La neumonía bacteriana es un tipo de neumonía causada por una infección bacteriana . [1]
Streptococcus pneumoniae (J13) es la causa bacteriana más comúnde neumonía en todos los grupos de edad, excepto en los recién nacidos. Streptococcus pneumoniae es una bacteria grampositiva que suele vivir en la garganta de personas que no padecen neumonía.
Otras causas importantes de neumonía por grampositivos son Staphylococcus aureus (J15.2) y Bacillus anthracis .
Las bacterias gramnegativas se observan con menos frecuencia: Haemophilus influenzae (J14), Klebsiella pneumoniae (J15.0), Escherichia coli (J15.5), Pseudomonas aeruginosa (J15.1), Bordetella pertussis y Moraxella catarrhalis son las más comunes.
Estas bacterias suelen vivir en el intestino y entran a los pulmones cuando se inhala el contenido del intestino (como el vómito o las heces).
La neumonía causada por Yersinia pestis suele denominarse peste neumónica . [2]
Las bacterias atípicas que causan neumonía son Coxiella burnetii , Chlamydophila pneumoniae (J16.0), Mycoplasma pneumoniae (J15.7) y Legionella pneumophila .
El término "atípico" no se relaciona con la frecuencia con la que estos organismos causan neumonía, qué tan bien responde a los antibióticos comunes o qué tan típicos son los síntomas; en cambio, se refiere al hecho de que estos organismos tienen estructuras de pared celular atípicas o ausentes y no captan la tinción de Gram de la misma manera que los organismos gramnegativos y grampositivos.
Las bacterias generalmente ingresan al pulmón por inhalación, aunque pueden llegar al pulmón a través del torrente sanguíneo si otras partes del cuerpo están infectadas. A menudo, las bacterias viven en partes del tracto respiratorio superior y son inhaladas continuamente hacia los alvéolos , las cavidades profundas de los pulmones donde tiene lugar el intercambio de gases . Una vez dentro de los alvéolos, las bacterias viajan a los espacios entre las células y también entre los alvéolos adyacentes a través de poros conectados. Esta invasión hace que el sistema inmunológico responda enviando glóbulos blancos responsables de atacar a los microorganismos ( neutrófilos ) a los pulmones. Los neutrófilos engullen y matan a los organismos dañinos, pero también liberan citoquinas que resultan en una activación general del sistema inmunológico. Esto provoca fiebre, escalofríos y fatiga comunes en la neumonía bacteriana y fúngica. Los neutrófilos, las bacterias y el líquido que se escapa de los vasos sanguíneos circundantes llenan los alvéolos y provocan un transporte deficiente de oxígeno.
Las bacterias pueden viajar desde los pulmones al torrente sanguíneo ( bacteriemia ) y provocar enfermedades graves como sepsis y, finalmente, shock séptico , en el que hay una presión arterial baja que provoca daños en múltiples partes del cuerpo, incluidos el cerebro , los riñones y el cerebro. corazón . También pueden viajar al área entre los pulmones y la pared torácica, llamada cavidad pleural .
En casos muy raros, la neumonía bacteriana puede formarse cuando alguien vomita y luego se queda dormido de lado, lo que provoca que parte del líquido del estómago se canalice hacia los pulmones y provoque esta infección.
El diagnóstico se realiza por pasos.
Se obtiene el historial del paciente, incluidos los síntomas y su duración, así como la exposición a cualquier factor de riesgo de la enfermedad. Se puede realizar una radiografía de tórax para detectar signos de inflamación [5] y también se obtendrá un hemograma completo . También se obtendrá una muestra de esputo para determinar la bacteria causante . Esto también juega un papel en informar las opciones de tratamiento. [5] [6]
En algunos casos, también puede ser necesaria la oximetría de pulso, ya que se sabe que la neumonía reduce los niveles de oxígeno en la sangre. [7] También se controlan otros signos vitales como el pulso y la temperatura corporal.
Dependiendo del estado de salud general, la gravedad de la enfermedad y la edad del paciente, es posible que se requieran otras pruebas, como:
La prevención de la neumonía bacteriana se realiza mediante la vacunación contra Streptococcus pneumoniae ( vacuna neumocócica de polisacárido para adultos y vacuna neumocócica conjugada para niños), Haemophilus influenzae tipo B , meningococo , Bordetella pertussis , Bacillus anthracis y Yersinia pestis .
Los antibióticos son el tratamiento de elección para la neumonía bacteriana, con ventilación (suplemento de oxígeno) como terapia de apoyo. La elección del antibiótico depende de la naturaleza de la neumonía, los microorganismos que causan más comúnmente la neumonía en la región geográfica y el estado inmunológico y la salud subyacente del individuo. En el Reino Unido , la amoxicilina se utiliza como tratamiento de primera línea en la gran mayoría de los pacientes que adquieren neumonía en la comunidad, a veces con claritromicina añadida . En América del Norte , donde las formas "atípicas" de neumonía adquirida en la comunidad se están volviendo más comunes, la claritromicina , la azitromicina o las fluoroquinolonas como terapia única han desplazado a la amoxicilina como terapia de primera línea. Siempre es necesario considerar los patrones locales de resistencia a los antibióticos al iniciar la farmacoterapia. Otro antibiótico común utilizado se llama zithromax , que trata muchas otras infecciones bacterianas. En personas hospitalizadas o con deficiencias inmunitarias, las directrices locales determinan la selección de antibióticos.
Streptococcus pneumoniae : amoxicilina (o eritromicina en pacientes alérgicos a la penicilina); cefuroxima y eritromicina en casos graves.
Staphylococcus aureus — flucloxacilina (para contrarrestar la β-lactamasa del organismo ).
Las personas que tienen dificultad para respirar debido a la neumonía pueden necesitar oxígeno adicional . Una persona extremadamente enferma puede requerir ventilación artificial y cuidados intensivos como medidas para salvarle la vida, mientras su sistema inmunológico combate la causa infecciosa con la ayuda de antibióticos y otros medicamentos.