La amebiasis , o disentería amebiana , es una infección de los intestinos causada por una ameba parásita Entamoeba histolytica . [3] [4] La amebiasis puede presentarse sin síntomas , o ser leves o graves . [2] Los síntomas pueden incluir letargo , pérdida de peso , ulceraciones del colon , dolor abdominal , diarrea o diarrea con sangre . [5] [2] Las complicaciones pueden incluir inflamación y ulceración del colon con muerte o perforación del tejido , lo que puede provocar peritonitis . [2] Se puede desarrollar anemia debido a un sangrado gástrico prolongado. [2]
Los quistes de Entamoeba pueden sobrevivir hasta un mes en el suelo o hasta 45 minutos debajo de las uñas. [2] La invasión del revestimiento intestinal produce diarrea con sangre. [2] Si el parásito llega al torrente sanguíneo, puede propagarse por todo el cuerpo y, con mayor frecuencia, termina en el hígado, donde puede causar abscesos hepáticos amebianos . [2] Los abscesos hepáticos pueden ocurrir sin diarrea previa. [2] El diagnóstico se realiza mediante el examen de heces mediante microscopía , pero puede ser difícil distinguir E. hystolitica de otras especies de entamoeba inofensivas . [3] En casos graves puede haber un aumento del recuento de glóbulos blancos . [2] La prueba más precisa es encontrar anticuerpos específicos en la sangre , pero puede seguir siendo positiva después del tratamiento. [2] La colitis bacteriana puede provocar síntomas similares. [2]
La prevención de la amebiasis se logra mediante la mejora del saneamiento , incluida la separación de los alimentos y el agua de las heces. [2] No existe vacuna. [2] Hay dos opciones de tratamiento según la ubicación de la infección. [2] La amebiasis en los tejidos se trata con metronidazol , tinidazol , nitazoxanida , dehidroemetina o cloroquina . La infección luminal se trata con furoato de diloxanida o yodoquinolina . [2] El tratamiento eficaz contra todas las etapas de la enfermedad puede requerir una combinación de medicamentos. [2] Las infecciones asintomáticas se pueden tratar con un solo antibiótico y las infecciones con síntomas se tratan con dos antibióticos. [3]
La amebiasis está presente en todo el mundo, [6] aunque la mayoría de los casos ocurren en el mundo en desarrollo . [7] Actualmente, alrededor de 480 millones de personas están infectadas y alrededor de 40 millones de nuevos casos al año presentan síntomas importantes. [2] [8] Esto resulta en la muerte de entre 40.000 y 100.000 personas al año. [4] El primer caso de amebiasis se documentó en 1875. En 1891, la enfermedad se describió en detalle, dando lugar a los términos disentería amebiana y absceso hepático amebiano . [2] Otras pruebas procedentes de Filipinas en 1913 encontraron que al tragar quistes de E. histolytica los voluntarios desarrollaban la enfermedad. [2]
La mayoría de las personas infectadas, alrededor del 90%, son asintomáticas , [9] pero esta enfermedad tiene el potencial de volverse grave. Se estima que entre 40.000 y 100.000 personas en todo el mundo mueren anualmente debido a la amebiasis. [4]
A veces, las infecciones pueden durar años si no existe tratamiento. Los síntomas tardan de unos días a algunas semanas en desarrollarse y manifestarse, pero normalmente tardan entre dos y cuatro semanas. Los síntomas pueden variar desde diarrea leve hasta disentería con sangre , acompañada de intensos dolores abdominales . También pueden surgir complicaciones extraintestinales como resultado de una infección invasiva que incluye colitis, abscesos hepáticos, pulmonares o cerebrales. [9] La sangre proviene de lesiones sangrantes creadas por las amebas que invaden el revestimiento del colon . En aproximadamente el 10% de los casos invasivos, las amebas ingresan al torrente sanguíneo y pueden viajar a otros órganos del cuerpo. Lo más común es que esto se refiera al hígado , [10] ya que es allí donde llega primero la sangre del intestino, pero puede terminar en casi cualquier parte del cuerpo. [ cita necesaria ]
El tiempo de aparición es muy variable y la infección asintomática promedio persiste durante más de un año. Se teoriza que la ausencia de síntomas o su intensidad pueden variar con factores tales como la cepa de la ameba, la respuesta inmune del huésped y quizás las bacterias y virus asociados . [ cita necesaria ]
