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Carcinoma ductal in situ

Imagen histopatológica de carcinoma de células ductales in situ (CDIS) de mama (tinción de hematoxilina y eosina)

El carcinoma ductal in situ ( CDIS ), también conocido como carcinoma intraductal , es una lesión cancerosa precancerosa o no invasiva de la mama . [1] [2] El CDIS se clasifica como Etapa 0. [3] Rara vez produce síntomas o un bulto en el seno que se puede palpar y, por lo general, se detecta mediante una mamografía de detección . [4] [5] Se ha diagnosticado en un porcentaje significativo de hombres (ver cáncer de mama masculino ). [6]

En el CDIS, se encuentran células anormales en el revestimiento de uno o más conductos lácteos del seno. In situ significa "en el lugar" y se refiere al hecho de que las células anormales no han salido del conducto mamario ni han entrado en ninguno de los tejidos circundantes del seno ("precanceroso" indica que aún no se ha convertido en un cáncer invasivo). ). En algunos casos, el CDIS puede volverse invasivo y extenderse a otros tejidos, pero no hay forma de determinar qué lesiones permanecerán estables sin tratamiento y cuáles se volverán invasivas. [7] El CDIS abarca un amplio espectro de enfermedades que van desde lesiones de bajo grado que no ponen en peligro la vida hasta lesiones de alto grado (es decir, potencialmente altamente agresivas).

El CDIS se ha clasificado según el patrón arquitectónico de las células (sólido, cribiforme, papilar y micropapilar), el grado del tumor (grado alto, intermedio y bajo) o la presencia o ausencia de histología de comedón ; [8] o, en el caso del carcinoma in situ de células apocrinas , el carcinoma ductal apocrino in situ , puede clasificarse según el tipo de células que forman la lesión. [9] El DCIS se puede detectar en mamografías examinando pequeñas motas de calcio conocidas como microcalcificaciones . Dado que pueden aparecer grupos sospechosos de microcalcificaciones incluso en ausencia de CDIS, puede ser necesaria una biopsia para el diagnóstico.

Alrededor del 20 al 30% de quienes no reciben tratamiento desarrollan cáncer de mama . [10] [11] El DCIS es el tipo más común de precáncer en las mujeres. Existe cierto desacuerdo sobre su estatus como cáncer; algunos organismos incluyen DCIS al calcular las estadísticas del cáncer de mama, mientras que otros no. [12] [13]

Terminología

Carcinoma ductal in situ (CDIS) significa literalmente grupos de células epiteliales "cancerosas" que permanecen en su ubicación normal ( in situ ) dentro de los conductos y lóbulos de la glándula mamaria. [14] Clínicamente, el CDIS se considera una afección premaligna (es decir, potencialmente maligna ), [15] porque las células biológicamente anormales aún no han cruzado la membrana basal para invadir el tejido circundante. [14] [16] Cuando hay múltiples lesiones (conocidas como "focos" de CDIS) en diferentes cuadrantes de la mama, esto se conoce como enfermedad "multicéntrica". [8]

Para fines estadísticos , el CDIS a veces se cuenta como un "cáncer", pero no siempre es así. [13] [17] Cuando se clasifica como cáncer, se lo denomina forma "no invasiva" o "preinvasiva". [14] [18] El Instituto Nacional del Cáncer lo describe como una "condición no invasiva". [13]

Signos y síntomas

Un dibujo de carcinoma ductal in situ en el contexto anatómico de toda la mama.
Un dibujo de un conducto mamario que contiene carcinoma ductal in situ.

La mayoría de las mujeres que desarrollan DCIS no experimentan ningún síntoma. La mayoría de los casos (80-85%) se detectan mediante mamografía de cribado. Los primeros signos y síntomas pueden aparecer si el cáncer avanza. Debido a la falta de síntomas tempranos, el DCIS se detecta con mayor frecuencia en una mamografía de detección .

En algunos casos, el DCIS puede causar:

Causas

Aún se desconocen las causas específicas del DCIS. Los factores de riesgo para desarrollar esta afección son similares a los del cáncer de mama invasivo. [21]

Sin embargo, algunas mujeres son más propensas que otras a desarrollar DCIS. Las mujeres consideradas con mayor riesgo son aquellas que tienen antecedentes familiares de cáncer de mama, aquellas que han tenido su período a una edad temprana o que han tenido una menopausia tardía . Además, las mujeres que nunca han tenido hijos o que los tuvieron en una etapa avanzada de su vida también tienen más probabilidades de padecer esta afección.

El uso prolongado de terapia de reemplazo hormonal (TRH) de estrógeno-progestina durante más de cinco años después de la menopausia, las mutaciones genéticas (genes BRCA1 o BRCA2), la hiperplasia atípica , así como la exposición a la radiación o a ciertas sustancias químicas también pueden contribuir en el desarrollo. de la condición. [22] Sin embargo, el riesgo de desarrollar cáncer no invasivo aumenta con la edad y es mayor en mujeres mayores de 45 años.

Diagnóstico

El 80% de los casos en los Estados Unidos se detectan mediante mamografía. [23] Un diagnóstico más definitivo se realiza mediante una biopsia de mama para histopatología .

