Las alergias a las picaduras de mosquitos , también denominadas hipersensibilidad a las picaduras de mosquitos , son reacciones excesivas de diversa gravedad a las picaduras de mosquitos . Son reacciones de hipersensibilidad alérgica causadas por proteínas alergénicas no tóxicas contenidas en la saliva inyectada por un mosquito hembra (los mosquitos macho no se alimentan de sangre) en el momento en que se alimenta de sangre, y no están causadas por ninguna toxina o patógeno. . Por acuerdo general, las alergias a las picaduras de mosquitos no incluyen las respuestas habituales de ronchas y eritemas a estas picaduras, aunque estas reacciones también son de naturaleza alérgica. [1] No obstante, las alergias comunes a las picaduras de mosquitos se detallan aquí porque son las reacciones mejor comprendidas a las picaduras de mosquitos y proporcionan una base para describir lo que se entiende sobre ellas.
Las alergias a las picaduras de mosquitos se clasifican informalmente como 1) síndrome de Skeeter , es decir, reacciones cutáneas locales graves asociadas a veces con fiebre leve; 2) reacciones sistémicas que van desde fiebre alta, linfadenopatía , dolor abdominal y/o diarrea hasta, muy raramente, síntomas de anafilaxia potencialmente mortales ; y 3) reacciones graves y a menudo sistémicas que ocurren en individuos que tienen una enfermedad linfoproliferativa asociada al virus de Epstein-Barr , una enfermedad linfoide maligna negativa al virus de Epstein-Barr , [2] u otra afección predisponente como la celulitis eosinofílica o la leucemia linfocítica crónica . [3] El término urticaria papular [4] se usa comúnmente para una reacción a las picaduras de mosquitos que está dominada por una urticaria muy extendida . Aquí, la urticaria papular se considera un síntoma de alergia a las picaduras de mosquitos que se manifiesta en personas con alguna de las otras alergias a las picaduras de mosquitos, pero particularmente en aquellos asociados con celulitis eosinofílica.
Los mosquitos pertenecen al orden biológico de los Diptera (que incluye todos los insectos de dos alas), suborden Nematocera , familia Culicidea. [5] Hay más de 3500 especies diferentes de mosquitos, siendo los géneros Aedes y Culex comunes en América del Norte. Se supone que cualquier especie de mosquito que provoque una reacción normal a la picadura de mosquito en humanos es capaz de provocar alergias a las picaduras de mosquitos. [6] Además de los mosquitos, el orden Diptera incluye muchos otros tipos de insectos que pican, como mosquitos (por ejemplo, moscas de arena ) y mosquitos . Las picaduras de estos últimos insectos [1] o posiblemente de otros insectos [7] pueden causar reacciones mecánica y clínicamente similares a las observadas con las picaduras de mosquitos. [1]
Las alergias a las picaduras de mosquitos ocurren con mayor frecuencia donde las picaduras de insectos son frecuentes. En consecuencia, los casos (así como otros diversos trastornos alérgicos) son más prevalentes en climas tropicales, áreas subdesarrolladas, áreas dominadas por la pobreza, mala higiene y/o desconocimiento de estas enfermedades, y áreas urbanas plagadas de desigualdad social, delincuencia juvenil y violencia. Es decir, no sólo el clima sino también las condiciones culturales y socioeconómicas desempeñan un papel fundamental a la hora de facilitar el desarrollo y la prevalencia de diversas enfermedades alérgicas, incluidas las alergias a las picaduras de mosquitos. [7]
