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tricomonas vaginalis

Trichomonas vaginalis es un parásito protozoario flagelado y anaeróbico y el agente causante de una enfermedad de transmisión sexual llamada tricomoniasis . Es el protozoo patógeno más común que infecta a los humanos en los países industrializados. [2] Las tasas de infección en hombres y mujeres son similares, pero las mujeres suelen ser sintomáticas, mientras que las infecciones en los hombres suelen ser asintomáticas. La transmisión generalmente ocurre a través del contacto directo de piel a piel con una persona infectada, más a menudo a través del coito vaginal. La OMS ha estimado que anualmente se adquieren 160 millones de casos de infección en todo el mundo. [3] Las estimaciones sólo para América del Norte son de entre 5 y 8 millones de nuevas infecciones cada año, con una tasa estimada de casos asintomáticos de hasta el 50%. [4] Por lo general, el tratamiento consiste en metronidazol y tinidazol . [5]

Clínico

Protozoos de T. vaginalis . SEM coloreado
Protozoos de T. vaginalis.SEM
La estructura de T. vaginalis.

Historia

Alfred Francois Donné (1801-1878) fue el primero en describir un procedimiento para diagnosticar la tricomoniasis mediante "la observación microscópica de protozoos móviles en las secreciones vaginales o cervicales" en 1836. Lo publicó en el artículo titulado "Animalcules observés dans les matières purulentes et le produit des sécrétions des organes génitaux de l'homme et de la femme" en la revista Comptes rendus de l'Académie des sciences . [6] Con ello, creó el nombre binomial del parásito como Trichomonas vaginalis . [7]

Mecanismo de infección

Trichomonas vaginalis de un hisopo vaginal. Ésta es una infección grave; Probablemente había miles de tricomonas en la vagina.

Trichomonas vaginalis , un protozoo parásito, es el agente etiológico de la tricomoniasis y es una infección de transmisión sexual . [3] [8] Más de 160 millones de personas en todo el mundo son infectadas anualmente por este protozoo. [3]

Síntomas

Prueba de Papanicolaou , que muestra infección por Trichomonas vaginalis . Tinción de Papanicolaou , 400×

La tricomoniasis , una infección de transmisión sexual del tracto urogenital , es una causa común de vaginitis en las mujeres, mientras que los hombres con esta infección pueden presentar síntomas de uretritis así como síntomas de infección de próstata. [9] Es característico el flujo vaginal "espumoso", verdoso y con un olor maloliente a "moho". [10]

Señales

Sólo el 2% de las mujeres con la infección tendrán un cuello uterino en forma de "fresa" ( colitis macular , un cuello uterino eritematoso con áreas puntiformes de exudación) o vagina en el examen. [11] [12] [13] Esto se debe a una hemorragia capilar. [14]

Complicaciones

Algunas de las complicaciones de T. vaginalis en las mujeres incluyen: parto prematuro , bajo peso al nacer y aumento de la mortalidad, además de predisponer a la infección por VIH , SIDA y cáncer de cuello uterino . [15] T. vaginalis también se ha informado en el tracto urinario , las trompas de Falopio y la pelvis y puede causar neumonía , bronquitis y lesiones orales. Los condones son eficaces para reducir la transmisión, pero no para prevenirla por completo. [dieciséis]

Se ha descubierto que la infección por Trichomonas vaginalis en los hombres causa uretritis y prostatitis asintomáticas . [17] Se ha propuesto que puede aumentar el riesgo de cáncer de próstata; sin embargo, la evidencia es insuficiente para respaldar esta asociación a partir de 2014. [17]

Diagnóstico

Una sola trichomonas por microscopía de contraste de fases.
Tinción de Gram de Trichomonas vaginalis (flechas)

