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Secreción del pezón

La secreción del pezón es un líquido que sale del pezón , con o sin compresión del pecho . [2] [5] La secreción puede ser lechosa, transparente, verde, purulenta , sanguinolenta o ligeramente amarilla. [6] La consistencia puede ser espesa, fina, pegajosa o acuosa. [5] [6]

La secreción del pezón puede ser normal, como la leche al final del embarazo o después del parto , y en los recién nacidos durante las primeras semanas de vida. [2] [3] También puede ser normal después de apretar, en mujeres durante los años reproductivos. [2] [5] Es probable que sea anormal si ocurre en hombres, contiene sangre, proviene de un solo seno o está asociada con un bulto en el seno , hinchazón, enrojecimiento o cambios en la piel suprayacente. [2] [3] Las razones de la secreción anormal incluyen un papiloma intraductal , ectasia del conducto , conducto de leche bloqueado , seno infectado ( mastitis o absceso mamario ), cáncer de mama , ciertos medicamentos y afecciones que aumentan la prolactina . [1] [3] [4]

La secreción lechosa en una mujer que no está embarazada ni amamantando se evalúa de manera diferente a otras secreciones anormales del pezón. [4] A menudo, la causa se puede determinar en función de los síntomas y el examen. [5] Se pueden realizar análisis de sangre para descartar un nivel bajo de tiroides o un nivel alto de prolactina . [7] Otras pruebas pueden incluir mamografía , ecografía mamaria , biopsia mamaria o biopsia de piel . [8]

El tratamiento depende de la causa subyacente. [2] La ectasia de los conductos puede tratarse con la extirpación quirúrgica de los conductos afectados. [2] Las causas infecciosas pueden requerir antibióticos o incisión y drenaje . [2] La secreción del pezón es la tercera queja mamaria más común entre las mujeres, después del dolor de mama y un bulto en el pecho . [4] Aproximadamente el 3% de los casos de cáncer de mama están asociados con secreción. [4] [9]

Signos y síntomas

La secreción del pezón es un líquido que sale del pezón , con o sin compresión del pecho . [2] [5] La secreción puede ser lechosa, transparente, verde, purulenta , sanguinolenta o ligeramente amarilla. [6] La consistencia puede ser espesa, fina, pegajosa o acuosa. [5] [6]

Causas

La secreción del pezón puede surgir de uno o más de los 15 a 20 conductos lácteos que contiene cada mama, y ​​sus causas pueden dividirse en normales (fisiológicas) y anormales (patológicas). [2] [5]

Normal

Es normal que los pezones pierdan líquido lechoso durante las últimas semanas de embarazo, después del parto y durante la lactancia . [2] [5] Algunos recién nacidos pueden perder un líquido lechoso , lo cual suele ser normal y dura un par de semanas. [3]

La estimulación de los senos mediante masajes, utilizando un extractor de leche o después de una mamografía, puede inducir secreción amarillenta, lechosa o verde por el pezón en muchas mujeres sanas en edad reproductiva. [5]

Anormal

La secreción espontánea del pezón no relacionada con el embarazo o la lactancia se considera anormal, pero en la mayoría de los casos tiene una causa no grave. [5] La secreción del pezón en los hombres no es normal. [3] La secreción de los pezones también tiene más probabilidades de ser anormal (patológica) si es transparente o está manchada de sangre, proviene de un solo seno o está asociada con un bulto en el seno , hinchazón, enrojecimiento o cambios en la piel suprayacente. [2] [3] [4]

Un conducto de leche bloqueado o agrandado puede provocar secreción por el pezón. [3]

Los papilomas intraductales son lesiones no cancerosas y son más comunes en mujeres de 30 a 50 años. Se dividen en papilomas centrales y periféricos; la secreción por el pezón se observa con mayor frecuencia cuando son centrales. [10] Hasta la mitad de las mujeres con papilomas intraductales pueden presentar secreción por el pezón con sangre, pero también puede ser de color pajizo. [4] Por lo general, son demasiado pequeños para palparlos y rara vez se asocian con el cáncer de mama. [5] [10]

