El uso prolongado de dexametasona puede provocar aftas , pérdida ósea, cataratas , fácil aparición de hematomas o debilidad muscular. [10] Está en la categoría C de embarazo en los Estados Unidos, lo que significa que solo debe usarse cuando se predice que los beneficios serán mayores que los riesgos. [1] En Australia, el uso oral es de categoría A, lo que significa que se ha utilizado con frecuencia durante el embarazo y no se ha encontrado que cause problemas al bebé. [12] No debe tomarse durante la lactancia . [10] La dexametasona tiene efectos antiinflamatorios e inmunosupresores . [10]
También se administra en pequeñas cantidades [22] antes y/o después de algunas formas de cirugía dental , como la extracción de las muelas del juicio , una operación que a menudo causa mejillas hinchadas e hinchadas. [ cita médica necesaria ]
La dexametasona se administra comúnmente como tratamiento para el crup en niños, ya que una dosis única puede reducir la inflamación de las vías respiratorias para mejorar la respiración y reducir las molestias. [23]
La dexametasona se utiliza en cables de estimulación cardíaca transvenosos atornillados para minimizar la respuesta inflamatoria del miocardio . El esteroide se libera en el miocardio tan pronto como se extiende el tornillo y puede desempeñar un papel importante en la minimización del umbral de estimulación aguda debido a la reducción de la respuesta inflamatoria. La cantidad típica presente en una punta de plomo es inferior a 1,0 mg. [ cita médica necesaria ]
La dexametasona se puede administrar antes que los antibióticos en casos de meningitis bacteriana . Las bacterias gramnegativas , a las que pertenece el agente causante de la meningitis bacteriana, Neisseria meningitidis , tienen lipopolisacáridos altamente inmunogénicos como componente de su membrana celular y desencadenan una fuerte respuesta inflamatoria. La preadministración de dexametasona antes de la administración de antibióticos actúa para reducir esa respuesta, reduciendo así la pérdida auditiva y el daño neurológico. [26]
En los tumores cerebrales (primarios o metastásicos), la dexametasona se utiliza para contrarrestar el desarrollo de edema , que eventualmente podría comprimir otras estructuras cerebrales. También se administra en caso de compresión de la médula espinal , cuando un tumor comprime la médula espinal. [ cita médica necesaria ] La evidencia sobre la seguridad y eficacia del uso de dexametasona para tratar tumores cerebrales malignos no está clara. [29]
El panel de directrices de la Sociedad Estadounidense de Enfermedades Infecciosas (IDSA) sugiere el uso de glucocorticoides para personas con COVID-19 grave, definidas como personas con SpO 2 ≤94% en aire ambiente y aquellas que requieren oxígeno suplementario, ventilación mecánica o membrana extracorpórea. Oxigenación (ECMO). [33] La IDSA recomienda no utilizar glucocorticoides en personas con COVID-19 sin hipoxemia que requieran oxígeno suplementario. [33]
La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda corticosteroides sistémicos en lugar de ningún corticosteroides sistémicos para el tratamiento de personas con COVID-19 (recomendación fuerte, basada en evidencia de certeza moderada). [34] La OMS sugiere no utilizar corticosteroides en el tratamiento de personas con COVID-19 no grave (recomendación condicional, basada en evidencia de baja certeza). [34]
El ensayo RECOVERY de la Universidad de Oxford emitió un comunicado de prensa anunciando resultados preliminares de que el medicamento podría reducir las muertes en aproximadamente un tercio en los participantes con respiradores y en aproximadamente una quinta parte en los participantes con oxígeno; no benefició a las personas que no requerían asistencia respiratoria. [35] Un metanálisis de siete ensayos clínicos de participantes con COVID-19 en estado crítico, cada uno de los cuales fue tratado con uno de tres corticosteroides diferentes , encontró una reducción estadísticamente significativa en la muerte. [36] La mayor reducción se obtuvo con dexametasona (36% en comparación con el placebo). [36] [37]
En septiembre de 2020, la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) avaló el uso de dexametasona en adultos y adolescentes, a partir de doce años y con un peso mínimo de 40 kilogramos (88 lb), que requieran oxigenoterapia suplementaria. [38] La dexametasona puede tomarse por vía oral o administrarse mediante inyección o infusión (goteo) en una vena. [38]
La dexametasona se usa con bastante regularidad para prevenir las náuseas y los vómitos posoperatorios, controlar el dolor (potencialmente reducir la cantidad de analgésicos necesarios) y ayudar a reducir la cantidad de tiempo que se pasa en el hospital después de la cirugía. [45] A menudo se administra como una dosis única durante la cirugía mediante administración intravenosa. [45] Los efectos adversos de tomar esteroides después de la cirugía sobre la cicatrización de heridas, los niveles de azúcar en la sangre y en personas con diabetes no se comprenden completamente; sin embargo, es probable que la dexametasona no aumente el riesgo de infecciones posoperatorias. [45]
Se puede administrar dexametasona a mujeres con riesgo de tener un parto prematuro para promover la maduración de los pulmones del feto. Esta administración, administrada desde un día a una semana antes del parto, se ha asociado con bajo peso al nacer , aunque no con mayores tasas de muerte neonatal. [49]
