Philippe Pinel ( 20 de abril de 1745 - 25 de octubre de 1826) fue un médico francés, precursor de la psiquiatría y, por cierto, zoólogo. Fue fundamental en el desarrollo de un enfoque psicológico más humano para la custodia y el cuidado de los pacientes psiquiátricos , conocido hoy como terapia moral . Trabajó por la abolición del encadenamiento de los pacientes mentales y, de manera más general, por la humanización de su tratamiento. También hizo contribuciones notables a la clasificación de los trastornos mentales y algunos lo han descrito como "el padre de la psiquiatría moderna".
Después de la Revolución Francesa , el Dr. Pinel cambió la forma en que vemos a los enfermos mentales (o "aliénés", "alienados" en inglés) al afirmar que pueden ser comprendidos y curados. Una descripción de 1809 de un caso que Pinel registró en la segunda edición de su libro de texto sobre la locura es considerada por algunos como la evidencia más temprana de la existencia de la forma de trastorno mental conocida más tarde como demencia precoz o esquizofrenia , aunque generalmente se le atribuye a Emil Kraepelin su primera conceptualización. [1]
"Padre de la psiquiatría moderna", se le atribuye la primera clasificación de las enfermedades mentales. Tuvo una gran influencia en la psiquiatría y el tratamiento de los alienados en Europa y Estados Unidos.
Pinel nació en Jonquières , en el sur de Francia , en el actual departamento de Tarn . Era hijo y sobrino de médicos. Tras licenciarse en la facultad de medicina de Toulouse , estudió cuatro años más en la facultad de medicina de Montpellier . Llegó a París en 1778.
Pasó quince años ganándose la vida como escritor, traductor y editor porque las restrictivas regulaciones del antiguo régimen le impedían ejercer la medicina en París. La facultad no reconocía un título de una universidad provincial como Toulouse. Falló dos veces en un concurso que le habría otorgado fondos para continuar sus estudios. En el segundo concurso, el jurado destacó su «dolorosa» mediocridad en todas las áreas del conocimiento médico, una evaluación aparentemente tan groseramente incompatible con sus logros intelectuales posteriores que se han sugerido motivos políticos. [2] Desalentado, Pinel consideró emigrar a América. En 1784 se convirtió en editor de la revista médica Gazette de santé , un semanario de cuatro páginas. También era conocido entre los científicos naturales como colaborador habitual del Journal de physique . Estudió matemáticas , tradujo obras médicas al francés y emprendió expediciones botánicas .
En esa época empezó a interesarse intensamente por el estudio de las enfermedades mentales . El incentivo era personal. Un amigo había desarrollado una «melancolía nerviosa» que había «degenerado en manía» y había acabado en suicidio . Lo que Pinel consideraba una tragedia innecesaria debida a una mala gestión parece haberle perseguido. Le llevó a buscar empleo en uno de los sanatorios privados más conocidos para el tratamiento de la locura en París. Permaneció allí durante cinco años antes de la Revolución , recopilando observaciones sobre la locura y empezando a formular sus opiniones sobre su naturaleza y tratamiento.
Pinel fue un ideólogo, discípulo del abad de Condillac . También fue un clínico que creía que la verdad médica se derivaba de la experiencia clínica. Hipócrates fue su modelo.
En la década de 1780, Pinel fue invitado a unirse al salón de Madame Helvétius . Simpatizaba con la Revolución Francesa . Después de la revolución, los amigos que había conocido en el salón de Madame Helvétius llegaron al poder. En agosto de 1793, Pinel fue nombrado "médico de enfermería" del Hospital de Bicêtre . En ese momento albergaba a unos cuatro mil hombres encarcelados: criminales, delincuentes menores, sifilíticos, pensionistas y unos doscientos pacientes mentales. Los patrocinadores de Pinel esperaban que su nombramiento condujera a iniciativas terapéuticas. Su experiencia en los sanatorios privados lo convirtió en un buen candidato para el puesto.
