El trastorno de coordinación del desarrollo ( TDC ), también conocido como trastorno de coordinación motora del desarrollo , dispraxia del desarrollo o simplemente dispraxia (del griego antiguo praxis 'actividad'), es un trastorno del desarrollo neurológico caracterizado por una coordinación deficiente de los movimientos físicos como resultado de que los mensajes cerebrales no se transmiten con precisión. transmitido al cuerpo. Los déficits en los movimientos de la motricidad fina o gruesa interfieren con las actividades de la vida diaria. A menudo se describe como un trastorno en la adquisición de habilidades, donde el aprendizaje y la ejecución de habilidades motoras coordinadas está sustancialmente por debajo de lo esperado dada la edad cronológica del individuo. Las dificultades pueden presentarse como torpeza, lentitud e inexactitud en el desempeño de las habilidades motoras (p. ej., atrapar objetos, usar cubiertos, escribir a mano, andar en bicicleta, usar herramientas o participar en deportes de equipo o nadar). Suele ir acompañado de dificultad de organización y/o problemas de atención, memoria de trabajo y gestión del tiempo.
Sólo se llega a un diagnóstico de DCD en ausencia de otras alteraciones neurológicas como parálisis cerebral , esclerosis múltiple o enfermedad de Parkinson . La afección dura toda la vida y su aparición se produce en la primera infancia. Se cree que afecta aproximadamente al 5% de la población.
6A04 Trastorno del desarrollo de la coordinación motora
El trastorno del desarrollo de la coordinación motora se caracteriza por un retraso significativo en la adquisición de habilidades motoras gruesas y finas y un deterioro en la ejecución de habilidades motoras coordinadas que se manifiesta en torpeza, lentitud o inexactitud del desempeño motor. Las habilidades motoras coordinadas están sustancialmente por debajo de lo esperado dada la edad cronológica y el nivel de funcionamiento intelectual del individuo. La aparición de dificultades en las habilidades motoras coordinadas ocurre durante el período de desarrollo y generalmente es evidente desde la primera infancia. Las dificultades en las habilidades motoras coordinadas causan limitaciones significativas y persistentes en el funcionamiento (p. ej., en las actividades de la vida diaria, el trabajo escolar y las actividades vocacionales y de ocio). Las dificultades con las habilidades motoras coordinadas no son atribuibles únicamente a una enfermedad del sistema nervioso, una enfermedad del sistema musculoesquelético o del tejido conectivo, una deficiencia sensorial y no se explican mejor por un trastorno del desarrollo intelectual.
— Clasificación internacional de enfermedades CIE-11, 11.ª revisión (2018) [1]
El Manual Diagnóstico y Estadístico de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (APA), DSM-5, clasifica el trastorno de coordinación del desarrollo (DCD) como un trastorno motor discreto bajo el título más amplio de trastornos del desarrollo neurológico. [2] A menudo se describe como un trastorno en la adquisición de habilidades o el aprendizaje motor, donde el aprendizaje y la ejecución de habilidades motoras coordinadas está sustancialmente por debajo de lo esperado dada la edad cronológica del individuo. [3] Varias áreas del desarrollo pueden verse afectadas por el DCD y estas pueden persistir hasta la edad adulta. [4] [5] [6]
En los niños, el DCD puede manifestarse como retrasos en el desarrollo temprano de sentarse, gatear y caminar; poca capacidad o dificultades con actividades infantiles como correr, saltar, saltar, atrapar, hacer deportes y nadar; lentitud; tropiezos y moretones frecuentes; malas habilidades de escritura a mano; dificultades con el cuidado personal; dificultades con habilidades como usar cubiertos o atarse los cordones de los zapatos; mala comprensión espacial; dificultad para seguir instrucciones; mala gestión del tiempo; y a menudo perdiendo objetos. [7]
En la edad adulta, además de los antecedentes infantiles mencionados anteriormente, la afección puede manifestarse como dificultad para aprender nuevas habilidades motoras o aplicar habilidades en un entorno diferente u ocupado, mala organización y habilidades de gestión del tiempo, incumplimiento de plazos y retrasos en las citas (o adelantamientos como una estrategia de afrontamiento) y pausas incómodas antes de responder en una conversación. A menudo hay antecedentes de bajo rendimiento en la educación o en el lugar de trabajo. Aunque se pueden adquirir habilidades, como escribir con claridad, la velocidad de escritura será mucho menor de lo esperado. [7]
La evidencia de la investigación y la práctica clínica indica que el TDC no es solo un trastorno físico y que puede haber déficits en las funciones ejecutivas, la organización conductual y la regulación emocional que se extienden más allá de las deficiencias motoras y que son independientes del diagnóstico de comorbilidades. [8] Además de las deficiencias físicas o motoras, el trastorno de coordinación del desarrollo se asocia con problemas de memoria, especialmente de memoria de trabajo . [9] Esto generalmente resulta en dificultad para recordar instrucciones, dificultad para organizar el tiempo y recordar fechas límite, mayor propensión a perder cosas o problemas para realizar tareas que requieren recordar varios pasos en secuencia (como cocinar). Si bien la mayoría de la población general experimenta estos problemas hasta cierto punto, tienen un impacto mucho más significativo en la vida de las personas dispráxicas. [10] Sin embargo, muchos dispraxicos tienen excelente memoria a largo plazo , a pesar de la mala memoria a corto plazo . [10] Muchas personas dispráxicas se benefician de trabajar en un entorno estructurado, ya que repetir la misma rutina minimiza la dificultad con la gestión del tiempo y les permite guardar procedimientos en la memoria a largo plazo.
