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Contractura capsular

Contractura capsular de grado IV en la mama derecha de una mujer de 29 años, siete años después de la colocación subglandular de implantes mamarios rellenos de gel de silicona de 560 cc .

La contractura capsular es una respuesta del sistema inmunológico a materiales extraños en el cuerpo humano. Desde el punto de vista médico, se produce principalmente en el contexto de complicaciones derivadas de implantes mamarios y prótesis articulares artificiales .

La aparición de la contracción capsular sigue a la formación de cápsulas de fibras de colágeno estrechamente tejidas , creadas por la respuesta inmune a la presencia de objetos extraños instalados quirúrgicamente en el cuerpo humano, por ejemplo, implantes mamarios, marcapasos artificiales , prótesis ortopédicas ; protección biológica por aislamiento y tolerancia. La contractura capsular ocurre cuando la cápsula de fibra de colágeno se encoge, se tensa y comprime el implante mamario, de forma muy similar al colapso de una burbuja de chicle. [1] Es una complicación médica que puede ser dolorosa e incómoda, y puede distorsionar la estética del implante mamario y de la mama. Aunque se desconoce la causa de la contractura capsular, los factores comunes a su incidencia incluyen contaminación bacteriana, ruptura de la cubierta del implante mamario, fuga del relleno de gel de silicona y hematoma .

Además, debido a que la contractura capsular es una consecuencia de la defensa del sistema inmunológico de la integridad y la salud corporales del paciente, puede volver a aparecer, incluso después de la cirugía correctiva necesaria para la incidencia inicial. El grado de incidencia de la contractura capsular se clasifica utilizando la escala de Baker de cuatro grados:

Los métodos de implantación quirúrgica que han reducido la contractura capsular incluyen la colocación de implantes mamarios submusculares, utilizando implantes texturizados o recubiertos de poliuretano, [2] [3] [4] manipulación limitada de los implantes, contacto mínimo con la piel de la pared torácica antes de su inserción e irrigación de los sitios quirúrgicos con soluciones triplemente antibióticas. [5] [6] El uso de implantes macrotexturizados e implantes recubiertos de poliuretano puede aumentar el riesgo de BIA-ALCL , una forma rara de linfoma asociada a la presencia de implantes mamarios. [7] [8]

La corrección de la contractura capsular puede requerir la extracción quirúrgica (liberación) de la cápsula, o la extracción y posible reemplazo del implante mamario. La capsulotomía cerrada (ruptura de la cápsula mediante manipulación externa), una maniobra que alguna vez fue común para tratar las cápsulas duras, se suspendió porque podría romper el implante mamario. Los métodos no quirúrgicos para tratar las cápsulas incluyen masajes, ultrasonido externo , [9] tratamiento con inhibidores de la vía de los leucotrienos (p. ej. , Accolate , Singulair ), [10] [11] y terapia con campo electromagnético pulsado. [12]

Implante mamario extraído y tejido cicatricial por contractura capsular
Imagen tomada después de una cirugía de extracción de tejido cicatricial por contractura capsular, que muestra el implante retirado y la cápsula de tejido removida. [13]

La corporación Mentor Worldwide LLC , uno de los tres fabricantes de dispositivos para implantes mamarios aprobados por la FDA de los Estados Unidos, realizó un estudio sobre las complicaciones médicas que sufrían las pacientes de cirugía de implantes mamarios. En marzo de 2000, en una presentación de la Administración de Alimentos y Medicamentos, el informe de Mentor indicó que el 43 por ciento de las pacientes con implantes mamarios de solución salina informaron de complicaciones médicas que se produjeron en los tres años siguientes a la cirugía; además, el 10 por ciento de ese grupo porcentual se quejó de contractura capsular. [ cita requerida ]

