El vértigo es una afección en la que una persona tiene la sensación de que se está moviendo, o de que los objetos a su alrededor se están moviendo, cuando no es así. [1] A menudo se siente como un movimiento giratorio o de balanceo. [1] [2] Puede estar asociado con náuseas , vómitos , transpiración o dificultades para caminar. [2] Por lo general, empeora cuando se mueve la cabeza. [2] El vértigo es el tipo más común de mareo . [2]
Los trastornos más comunes que producen vértigo son el vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB), la enfermedad de Ménière y la neuritis vestibular . [1] [2] Las causas menos comunes incluyen accidente cerebrovascular , tumores cerebrales , lesión cerebral, esclerosis múltiple , migrañas , trauma y presiones desiguales entre los oídos medios . [2] [4] [5] El vértigo fisiológico puede ocurrir después de estar expuesto al movimiento durante un período prolongado, como en un barco o simplemente después de girar con los ojos cerrados. [6] [7] Otras causas pueden incluir exposiciones a toxinas como al monóxido de carbono , alcohol o aspirina . [8] El vértigo generalmente indica un problema en una parte del sistema vestibular . [2] Otras causas de mareo incluyen presíncope , desequilibrio y mareo no específico. [2]
El vértigo posicional paroxístico benigno es más probable en alguien que tiene episodios repetidos de vértigo con el movimiento y que por lo demás es normal entre estos episodios. [9] Los episodios de vértigo benigno generalmente duran menos de un minuto. [2] La prueba de Dix-Hallpike generalmente produce un período de movimientos oculares rápidos conocido como nistagmo en esta afección. [1] En la enfermedad de Ménière a menudo hay zumbidos en los oídos , pérdida de audición y los ataques de vértigo duran más de veinte minutos. [ 9] En la neuritis vestibular, el inicio del vértigo es repentino y el nistagmo ocurre incluso cuando la persona no se ha movido. [9] En esta afección, el vértigo puede durar días. [2] También se deben considerar causas más graves, [9] especialmente si ocurren otros problemas como debilidad, dolor de cabeza, visión doble o entumecimiento. [2]
El vértigo afecta aproximadamente a entre el 20 y el 40 % de las personas en algún momento, mientras que entre el 7,5 y el 10 % padece vértigo. [3] Alrededor del 5 % padece vértigo en un año determinado. [10] Se vuelve más común con la edad y afecta a las mujeres dos o tres veces más a menudo que a los hombres. [10] El vértigo representa alrededor del 2 al 3 % de las visitas a los servicios de urgencias en el mundo desarrollado . [10]
El vértigo se clasifica en periférico o central dependiendo de la localización de la disfunción de la vía vestibular , [11] aunque también puede ser causado por factores psicológicos. [12]
El vértigo también se puede clasificar en objetivo, subjetivo y pseudovértigo. El vértigo objetivo se describe cuando la persona tiene la sensación de que los objetos estacionarios del entorno se están moviendo. [13] El vértigo subjetivo se refiere a cuando la persona siente como si se estuviera moviendo. [13] El tercer tipo se conoce como pseudovértigo, una sensación intensa de rotación dentro de la cabeza de la persona. Si bien esta clasificación aparece en los libros de texto, no está claro qué relación tiene con la fisiopatología o el tratamiento del vértigo. [14]
El vértigo que es causado por problemas con el oído interno o sistema vestibular , que se compone de los canales semicirculares , el vestíbulo ( utrículo y sáculo ) y el nervio vestibular se llama vértigo "periférico", "otológico" o "vestibular". [15] [16] La causa más común es el vértigo posicional paroxístico benigno ( VPPB ), que representa el 32% de todo el vértigo periférico. [16] Otras causas incluyen la enfermedad de Ménière (12%), el síndrome de dehiscencia del canal superior , la neuritis vestibular y el vértigo visual. [16] [17] Cualquier causa de inflamación como el resfriado común , la gripe y las infecciones bacterianas pueden causar vértigo transitorio si afecta el oído interno, al igual que los insultos químicos (p. ej., aminoglucósidos ) [18] o traumatismos físicos (p. ej., fracturas de cráneo). El mareo por movimiento a veces se clasifica como una causa de vértigo periférico. [ cita requerida ]