Poco después de su nombramiento en el Hospital de Bicêtre, Pinel se interesó por el pabellón séptimo, donde se alojaban a 200 enfermos mentales. Pidió un informe sobre estos internos. Unos días después, recibió una tabla con comentarios del "gobernador" Jean-Baptiste Pussin . En la década de 1770, Pussin había sido tratado con éxito por escrófula en Bicêtre y, siguiendo un patrón familiar, finalmente fue reclutado, junto con su esposa, Marguerite Jubline, para el personal del hospicio.
Apreciando el extraordinario talento de Pussin, Pinel prácticamente se convirtió en aprendiz de ese custodio de enfermos mentales, sin formación pero con experiencia. Su propósito al hacerlo era "enriquecer la teoría médica de las enfermedades mentales con todos los conocimientos que ofrece el enfoque empírico". Lo que observó fue un tratamiento estricto, no violento y no médico, de los pacientes mentales que llegó a llamarse tratamiento moral o gestión moral, aunque "psicológico" podría ser un término más preciso.
Aunque Pinel siempre le dio a Pussin el crédito que se merecía, surgió una leyenda sobre él, quien liberó a los locos de sus cadenas en Bicêtre sin ayuda de nadie. Esta leyenda ha sido conmemorada en pinturas y grabados, ha perdurado durante 200 años y se repite en los libros de texto. De hecho, fue Pussin quien quitó los grilletes de hierro (aunque a veces usando camisas de fuerza) en Bicêtre en 1797, después de que Pinel se fuera a la Salpêtrière. Pinel quitó las cadenas de los pacientes de la Salpêtrière tres años después, después de que Pussin se uniera a él allí. Hay algunos indicios de que el mito de Bicêtre en realidad fue inventado deliberadamente por el hijo de Pinel, el Dr. Scipion Pinel, junto con el principal alumno de Pinel, el Dr. Esquirol . El argumento es que eran "solidistas", lo que significaba entonces algo parecido a la psiquiatría biológica con un enfoque en las enfermedades cerebrales, y se sentían avergonzados por el enfoque de Pinel en los procesos psicológicos. Además, a diferencia de Philippe, ambos eran monárquicos . [3] : 282
Durante su estancia en Bicêtre, Pinel abandonó las hemorragias, las purgas y las ampollas en favor de una terapia que implicaba un contacto estrecho con los pacientes y una observación atenta de los mismos. Pinel visitaba a cada paciente, a menudo varias veces al día, y tomaba notas detalladas durante dos años. Mantenía con ellos largas conversaciones. Su objetivo era recopilar una historia clínica detallada y una historia natural de la enfermedad del paciente.
En 1795, Pinel se convirtió en médico jefe del Hospicio de la Salpêtrière , puesto que conservó durante el resto de su vida. La Salpêtrière era, en ese momento, como un gran pueblo, con siete mil mujeres mayores indigentes y enfermas, una burocracia arraigada, un mercado repleto y enormes enfermerías. Pinel extrañaba a Pussin y en 1802 consiguió su traslado a la Salpêtrière. También se ha observado que una orden de enfermería católica en realidad se hizo cargo de la mayor parte del cuidado diario y la comprensión de los pacientes en la Salpêtrière, y a veces hubo luchas de poder entre Pinel y las enfermeras . [4] : 307–308
Pinel creó una clínica de inoculación bajo su servicio en la Salpêtrière en 1799, y la primera vacunación en París se administró allí en abril de 1800.
En 1795, Pinel fue nombrado profesor de patología médica, cátedra que ocupó durante veinte años. Fue despedido brevemente de este puesto en 1822, junto con otros diez profesores, por sospechas de liberalismo político, pero poco después fue restituido como profesor honorario.
En el exterior de la Salpêtrière se encuentra actualmente una estatua en honor a Pinel .