La reacción típica a las picaduras de mosquitos implica el desarrollo de una roncha que pica y que puede contener un punto rojo central y está rodeada de manchas rojas. Esta "reacción inmediata" ocurre en algún momento durante los primeros 20 minutos después de la picadura. A las pocas horas de la picadura, se desarrolla una "reacción retardada", en la que la roncha evoluciona hasta convertirse en una pápula y luego se disipa en los próximos días o semanas. [1] Sin embargo, existe una amplia variabilidad en el tipo de reacción que los individuos montan en respuesta a estas picaduras. Las picaduras iniciales de mosquitos en personas no expuestas previamente no causan una reacción cutánea, pero inician el desarrollo de anticuerpos y/o linfocitos que se dirigen contra los alérgenos en la saliva del mosquito. De este modo, estos individuos se sensibilizan y reaccionan a las picaduras de mosquitos posteriores. Después de picaduras repetitivas de mosquitos, las personas pueden volverse menos sensibles o completamente insensibles a las picaduras en el proceso natural de desensibilización al alérgeno . Por lo tanto, los individuos progresan a través de 5 etapas en las que el tipo de reacción a la picadura de un mosquito depende del número de exposiciones previas a picaduras y de los niveles de sensibilización y desensibilización adquirida a estas picaduras. Las cinco etapas que puede atravesar un individuo al reaccionar a las picaduras repetitivas de mosquitos son: [6]
En un estudio de 41 adultos canadienses expuestos experimentalmente a picaduras de mosquitos, 11 personas no mostraron reacción alguna, 23 personas mostraron reacciones inmediatas seguidas de reacciones retardadas, 6 personas exhibieron solo reacciones inmediatas y 1 individuo exhibió solo una reacción retardada. [3] En general, entre el 70% y el 90% de las personas experimentan una reacción inmediata y entre el 55% y el 65% experimentan una reacción retardada a las picaduras de mosquitos. [6]
Los individuos también varían en la gravedad de sus reacciones a las picaduras de mosquitos. La mayoría de las personas muestran una "pequeña reacción" en la que una roncha de 2 a 10 mm (0,1 a 0,4 pulgadas) de diámetro evoluciona hacia una pápula de tamaño similar que se disipa durante varios días. [6] Alrededor del 2,5% de los individuos (según los autoinformes) [6] muestran una "gran reacción" en la que la roncha mide mucho más de 10 mm (puede exceder los 3 cm, es decir, 1,2 pulgadas) de diámetro y evoluciona hacia una Lesión extensa que tiene decoloraciones negras y azules debido a sangrado subcutáneo, formación de ampollas y/o necrosis . Estas últimas reacciones, que parecen ser causadas por el desarrollo de una reacción inflamatoria de Arthus en el sitio, pueden ser muy dolorosas. [1]
La saliva del mosquito contiene >30 proteínas potencialmente alergénicas. Se han identificado más de 11 de ellos en la saliva del mosquito Aedes egypti . Cuatro de estas proteínas, denominadas Aed a 1 (una apirasa), Aed 2 (proteína específica femenina, D7), Aed 3 (una proteína aún no definida) y Aed a 4 (una α-glucosidasa) se han purificado como proteínas recombinantes. . Cada uno de estos recombinantes provoca reacciones cutáneas inmediatas y retardadas cuando se inyectan en voluntarios con antecedentes de reactividad a las picaduras de mosquitos. Como lo ejemplifican las proteínas Aed, se cree que las proteínas en la saliva de cualquier mosquito que pica hacen que las personas que no han sido picadas previamente: a) produzcan anticuerpos IgE e IgG que se unen a las proteínas induciendo su formación y b) desarrollen células T ( un tipo de linfocito ) que reaccionan contra partes de las proteínas inductoras que se muestran en la superficie de las células en el lugar de la picadura (consulte Presentación del antígeno ). En picaduras de mosquitos posteriores, la IgE y la IgG parecen implicadas en el desarrollo de reacciones cutáneas tanto inmediatas como retardadas, mientras que las células T parecen implicadas en el desarrollo de reacciones cutáneas retardadas. [8] La IgE adquirida se une a las proteínas de la saliva del mosquito y luego activa las células del tejido de la piel, como los mastocitos, para que liberen al menos dos mediadores de reacciones alérgicas: la histamina y el leucotrieno C4 . Estos mediadores contribuyen al desarrollo de la roncha, la picazón y otros componentes de la reacción inmediata. Esta parte de la reacción inmediata es una reacción de hipersensibilidad clásica de tipo I. La IgG adquirida se une a las proteínas de la saliva del mosquito para formar una reacción de hipersensibilidad tipo III desencadenada por un complejo inmunológico que recluta leucocitos sanguíneos , incluidas las células T, en el área de la picadura; Se pensó que esta respuesta era necesaria para desarrollar la etapa inicial de la reacción retardada. Las células T presentes o reclutadas en el área de la picadura del mosquito parecen responsables de mediar la reacción retardada completa. La reacción retardada completa es una reacción de hipersensibilidad de tipo IV . [6]
