección secundaria, porque permite una mejor transposición del exceso de tejidos laterales de los senos mediante una incisión curvilínea (invertida, mayúscula, letra B). ) a la envoltura de la piel. [21] [22]
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