En 1794, Pinel publicó su ensayo Memorias sobre la locura, considerado recientemente un texto fundamental de la psiquiatría moderna. En él, Pinel defiende el estudio psicológico cuidadoso de los individuos a lo largo del tiempo, señala que la locura no siempre es continua y pide prácticas de asilo más humanitarias. [5]
En 1798, Pinel publicó una clasificación autorizada de las enfermedades en su Nosographie philosophique ou méthode de l'analyse appliquée à la médecine . Aunque se le considera con razón uno de los fundadores de la psiquiatría, este libro también lo establece como el último gran nosólogo del siglo XVIII. Si bien la Nosographie parece completamente anticuada hoy en día, fue tan popular en su época que pasó por seis ediciones entre su publicación inicial y 1818. Pinel basó su nosología en las ideas de William Cullen , empleando la misma terminología de inspiración biológica de "géneros" y "especies" de trastorno. La clasificación de Pinel de los trastornos mentales simplificó las "neurosis" de Cullen a cuatro tipos básicos de trastorno mental: melancolía, manía (locura), demencia e idiotismo. Ediciones posteriores agregaron formas de "locura parcial" donde solo se ven afectados los sentimientos en lugar de la capacidad de razonamiento. [ cita requerida ]
El primer trastorno mental se llama melancolía. Los síntomas se describen como “taciturnidad, un aire pensativo, sospechas sombrías y amor a la soledad”. [6] : 136 Se observa que Tiberio y Luis XI estaban sujetos a este temperamento. Luis se caracterizaba por el desequilibrio entre el estado de amargura y pasión, la tristeza, el amor a la soledad y la vergüenza de los talentos artísticos. Sin embargo, Luis y Tiberio eran similares en que ambos eran engañosos y planearon un viaje delirante a sitios militares. Finalmente, ambos fueron exiliados, uno a la isla de Rodas y el otro a una provincia de Bélgica. [6] : 137 Las personas con melancolía a menudo están inmersas en una idea en la que se fija toda su atención. Por un lado, permanecen reservados durante muchos años, reteniendo amistades y afectos, mientras que, por otro, hay algunos que hacen un juicio razonable y superan el estado sombrío. [6] : 141 La melancolía también puede expresarse en formas opuestas. La primera se distingue por un sentido exaltado de la propia importancia y expectativas poco realistas como la obtención de riquezas y poder. La segunda forma se caracteriza por una profunda desesperación y una gran depresión. [7] : 207 En general, los individuos con melancolía no suelen mostrar actos de violencia, aunque pueden encontrarlos tremendamente fantasiosos. La depresión y la ansiedad se producen habitualmente, así como un frecuente mal humor de carácter. [6] : 149 Pinel señala que la melancolía puede explicarse por la embriaguez, las anomalías en la estructura del cráneo, los traumatismos en el cráneo, las condiciones de la piel, varias causas psicológicas como los desastres domésticos y el extremismo religioso, y en las mujeres, la menstruación y la menopausia. [7] : 204
El segundo trastorno mental se llama manía sin delirio. Se describe como una locura independiente de un trastorno que afecta las facultades intelectuales. Los síntomas se describen como perversos y desobedientes. [6] : 150–151 Un ejemplo en el que se produce este tipo de especie de trastorno mental es el de un mecánico, que estaba confinado en el Asilo de Bicêtre , que experimentó violentos estallidos de furia maníaca. Los paroxismos consistían en una sensación de ardor localizada en la zona abdominal que se acompañaba de estreñimiento y sed. El síntoma se extendió al pecho, cuello y zona de la cara. Cuando llegó a las sienes, la pulsación de las arterias aumentó en esas zonas. El cerebro se vio afectado hasta cierto punto, pero no obstante, el paciente pudo razonar y dar coherencia a sus ideas. Una vez, el mecánico experimentó un paroxismo furioso en su propia casa, donde advirtió a su esposa que huyera para evitar la muerte. También experimentó la misma furia periódica en el asilo, donde conspiró contra el gobernador. [6] : 152–153 La característica específica de la manía sin delirio es que puede ser perpetua o esporádica. Sin embargo, no se produjo ningún cambio razonable en las funciones cognitivas del cerebro; sólo pensamientos perversos de furia y una tendencia ciega a los actos de violencia. [6] : 156