El diagnóstico de las reacciones de los mosquitos comunes se realiza sobre la base de la historia y las características clínicas de las picaduras de mosquitos. [6]
Reducir las áreas de reproducción de mosquitos (por ejemplo, eliminar charcos de agua estancada, llenar estanques con peces que consumen larvas de mosquito) y el uso de otros métodos de control de mosquitos , como insecticidas, trampas para mosquitos, ropa protectora, mosquiteros y repelentes (por ejemplo, DEET o permetrina ) son Medios eficaces y muy recomendados para reducir las picaduras de mosquitos. [6] Las dosis diarias de antihistamínicos de segunda generación no sedantes (por ejemplo, cetirizina o levocetirizina ) pueden reducir eficazmente las reacciones inmediatas y retardadas a las picaduras de mosquitos. [8] El uso de proteínas recombinantes de la saliva de mosquito para desensibilizar a las personas contra el desarrollo de reacciones a las picaduras de mosquitos ha arrojado resultados variables y requiere más estudios. [6]
El tratamiento de las reacciones comunes a las picaduras de mosquitos, pequeñas o grandes, se limita al uso de antihistamínicos H1 no sedantes , por ejemplo, cetirizina [6] o un fármaco con actividad combinada para inhibir la histamina y el factor activador de plaquetas , por ejemplo, rupatadina . [9] Se necesitan estudios aleatorios, doble ciego y controlados con placebo para determinar si los medicamentos antileucotrienos o los esteroides tópicos tienen efectos beneficiosos para reducir los síntomas de estas picaduras. [6]
El síndrome de Skeeter es, por definición, una alergia a la picadura de mosquito que consiste en una gran reacción a la picadura de mosquito que puede ir acompañada de una fiebre leve breve o prolongada (es decir, de días a semanas). [8] y, en raras ocasiones, vómitos. [10] El sitio de la picadura muestra una reacción intensa y grande que a menudo se asemeja a una infección de celulitis que persiste durante días o semanas. [5] El síndrome generalmente afecta a niños sanos, personas inmunodeficientes e individuos que son nuevos en un área habitada por especies de mosquitos a las que no han estado expuestos. [6]
Mecánicamente, el síndrome de Skeeter parece ser una variante particularmente intensa de la reacción ordinaria a la picadura de un mosquito. Implica reacciones de hipersensibilidad secuenciales de tipo I, III y IV [6] que están mediadas por IgE, IgG y células T que se dirigen contra las proteínas salivales del mosquito. [1]
Los niños afectados por el síndrome permanecen sanos aunque sujetos a reacciones graves recurrentes a las picaduras de mosquitos. El desarrollo de la desensibilización que sigue a las picaduras repetitivas de mosquitos y reduce la intensidad o bloquea completamente las reacciones a las picaduras de mosquitos puede tardar más en desarrollarse y/o ser menos efectivo en personas con síndrome de Skeeter en comparación con aquellos con reacciones comunes a picaduras de mosquitos. [11]
El diagnóstico del síndrome de Skeeter se basa principalmente en la historia apropiada de respuestas cutáneas graves a las picaduras de mosquitos que pueden estar asociadas con fiebre. El diagnóstico puede respaldarse mediante la detección, por ejemplo mediante un ensayo ELISA , de IgE dirigida contra proteínas de la saliva de mosquito en el suero del individuo afectado. [8] La prueba directa de picaduras de mosquitos es quizás el mejor método para diagnosticar la alergia a las picaduras de mosquitos, pero la dificultad para determinar qué especie de mosquito utilizar para la prueba, la posibilidad de transmitir una enfermedad transmitida por mosquitos y el riesgo de desencadenar una respuesta muy grave hacen que Esta prueba no es práctica para uso rutinario. [6]