Las personas con trastorno del desarrollo de la coordinación a veces tienen dificultades para moderar la cantidad de información sensorial que su cuerpo les envía constantemente, por lo que como resultado estas personas dispraxicas pueden ser propensas a sufrir sobrecarga sensorial y ataques de pánico . [10]
Algunas personas con dispraxia experimentan dificultades de moderadas a extremas para realizar tareas físicas, y la fatiga es común porque se gasta mucha energía tratando de ejecutar los movimientos físicos correctamente. Algunas personas dispraxicas tienen hipotonía , tono muscular bajo, que también puede afectar negativamente al equilibrio. [11]
Control motor grueso
Los problemas con el movimiento de todo el cuerpo y la coordinación motora significan que los principales objetivos del desarrollo, como caminar, correr, escalar y saltar, pueden verse afectados. Las dificultades varían de persona a persona y pueden incluir las siguientes:
Mal momento. [12]
Mal equilibrio [12] [13] (a veces incluso caerse a mitad de paso). También es común tropezar con los propios pies.
Dificultad para combinar movimientos en una secuencia controlada.
Dificultad para recordar el siguiente movimiento de una secuencia.
Problemas con la conciencia espacial, [13] [14] o propiocepción .
Problemas para levantar y sostener objetos simples como lápices, debido a un tono muscular deficiente o propiocepción.
Torpeza hasta el punto de derribar cosas, provocarse heridas leves y chocar accidentalmente con personas.
La lateralidad cruzada, la ambidestreza y el cambio de la mano preferida también son comunes en personas con trastorno del desarrollo de la coordinación.
Problemas al masticar alimentos.
Control de motricidad fina
Los problemas de motricidad fina pueden causar dificultades con una amplia variedad de otras tareas, como usar cuchillo y tenedor, abrocharse botones y cordones de zapatos, cocinar, cepillarse los dientes, peinarse, afeitarse, [11] [15] aplicar cosméticos, abrir frascos y paquetes. , cerrar y abrir puertas y hacer tareas domésticas.
Las dificultades con la coordinación motora fina provocan problemas con la escritura, [11] [16]
Los problemas asociados con esta área pueden incluir:
Aprender patrones básicos de movimiento. [17]
Desarrollar la velocidad de escritura deseada. [15]
Establecer el agarre correcto del lápiz. [15]
Escritura a mano que es difícil de leer y puede omitir palabras en oraciones o colocar palabras en el orden incorrecto
La adquisición de grafemas , por ejemplo, las letras del alfabeto latino , así como los números.