El tercer trastorno mental se llama manía con delirio. Se caracteriza principalmente por la indulgencia y la furia, y afecta las funciones cognitivas. A veces se puede distinguir por un humor despreocupado y alegre que puede aventurarse fuera de camino en sugerencias incoherentes y absurdas. Otras veces se puede distinguir por orgullosas e imaginarias afirmaciones de grandeza. Los prisioneros de esta especie son altamente delirantes. Por ejemplo, proclamarían haber librado una batalla importante, o presenciarían al profeta Mahoma conjurando la ira en nombre del Todopoderoso. Algunos declaman sin cesar sin evidencia de cosas vistas u oídas mientras que otros vieron ilusiones de objetos en diversas formas y colores. [6] : 156–157 El delirio a veces persiste con cierto grado de alboroto frenético durante un período de años, pero también puede ser constante y el paroxismo de furia repetirse a diferentes intervalos. [6] : 158 La manía con delirio tiene las mismas características que la manía sin delirio, en el sentido de que puede ser continua o cíclica, con paroxismos regulares o irregulares. Se caracteriza por una fuerte excitación nerviosa, acompañada de un déficit de una o más funciones de las facultades cognitivas, con sentimientos de vivacidad, depresión o furia. [6] : 159
El cuarto trastorno mental se llama demencia, o también conocida como la abolición del pensamiento. Las características incluyen irreflexión, incorrección extrema y anormalidades salvajes. Por ejemplo, un hombre que había sido educado en la antigua nobleza marchaba hacia el comienzo de la revolución. Se movía inquieto por la casa, hablando sin parar y gritando apasionadamente por razones insignificantes. La demencia suele ir acompañada de un movimiento furioso y rebelde, de una rápida sucesión de ideas formadas en la mente y de sentimientos apasionados que se sienten y se olvidan sin atribuirlos a los objetos. [6] : 160–162 Aquellos que están cautivos de la demencia han perdido la memoria, incluso la atribuida a sus seres queridos. Su único recuerdo consiste en lo del pasado. Olvidan instantáneamente cosas del presente: vieron, oyeron o hicieron. Muchos son irracionales porque las ideas no fluyen coherentemente. [8] : 417 Las propiedades características de la demencia son que no hay valor de juicio y las ideas son espontáneas sin conexión. [6] : 163 El carácter específico de la demencia contiene una progresión rápida o sucesión continua de ideas aisladas, olvido de la condición previa, actos repetitivos de exageración, disminución de la capacidad de respuesta a la influencia externa y falta completa de juicio. [6] : 164
El quinto y último trastorno mental se llama idiotismo, o también conocido como “obliteración de las facultades intelectuales y los afectos”. [6] : 165 Este trastorno se deriva de una variedad de causas, como el placer extravagante y debilitante, el abuso de alcohol, la tristeza profunda, el estudio diligente, los golpes agresivos en la cabeza, los tumores en el cerebro y la pérdida de conciencia debido al bloqueo de una vena o arteria. El idiotismo encarna una variedad de formas. Una de ellas se llama cretinismo, que es un tipo de idiotismo que está relacionado con las anormalidades personales. Es bien conocido en el Valais y en partes de Suiza. [9] : 318 La mayoría de las personas que pertenecen a este grupo son deficientes en el habla o se limitan a la emisión inarticulada de sonidos. Sus expresiones no tienen emociones, los sentidos están aturdidos y los movimientos son mecánicos. Los idiotas también constituyen el mayor número de pacientes en los hospitales. Los individuos que tienen una receptividad aguda pueden experimentar un shock