En las infecciones asintomáticas, la ameba vive comiendo y digiriendo bacterias y partículas de alimentos en el intestino, una parte del tracto gastrointestinal . [9] Por lo general, no entra en contacto con el intestino debido a la capa protectora de moco que recubre el intestino. La enfermedad ocurre cuando la ameba entra en contacto con las células que recubren el intestino. Luego secreta las mismas sustancias que utiliza para digerir las bacterias, que incluyen enzimas que destruyen las membranas celulares y las proteínas . Este proceso puede conducir a la penetración y digestión de los tejidos humanos , dando lugar en primer lugar a ulceraciones en forma de matraz en el intestino. Entamoeba histolytica ingiere las células destruidas mediante fagocitosis y, a menudo, se ve con glóbulos rojos (un proceso conocido como eritrofagocitosis) en su interior cuando se observa en muestras de heces. Especialmente en América Latina , [ cita requerida ] se puede formar una masa granulomatosa (conocida como ameboma ) en la pared del colon ascendente o del recto debido a una respuesta celular inmunológica duradera y, a veces, se confunde con cáncer . [11]
La ingestión de un quiste viable puede provocar una infección. [12]
La terapia con esteroides ocasionalmente puede provocar colitis amebiana grave en personas con cualquier infección por E. histolytica . [13] Esto conlleva una alta mortalidad: en promedio, más del 50% mueren con colitis grave. [13]
La amebiasis es una infección causada por la ameba Entamoeba histolytica .
La amebiasis generalmente se transmite por vía fecal-oral , [9] pero también se puede transmitir indirectamente a través del contacto con manos u objetos sucios, así como por contacto anal-oral. La infección se transmite a través de la ingestión de la forma quiste del parásito , una estructura resistente y semiinactiva que se encuentra en las heces . Cualquier ameba no enquistada, o trofozoíto , muere rápidamente después de salir del cuerpo, pero también puede estar presente en las heces: rara vez son fuente de nuevas infecciones. [9] Dado que la amebiasis se transmite a través de alimentos y agua contaminados, a menudo es endémica en regiones del mundo con sistemas sanitarios modernos limitados , incluidos México, América Central, el oeste de América del Sur , el sur de Asia y el oeste y sur de África . [14]
La disentería amebiana es una forma de diarrea del viajero , [15] aunque la mayoría de la diarrea del viajero es de origen bacteriano o viral.
La amebiasis resulta de la destrucción de tejido inducida por el parásito E. histolytica .
E. histolytica causa daño tisular por tres eventos principales: muerte directa de la célula huésped, inflamación e invasión de parásitos. [16] La patogénesis de la amebiasis implica la interacción de varias moléculas secretadas por E. histolytica, como LPPG, lectinas, cisteína proteasas y amebaporas. Las lectinas ayudan a la adhesión del parásito a la capa mucosa del huésped durante la invasión. Las amebaporas destruyen las bacterias ingeridas presentes en el ambiente del colon. Las cisteína proteasas lisan los tejidos del huésped. Otras moléculas como PATMK, miosinas, proteínas G, C2PK, CaBP3 y EhAK1 juegan un papel importante en el proceso de fagocitosis. [17]
Con la colonoscopia es posible detectar pequeñas úlceras de entre 3 y 5 mm, pero el diagnóstico puede ser difícil ya que la membrana mucosa entre estas áreas puede verse sana o inflamada. [2] Los trofozoítos se pueden identificar en el borde de la úlcera o dentro del tejido mediante tinción inmunohistoquímica con anti-E específico. anticuerpos histolíticos. [7]
Las infecciones humanas asintomáticas generalmente se diagnostican al encontrar quistes eliminados en las heces. Se han desarrollado varios procedimientos de flotación o sedimentación para recuperar los quistes de la materia fecal y las tinciones ayudan a visualizar los quistes aislados para su examen microscópico. Dado que los quistes no se eliminan constantemente, se examinan un mínimo de tres heces. En las infecciones sintomáticas, la forma móvil (el trofozoíto) suele observarse en las heces frescas. Existen pruebas serológicas y la mayoría de las personas infectadas (con síntomas o no) dan positivo por la presencia de anticuerpos . Los niveles de anticuerpos son mucho más altos en personas con abscesos hepáticos . La serología sólo se vuelve positiva unas dos semanas después de la infección. Los desarrollos más recientes incluyen un kit que detecta la presencia de proteínas de ameba en las heces y otro que detecta ADN de ameba en las heces. Estas pruebas no son de uso generalizado debido a su coste. [ cita necesaria ]