Las personas con vértigo periférico suelen presentar desequilibrio leve a moderado , náuseas , vómitos , pérdida de audición , tinnitus , sensación de plenitud y dolor en el oído. [16] Además, las lesiones del canal auditivo interno pueden estar asociadas con debilidad facial en el mismo lado. [16] Debido a un rápido proceso de compensación [ aclaración necesaria ] , el vértigo agudo como resultado de una lesión periférica tiende a mejorar en un corto período de tiempo (días a semanas). [16]
El vértigo que surge de una lesión en los centros de equilibrio del sistema nervioso central (SNC), a menudo de una lesión en el tronco encefálico o el cerebelo , [9] [15] [19] se llama vértigo "central" y generalmente se asocia con una ilusión de movimiento y náuseas menos prominentes que el vértigo de origen periférico. [20] El vértigo central puede tener déficits neurológicos acompañantes (como dificultad para hablar y visión doble ) y nistagmo patológico (que es puramente vertical/torsional). [16] [20] La patología central puede causar desequilibrio , que es la sensación de estar fuera de equilibrio. El trastorno del equilibrio asociado con las lesiones centrales que causan vértigo es a menudo tan grave que muchas personas no pueden permanecer de pie o caminar. [16]
Una serie de condiciones que involucran el sistema nervioso central pueden causar vértigo, incluyendo: lesiones causadas por infartos o hemorragias , tumores presentes en el ángulo pontocerebeloso como un schwannoma vestibular o tumores cerebelosos, [9] [11] epilepsia , [21] trastornos de la columna cervical como espondilosis cervical , [11] trastornos de ataxia degenerativa, [9] dolores de cabeza por migraña , [9] síndrome medular lateral , malformación de Chiari , [9] esclerosis múltiple , [9] parkinsonismo , así como disfunción cerebral. [16] El vértigo central puede no mejorar o puede hacerlo más lentamente que el vértigo causado por alteración de las estructuras periféricas. [16] El alcohol puede resultar en nistagmo alcohólico posicional (PAN).
El vértigo es una sensación de dar vueltas mientras se está parado. [22] Se asocia comúnmente con náuseas o vómitos , [21] inestabilidad postural, [19] caídas, [23] cambios en los pensamientos de una persona y dificultades para caminar. [24] Los episodios recurrentes en aquellos con vértigo son comunes y con frecuencia perjudican la calidad de vida . [10] También pueden ocurrir visión borrosa , dificultad para hablar, un nivel reducido de conciencia y pérdida de audición. Los signos y síntomas del vértigo pueden presentarse como un inicio persistente (insidioso) o un inicio episódico (súbito). [25]
El vértigo de aparición persistente se caracteriza por síntomas que duran más de un día [25] y es causado por cambios degenerativos que afectan el equilibrio a medida que las personas envejecen. La conducción nerviosa se hace más lenta con el envejecimiento y, como resultado, es común una disminución de la sensibilidad vibratoria. [26] Además, hay una degeneración de la ampolla y los órganos otolíticos con el aumento de la edad. [27] El vértigo de aparición persistente suele ir acompañado de signos y síntomas de vértigo central. [25]
Las características de un vértigo de inicio episódico se indican por síntomas que duran un período de tiempo más corto y más memorable, generalmente duran solo segundos o minutos. [25]
La neuroquímica del vértigo incluye seis neurotransmisores primarios que se han identificado entre el arco de tres neuronas [28] que impulsa el reflejo vestíbulo-ocular (VOR). El glutamato mantiene la descarga en reposo de las neuronas vestibulares centrales y puede modular la transmisión sináptica en las tres neuronas del arco VOR. La acetilcolina parece funcionar como un neurotransmisor excitador tanto en las sinapsis periféricas como centrales. Se cree que el ácido gamma-aminobutírico (GABA) es inhibidor de las comisuras del núcleo vestibular medial , las conexiones entre las células de Purkinje cerebelosas , el núcleo vestibular lateral y el VOR vertical.
