Condición médica
La neumonía atípica , también conocida como neumonía atípica , [1] es cualquier tipo de neumonía que no sea causada por uno de los patógenos más comúnmente asociados con la enfermedad. Su presentación clínica contrasta con la de la neumonía "típica". Una variedad de microorganismos pueden causarla. Cuando se desarrolla de forma independiente de otra enfermedad, se denomina neumonía atípica primaria (PAP).
El término se introdujo en la década de 1930 [2] [3] y se contrastó con la neumonía bacteriana causada por Streptococcus pneumoniae , en ese momento la forma de neumonía más conocida y más común. La distinción se consideró importante históricamente, ya que diferenciaba a aquellos con más probabilidades de presentar síntomas respiratorios "típicos" y neumonía lobar de aquellos con más probabilidades de presentar síntomas generalizados "atípicos" (como fiebre , dolor de cabeza , sudoración y mialgia ) y bronconeumonía . [4]
Signos y síntomas
Generalmente las causas atípicas también implican síntomas atípicos:
- No hay respuesta a antibióticos comunes como las sulfonamidas [5] y betalactámicos como la penicilina .
- No hay signos ni síntomas de consolidación lobar, [6] [7] lo que significa que la infección se limita a áreas pequeñas, en lugar de afectar un lóbulo completo . Sin embargo, a medida que la enfermedad progresa, el aspecto puede tender a neumonía lobar .
- Ausencia de leucocitosis . [ cita requerida ]
- Síntomas extrapulmonares, relacionados con el organismo causante. [8]
- Cantidad moderada de esputo o ningún esputo en absoluto (es decir, no productivo).
- Ausencia de exudado alveolar. [9]
- A pesar de los síntomas generales y los problemas en las vías respiratorias superiores (como fiebre alta, dolor de cabeza, tos seca e irritante seguida más tarde de tos productiva con radiografías que muestran consolidación ), en general hay pocos signos físicos. El paciente se ve mejor de lo que sugieren los síntomas. [2] [5]
- Puede ocurrir hipoxia silenciosa y no notarse, pero será detectada por la oximetría de pulso .
Causa
Los organismos causantes más comunes son bacterias (que a menudo viven intracelularmente ): [8]
- Chlamydia pneumoniae
- Forma leve de neumonía con síntomas relativamente leves.
- Clamidia psittaci
- Causas psitacosis .
- Coxiella burnetii
- Causas de la fiebre Q.
- Francisella tularensis
- Causas tularemia .
- Legionella pneumophila
- Provoca una forma grave de neumonía con una tasa de mortalidad relativamente alta, conocida como legionelosis o enfermedad del legionario.
- Pneumonia por micoplasma
- Generalmente se presenta en grupos de edad más jóvenes y puede estar asociada con síntomas neurológicos y sistémicos (p. ej., erupciones cutáneas). Véase Neumonía por micoplasma .
La neumonía atípica también puede tener una causa fúngica, protozoaria o viral. [10] [11]
En el pasado, la mayoría de los organismos eran difíciles de cultivar. Sin embargo, las técnicas más nuevas ayudan a la identificación definitiva del patógeno, lo que puede conducir a planes de tratamiento más individualizados. [ cita requerida ]
Viral
Las causas virales conocidas de neumonía atípica incluyen el virus respiratorio sincitial (VSR), la influenza A y B, la parainfluenza , el adenovirus , el síndrome respiratorio agudo severo (SARS), [12] el síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS) y el sarampión . [13]
Diagnóstico
Las radiografías de tórax (fotografías de rayos X) a menudo muestran una infección pulmonar antes de que se observen signos físicos de neumonía atípica. [5]
Se trata de neumonía oculta . En general, la neumonía oculta se presenta con bastante frecuencia en pacientes con neumonía y también puede ser causada por Streptococcus pneumoniae , como lo sugiere la disminución de la neumonía oculta después de la vacunación de niños con una vacuna neumocócica. [14] [15]
La infiltración suele comenzar en la región perihiliar (donde comienza el bronquio ) y se extiende en forma de cuña o abanico hacia la periferia del campo pulmonar. El proceso afecta con mayor frecuencia al lóbulo inferior, pero puede afectar a cualquier lóbulo o combinación de lóbulos. [5]
Epidemiología
El micoplasma se encuentra con mayor frecuencia en personas jóvenes que en personas mayores. [16] [17]
Las personas mayores se infectan con mayor frecuencia por Legionella. [17]
Terminología
La "neumonía atípica primaria" se denomina primaria porque se desarrolla independientemente de otras enfermedades. [ cita requerida ]
Se la conoce comúnmente como "neumonía atípica" porque sus síntomas suelen ser lo suficientemente leves como para que la persona pueda seguir de pie y caminando. [18] [19]
La "neumonía atípica" es atípica porque está causada por organismos atípicos (distintos de Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis ). [20]
Estos organismos atípicos incluyen bacterias especiales , virus , hongos y protozoos . Además, esta forma de neumonía es atípica en su presentación con solo cantidades moderadas de esputo, sin consolidación, solo pequeños aumentos en los recuentos de glóbulos blancos y sin exudado alveolar . [13] [8]
En el momento en que se describió por primera vez la neumonía atípica, organismos como Mycoplasma , Chlamydophila y Legionella aún no se reconocían como bacterias y, en cambio, se consideraban virus. Por ello, la "neumonía atípica" también se denominaba "no bacteriana". [21]
En la literatura, el término neumonía atípica es muy utilizado, a veces en contraste con neumonía viral (ver más abajo) y a veces, aunque incorrectamente, con neumonía bacteriana . Muchos de los organismos causantes de neumonía atípica son tipos inusuales de bacterias ( Mycoplasma es un tipo de bacteria sin pared celular y Chlamydias son bacterias intracelulares). Como las afecciones causadas por los diversos agentes tienen diferentes cursos y responden a diferentes tratamientos, la identificación del patógeno causal específico es importante. [ cita requerida ]
Referencias
- ^ "Neumonía atípica (neumonía errante)". Clínica Cleveland .