Las medidas preventivas enumeradas para las reacciones comunes a las picaduras de mosquitos son importantes para evitar las reacciones del síndrome de Skeeter. Además de los antihistamínicos H1 no sedantes de segunda generación, los antipiréticos y los antiinflamatorios no esteroides se suelen utilizar para tratar a pacientes con ataques agudos del síndrome. [6]
Las personas con alergias sistémicas a las picaduras de mosquitos responden a las picaduras de mosquitos con reacciones cutáneas locales intensas (p. ej., ampollas, úlceras, necrosis, cicatrices) y síntomas sistémicos concurrentes o posteriores (fiebre alta y/o malestar ; con menos frecuencia, calambres musculares , diarrea con sangre, orina con sangre, proteinuria y/o sibilancias ; [3] o muy raramente, síntomas de anafilaxia manifiesta como urticaria , angioedema (es decir, hinchazón de la piel en áreas donde no hay picaduras de mosquitos), dificultad para respirar, frecuencia cardíaca rápida y niveles bajos de sangre. presión). [8] Hay informes muy raros de muerte debido a anafilaxia después de picaduras de mosquitos. [6] Las personas con un mayor riesgo de desarrollar reacciones graves a las picaduras de mosquitos incluyen aquellas que experimentan una cantidad particularmente grande de picaduras de mosquitos, aquellas que no han estado expuestas previamente a la especie de mosquito que causa las picaduras y aquellas con un sistema inmunológico no completamente desarrollado, como bebés y niños pequeños. [8] Las personas con ciertos linfoproliferativos asociados al virus de Epstein-Barr , [12] linfoides malignos no relacionados con el virus de Epstein-Barr, [2] u otras enfermedades predisponentes [3] también tienen una mayor tasa de reacciones sistémicas a las picaduras de mosquitos, pero se consideran en una categoría separada.
Las reacciones sistémicas a las picaduras de mosquitos parecen ser principalmente reacciones de hipersensibilidad de tipo I mediadas de manera crítica por IgE dirigida contra las proteínas de las glándulas salivales del mosquito. [8]
Los métodos utilizados para diagnosticar las alergias sistémicas a las picaduras de mosquitos son similares a los utilizados para diagnosticar el síndrome de Skeeter, incluidos los antecedentes típicos y, en particular, las pruebas ELISA para detectar IgE específica dirigida contra las proteínas salivales de los mosquitos. [8]
Los métodos utilizados para evitar las picaduras de mosquitos son de particular importancia para prevenir las alergias sistémicas a las picaduras de mosquitos, dada su gravedad. Estos incluyen evitar áreas infestadas de mosquitos, el uso de repelentes como DEET o permetrina y procedimientos de desensibilización a las picaduras de mosquitos una vez que se haya demostrado que son seguros y eficaces para esta forma más grave de alergia a los mosquitos. [8]
Las reacciones sistémicas a las picaduras de mosquitos son graves y, en raras ocasiones, pueden poner en peligro la vida. [6] Las personas con riesgo de desarrollar síntomas anafilácticos en respuesta a las picaduras de mosquitos deben llevar un autoinyector de epinefrina para uso inmediato después de una picadura de mosquito. Estas personas, así como aquellas sin autoinyección de epinefrina que desarrollan síntomas de anafilaxia después de una picadura de mosquito, deben tratarse como emergencias médicas que requieren tratamiento de anafilaxia . [8] Las personas con síntomas menos graves de reacciones sistémicas a las picaduras de mosquitos requieren seguimiento y tratamientos adaptados a sus síntomas. Estos tratamientos pueden incluir corticosteroides sistémicos, antihistamínicos H1 de segunda generación y antipiréticos similares a los utilizados para tratar el síndrome de Skeeter. [6]