Entre el 15 y el 20 % de las personas con secreción por el pezón presentan ectasia ductal . [4] Esto suele ocurrir en mujeres perimenopáusicas y menopáusicas, que pueden presentar dolor y retracción del pezón asociados. También puede estar presente un bulto. [11]

El carcinoma ductal in situ (CDIS) generalmente se presenta con hallazgos anormales en la mamografía , pero con menor frecuencia puede presentarse con un bulto o secreción del pezón en las mujeres, [12] mientras que en los hombres con CDIS, la secreción del pezón es la presentación común. [13]

Una infección en un seno, ya sea mastitis o absceso mamario , puede causar secreción. [1] [3] El eczema del pezón puede provocar secreción con formación de costras en la piel del pezón. [5]

La secreción del pezón puede deberse a un cáncer de mama , en particular si hay un bulto mamario acompañante. [4] Puede aparecer una secreción con sangre en la enfermedad de Paget . [5]

Lechoso

Algunas afecciones que provocan un aumento de la prolactina pueden provocar la aparición de un líquido lechoso en los pezones. Entre ellas se encuentran causas endocrinas como enfermedades de la hipófisis y la tiroides, y algunos medicamentos. [5] Entre estos medicamentos se incluyen: [1] [3] [14]

Algunas hierbas, como el anís y el hinojo, también se han implicado como causantes de pérdida de líquido de los pezones. [8]

Diagnóstico

La evaluación de la secreción lechosa del pezón en una mujer no embarazada que no está amamantando es diferente a la evaluación de otras secreciones anormales del pezón. [4] A menudo, la causa se puede determinar sin realizar pruebas. [5]

Cuando se solicitan análisis de sangre, generalmente incluyen pruebas de tiroides y prolactina para descartar hipotiroidismo e hiperprolactinemia . [7] Otras pruebas que pueden considerarse incluyen mamografía , ecografía mamaria , tomografía computarizada de la cabeza para descartar un tumor hipofisario, biopsia mamaria, radiografía de los conductos mamarios o biopsia de piel. [8]

La ausencia de células cancerosas en muestras de secreción del pezón no excluye el cáncer, por lo que no suele realizarse la citología de la secreción del pezón. [1] [9] Sin embargo, las pautas sobre las investigaciones varían y es más probable que se realicen pruebas si la secreción es sanguinolenta, proviene de un seno y la mujer tiene más de 50 años. [4] Si se realiza la prueba y se encuentran células malignas, es muy probable que haya un cáncer subyacente. [5] [15]

Tratamiento

Inicialmente, se indica una evaluación para detectar cáncer. El tratamiento dependerá de la causa encontrada y puede implicar un cambio de medicación, la extirpación de un bulto, la aplicación de una crema para tratar una afección de la piel o la administración de medicamentos para tratar la afección que causa la secreción. La ectasia de los conductos puede tratarse con la extirpación quirúrgica de los conductos afectados. [2] [8] Las causas infecciosas pueden requerir antibióticos y/o incisión y drenaje . [2] A veces, no se requiere tratamiento. [8]

Si no se encuentra ninguna anomalía, la escisión quirúrgica del conducto puede resolver los síntomas. El tratamiento también depende de si hay secreción por un solo conducto o por múltiples conductos, y de si los síntomas de secreción por el pezón son molestos para la persona. En algunos casos, puede que no sea necesaria ninguna intervención adicional; en otros, puede ser adecuada una microdoquectomía o una escisión total del conducto . Si la persona desea conservar la capacidad de amamantar y solo hay secreción por un solo conducto, se debe considerar la realización de una ductoscopia o galactografía con vistas a realizar una escisión localizada del conducto. [2] [16]

Epidemiología

La secreción del pezón es la tercera queja más común entre las mujeres, después del dolor y un bulto en el pecho. El 10% de las mujeres pueden notar una secreción del pezón al apretar su pecho y más del 50% de las mujeres pueden experimentar esto al usar un extractor de leche . [4]

La mayoría de las secreciones anormales del pezón no están asociadas con el cáncer de mama , pero entre el 1 y el 5 % de los cánceres de mama se presentan con secreción del pezón. [4] [9]