La dexametasona también se ha utilizado durante el embarazo como tratamiento prenatal no autorizado para los síntomas de hiperplasia suprarrenal congénita (CAH) en bebés de sexo femenino. La CAH causa una variedad de anomalías físicas, en particular genitales ambiguos . Se ha demostrado que el tratamiento prenatal temprano de la CAH reduce algunos síntomas de la CAH, pero no trata el trastorno congénito subyacente . Este uso es controvertido: no está suficientemente estudiado, sólo alrededor de uno de cada diez fetos de las mujeres tratadas está en riesgo de padecer esta afección y se han documentado eventos adversos graves. [50] El uso experimental de dexametasona durante el embarazo para el tratamiento de la CAH fetal se suspendió en Suecia cuando uno de cada cinco casos tuvo eventos adversos. [51]
Un pequeño ensayo clínico encontró efectos a largo plazo sobre la memoria de trabajo verbal entre el pequeño grupo de niños tratados prenatalmente, pero el pequeño número de sujetos de prueba significa que el estudio no puede considerarse definitivo. [52] [53]
La dexametasona intravenosa es eficaz para la prevención de las náuseas y los vómitos en personas que se sometieron a una cirugía y cuyo dolor posoperatorio fue tratado con opioides espinales o epidurales de acción prolongada. [57]
La combinación de dexametasona y un antagonista del receptor 5-HT 3 como ondansetrón es más eficaz que un antagonista del receptor 5-HT 3 solo para prevenir las náuseas y los vómitos posoperatorios. [58]
Dolor de garganta
Una dosis única de dexametasona u otro esteroide acelera la mejora del dolor de garganta . [59]
La incidencia exacta de los efectos adversos de la dexametasona no está disponible, por lo que se han realizado estimaciones sobre la incidencia de los efectos adversos a continuación basándose en los efectos adversos de los corticosteroides relacionados y en la documentación disponible sobre la dexametasona. [61] [62] [63] [64] [65]
La dexametasona penetra mal la barrera hematoencefálica hacia el sistema nervioso central debido a su unión a la glicoproteína P. [67] [71] Sin embargo, dosis más altas de dexametasona anulan la capacidad de exportación de la glicoproteína P y ingresan al cerebro para producir la activación central de los GR. [67] Junto con la supresión de los corticosteroides endógenos por la dexametasona, esto da como resultado proporciones asimétricas de activación de GR periféricos versus centrales, así como proporciones asimétricas de activación de GR versus MR en comparación con los corticosteroides no sintéticos . [67] [71] Estas diferencias pueden tener una relevancia clínica significativa. [67] [71]
La dexametasona fue sintetizada por primera vez por Philip Showalter Hench en 1957. [78] [14] Se introdujo para uso médico en 1958. [69]
El 16 de junio de 2020, el ensayo RECOVERY anunció resultados preliminares que afirman que la dexametasona mejora las tasas de supervivencia de los pacientes hospitalizados con COVID-19 que reciben oxígeno o están conectados a un ventilador . Sólo se observaron beneficios en pacientes que requirieron asistencia respiratoria; aquellos que no requirieron soporte respiratorio tuvieron una peor tasa de supervivencia que el grupo de control, aunque la diferencia puede deberse al azar. [79]
El 22 de junio de 2020 se publicó una preimpresión que contenía el conjunto de datos completo, y la demanda de dexametasona aumentó después de la publicación de la preimpresión. [80] El informe preliminar se publicó en The New England Journal of Medicine el 18 de julio de 2020. [81] El informe final se publicó en febrero de 2021. [82]
La Organización Mundial de la Salud (OMS) afirma que la dexametasona debe reservarse para pacientes críticos y gravemente enfermos que reciben tratamiento con COVID-19 en un entorno hospitalario, [83] y el Director General de la OMS afirmó que "la OMS enfatiza que la dexametasona solo debe usarse para pacientes con enfermedad grave o crítica, bajo estrecha supervisión clínica. No hay evidencia de que este medicamento funcione para pacientes con enfermedad leve o como medida preventiva, y podría causar daño". [84] En julio de 2020, la OMS declaró que están en el proceso de actualizar las pautas de tratamiento para incluir dexametasona u otros esteroides. [85] En septiembre de 2020, la OMS publicó una guía actualizada sobre el uso de corticosteroides para COVID-19. [34] [86]
En julio de 2020, la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) comenzó a revisar los resultados del estudio RECOVERY que involucró el uso de dexametasona en el tratamiento de pacientes con COVID-19 ingresados en el hospital para emitir una opinión sobre los resultados y, en particular, el potencial uso de dexametasona para el tratamiento de adultos con COVID-19. [87] [88] En septiembre de 2020, la EMA recibió una solicitud de autorización de comercialización de dexametasona para COVID-19. [89]
sociedad y Cultura
Precio
La dexametasona es económica. [90] En los Estados Unidos, un mes de medicación suele tener un precio inferior a 25 dólares estadounidenses . [10] En la India, un tratamiento para el parto prematuro cuesta alrededor de 0,50 dólares estadounidenses . [90] El medicamento está disponible en la mayor parte del mundo. [90]
Uso no médico
En los burdeles legales de Bangladesh se administra dexametasona a prostitutas que aún no son mayores de edad , provocando un aumento de peso con el objetivo de hacerlas parecer mayores y más saludables ante los clientes y la policía. [91]
Combinada con marbofloxacina número CAS 115550-35-1 y clotrimazol , la dexametasona está disponible con el nombre de Aurizon, número CAS 50-02-2, y se usa para tratar infecciones de oído difíciles, especialmente en perros. También se puede combinar con triclormetiazida para tratar caballos con hinchazón de las extremidades distales y hematomas generales . [93]
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