Dispraxia verbal del desarrollo
La dispraxia verbal del desarrollo (DVD) es un tipo de dispraxia ideacional que causa alteraciones del habla y del lenguaje . Éste es el término preferido en el Reino Unido; sin embargo, a veces también se la denomina dispraxia articulatoria y, en los Estados Unidos, el término habitual es apraxia del habla infantil (CAS). [18] [19] [20]
Se sabe que el DCD coexiste con otros trastornos del desarrollo neurológico. El más común es el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), y se estima que el 50% de las personas con TDAH también padecen TDC. [21] Otras condiciones concurrentes son el trastorno del espectro autista (TEA), [22] [23] [24] el trastorno del desarrollo del habla y el lenguaje [25] y el trastorno del desarrollo del aprendizaje. [1]
Las personas que padecen un trastorno del desarrollo de la coordinación también pueden tener una o más de estas otras afecciones comórbidas:
Sin embargo, es poco probable que una persona con DCD tenga todas estas condiciones. El patrón de dificultad varía mucho de persona a persona; Un área de gran debilidad para una persona dispráxica puede ser un área de fortaleza o don para otra. Por ejemplo, mientras que algunas personas dispráxicas tienen dificultades con la lectura y la ortografía debido a la dislexia, o con la aritmética debido a la discalculia, otras pueden tener habilidades brillantes en lectura, ortografía o matemáticas. La comorbilidad entre el TDAH y el TDC es particularmente alta. [33] [34] [35]
Trastorno del procesamiento sensorial
El trastorno del procesamiento sensorial (SPD) se refiere a la hipersensibilidad o falta de sensibilidad a los estímulos físicos, como el tacto, la luz, el sonido y el olfato. [36] Esto puede manifestarse como una incapacidad para tolerar ciertas texturas como el papel de lija o ciertos tejidos como la lana, intolerancia oral a alimentos excesivamente texturizados (comúnmente conocido como quisquilloso para comer), ser tocado por otro individuo (en el caso de hipersensibilidad al tacto). ) o puede requerir el uso constante de gafas de sol al aire libre, ya que la luz solar puede ser lo suficientemente intensa como para causar molestias a una persona dispráxica (en el caso de hipersensibilidad a la luz). La aversión a la música alta y a los ambientes naturalmente ruidosos (como clubes y bares) es un comportamiento típico de las personas con dispraxia que tienen hipersensibilidad auditiva , mientras que sentirse cómodo solo en ambientes inusualmente cálidos o fríos es típico de una persona dispraxica con hipersensibilidad a la temperatura. La falta de sensibilidad a los estímulos también puede causar problemas, ya que las personas no reciben la información sensorial que necesitan para comprender dónde se encuentran sus cuerpos en el espacio. Esto puede hacer que sea aún más difícil completar las tareas. [37] Las personas dispraxicas que son poco sensibles al dolor pueden lesionarse sin darse cuenta. Algunas personas dispraxicas pueden ser hipersensibles a algunos estímulos y poco sensibles a otros. [38]
Trastorno del desarrollo del lenguaje
La investigación sobre el trastorno del desarrollo del lenguaje ( DLD, por sus siglas en inglés) ha encontrado que los estudiantes con un trastorno del desarrollo de la coordinación y habilidades lingüísticas normales todavía experimentan dificultades de aprendizaje a pesar de sus fortalezas relativas en el lenguaje. Esto significa que, para los estudiantes con trastorno del desarrollo de la coordinación, sus capacidades de memoria de trabajo determinan sus dificultades de aprendizaje. Cualquier fortaleza en el lenguaje que tengan no es capaz de apoyar suficientemente su aprendizaje. [25]
Los estudiantes con trastorno del desarrollo de la coordinación tienen más problemas con la memoria visoespacial. En comparación con sus compañeros sin dificultades motoras, los estudiantes con trastorno del desarrollo de la coordinación tienen siete veces más probabilidades que los estudiantes con un desarrollo típico de lograr puntuaciones muy bajas en la memoria visoespacial. [39] Como resultado de este deterioro de la memoria de trabajo, los estudiantes con trastorno de coordinación del desarrollo también tienen déficits de aprendizaje. [40]
Consecuencias psicológicas y sociales.
Dominio psicológico: los niños con TDC pueden tener dificultades con una menor autoeficacia y una menor competencia autopercibida en las relaciones sociales y con sus pares. Algunos demuestran mayor agresividad e hiperactividad. [41]
Dominio social: los niños pueden ser más vulnerables al rechazo social y al acoso, lo que posiblemente resulte en mayores niveles de soledad. [41]
Diagnóstico
Las evaluaciones del trastorno de coordinación del desarrollo generalmente requieren una historia del desarrollo, [42] que detalla las edades en las que ocurrieron hitos importantes del desarrollo , como gatear y caminar , [43] [44] [45] . La evaluación de habilidades motoras incluye actividades diseñadas para indicar un trastorno del desarrollo de la coordinación, incluido el equilibrio, la secuenciación física, la sensibilidad al tacto y variaciones en las actividades de caminar. [ cita necesaria ]
La Asociación Estadounidense de Psiquiatría tiene cuatro criterios de diagnóstico inclusivos primarios [45] para determinar si un niño tiene un trastorno del desarrollo de la coordinación.