Fuentes

Referencias

  1. ^ Dr. Ted Eisenberg y Joyce K. Eisenberg, ''La primicia sobre los senos: un cirujano plástico desmiente los mitos'', Incompra Press, 2012, ISBN  978-0-9857249-3-1
  2. ^ Barnsley, G. Philip; Sigurdson, Leif J.; Barnsley, Shannon E. (2006). "Implantes mamarios de superficie texturizada en la prevención de la contractura capsular entre pacientes de aumento mamario: un metaanálisis de ensayos controlados aleatorizados". Cirugía plástica y reconstructiva . 117 (7): 2182–90. doi :10.1097/01.prs.0000218184.47372.d5. PMID  16772915. S2CID  35420582.
  3. ^ Wong, Chin-Ho; Samuel, Miny; Tan, Bien-Keem; Song, Colin (2006). "Contractura capsular en el aumento mamario subglandular con implantes mamarios texturizados versus lisos: una revisión sistemática". Cirugía Plástica y Reconstructiva . 118 (5): 1224–36. doi :10.1097/01.prs.0000237013.50283.d2. PMID  17016195. S2CID  29643167.
  4. ^ Handel, N; Gutierrez, J (2006). "Seguridad y eficacia a largo plazo de los implantes mamarios recubiertos con espuma de poliuretano". Revista de Cirugía Estética . 26 (3): 265–74. doi : 10.1016/j.asj.2006.04.001 . PMID  19338905.
  5. ^ Mladick, Richard A. (1993). "Técnica de aumento mamario con solución salina submuscular sin contacto". Cirugía Plástica Estética . 17 (3): 183–92. doi :10.1007/BF00636260. PMID  8213311. S2CID  39767802.
  6. ^ Adams, William P.; Haydon, M. Scott; Raniere, Joseph; Trott, Suzanne; Marques, Marisa; Feliciano, Michael; Robinson, Jack B.; Tang, Liping; Brown, Spencer A. (2006). "Un modelo de conejo para la contractura capsular: desarrollo e implicaciones clínicas". Cirugía Plástica y Reconstructiva . 117 (4): 1214–9, discusión 1220–1. doi :10.1097/01.prs.0000208306.79104.18. PMID  16582789. S2CID  40441977.
  7. ^ "Linfoma anaplásico de células grandes asociado a implantes mamarios (BIA-ALCL)". Administración de Alimentos y Medicamentos . Consultado el 20 de marzo de 2019 .
  8. ^ Loch-Wilkinson, Anna; Beath, Kenneth J; Magnusson, Mark R; Cooter, Rodney; Shaw, Karen; French, James; Vickery, Karen; Prince, H Miles; Deva, Anand K (13 de julio de 2020). "Linfoma anaplásico de células grandes asociado a implantes mamarios en Australia: un estudio longitudinal de los implantes y otros factores de riesgo relacionados". Revista de cirugía estética . 40 (8): 838–846. doi : 10.1093/asj/sjz333 . ISSN  1090-820X. PMID  31738381.
  9. ^ Planas, Jorge; Cervelli, Valerio; Planas, Gabriel (2001). "Experiencia de cinco años en el tratamiento ultrasónico de las contracturas mamarias". Cirugía Plástica Estética . 25 (2): 89–93. doi :10.1007/s002660010102. PMID  11349308. S2CID  2784003.
  10. ^ Schlesinger, S; Ellenbogen, R; Desvigne, MN; Svehlak, S; Heck, R (2002). "Zafirlukast (Accolate): Un nuevo tratamiento para la contractura capsular". Revista de Cirugía Estética . 22 (4): 329–36. doi : 10.1067/maj.2002.126753 . PMID  19331987.
  11. ^ Scuderi, Nicolò; Mazzocchi, Marco; Fioramonti, Paolo; Bistoni, Giovanni (2006). "Los efectos del zafirlukast sobre la contractura capsular: informe preliminar". Cirugía Plástica Estética . 30 (5): 513–20. doi :10.1007/s00266-006-0038-3. PMID  16977359. S2CID  251008.
  12. ^ Silver, Harold (1982). "Reducción de la contractura capsular con mamoplastia de aumento en dos etapas y energía electromagnética pulsada (terapia diapulso)". Cirugía Plástica y Reconstructiva . 69 (5): 802–8. doi :10.1097/00006534-198205000-00013. PMID  7071225. S2CID  8451166.
  13. ^ "Información sobre la cirugía de contractura capsular en Beverly Hills". Dr. John Diaz, MD - Cirujano plástico de Los Ángeles . Consultado el 3 de abril de 2024 .