- ^ ab Walter C, McCoy MD (1946). "Neumonía atípica primaria: Informe de 420 casos con una muerte durante veintisiete meses en el Station Hospital, Camp Rucker, Alabama". Southern Medical Journal . 39 (9): 696–706. doi :10.1097/00007611-194609000-00005. PMID 20995425. S2CID 5232855.
- ^ Neumonía bacteriana atípica en eMedicine
- ^ Neumonía, una enfermedad bacteriana típica en eMedicine
- ^ abcd Comisión de Enfermedades Respiratorias Agudas, Fort Bragg, Carolina del Norte (abril de 1944). "Neumonía atípica primaria". Revista estadounidense de salud pública y salud de la nación . 34 (4): 347–57. doi :10.2105/AJPH.34.4.347. PMC 1625001 . PMID 18015969.
- ^ Gouriet F, Drancourt M, Raoult D (octubre de 2006). "Serología multiplexada en neumonía bacteriana atípica". Ann. NY Acad. Sci . 1078 (1): 530–40. Bibcode :2006NYASA1078..530G. doi :10.1196/annals.1374.104. PMID 17114771. S2CID 8918777.
- ^ Hindiyeh M, Carroll KC (junio de 2000). "Diagnóstico de laboratorio de neumonía atípica". Semin Respir Infect . 15 (2): 101–13. doi :10.1053/srin.2000.9592. PMID 10983928.
- ^ abc Cunha BA (mayo de 2006). "Las neumonías atípicas: diagnóstico clínico e importancia". Clin. Microbiol. Infect . 12 (suppl 3): 12–24. doi :10.1111/j.1469-0691.2006.01393.x. PMC 7128183. PMID 16669925 .
- ^ Robbins y Cotran Pathologic Basis of Disease , 8.ª edición, Kumar et al., Filadelfia, 2010, pág. 714
- ^ "La neumonía atípica puede ser causada por o ser una característica de (ordenada por categoría) Base de datos de enfermedades". www.diseasesdatabase.com .
- ^ Tang YW (diciembre de 2003). "Diagnóstico molecular de la neumonía atípica" (PDF) . Acta Pharmacol. Sin . 24 (12): 1308–13. PMID 14653964. Archivado desde el original (PDF) el 8 de julio de 2011.
- ^ "Síndrome respiratorio agudo severo (SARS): brote en varios países". Archivado desde el original el 7 de diciembre de 2008. Consultado el 21 de diciembre de 2008 .
- ^ ab Base de datos de enfermedades Causas de la neumonía atípica
- ^ Murphy CG, van de Pol AC, Harper MB, Bachur RG (marzo de 2007). "Predictores clínicos de neumonía oculta en el niño febril". Acad Emerg Med . 14 (3): 243–49. doi : 10.1197/j.aem.2006.08.022 . PMID 17242382.
- ^ Rutman MS, Bachur R, Harper MB (enero de 2009). "Neumonía radiográfica en niños pequeños, con fiebre alta y leucocitosis antes y después de la vacunación antineumocócica conjugada universal". Atención de urgencias pediátricas . 25 (1): 1–7. doi :10.1097/PEC.0b013e318191dab2. PMID 19116501. S2CID 10894988.
- ^ Schneeberger PM, Dorigo-Zetsma JW, van der Zee A, van Bon M, van Opstal JL (2004). "Diagnóstico de patógenos atípicos en pacientes hospitalizados con infección respiratoria adquirida en la comunidad". Scand. J. Infect. Dis . 36 (4): 269–73. doi :10.1080/00365540410020127. PMID 15198183.
- ^ ab "Neumonía". Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre . 24 de marzo de 2022.
- ^ Asociación Estadounidense del Pulmón. "¿Qué es la neumonía atípica?". www.lung.org .
- ^ "¿Qué es la neumonía atípica? ¿En qué se diferencia de una neumonía más grave?". Mayo Clinic .
- ^ Memish ZA, Ahmed QA, Arabi YM, Shibl AM, Niederman MS (octubre de 2007). "Microbiología de la neumonía adquirida en la comunidad en los estados del Consejo de la Corporación del Golfo". J Chemother . 19 (Supl 1): 17–23. doi :10.1080/1120009x.2007.11782430. PMID 18073166. S2CID 37758739.
- ^ "Neumonía atípica primaria" en el Diccionario médico de Dorland
Enlaces externos