Clásicamente, con un frotis cervical , las mujeres infectadas pueden tener un "halo" transparente alrededor de su núcleo celular superficial, pero lo más habitual es que el organismo en sí se vea con un ligero matiz cianófilo, núcleos excéntricos tenues y gránulos acidófilos finos. [18] No se detecta de manera confiable mediante el estudio de una secreción genital o con un frotis cervical debido a su baja sensibilidad . T. vaginalis también se diagnostica de forma rutinaria mediante un preparado húmedo, en el que se observa motilidad en "sacacorchos". Actualmente, el método de diagnóstico más común es mediante cultivo nocturno, [19] [20] con un rango de sensibilidad del 75 al 95%. [21] Los métodos más nuevos, como las pruebas rápidas de antígenos y la amplificación mediada por transcripción , tienen una sensibilidad aún mayor, pero no se utilizan de forma generalizada. [21] La presencia de T. vaginalis también se puede diagnosticar mediante PCR , utilizando cebadores específicos para GENBANK/L23861. [22]

Tratamiento

La infección se trata y cura con metronidazol [23] o tinidazol . Los CDC recomiendan una dosis única de 2 gramos de metronidazol o tinidazol como tratamiento de primera línea; el tratamiento alternativo recomendado es 500 miligramos de metronidazol, dos veces al día, durante siete días si falla el régimen de dosis única. [24] También se deben recetar medicamentos a cualquier pareja sexual porque pueden ser portadores asintomáticos . [10] [25]

Morfología

Tinción de Trichomonas vaginalis May-Grünwald-Giemsa. El axostilo en forma de púa se puede ver a la izquierda.

A diferencia de otros protozoos parásitos ( Giardia lamblia , Entamoeba histolytica , etc.), Trichomonas vaginalis existe en una sola etapa morfológica, un trofozoíto , y no puede enquistarse. El trofozoito de T. vaginalis es ovalado y flagelado o tiene forma de "pera", como se ve en una preparación húmeda. Es un poco más grande que un glóbulo blanco y mide 9 × 7 μm. Cinco flagelos surgen cerca del citostoma ; cuatro de ellos se extienden inmediatamente fuera de la célula juntos, mientras que el quinto flagelo se envuelve hacia atrás a lo largo de la superficie del organismo. [9] Se desconoce la funcionalidad del quinto flagelo. Además, un llamativo axostilo en forma de púa se proyecta frente al haz de cuatro flagelos. El axostilo se puede utilizar para fijar superficies y también puede causar el daño tisular que se observa en las infecciones por tricomoniasis. [26] El núcleo suele ser alargado y el citoplasma contiene muchos hidrogenosomas . [9]

Si bien T. vaginalis no tiene forma de quiste , los organismos pueden sobrevivir hasta 24 horas en muestras de orina, semen o incluso agua. En condiciones desfavorables se ha observado una forma pseudoquística, redonda e inmóvil con flagelos internalizados. [12] Esta forma generalmente se considera una etapa degenerada en lugar de una forma resistente, [12] aunque ocasionalmente se ha informado sobre la viabilidad de las células pseudoquísticas. [27] Se ha descrito la capacidad de volver a la forma de trofozoíto, reproducirse y mantener la infección, [28] junto con una técnica de tinción celular microscópica para discernir visualmente esta forma elusiva. [29]

Trichomonas vaginalis de una vagina humana x 400

Función proteica

T. vaginalis carece de mitocondrias y, por tanto, de enzimas y citocromos necesarios para realizar la fosforilación oxidativa . Obtiene nutrientes por transporte a través de la membrana celular y por fagocitosis . El organismo es capaz de mantener sus necesidades energéticas mediante el uso de una pequeña cantidad de enzimas para proporcionar energía a través de la glucólisis de la glucosa a glicerol y succinato en el citoplasma , seguida de una mayor conversión de piruvato y malato a hidrógeno y acetato en un orgánulo llamado hidrogenosoma. . [30]

Factores virulentos

Una de las características distintivas de T. vaginalis son los factores de adherencia que permiten la colonización del epitelio cervicovaginal en las mujeres. La adherencia que ilustra este organismo es específica de las células epiteliales vaginales (VEC) y depende del pH , el tiempo y la temperatura. Una variedad de factores de virulencia median este proceso, algunos de los cuales son los microtúbulos, microfilamentos, adhesinas bacterianas (4) y cisteína proteinasas . Las adhesinas son cuatro enzimas tricomonas llamadas AP65, AP51, AP33 y AP23 que median la interacción del parásito con las moléculas receptoras en las VEC. [31] Las cisteína proteinasas pueden ser otro factor de virulencia porque estas proteínas de 30 kDa no solo se unen a las superficies de la célula huésped sino que también pueden degradar proteínas de la matriz extracelular como la hemoglobina , la fibronectina o el colágeno IV . [32]

Secuenciación del genoma y estadísticas.