Otros tres neurotransmisores actúan a nivel central. La dopamina puede acelerar la compensación vestibular. La noradrenalina modula la intensidad de las reacciones centrales a la estimulación vestibular y facilita la compensación. La histamina está presente sólo a nivel central, pero su papel no está claro. La dopamina, la histamina, la serotonina y la acetilcolina son neurotransmisores que se cree que producen vómitos. [9] Se sabe que los antihistamínicos de acción central modulan los síntomas del vértigo sintomático agudo. [29]
Las pruebas para el vértigo a menudo intentan provocar nistagmo y diferenciar el vértigo de otras causas de mareo, como presíncope , síndrome de hiperventilación , desequilibrio o causas psiquiátricas de aturdimiento. [1] Las pruebas de la función del sistema vestibular (equilibrio) incluyen la electronistagmografía (ENG), [1] la maniobra de Dix-Hallpike, [1] las pruebas de rotación, la prueba de empuje de la cabeza, [9] la prueba del reflejo calórico , [9] [30] y la posturografía dinámica computarizada (CDP). [31]
La prueba HINTS, que es una combinación de tres pruebas de examen físico que pueden realizar los médicos en la cama del paciente, se ha considerado útil para diferenciar entre causas centrales y periféricas de vértigo. [32] La prueba HINTS incluye la prueba del impulso cefálico horizontal, la observación del nistagmo en la mirada primaria y la prueba de desviación. [33] Los médicos a veces utilizan tomografías computarizadas o resonancias magnéticas para diagnosticar el vértigo. [21]
Las pruebas de la función del sistema auditivo (audición) incluyen la audiometría de tonos puros , la audiometría del habla, el reflejo acústico , la electrococleografía (ECoG), las emisiones otoacústicas (OAE) y la prueba de respuesta auditiva del tronco encefálico . [31]
Existen diversas afecciones específicas que pueden causar vértigo. Sin embargo, en los ancianos, la afección suele ser multifactorial. [10]
Un historial reciente de buceo submarino puede indicar la posibilidad de barotrauma o enfermedad por descompresión, pero no excluye todas las demás posibilidades. El perfil de inmersión (que se registra con frecuencia mediante un ordenador de buceo ) puede ser útil para evaluar la probabilidad de enfermedad por descompresión, que puede confirmarse mediante recompresión terapéutica . [34]
El vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) es el trastorno vestibular más común [3] y ocurre cuando restos sueltos de carbonato de calcio se han desprendido de la membrana otoconial y entran en un canal semicircular, creando así la sensación de movimiento. [1] [9] Las personas con VPPB pueden experimentar breves períodos de vértigo, generalmente de menos de un minuto, [9] que ocurren con el cambio de posición. [35]
Esta es la causa más común de vértigo. [10] Ocurre en el 0,6% de la población anualmente y el 10% sufre un ataque durante su vida. [10] Se cree que se debe a un mal funcionamiento mecánico del oído interno. [10] El VPPB se puede diagnosticar con la prueba de Dix-Hallpike y se puede tratar de manera efectiva con movimientos de reposicionamiento como la maniobra de Epley . [10] [35] [36] [37]
La enfermedad de Ménière es un trastorno del oído interno de origen desconocido, pero se cree que es causada por un aumento en la cantidad de líquido endolinfático presente en el oído interno (hidropesía endolinfática). [1] Sin embargo, esta idea no se ha confirmado directamente con estudios histopatológicos , pero los estudios electrofisiológicos han sugerido este mecanismo. [38] La enfermedad de Ménière se presenta con frecuencia con ataques recurrentes y espontáneos de vértigo intenso en combinación con zumbido en los oídos ( tinnitus ), una sensación de presión o plenitud en el oído (plenitud auditiva), náuseas o vómitos intensos, desequilibrio y pérdida de audición. [9] [25] [38] A medida que la enfermedad empeora, la pérdida de audición progresará.
La neuritis vestibular se presenta con vértigo intenso [10] con náuseas, vómitos y desequilibrio generalizado asociados y se cree que es causada por una infección viral del oído interno, aunque se han propuesto varias teorías y la causa sigue siendo incierta. [9] [39] Las personas con neuritis vestibular no suelen tener síntomas auditivos, pero pueden experimentar una sensación de plenitud auditiva o tinnitus. [39] Los problemas de equilibrio persistentes pueden permanecer en el 30% de las personas afectadas. [10]
La migraña vestibular es la asociación del vértigo y las migrañas y es una de las causas más comunes de episodios recurrentes y espontáneos de vértigo. [3] [10] La causa de las migrañas vestibulares actualmente no está clara; [3] [40] sin embargo, una causa hipotética es que la estimulación del nervio trigémino conduce al nistagmo en personas con migrañas. [1] Aproximadamente el 40% de todos los pacientes con migraña tendrán un síndrome vestibular acompañante, como vértigo, mareos o alteración del sistema de equilibrio. [40]
Otras causas sugeridas de migrañas vestibulares incluyen las siguientes: inestabilidad neuronal unilateral del nervio vestibular, activación asimétrica idiopática de los núcleos vestibulares en el tronco encefálico y vasoespasmo de los vasos sanguíneos que irrigan el laberinto o las vías vestibulares centrales que resultan en isquemia de estas estructuras. [21] Se estima que las migrañas vestibulares afectan entre el 1 y el 3 % de la población general [1] [10] y pueden afectar al 10 % de las personas con migraña. [1] Además, las migrañas vestibulares tienden a ocurrir con mayor frecuencia en mujeres y rara vez afectan a personas después de la sexta década de la vida. [3]
El mareo por movimiento es común y está relacionado con la migraña vestibular. Se trata de náuseas y vómitos en respuesta al movimiento y suele empeorar si el viaje se realiza por una carretera con curvas o implica muchas paradas y arranques, o si la persona está leyendo en un coche en movimiento. Se debe a un desajuste entre la información visual y la sensación vestibular. Por ejemplo, la persona está leyendo un libro que está inmóvil en relación con el cuerpo, pero el sistema vestibular detecta que el coche, y por tanto el cuerpo, se está moviendo.