Tratamiento

Hay diferentes opiniones sobre el mejor tratamiento del CDIS. [28] La extirpación quirúrgica, con o sin radioterapia adicional o tamoxifeno , es el tratamiento recomendado para el CDIS por el Instituto Nacional del Cáncer . [29] La cirugía puede ser una lumpectomía para conservar la mama o una mastectomía (extirpación completa o parcial de la mama afectada). [30] Si se utiliza una lumpectomía, a menudo se combina con radioterapia. [13] El tamoxifeno se puede utilizar como terapia hormonal si las células muestran positividad del receptor de estrógeno . [13] Las investigaciones muestran que la supervivencia es la misma con la lumpectomía que con la mastectomía, independientemente de que la mujer reciba radiación después de la lumpectomía o no. [31] La quimioterapia no es necesaria para el DCIS ya que la enfermedad no es invasiva. [32]

Si bien la cirugía reduce el riesgo de cáncer posterior, muchas personas nunca desarrollan cáncer, incluso sin tratamiento y los efectos secundarios asociados. [30] No hay evidencia que compare la cirugía con la espera vigilante y algunos sienten que la espera vigilante puede ser una opción razonable en ciertos casos. [30]

Radioterapia

El uso de radioterapia después de la lumpectomía proporciona tasas de supervivencia equivalentes a las de la mastectomía, aunque existe un riesgo ligeramente mayor de enfermedad recurrente en la misma mama en forma de CDIS adicional o cáncer de mama invasivo. Las revisiones sistemáticas (incluida una revisión Cochrane ) indican que la adición de radioterapia a la tumorectomía reduce la recurrencia del DCIS o la aparición posterior de cáncer de mama invasivo en comparación con la cirugía conservadora de la mama sola, sin afectar la mortalidad. [33] [34] [35] La revisión Cochrane no encontró ninguna evidencia de que la radioterapia tuviera efectos tóxicos a largo plazo . [33] Si bien los autores advierten que será necesario un seguimiento más prolongado antes de poder llegar a una conclusión definitiva sobre la toxicidad a largo plazo, señalan que las mejoras técnicas en curso deberían restringir aún más la exposición a la radiación en tejidos sanos. [33] Recomiendan que se brinde información completa sobre los posibles efectos secundarios a las mujeres que reciben este tratamiento. [33] La adición de radioterapia a la lumpectomía parece reducir el riesgo de recurrencia local a aproximadamente 12%, del cual aproximadamente la mitad será DCIS y la otra mitad será cáncer de mama invasivo; el riesgo de recurrencia es del 1% para las mujeres sometidas a mastectomía. [36]

Mastectomía

No hay evidencia de que la mastectomía reduzca el riesgo de muerte en comparación con una lumpectomía. [37] La ​​mastectomía, sin embargo, puede disminuir la tasa de DCIS o cáncer invasivo que ocurre en el mismo lugar. [7] [37]

Las mastectomías siguen siendo una recomendación común en aquellos con afectación microscópica persistente de los márgenes después de la escisión local o con un diagnóstico de CDIS y evidencia de microcalcificaciones difusas sospechosas. [38]

Biopsia del ganglio centinela

Algunas instituciones que han encontrado altas tasas de cánceres invasivos recurrentes después de una mastectomía por DCIS han respaldado la biopsia de rutina del ganglio centinela (SNB). [39] Sin embargo, las investigaciones indican que la biopsia del ganglio centinela tiene riesgos que superan los beneficios para la mayoría de las mujeres con CDIS. [40] La BGC se debe considerar en el diagnóstico tisular de CDIS de alto riesgo (grado III con masa palpable o de mayor tamaño en las imágenes), así como en personas sometidas a mastectomía después de un diagnóstico de CDIS mediante biopsia central o por escisión. [41] [42]

Pronóstico

Con tratamiento, el pronóstico es excelente, con una supervivencia a largo plazo superior al 97%. Si no se trata, el DCIS progresa a cáncer invasivo en aproximadamente un tercio de los casos, generalmente en la misma mama y cuadrante que el DCIS anterior. [43] Aproximadamente el 2% de las mujeres a las que se les diagnostica esta afección y reciben tratamiento mueren en un plazo de 10 años. [44] Los biomarcadores pueden identificar qué mujeres a las que se les diagnosticó inicialmente CDIS tienen un riesgo alto o bajo de sufrir un cáncer invasivo posterior. [45] [46]

Epidemiología

Tipos histopatológicos de cáncer de mama, con incidencias y pronósticos relativos. El "carcinoma ductal in situ" está cerca de la cima.

El DCIS a menudo se detecta con mamografías, pero rara vez se puede palpar. Con el uso cada vez mayor de la mamografía de detección, los cánceres no invasivos se diagnostican con mayor frecuencia y ahora constituyen entre el 15% y el 20% de todos los cánceres de mama. [38]

Los casos de DCIS se han quintuplicado entre 1983 y 2003 en los Estados Unidos debido a la introducción de la mamografía de detección. [44] En 2009 se diagnosticaron alrededor de 62.000 casos. [44]

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enlaces externos