violento hasta el extremo de que todas las actividades del cerebro pueden detenerse en una acción o erradicarse por completo. Es probable que se produzcan una felicidad inesperada y un miedo exagerado como resultado de un shock violento. [6] : 165–166 Como se mencionó anteriormente, el idiotismo es el más común entre los pacientes del hospital y es incurable. En el asilo de Bicêtre, estos pacientes constituyen una cuarta parte de toda la población. Muchos mueren después de unos días de su llegada, habiendo sido reducidos a estados de estupor y debilidad. Sin embargo, algunos que se recuperan con la regeneración progresiva de su fuerza también recuperan sus capacidades intelectuales. Muchos de los jóvenes que han permanecido en el estado de idiotismo durante varios meses o años son atacados por un espasmo de manía activa entre veinte y treinta días. [6] : 168 El carácter específico del idiotismo incluye el exterminio parcial o completo del intelecto y de los afectos, la apatía, los sonidos desconectados e inarticulados o el deterioro del habla y los estallidos de pasión sin sentido. [6] : 172
En su libro Traité médico-philosophique sur l'aliénation mentale; ou la manie , publicado en 1801, [10] Pinel analiza su enfoque orientado psicológicamente. Este libro fue traducido al inglés por DD Davis como Treatise on Insanity en 1806, aunque Davis sustituyó la introducción de Pinel por la suya, omitiendo entre otras cosas el fuerte elogio de Pinel a Alexander Crichton . El libro de Pinel tuvo una enorme influencia en los psiquiatras franceses y angloamericanos durante el siglo XIX. Con alienación quería decir que el paciente se siente como un extraño (alienus) en el mundo de los "cuerdos". Un terapeuta comprensivo que viviera en ese mundo podría ser capaz de viajar a la experiencia del paciente, comprender al "alienado", su lenguaje y posiblemente guiarlo de regreso a la sociedad. [3] : 284
En 1802, Pinel publicó La Médecine Clinique , basada en sus experiencias en la Salpêtrière y en la que ampliaba su libro anterior sobre clasificación y enfermedades.
Pinel fue elegido miembro de la Academia de Ciencias en 1804 y fue miembro de la Academia de Medicina desde su fundación en 1820. Murió en París el 25 de octubre de 1826. [11]
El tema central y omnipresente del enfoque de Pinel sobre la etiología (causalidad) y el tratamiento era "moral", es decir, lo emocional o lo psicológico, no lo ético. Observó y documentó las sutilezas y los matices de la experiencia y el comportamiento humanos, concibiendo a las personas como animales sociales con imaginación. [12] [13]
Pinel señaló, por ejemplo, que: "ser tenido en estima, tener honor , dignidad , riqueza , fama , que aunque pueden ser ficticios, siempre angustiosos y rara vez satisfechos por completo, a menudo dan paso al derrocamiento de la razón". Habló de la avaricia , el orgullo , la amistad , el fanatismo , el deseo de reputación , de conquista y la vanidad . Señaló que un estado de amor podía convertirse en furia y desesperación , y que los cambios repentinos y severos en la vida, como "del placer del éxito a una idea abrumadora de fracaso , de un estado digno -o la creencia de que uno ocupa uno- a un estado de desgracia y de olvido" pueden causar manía o " alienación mental ". Identificó otros factores psicosociales predisponentes como una relación amorosa infeliz, el dolor doméstico, la devoción a una causa llevada hasta el fanatismo , el miedo religioso, los acontecimientos de la revolución, las pasiones violentas e infelices, las ambiciones exaltadas de gloria , los reveses financieros, el éxtasis religioso y los arrebatos de fervor patriótico . [12]
Pinel desarrolló técnicas prácticas específicas, en lugar de conceptos y suposiciones generales. Entabló conversaciones terapéuticas para disuadir a los pacientes de los delirios. Ofrecía apoyo y aliento benévolos, aunque los pacientes que se resistían persistentemente o causaban problemas podían ser amenazados con encarcelamiento o castigo si no eran capaces de controlarse.