Las alergias a las picaduras de mosquitos afectan a personas que padecen cualquiera de los diversos tipos de enfermedades linfoproliferativas asociadas al virus de Epstein-Barr (EBV+ LPD). [13] Aproximadamente el 33% de los pacientes con infección crónica activa por EBV padecen alergias a las picaduras de mosquitos. Otras enfermedades linfoproliferativas asociadas al virus de Epstein-Barr que predisponen a las personas a las alergias a las picaduras de mosquitos incluyen la enfermedad de Hodgkin positiva para el virus de Epstein-Barr , [14] hidroa vacciniforme , [15] linfohistiocitosis hemofagocítica , [16] leucemia agresiva de células NK (también denominada leucemia/linfoma agresivo de células NK), [14] y linfoma extranodal de células NK/T, tipo nasal . [13] Las alergias a las picaduras de mosquitos en personas con infección crónica activa por el virus de Epstein-Barr son las mejor estudiadas de las que ocurren en la enfermedad linfoproliferativa asociada al virus de Epstein-Barr; Gran parte de lo que se sabe en esta área se basa en estos individuos. [13]
Los casos de alergias a picaduras de mosquitos asociados con la enfermedad linfoproliferativa asociada al virus de Epstein-Barr se han notificado con mayor frecuencia en Japón, Taiwán, Corea y las poblaciones nativas de México, América Central y América del Sur. [14] Esta reacción ocurre principalmente en personas más jóvenes (0 a 18 años; edad promedio 6,7 años) que tienen evidencia de una de las enfermedades linfoproliferativas predisponentes asociadas al virus de Epstein-Barr. [3] Sin embargo, en raras ocasiones ocurre en personas que no presentan signos o síntomas de un trastorno predisponente pero que luego desarrollan una infección crónica activa por el virus de Epstein-Barr. [3] [17] Además de los signos y síntomas de su enfermedad linfoproliferativa asociada al virus de Epstein-Barr específica (ver Enfermedades linfoproliferativas asociadas al virus de Epstein-Barr ), estos individuos están sujetos a reacciones locales y sistémicas graves a los mosquitos. picaduras. [3] Los sitios de la picadura están infiltrados con células T colaboradoras , células T CD8+ y células NK CD16 + . En esta mezcla de infiltrados, la mayoría de las células que muestran positividad para EBV son células T colaboradoras . [13] Las reacciones sistémicas incluyen: fiebre y malestar ; [12] ganglios linfáticos, hígado y/o bazo agrandados; disfunción hepática; hematuria; y proteinuria. [1] Los individuos exhiben un número mucho mayor de células NK circulantes y niveles elevados de células T auxiliares. y niveles elevados de IgE . [13] Algunas de las células NK circulantes están claramente infectadas con EBV. Los tejidos picados por mosquitos muestran infiltraciones perivasculares que contienen células T y NK; un gran porcentaje de estas células NK son positivas para EBV. [14] Los casos asociados con la infección crónica activa por el virus de Epstein-Barr comúnmente progresan a una enfermedad linfoproliferativa más grave asociada al virus de Epstein-Barr, como el linfoma de células B de la zona marginal o un linfoma de células B similar al linfoma de Hodgkin. [14]
Se cree que las proteínas alergénicas de la saliva del mosquito desencadenan la reactivación del VEB en las células NK que están infectadas de forma latente con el virus. Tras la reactivación, el virus expresa algunos de sus productos genéticos, particularmente el de su oncogén LMP1 , [13] así como induce a sus células infectadas a liberar ciertos de sus productos genéticos, particularmente interferón gamma e interleucina 10 , [3] que causan la las células que infecta lisan y liberan EBV para infectar otras células o, alternativamente, inmortalizarse, proliferar y, posiblemente, volverse malignas. [13]