Los criterios son los siguientes:
La coordinación motora se verá muy reducida, aunque la inteligencia del niño es normal para la edad.
Las dificultades que el niño experimenta con la coordinación motora o la planificación interfieren con la vida diaria del niño.
Las dificultades con la coordinación no se deben a ninguna otra condición médica.
Si el niño también experimenta comorbilidades como discapacidad intelectual u otra discapacidad del desarrollo; La coordinación motora todavía se ve afectada de manera desproporcionada. [42]
Pruebas de cribado
Actualmente no existe una única prueba de evaluación "estándar de oro" para el DCD. [46] Se pueden utilizar varias pruebas de detección, incluidas las siguientes.
Una evaluación motora de referencia establece el punto de partida para los programas de intervención del desarrollo. Comparar a los niños con tasas normales de desarrollo puede ayudar a establecer áreas de dificultad significativa.
Sin embargo, una investigación publicada en el British Journal of Special Education ha demostrado que el conocimiento es muy limitado en muchas personas que deberían estar capacitadas para reconocer y responder a diversas dificultades, incluido el trastorno de coordinación del desarrollo, la dislexia y los déficits de atención, control motor y percepción (DAMP) . [45] Cuanto antes se detecten las dificultades y se realicen evaluaciones oportunas, más rápida será la intervención. Un profesor o un médico de cabecera podrían pasar por alto un diagnóstico si sólo aplican un conocimiento superficial.
"Los profesores no podrán reconocer ni acomodar al niño con dificultades de aprendizaje en clase si su conocimiento es limitado. Del mismo modo, a los médicos de cabecera les resultará difícil detectar y derivar adecuadamente a los niños con dificultades de aprendizaje". [60]
El trastorno de la coordinación del desarrollo está clasificado en la quinta revisión del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales ( DSM-5 ) como un trastorno motor , en la categoría de trastornos del neurodesarrollo . [62]
Predominio
Se desconoce la proporción exacta de personas con este trastorno, ya que puede ser difícil de detectar debido a la falta de pruebas de laboratorio específicas, lo que hace que el diagnóstico de la afección se realice eliminando todas las demás causas/enfermedades posibles. Aproximadamente entre el 5% y el 6% de los niños y adultos se ven afectados por esta afección. [2] [63] [43] [64] [65] y aproximadamente el 2% están gravemente afectados. [7]
El DCD es una afección neurológica que dura toda la vida y se espera que sea tan común en hombres como en mujeres . [4] [5] [6] Sin embargo, actualmente los criterios de diagnóstico favorecen a los hombres, lo que da como resultado que más del 80% de los hombres sean diagnosticados antes de los 16 años, en comparación con solo el 22% de las mujeres. [ cita necesaria ]
Gestión
No existe cura para la afección. En cambio, se maneja mediante terapia. La fisioterapia o la terapia ocupacional pueden ayudar a quienes viven con la afección.
A algunas personas con esta afección les resulta útil encontrar formas alternativas de realizar tareas u organizarse, como escribir en una computadora portátil en lugar de escribir a mano, o usar diarios y calendarios para mantenerse organizados. [66] Una revisión completada en 2017 por Cochrane de las intervenciones orientadas a tareas para el TDC dio como resultado hallazgos inconsistentes y un llamado a realizar más investigaciones y ensayos controlados aleatorios. [67]
Historia
Collier describió por primera vez el trastorno de coordinación del desarrollo como "falta de habilidad congénita". A. Jean Ayres se refirió al trastorno de coordinación del desarrollo como un trastorno de la integración sensorial en 1972, [68] [69] mientras que en 1975 el Dr. Sasson Gubbay lo llamó "síndrome del niño torpe". [42] [70] [71] El trastorno de coordinación del desarrollo también se ha denominado "disfunción cerebral mínima", aunque los dos últimos nombres ya no se utilizan.
Otros nombres incluyen apraxia del desarrollo, [42] trastorno de la atención y la percepción motora (DAMP) [42] [70] dispraxia, [44] dispraxia del desarrollo, [42] [72] [73] "dificultades de aprendizaje motor", [42] [70] disfunción perceptomotora, [42] [70] [69] y disfunción sensoriomotora. [42]
Actualmente, la Organización Mundial de la Salud clasifica el trastorno de coordinación del desarrollo como "trastorno específico del desarrollo de la función motora". [44]
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