El vértigo alternobárico se produce por una diferencia de presión entre las cavidades del oído medio, generalmente debido al bloqueo total o parcial de una de las trompas de Eustaquio, generalmente al volar o bucear. Es más pronunciado cuando el buceador está en posición vertical; el giro se produce hacia el oído con mayor presión y tiende a desarrollarse cuando las presiones difieren en 60 cm de agua o más. [41] [42]
El vértigo se registra como un síntoma de enfermedad por descompresión en el 5,3% de los casos por la Marina de los EE. UU., según informó Powell, 2008 [41], incluida la enfermedad por descompresión isobárica.
La enfermedad por descompresión también puede producirse a una presión ambiental constante al cambiar entre mezclas de gases que contienen diferentes proporciones de diferentes gases inertes. Esto se conoce como contradifusión isobárica y presenta un problema para inmersiones muy profundas. [43] Por ejemplo, después de utilizar un trimix muy rico en helio en la parte más profunda de la inmersión, un buceador cambiará a mezclas que contienen progresivamente menos helio y más oxígeno y nitrógeno durante el ascenso. El nitrógeno se difunde en los tejidos 2,65 veces más lento que el helio, pero es aproximadamente 4,5 veces más soluble. Cambiar entre mezclas de gases que tienen fracciones muy diferentes de nitrógeno y helio puede hacer que los tejidos "rápidos" (aquellos tejidos que tienen un buen suministro de sangre) aumenten su carga total de gas inerte. A menudo se descubre que esto provoca la enfermedad por descompresión del oído interno, ya que el oído parece particularmente sensible a este efecto. [44]
Un accidente cerebrovascular (ya sea isquémico o hemorrágico) que afecta la fosa posterior es una causa de vértigo central. [33] Los factores de riesgo para un accidente cerebrovascular como causa de vértigo incluyen el aumento de la edad y los factores de riesgo vascular conocidos. La presentación puede involucrar con mayor frecuencia dolor de cabeza o dolor de cuello, además, aquellos que han tenido múltiples episodios de mareos en los meses previos a la presentación son sugestivos de accidente cerebrovascular con AIT prodrómicos . [33] El examen HINTS, así como los estudios de imágenes del cerebro ( TC , angiografía por TC , RMN ) son útiles en el diagnóstico de accidente cerebrovascular en la fosa posterior. [33]
La insuficiencia vertebrobasilar , en particular el síndrome de Bow Hunter, es una causa poco frecuente de vértigo posicional, especialmente cuando el vértigo se desencadena por la rotación de la cabeza. [45] [46]
El tratamiento definitivo depende de la causa subyacente del vértigo. [9] Las personas con enfermedad de Ménière tienen una variedad de opciones de tratamiento a considerar cuando reciben tratamiento para el vértigo y el tinnitus, que incluyen: una dieta baja en sal e inyecciones intratimpánicas del antibiótico gentamicina o medidas quirúrgicas como una derivación o ablación del laberinto en casos refractarios. [47] Las opciones comunes de tratamiento farmacológico para el vértigo pueden incluir las siguientes: [48]
Todos los casos de enfermedad por descompresión deben tratarse inicialmente con oxígeno al 100% hasta que se pueda proporcionar terapia con oxígeno hiperbárico (oxígeno al 100% suministrado en una cámara de alta presión). [50] Pueden ser necesarios varios tratamientos, y el tratamiento generalmente se repetirá hasta que todos los síntomas desaparezcan o no haya ninguna mejoría evidente.
Vértigo proviene de la palabra latina vertō , que significa "un movimiento giratorio o giratorio". [51]
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