Pinel sostuvo que la intervención psicológica debe ser adaptada a cada individuo en lugar de basarse únicamente en la categoría diagnóstica, y que debe basarse en una comprensión de la perspectiva y la historia de la propia persona. Señaló que "el tratamiento de la locura (l'aliénation mentale) sin considerar las características diferenciadoras de los pacientes [la classification des espèces] ha sido a veces superfluo, rara vez útil y a menudo dañino", describiendo los fracasos parciales o totales de algunos enfoques psicológicos, así como el daño que los tratamientos crueles y duros habituales causaban a los pacientes antes de que llegaran a su hospital. Consideraba que la mejoría a menudo era resultado de fuerzas naturales dentro del paciente, una mejoría que el tratamiento podía, en el mejor de los casos, facilitar y, en el peor, interferir. [12]
El enfoque de Pinel hacia los tratamientos médicos ha sido descrito como ambiguo, complejo y ambivalente. Insistía en que siempre se debían probar primero las técnicas psicológicas; por ejemplo, "incluso cuando un maníaco violento y destructivo podía calmarse con una sola dosis de un antiespasmódico [se refería al opio], la observación enseña que en un gran número de casos, se puede obtener una cura segura y permanente con el único método de la expectativa, dejando al loco con su tumultuosa excitación... ...y [además] ver, una y otra vez, los recursos inesperados de la naturaleza abandonados a sí mismos o sabiamente guiados, me ha hecho cada vez más cauteloso con respecto al uso de medicamentos, que ya no utilizo, excepto cuando se ha demostrado la insuficiencia de los medios psicológicos".
Para aquellos casos considerados psicológicamente incurables, Pinel empleaba baños, duchas, opio , alcanfor y otros antiespasmódicos, así como vesicantes , cauterización y sangrías sólo en ciertos casos limitados. [14] También recomendaba el uso de laxantes para la prevención de la excitación nerviosa y las recaídas.
Pinel a menudo relacionaba los estados mentales con los estados fisiológicos del cuerpo y, de hecho, se podría decir que practicaba la medicina psicosomática . En general, Pinel relacionaba las causas orgánicas con el sistema gastrointestinal y el sistema nervioso periférico con más frecuencia que con la disfunción cerebral. Esto era coherente con el hecho de que rara vez encontraba patología cerebral grave en sus exámenes post mortem de pacientes psiquiátricos y con su opinión de que los hallazgos que se informaban podían ser correlacionales en lugar de causales. [12]
Pinel se preocupaba por el equilibrio entre el control de la autoridad y la libertad individual. Creía en "el arte de subyugar y domesticar a los locos" y en la eficacia de "un tipo de aparato de miedo, de oposición firme y consistente a sus ideas dominantes y tercamente sostenidas", pero que debía ser proporcional y estar motivado únicamente por el deseo de mantener el orden y hacer que la gente volviera a sí misma. La camisa de fuerza y un período de reclusión eran los únicos castigos sancionados. Basándose en sus observaciones, creía que aquellos que eran considerados más peligrosos y se dejaban llevar por sus ideas a menudo lo habían sido por los golpes y malos tratos que habían recibido, y que esto podía mejorarse proporcionando espacio, amabilidad, consuelo, esperanza y humor. [ cita requerida ]
Debido a los peligros y frustraciones que los asistentes experimentaban en su trabajo, Pinel hizo mucho hincapié en la selección y supervisión de los asistentes con el fin de establecer un entorno de custodia dedicado a las normas de restricción y libertad que facilitarían el trabajo psicológico. Recomendó que se empleara a pacientes recuperados, argumentando que "ellos son los que tienen más probabilidades de abstenerse de todo trato inhumano, que no golpearán ni siquiera en represalia, que pueden soportar súplicas, amenazas, quejas repetidas, etc. y mantener su firmeza inflexible". Pinel también enfatizó la necesidad de un liderazgo que fuera "pensativo, filantrópico, valiente, físicamente imponente e inventivo en el desarrollo de maniobras o tácticas para distraer, apaciguar e impresionar" y "dedicado al concepto de orden sin violencia", de modo que los pacientes sean "guiados la mayoría de las veces con amabilidad, pero siempre con una firmeza inflexible". Señaló que su ex paciente y superintendente Pussin le había mostrado el camino a este respecto y también había estado a menudo en mejores condiciones para trabajar con pacientes y desarrollar técnicas debido a su mayor experiencia y conocimiento detallado de los pacientes como individuos. [12]
Pinel generalmente expresaba sentimientos cálidos y respeto por sus pacientes, como lo ejemplifica: "No puedo dejar de dar testimonio entusiasta de sus cualidades morales. Nunca, excepto en los romances, he visto esposos más dignos de ser apreciados, padres más tiernos, amantes apasionados, patriotas más puros o más magnánimos, que los que he visto en los hospitales para locos, en sus intervalos de sensatez y calma; un hombre sensible puede ir allí cualquier día y disfrutar de escenas de compasión y ternura". Sostenía que, de otro modo, rasgos de carácter positivos podían hacer que una persona fuera vulnerable a las vicisitudes angustiosas de la vida, por ejemplo, "aquellas personas dotadas de una calidez de imaginación y una profundidad de sensibilidad, que son capaces de experimentar emociones poderosas e intensas, [ya que son ellas] las que están más predispuestas a la manía". [12]
Pinel se distanció de las opiniones religiosas y, de hecho, consideró que la religiosidad excesiva podía ser perjudicial.
