La laberintitis es la inflamación del laberinto, un laberinto de canales llenos de líquido en el oído interno. La neuritis vestibular es una inflamación del nervio vestibular (el nervio del oído interno que envía mensajes relacionados con el movimiento y la posición al cerebro). [2] [3] [4] Ambas condiciones implican inflamación del oído interno . [5] Los laberintos que albergan el sistema vestibular detectan cambios en la posición o el movimiento de la cabeza. [6] La inflamación de estas partes del oído interno produce una sensación de que el mundo da vueltas y también una posible pérdida de audición o zumbidos en los oídos . [6] Puede ocurrir como un solo ataque, una serie de ataques o una condición persistente que disminuye en tres a seis semanas. Puede estar asociado con náuseas , vómitos y nistagmo ocular .
La causa a menudo no está clara. Puede deberse a un virus , pero también puede surgir de una infección bacteriana , una lesión en la cabeza , estrés extremo , una alergia o una reacción a un medicamento . El 30% de los afectados padecía un resfriado común antes de desarrollar la enfermedad. [1] La laberintitis bacteriana o viral puede causar una pérdida auditiva permanente en casos raros. [7] Esto parece ser el resultado de un desequilibrio de la entrada neuronal entre los oídos internos izquierdo y derecho. [8]
Los síntomas principales son vértigo intenso y nistagmo . El síntoma más común de la neuritis vestibular es la aparición de vértigo que se ha formado a partir de una infección o un traumatismo continuo. [9] Se cree que la sensación de mareo asociada con el vértigo proviene del laberinto del oído interno. [10] El movimiento ocular rápido y no deseado ( nistagmo ) a menudo resulta de una indicación inadecuada del movimiento de rotación. Las náuseas, la ansiedad y el malestar general son comunes debido a las señales de equilibrio distorsionadas que el cerebro recibe del sistema del oído interno. [11] Otros síntomas comunes incluyen tinnitus , dolor de oído y sensación de plenitud en el oído. [12] [13]
Algunas personas informarán tener una infección de las vías respiratorias superiores (resfriado común) o gripe antes de la aparición de los síntomas de la neuritis vestibular; otros no tendrán síntomas virales antes del ataque de vértigo.
Se cree que algunos casos de neuritis vestibular son causados por una infección del ganglio vestibular por el virus del herpes simple tipo 1. [8] Sin embargo, la causa de esta afección no se comprende completamente y, de hecho, muchos virus diferentes pueden ser capaces de infectar el nervio vestibular.
La isquemia aguda localizada de estas estructuras también puede ser una causa importante. Especialmente en los niños, la neuritis vestibular puede ir precedida de síntomas de un resfriado común. Sin embargo, el mecanismo causal sigue siendo incierto. [14]
Esto también puede deberse a cambios de presión como los que se experimentan al volar o bucear . [15] [16] [17]
En el sistema vestibular, hay tres canales de forma semicircular que ingresan pistas sensoriales. [18] Estos canales permiten que el cerebro detecte el movimiento rotacional y los cambios de movimiento lineal. [19] Luego, el cerebro utiliza las pistas de entrada sensorial y las pistas de entrada visual del sistema vestibular para mantener el equilibrio. El reflejo vestíbulo-ocular retiene el enfoque visual continuo durante el movimiento, que también es el trabajo del sistema vestibular durante la actividad. [19]
El tratamiento de la neuritis vestibular depende de la causa. Sin embargo, los síntomas del vértigo se pueden tratar de la misma forma que otras disfunciones vestibulares con rehabilitación vestibular. [20]
Los tratamientos típicos incluyen combinaciones de movimientos de cabeza y ojos, cambios posturales y ejercicios para caminar. Específicamente, los ejercicios que se pueden prescribir incluyen mantener los ojos fijos en un objetivo específico mientras se mueve la cabeza, mover la cabeza de derecha a izquierda en dos objetivos a una distancia significativa, caminar mientras se mantienen los ojos fijos en un objetivo específico y caminar mientras se mantienen los ojos fijos en un objetivo específico. Fijado en un objetivo específico y al mismo tiempo girando la cabeza en diferentes direcciones. [21] La función principal detrás de la repetición de una combinación de movimientos de cabeza y ojos, cambios posturales y caminar es que a través de esta repetición, se pueden promover cambios compensatorios para las disfunciones que surgen de las estructuras vestibulares periféricas en el sistema vestibular central ( tronco encefálico y cerebelo ). [21]
La terapia de rehabilitación vestibular es una forma muy eficaz de reducir sustancialmente o eliminar los mareos residuales de la laberintitis. [22] La VRT funciona haciendo que el cerebro utilice mecanismos neuronales ya existentes para la adaptación, la neuroplasticidad y la compensación. [20] La rehabilitación de la neuritis vestibular es un tratamiento eficaz y seguro para mejorar los síntomas. [23] La rehabilitación de la neuritis vestibular puede mejorar los síntomas o resolver los síntomas que dependen de cada individuo. [23]
Las estrategias de rehabilitación más utilizadas son: [20]
Estos ejercicios funcionan desafiando el sistema vestibular. La progresión se produce al aumentar la amplitud de los movimientos de la cabeza o del punto focal, aumentar la velocidad del movimiento y combinar movimientos como caminar y girar la cabeza. [24]
Un estudio encontró que los pacientes que creían que su enfermedad estaba fuera de su control mostraban la progresión más lenta hacia la recuperación completa, mucho después de que la lesión vestibular inicial hubiera sanado. [25] El estudio reveló que el paciente que compensaba bien era aquel que, a nivel psicológico, no tenía miedo de los síntomas y tenía cierto control positivo sobre ellos. En particular, la reducción de las creencias negativas a lo largo del tiempo fue mayor en los pacientes tratados con rehabilitación que en los que no recibieron tratamiento. "Lo más importante es que las creencias iniciales fueron el único predictor significativo de cambio en una discapacidad a los 6 meses de seguimiento".
La neuritis vestibular es generalmente una enfermedad autolimitada. El tratamiento con medicamentos no es necesario ni posible. Se ha estudiado el efecto de los glucocorticoides , pero no se ha encontrado que afecten significativamente el resultado a largo plazo. [26]
Sin embargo, el tratamiento sintomático con antihistamínicos como la cinarizina puede utilizarse para suprimir los síntomas de la neuritis vestibular mientras ésta regresa espontáneamente. [27] La proclorperazina es otro medicamento comúnmente recetado para ayudar a aliviar los síntomas de vértigo y náuseas.
Debido a que los trastornos del estado de ánimo pueden dificultar la recuperación de la laberintitis, el tratamiento también puede incluir cualquier trastorno de ansiedad o depresión concurrente . Los episodios de ansiedad graves suelen tratarse con un tratamiento a corto plazo con benzodiazepinas. [28]
La recuperación de una inflamación laberíntica aguda generalmente demora de una a seis semanas, pero no es raro que los síntomas residuales, como el desequilibrio y los mareos, duren un par de meses. [25]
La recuperación de un oído interno dañado temporalmente suele seguir dos fases:
La laberintitis afecta aproximadamente a 35 millones de personas al año [ dudoso ] (aproximadamente 3,5 casos por 100.000 personas). [29] Por lo general, ocurre en personas entre 30 y 60 años de edad, [29] y no hay diferencias significativas entre las tasas de incidencia masculinas y femeninas. [29] En el 95% de los casos, quienes lo padecen experimentan un solo ataque y se recuperan por completo. [30] La rehabilitación vestibular mostró un aumento estadísticamente significativo en el control de los síntomas en comparación con ninguna intervención en personas con neuritis vestibular. [31]
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