La microscopía sigue siendo, con diferencia, el método de diagnóstico más extendido en todo el mundo. Sin embargo, no es tan sensible ni tan preciso en el diagnóstico como las otras pruebas disponibles. Es importante distinguir el quiste de E. histolytica de los quistes de protozoos intestinales no patógenos como Entamoeba coli por su apariencia. Los quistes de E. histolytica tienen un máximo de cuatro núcleos, mientras que el quiste comensal de Entamoeba coli tiene hasta 8 núcleos. Además, en E. histolytica, el endosoma está ubicado centralmente en el núcleo, mientras que en Entamoeba coli suele estar descentrado . Finalmente, los cuerpos cromatoides en los quistes de E. histolytica son redondeados, mientras que en Entamoeba coli son dentados . Sin embargo, otras especies, Entamoeba dispar y E. moshkovskii , también son comensales y no pueden distinguirse de E. histolytica bajo el microscopio. Como E. dispar es mucho más común que E. histolytica en la mayor parte del mundo, esto significa que se están realizando muchos diagnósticos incorrectos de infección por E. histolytica . La OMS recomienda que las infecciones diagnosticadas únicamente mediante microscopía no se traten si son asintomáticas y no hay otra razón para sospechar que la infección sea en realidad E. histolytica . La detección de quistes o trofozoítos en heces bajo el microscopio puede requerir el examen de varias muestras durante varios días para determinar si están presentes, porque los quistes se eliminan de forma intermitente y es posible que no aparezcan en todas las muestras. [ cita necesaria ]
Por lo general, el organismo ya no se puede encontrar en las heces una vez que la enfermedad se vuelve extraintestinal. [ cita necesaria ] Las pruebas serológicas son útiles para detectar la infección por E. histolytica si el organismo se vuelve extraintestinal y para excluir el organismo del diagnóstico de otros trastornos. Una prueba de óvulos y parásitos (O&P) o un ensayo de antígeno fecal de E. histolytica es el ensayo adecuado para las infecciones intestinales. Dado que los anticuerpos pueden persistir durante años después de la curación clínica, un resultado serológico positivo no necesariamente indica una infección activa. Sin embargo, un resultado serológico negativo puede ser igualmente importante para excluir la sospecha de invasión tisular por E. histolytica . [ cita necesaria ]
Las pruebas de detección de antígenos en heces han ayudado a superar algunas de las limitaciones de la microscopía de heces. Las pruebas de detección de antígenos son fáciles de usar, pero tienen sensibilidad y especificidad variables, especialmente en áreas poco endémicas. [7]
La reacción en cadena de la polimerasa (PCR) se considera el estándar de oro para el diagnóstico, pero sigue estando infrautilizada. [7] [18]
Para ayudar a prevenir la propagación de la amebiasis en el hogar: [ cita necesaria ]
Para ayudar a prevenir infecciones: [ cita necesaria ]
Para la prevención de la infección por E. histolytica a nivel endémico son necesarias buenas prácticas sanitarias, así como una eliminación o tratamiento responsable de las aguas residuales . Los quistes de E.histolytica suelen ser resistentes a la cloración, por lo que la sedimentación y filtración del agua son necesarias para reducir la incidencia de infección. [9]
Los quistes de E. histolytica se pueden recuperar de alimentos contaminados mediante métodos similares a los utilizados para recuperar quistes de Giardia lamblia de las heces. La filtración es probablemente el método más práctico para recuperar agua potable y alimentos líquidos. Los quistes de E. histolytica deben distinguirse de los quistes de otros protozoos parásitos (pero no patógenos) y de los quistes de protozoos de vida libre, como se analizó anteriormente. Los procedimientos de recuperación no son muy precisos; Los quistes se pierden o dañan fácilmente hasta quedar irreconocibles, lo que conduce a muchos resultados falsos negativos en las pruebas de recuperación. [19]
Las infecciones por E. histolytica ocurren tanto en el intestino como (en personas con síntomas) en el tejido del intestino y/o del hígado. [14] Aquellos con síntomas requieren tratamiento con dos medicamentos, un agente amebicida activo en los tejidos y un agente cisticida luminal. [9] Las personas asintomáticas solo necesitan un agente cisticida luminal. [7]