El diagnóstico de alergias a picaduras de mosquitos en la enfermedad linfoproliferativa asociada al virus de Epstein-Barr depende de encontrar evidencia de la enfermedad linfoproliferativa, una presentación clínica compatible y la detección de EBV en las células NK y T (p. ej., células T auxiliares) en sangre y/o pañuelos picados por mosquitos. La presencia de niveles elevados de células NK circulantes EBV+ respalda firmemente el diagnóstico. Sin embargo, una densidad excepcionalmente alta de EBV+ en las lesiones cutáneas y/o en la sangre plantea la posibilidad de que el individuo tenga un linfoma/leucemia de células NK. [6] Las células linfoides en el sitio de la picadura también pueden expresar el gen viral EBV1, BZLF1 ; este gen promueve la lisis de su célula huésped infectada y cuando se detecta en los sitios de picadura es un marcador de mal pronóstico. [13]
El mejor tratamiento para la alergia a las picaduras de mosquitos en personas con una enfermedad linfoproliferativa asociada al virus de Epstein-Barr varía. Los casos leves y claramente no complicados con, por ejemplo, CAEV indolente, se tratan de forma conservadora centrándose en obtener alivio de síntomas como irritación de la piel, fiebre y malestar. [17] Los casos con evidencia de complicaciones importantes de CAEFV, como el desarrollo de hemofagocitosis, linfoma de células NK/T o linfoma de células NK agresivo, generalmente requieren regímenes quimioterapéuticos dirigidos a estas complicaciones. Las personas con alergia sistémica a la picadura de mosquito EBV+ y evidencia clara de infección concurrente agresiva crónica por el virus de Epstein-Barr activo han sido tratadas con relativo éxito con el régimen de 3 pasos utilizado para tratar este último. [2] Se han informado casos raros de alergia sistémica a las picaduras de mosquitos en personas que no tienen ninguna enfermedad predisponente aparente pero que luego desarrollan una infección crónica activa por el virus de Epstein-Barr. [14] [17] Estos casos requieren una evaluación y un seguimiento cuidadosos para detectar el desarrollo de un trastorno predisponente. [17]
La celulitis eosinofílica , también conocida como síndrome de Wells, es una enfermedad rara de la piel que generalmente ocurre en las extremidades y/o el tronco y que se caracteriza por erupciones episódicas agudas de urticaria o erupciones similares a la erisipela que continúan desarrollándose durante las siguientes aproximadamente 6 semanas hasta convertirse en granuloma . o lesiones similares a la morfea . Las lesiones iniciales pueden ser pápulas , placas , vesículas o ampollas y dar sensación de ardor o picazón. [18] Las erupciones pueden ir acompañadas de fiebre, artralgia u otros síntomas sistémicos. [19] El trastorno afecta predominantemente a adultos, con frecuencia tiene un curso prolongado y tiene una alta tasa de remisión espontánea, pero a menudo es recurrente y las recaídas ocurren incluso mucho después de las remisiones. Un estudio encontró una tasa de recaída del 56% durante un período de observación de hasta 19 meses. Las recaídas son más frecuentes en adultos que en niños. Si bien estas lesiones generalmente se resuelven sin secuelas, pueden provocar atrofia e hiperpigmentación de la piel. [18] Las personas que padecen celulitis eosinofílica pueden tener antecedentes de otras enfermedades, incluidas diversas enfermedades eosinófilas de la piel , niveles anormalmente altos de eosinófilos en sangre circulante , síndrome hipereosinofílico , síndrome de Churg-Strauss , colitis ulcerosa , artralgias , mialgias , parálisis del nervio facial , fotosensibilidad , [18] policitemia vera , leucemia mieloide crónica , [20] leucemia linfocítica crónica , linfoma de Hodgkin , cáncer de nasofaringe y carcinoma de células renales . [18] Los episodios del trastorno a veces son desencadenados por: medicamentos (por ejemplo, agentes antimicrobianos, productos biológicos, agentes antihipertensivos, diuréticos , hormonas tiroideas, analgésicos , agentes citostáticos y anestésicos ); vacunas ; contacto de la piel con sustancias químicas (por ejemplo, p-fenilendiamina , tiomersal , [18] y cladribina ); infecciones virales, bacterianas, fúngicas y parasitarias; y picaduras de insectos. [18]