El genoma de T. vaginalis tiene un tamaño aproximado de 160 megabases [33] , diez veces mayor de lo previsto a partir del dimensionamiento cromosómico anterior basado en gel. [34] (En comparación, el genoma humano tiene ~3,5 gigabases . [35] ) Hasta dos tercios de la secuencia de T. vaginalis consta de elementos repetitivos y transponibles , lo que refleja una expansión masiva y evolutivamente reciente del genoma. El número total de genes codificadores de proteínas previstos es ~98 000, lo que incluye ~38 000 genes 'repetidos' (repeticiones similares a virus, similares a transposones, similares a retrotransposones y no clasificadas, todos con un alto número de copias y un bajo polimorfismo ). Aproximadamente 26.000 de los genes que codifican proteínas se han clasificado como "respaldados por la evidencia" (similares a proteínas conocidas o a EST ), mientras que el resto no tiene ninguna función conocida. Es probable que estas extraordinarias estadísticas del genoma cambien hacia abajo a medida que la secuencia del genoma, actualmente muy fragmentada debido a la dificultad de ordenar el ADN repetitivo, se ensambla en cromosomas y se acumulan más datos de transcripción (EST, microarrays ). Pero parece que el número de genes del parásito unicelular T. vaginalis está, como mínimo, a la par con el de su huésped H. sapiens . [ cita necesaria ]

A finales de 2007, se lanzó TrichDB.org como un servicio de recuperación y depósito de datos genómicos público y gratuito dedicado a datos de tricomonas a escala genómica. El sitio contiene actualmente todos los datos del proyecto de secuencia de T. vaginalis , varias bibliotecas EST y herramientas para la extracción y visualización de datos. TrichDB es parte del proyecto de base de datos de genómica funcional EupathDB, financiado por NIH/NIAID. [36]

Diversidad genetica

Estudios recientes sobre la diversidad genética de T. vaginalis han demostrado que existen dos linajes distintos del parásito en todo el mundo; Ambos linajes están representados uniformemente en aislamientos de campo. Los dos linajes difieren en si hay o no infección por el virus T. vaginalis (TVV). La infección por TVV en T. vaginalis es clínicamente relevante porque, cuando está presente, TVV tiene un efecto sobre la resistencia del parásito al metronidazol, un tratamiento farmacológico de primera línea para la tricomoniasis humana. [37]

Mayor susceptibilidad al VIH

El daño causado por T. vaginalis al epitelio vaginal aumenta la susceptibilidad de la mujer a una infección por VIH. Además de la inflamación, el parásito también provoca la lisis de las células epiteliales y los glóbulos rojos en el área, lo que provoca más inflamación y alteración de la barrera protectora que generalmente proporciona el epitelio. Tener T. vaginalis también puede aumentar las posibilidades de que la mujer infectada transmita el VIH a su(s) pareja(s) sexual(es). [38] [39]

Evolución

La biología de T. vaginalis tiene implicaciones para comprender el origen de la reproducción sexual en eucariotas. No se sabe que T. vaginalis experimente meiosis , una etapa clave del ciclo sexual eucariota. Sin embargo, cuando Malik et al. [40] examinaron T. vaginalis en busca de la presencia de 29 genes que se sabe que funcionan en la meiosis y encontraron 27 de esos genes, incluidos ocho de nueve genes que son específicos de la meiosis en organismos modelo . Estos hallazgos sugieren que la capacidad de meiosis y, por tanto, de reproducción sexual, estaba presente en ancestros recientes de T. vaginalis . 21 de los 27 genes de la meiosis también se encontraron en otro parásito Giardia lamblia (también llamado Giardia intestinalis ), lo que indica que estos genes meióticos estaban presentes en un ancestro común de T. vaginalis y G. intestinalis . Dado que estas dos especies son descendientes de linajes que son muy divergentes entre los eucariotas , los genes meióticos probablemente estaban presentes en un ancestro común de todos los eucariotas. [40]

Ver también

Referencias

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Otras lecturas

enlaces externos