En la mayoría de los casos, las amebas permanecen en el tracto gastrointestinal del huésped. En menos del 16% de los casos se produce ulceración grave de las superficies de la mucosa gastrointestinal. En menos casos, el parásito invade los tejidos blandos, más comúnmente el hígado. [10] Sólo en raras ocasiones se forman masas (amebomas) que provocan obstrucción intestinal. (Confundido con Ca caecum y masa apendicular). Otras complicaciones locales incluyen diarrea con sangre, absceso pericólico y pericecal. [ cita necesaria ]
Las complicaciones de la amebiasis hepática incluyen absceso subdiafragmático, perforación del diafragma hasta el pericardio y la cavidad pleural, perforación de la cavidad abdominal (peritonitis amebiana) y perforación de la piel ( amebiasis cutis ) . [ cita necesaria ]
La amebiasis pulmonar puede ocurrir por lesiones hepáticas por diseminación a través de la sangre o por perforación de la cavidad pleural y el pulmón. Puede causar absceso pulmonar, fístula pulmonar pleural, empiema pulmonar y fístula broncopleural. También puede llegar al cerebro a través de los vasos sanguíneos y provocar absceso cerebral amebiano y meningoencefalitis amebiana. La amebiasis cutánea también puede ocurrir en la piel alrededor de los sitios de la herida de la colostomía, la región perianal, la región que recubre la lesión visceral y en el sitio de drenaje del absceso hepático. [ cita necesaria ]
La amebiasis del tracto urogenital derivada de lesión intestinal puede provocar vulvovaginitis amebiana (enfermedad de May) , fístula rectovesicular y fístula rectovaginal. [ cita necesaria ]
La infección por Entamoeba histolytica se asocia con desnutrición y retraso del crecimiento en los niños. [20]
La amebiasis causó alrededor de 55.000 muertes en todo el mundo en 2010, frente a 68.000 en 1990. [21] [22] En los libros de texto más antiguos a menudo se afirma que el 10% de la población mundial está infectada con Entamoeba histolytica . [ cita necesaria ] Sin embargo, esto significa que hay hasta 50 millones de infecciones verdaderas por E. histolytica y aproximadamente setenta mil mueren cada año, principalmente por abscesos hepáticos u otras complicaciones. Aunque generalmente se considera un parásito tropical, el primer caso reportado (en 1875) fue en realidad en San Petersburgo, Rusia, cerca del Círculo Polar Ártico. [23] La infección es más común en áreas más cálidas, pero esto se debe tanto a una higiene más deficiente como a que los quistes parásitos sobreviven más tiempo en condiciones cálidas y húmedas. [14]
La amebiasis fue descrita por primera vez por Fedor A. Lösch en 1875, en el norte de Rusia. [2] [9] El incidente más dramático en los EE.UU. fue el brote de la Feria Mundial de Chicago en 1933, causado por agua potable contaminada. Hubo más de mil casos, con 98 muertes. [24] [25] Se sabe desde 1897 que existía al menos una especie de Entamoeba que no causa enfermedades ( Entamoeba coli ), pero la OMS reconoció formalmente por primera vez en 1997 que E. histolytica era dos especies, a pesar de esto se propuso por primera vez en 1925. [2] Además de la ahora reconocida E. dispar , la evidencia muestra que hay al menos otras dos especies de Entamoeba que tienen el mismo aspecto en humanos: E. moshkovskii y Entamoeba bangladeshi . [2] La razón por la que estas especies no se han diferenciado hasta hace poco es por su dependencia de la apariencia. [2]
Joel Connolly, de la Oficina de Ingeniería Sanitaria de Chicago, puso fin al brote cuando descubrió que las tuberías defectuosas permitían que las aguas residuales contaminaran el agua potable. En 1998 hubo un brote de amebiasis en la República de Georgia . [26] Entre el 26 de mayo y el 3 de septiembre de 1998, se notificaron 177 casos, incluidos 71 casos de amebiasis intestinal y 106 casos probables de absceso hepático. [ cita necesaria ]
El pueblo nicobarese ha atestiguado las propiedades medicinales que se encuentran en Glochidion calocarpum , una planta común en la India, diciendo que su corteza y semilla son más efectivas para curar los trastornos abdominales asociados con la amebiasis. [27]
En la novela Un soplo de nieve y cenizas de Diana Gabaldon se produce un brote de disentería amebiana . [28]
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