Sin embargo, a veces él mismo adoptó una postura moral en cuanto a lo que consideraba mentalmente sano y socialmente apropiado. Además, a veces mostró un tono condenatorio hacia lo que consideraba defectos o vicios personales, por ejemplo, señalando en 1809: "Por un lado, se ven familias que prosperan a lo largo de muchos años, en el seno del orden y la concordia, por el otro, se ven muchas otras, especialmente en las clases sociales más bajas , que ofenden la vista con la imagen repulsiva de libertinaje, discusiones y angustia vergonzosa". Continúa describiendo esto como la fuente más prolífica de alienación que necesita tratamiento, y agrega que, si bien algunos de esos ejemplos eran un orgullo para la raza humana, muchos otros son "una desgracia para la humanidad". [15]
Pinel es considerado generalmente como el médico que más que ningún otro transformó el concepto de "loco" en el de pacientes que necesitan cuidados y comprensión, estableciendo un campo que eventualmente se llamaría psiquiatría. Su legado incluyó la mejora de las condiciones de los asilos; enfoques terapéuticos psicosociales amplios (incluido el entorno ); toma de antecedentes; nosografía (la ciencia de la descripción de síndromes); evaluaciones numéricas amplias de los cursos de enfermedad y respuestas al tratamiento; [4] y un historial de enseñanza clínica. [3] : 283
Las acciones de Pinel se dieron en el contexto de la Ilustración , y varios otros también estaban reformando los asilos siguiendo líneas humanitarias. Por ejemplo, Vincenzo Chiarugi , en la década de 1780 en Italia, quitó las cadenas de metal a los pacientes, pero no gozó del mismo renombre otorgado al más explícitamente humanitario Pinel, que fue tan visible a partir de la Francia revolucionaria de finales del siglo XVIII. [12] En Francia, Joseph D'Aquin en Chambéry permitió a los pacientes moverse libremente y publicó un libro en 1791 instando a reformas humanitarias, dedicando la segunda edición en 1804 a Pinel. El movimiento en su conjunto llegó a ser conocido como tratamiento moral o gestión moral, e influyó en el desarrollo de los asilos y los enfoques psicológicos en todo el mundo occidental. [ cita requerida ]
La contribución más importante de Pinel puede haber sido la observación y convicción de que podía haber cordura y racionalidad incluso en casos que parecían imposibles de entender en la superficie, y que esto podía aparecer durante períodos en respuesta a los eventos circundantes (y no solo debido a cosas como la fase de la luna, una suposición aún común y el origen del término lunático ). El influyente filósofo Hegel elogió a Pinel por este enfoque.
