La hipocalcemia es una afección médica caracterizada por niveles bajos de calcio en el suero sanguíneo . [5] El rango normal de calcio en sangre suele estar entre 2,1 y 2,6 mmol/L (8,8 a 10,7 mg/dL, 4,3 a 5,2 mEq/L ), mientras que los niveles inferiores a 2,1 mmol/L se definen como hipocalcémicos. [1] [3] [6] Los niveles levemente bajos que se desarrollan lentamente a menudo no presentan síntomas. [2] [4] De lo contrario, los síntomas pueden incluir entumecimiento , espasmos musculares , convulsiones , confusión o paro cardíaco . [1] [2]
Los síntomas neuromusculares de la hipocalcemia son causados por un efecto batmotrópico positivo (es decir, mayor capacidad de respuesta) debido a la disminución de la interacción del calcio con los canales de sodio . Dado que el calcio bloquea los canales de sodio e inhibe la despolarización de las fibras nerviosas y musculares, la reducción del calcio reduce el umbral de despolarización. [7] Los síntomas pueden recordarse mediante el mnemotécnico "Los CAT se adormecen": convulsiones, arritmias, tetania y entumecimiento en las manos, los pies y alrededor de la boca. [ cita necesaria ]
Petequias que aparecen como puntos intermitentes, luego se vuelven confluentes y aparecen como púrpura (áreas magulladas más grandes, generalmente en regiones dependientes del cuerpo). [ cita necesaria ]
Parestesias orales, periorales y acras , sensación de hormigueo o de "hormigueo" en y alrededor de la boca y los labios, y en las extremidades de las manos y los pies. Este suele ser el primer síntoma de hipocalcemia.
Se observa tetania carpopedal y generalizada (contracciones fuertes y constantes de las manos y de los músculos grandes del resto del cuerpo).
Se observa una prolongación intermitente del QT o una prolongación intermitente del QTc (intervalo QT corregido) en el ECG (electrocardiograma). Las implicaciones de la prolongación intermitente del QTc predisponen a una inestabilidad eléctrica cardíaca potencialmente mortal (y, por lo tanto, esta es una condición más crítica que la prolongación constante del QTc). Este tipo de inestabilidad eléctrica pone a la persona en alto riesgo de sufrir torsades de pointes , un tipo específico de taquicardia ventricular que aparece en un electrocardiograma (o ECG) como algo que se parece un poco a una onda sinusoidal con una amplitud que aumenta y disminuye regularmente. (Las torsades de pointes pueden causar la muerte, a menos que la persona pueda ser cardiovertida médica o eléctricamente y regresar a un ritmo cardíaco normal).
Causas
El hipoparatiroidismo es una causa común de hipocalcemia. [9] El calcio está estrechamente regulado por la hormona paratiroidea (PTH). En respuesta a niveles bajos de calcio, los niveles de PTH aumentan y, a la inversa, si hay niveles altos de calcio, la secreción de PTH disminuye. [10] Sin embargo, en caso de ausencia, disminución o ineficacia de la hormona PTH, el cuerpo pierde esta función reguladora y se produce hipocalcemia. El hipoparatiroidismo comúnmente se debe a la destrucción quirúrgica de las glándulas paratiroides. [9] El hipoparatiroidismo también puede deberse a un problema autoinmune. [11] [12] Algunas causas de hipocalcemia son las siguientes: [ cita necesaria ]
A medida que disminuye la concentración de iones de hidrógeno en el plasma sanguíneo, causada por alcalosis respiratoria o metabólica, disminuye la concentración de calcio libremente ionizado, el componente biológicamente activo del calcio en sangre. Debido a que una porción tanto de los iones de hidrógeno como del calcio están unidos a la albúmina sérica, cuando la sangre se vuelve alcalótica, los iones de hidrógeno unidos se disocian de la albúmina, liberando la albúmina para que se una con más calcio y, por lo tanto, disminuyendo la porción libremente ionizada del calcio sérico total. Por cada aumento de 0,1 en el pH, el calcio ionizado disminuye aproximadamente 0,05 mmol/L. Esta hipocalcemia relacionada con la alcalosis es parcialmente responsable de la vasoconstricción cerebral que causa aturdimiento, desmayos y parestesia que a menudo se observan con la hiperventilación.
Fisiológicamente, el calcio en sangre está estrechamente regulado dentro de un rango estrecho para los procesos celulares adecuados. El calcio en la sangre existe en tres estados principales: unido a proteínas (principalmente albúmina ), unido a aniones como fosfato y citrato , y como calcio ionizado libre (no unido) . Sólo el calcio ionizado libre es fisiológicamente activo. El nivel normal de calcio en sangre está entre 8,5 y 10,5 mg/dL (2,12 a 2,62 mmol/L) y el de calcio libre es de 4,65 a 5,25 mg/dL (1,16 a 1,31 mmol/L). [19]
Diagnóstico
Un ECG de una persona con hipocalcemia.
Debido a que una porción importante del calcio está unida a la albúmina, cualquier alteración en el nivel de albúmina afectará el nivel medido de calcio. Un nivel de calcio corregido basado en el nivel de albúmina es: Calcio corregido (mg/dL) = Ca total medido (mg/dL) + 0,8 * (4,0 - albúmina sérica [g/dL]). [20]
Dado que el calcio también está unido a aniones pequeños, puede ser más útil corregir el calcio total tanto para la albúmina como para la brecha aniónica . [21] [22]
Gestión
El manejo de esta condición incluye:
Se puede administrar gluconato de calcio al 10% por vía intravenosa o, si la hipocalcemia es grave, se puede administrar cloruro de calcio en su lugar. Esto sólo es apropiado si la hipocalcemia es aguda y se ha producido durante un período de tiempo relativamente corto. Pero si la hipocalcemia ha sido grave y crónica, entonces este régimen puede ser fatal, porque se produce un cierto grado de aclimatación. La excitabilidad neuromuscular, la inestabilidad eléctrica cardíaca y los síntomas asociados no se curan ni alivian con la administración inmediata de dosis correctivas de calcio, sino que más bien se exacerban. Una administración tan rápida de calcio daría como resultado una sobrecorrección eficaz: aparecerían síntomas de hipercalcemia. [ cita necesaria ]
Sin embargo, en cualquier circunstancia, a menudo son necesarias dosis de mantenimiento tanto de calcio como de vitamina D (a menudo como 1,25-(OH) 2 -D 3 , es decir, calcitriol ) para evitar una mayor disminución. [ cita necesaria ]
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