Referencias

  1. ^ abcdefgh Salzman, B; Fleegle, S; Tully, AS (15 de agosto de 2012). "Problemas mamarios comunes". American Family Physician . 86 (4): 343–9. PMID  22963023.
  2. ^ abcdefghijklmnopq Saj2020, Karima R.; Sugumar, Kavin; Adigun, Rotimi (2020), "Descarga del pezón de la mama", StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  28613688 , consultado el 2 de noviembre de 2020{{citation}}: CS1 maint: nombres numéricos: lista de autores ( enlace )
  3. ^ abcdefghijk «Secreción del pezón». nhs.uk . 19 de octubre de 2017. Archivado desde el original el 30 de octubre de 2020 . Consultado el 30 de octubre de 2020 .
  4. ^ abcdefghijklmn Danielle Mazza (2011). "11. Secreción del pezón". Salud de la mujer en la práctica general . Churchill Livingstone Elsevier. pág. 189. ISBN 9780729538718.
  5. ^ abcdefghijklmnopq Brennan, Meagan; Houssami, Nehmat; French, James (mayo de 2005). "Manejo de afecciones mamarias benignas. Parte 3: otros problemas mamarios" (PDF) . Australian Family Physician . 34 (5): 353–355. PMID  15887938.
  6. ^ abcd Barry, Michele (1990), Walker, H. Kenneth; Hall, W. Dallas; Hurst, J. Willis (eds.), "Secreción del pezón", Métodos clínicos: historia clínica, exámenes físicos y de laboratorio (3.ª ed.), Boston: Butterworths, ISBN 978-0-409-90077-4, PMID  21250127 , consultado el 30 de octubre de 2020
  7. ^ ab Arthur, Rhonda (2014). "13. Pautas ginecológicas". En Jill C., Cash; Glass, Cheryl A. (eds.). Pautas de práctica familiar, tercera edición . Springer Publishing Company. pág. 450. ISBN 978-0-8261-9782-5.
  8. ^ abcde DeMuro, Jonas (30 de octubre de 2018). «Secreción del pezón: Enciclopedia médica MedlinePlus». medlineplus.gov . Archivado desde el original el 3 de noviembre de 2020 . Consultado el 3 de noviembre de 2020 .
  9. ^ abc Saad, Reda S.; Silverman, Jan F. (2008). "25. Mama". En Marluce Bibbo (ed.). Citopatología integral . David Wilbur (tercera edición). Saunders Elsevier. págs. 760–761. ISBN 978-1-4160-4208-2.
  10. ^ ab Stuart J. Schnitt; Laura C. Collins (2009). "8. Lesiones papilares". Interpretación de la biopsia de mama . Lippincott Williams & Wilkins. pág. 205-206. ISBN 978-0-7817-9146-5.
  11. ^ Stuart J. Schnitt; Laura C. Collins (2009). Interpretación de la biopsia de mama. Lippincott Williams & Wilkins. pág. 35-36. ISBN 978-0-7817-9146-5.
  12. ^ ab Stuart J. Schnitt; Laura C. Collins (2009). Interpretación de la biopsia de mama. Lippincott Williams & Wilkins. pág. 69. ISBN 978-0-7817-9146-5.
  13. ^ Stuart J. Schnitt; Laura C. Collins (2009). Interpretación de la biopsia de mama. Lippincott Williams & Wilkins. pág. 403. ISBN 978-0-7817-9146-5.
  14. ^ Hall, Mellisa; Cash, Jill C. (2014). "19. Pautas endocrinas". En Jill C., Cash; Glass, Cheryl A. (eds.). Pautas de medicina familiar, tercera edición . Springer Publishing Company. pág. 644. ISBN 978-0-8261-9782-5.
  15. ^ "Citología de la secreción del pezón | Eurocytology" www.eurocytology.eu . Consultado el 7 de diciembre de 2020 .
  16. ^ J Michael Dixon (22 de junio de 2013). Cirugía de mama: complemento a la práctica quirúrgica especializada. Elsevier Health Sciences. pág. 274. ISBN 978-0-7020-4967-5.

Enlaces externos