El tratamiento psíquico correcto tiene en cuenta, por tanto, la verdad de que la locura no es una pérdida abstracta de la razón (ni en lo que se refiere a la inteligencia ni a la voluntad y su responsabilidad), sino tan sólo un trastorno, una contradicción en una razón aún subsistente; de la misma manera que la enfermedad física no es una pérdida abstracta, es decir, mera y total de la salud (si así fuera, sería la muerte), sino una contradicción en ella. Este tratamiento humano, no menos benévolo que razonable (los servicios de Pinel hacia los cuales merecen el mayor reconocimiento), presupone la racionalidad del paciente y en esa suposición tiene la base sólida para tratarlo desde este lado; de la misma manera que en el caso de la enfermedad corporal el médico basa su tratamiento en la vitalidad que, como tal, todavía contiene la salud. [16] [17] : 353–354
Pinel también inició una tendencia a diagnosticar formas de locura que parecían ocurrir "sin delirio" (confusión, delirios o alucinaciones). Pinel llamó a esto Manie sans délire, folie raisonnante o folie lucide raisonnante. Describió casos que parecían estar abrumados por pasiones furiosas instintivas pero que aún parecían cuerdos. Esto influyó en el concepto de locura moral , que se convirtió en un diagnóstico aceptado durante la segunda mitad del siglo XIX. El principal heredero psiquiátrico de Pinel, Esquirol , se basó en el trabajo de Pinel y popularizó varios conceptos de monomanía .
Sin embargo, Pinel también fue criticado y rechazado en algunos sectores. Una nueva generación favoreció la anatomía patológica, buscando localizar los trastornos mentales en las lesiones cerebrales. Pinel realizó comparaciones de tamaños de cráneos y consideró posibles sustratos fisiológicos, [4] : 309 pero fue criticado por su énfasis en la psicología y el entorno social. Los oponentes se vieron reforzados por el descubrimiento de anomalías cerebrales como causa de algunos trastornos mentales. En cambio, se enfatizaron y mitificaron los logros humanitarios de Pinel. [3] : 281–282
Con la creciente industrialización , los asilos se volvieron generalmente superpoblados, mal utilizados, aislados y deteriorados. Los principios del tratamiento moral a menudo se descuidaban junto con los pacientes. Hubo un debate recurrente sobre el uso de la opresión psicológica y social incluso si se eliminaban algunas fuerzas físicas. A mediados del siglo XIX en Inglaterra, la Sociedad de Amigos de los Presuntos Lunáticos proclamaba que el enfoque del tratamiento moral se lograba "por medio de la amabilidad y la persuasión, y por el confinamiento solitario ", tratando a las personas como niños sin derecho a tomar sus propias decisiones. [18]
De manera similar, a mediados del siglo XX, el influyente libro de Foucault , Madness and Civilization : A History of Insanity in the Age of Reason (Locura y civilización: una historia de la locura en la era de la razón) , también conocido como History of Madness (Historia de la locura), se centró en Pinel, junto con Tuke , como la fuerza impulsora detrás de un cambio de la opresión física a la opresión mental. Foucault argumentó que el enfoque simplemente significaba que los pacientes eran ignorados y aislados verbalmente, y estaban peor que antes. Se les hacía ver la locura en los demás y luego en ellos mismos hasta que sentían culpa y remordimiento. El médico, a pesar de su falta de conocimiento médico sobre los procesos subyacentes, tenía todos los poderes de autoridad y definía la locura. Foucault también sugirió que un enfoque en los derechos de los pacientes en Bicêtre se debía en parte a las preocupaciones revolucionarias de que albergaba y encadenaba a las víctimas del poder arbitrario o político, o alternativamente que podría estar permitiendo refugio para sospechosos antirrevolucionarios, así como simplemente "los locos". [19]
Scull sostiene que las "...manipulaciones y la ambigua 'amabilidad' de Tuke y Pinel..." pueden, sin embargo, haber sido preferibles a la dura coerción y los "tratamientos" físicos de generaciones anteriores, aunque reconoce sus "...aspectos menos benévolos y su potencial latente... para el deterioro en una forma represiva..." [20] : 81–82 Algunos [¿ quiénes? ] han criticado el proceso de desinstitucionalización que tuvo lugar en el siglo XX y han pedido un retorno al enfoque de Pinel, para no subestimar las necesidades que las personas con enfermedades mentales podrían tener de protección y cuidado. [21]
{{cite book}}: |work=ignorado ( ayuda ){{cite book}}: |work=ignorado ( ayuda ){{cite book}}: |work=ignorado ( ayuda ){{cite book}}: |work=ignorado ( ayuda )
Medios de comunicación de Commons
Textos de Wikisource
Libros de texto de Wikilibros
Recursos de Wikiversidad