Los mosquitos desencadenan alergias a las picaduras de mosquitos en personas con celulitis eosinofílica. También se cree que desencadenan alergias a las picaduras de mosquitos seguidas y, por lo tanto, desencadenan el desarrollo de celulitis eosinofílica en personas sin evidencia previa de la enfermedad. Sin embargo, también es posible que estos individuos tengan una forma latente no diagnosticada de la enfermedad. Las erupciones agudas, que pueden ser singulares o múltiples, ocurren en el sitio de la picadura y pueden extenderse localmente o a sitios más distantes de la piel. Se argumenta la clasificación de todas estas reacciones de celulitis eosinofílica, ya sea desencadenadas por la picadura de un mosquito, desencadenadas por algún otro agente o aparentemente no desencadenadas; [3] se ha propuesto que la celulitis eosinofílica no es una entidad clínica distinta sino más bien un conjunto de reacciones cutáneas en diversos trastornos diagnosticados o aún por diagnosticar que implican hipereosinofilia, eosinófilos disfuncionales y/o reacciones patológicas a antígenos extraños que predisponen a la celulitis eosinofílica. individuos a desarrollar estas reacciones. [19] Las alergias a las picaduras de mosquitos asociadas a la celulitis eosinofílica parecen ser reacciones de hipersensibilidad de tipo IV no específicas en las que las células T colaboradoras liberan citocinas como la IL5 para atraer, activar, promover la desgranulación y prolongar la supervivencia de los eosinófilos. Estos eosinófilos descargan proteínas catiónicas eosinófilas , básicas principales y otras proteínas que dañan las células y los tejidos y, por lo tanto, pueden contribuir a la gravedad de las lesiones cutáneas. [18] Las lesiones típicamente son nódulos rojos dispersos o áreas difusas que consisten en infiltrados de eosinófilos y figuras en forma de llama compuestas de depósitos de eosinófilos y haces de colágeno . Con el tiempo, estas lesiones se vuelven granulomatosas y cicatrizadas. Los pacientes con este trastorno pueden tener numerosas cicatrices debido a episodios previos de alergia a las picaduras de mosquitos. [18]
El diagnóstico, que puede ser difícil de distinguir de otros trastornos de la piel, se basa en los antecedentes de picaduras de mosquitos y enfermedades predisponentes previas o concurrentes, el curso seguido por las lesiones cutáneas y la patología de estas lesiones. Los niveles de eosinófilos en sangre están elevados en aproximadamente la mitad de estos casos. [19] Por lo general, el trastorno no se ha tratado o se ha tratado con glucocorticoides orales a corto o largo plazo , glucorocoricoides tópicos y/o inyecciones de glucocorticoides en las lesiones cutáneas, según la gravedad de la lesión. Los antihistamínicos orales se utilizan para aliviar la picazón asociada. Se han utilizado fármacos antiinflamatorios y agentes inmunomoduladores como dapsona , hidroxicloroquina , ciclosporina , interferón alfa , tacrolimus , inhibidores del TNF , diversos agentes antifúngicos y muchos otros agentes [18] para tratar el trastorno en informes de casos , pero su valor en el tratamiento de la El trastorno y las alergias a las picaduras de mosquitos no están claros. [18] Si se identifica un trastorno causante que desencadena o predispone al desarrollo de celulitis eosinofílica, la mejor opción de tratamiento es tratar este trastorno. [18] Se debe realizar un seguimiento de los pacientes con celulitis eosinofílica para determinar si su trastorno progresa hacia una enfermedad más grave, como el síndrome hipereosinofílico , la fascitis eosinofílica o el síndrome de Churg-Strauss . [20]
Varios informes de casos han encontrado que las personas con leucemia linfocítica crónica están predispuestas a desarrollar reacciones cutáneas graves a las picaduras de mosquitos y otros insectos. Sin embargo, hay informes de que los pacientes con leucemia linfocítica crónica pueden desarrollar reacciones cutáneas igualmente graves en ausencia de antecedentes de picaduras de insectos. La patología de los lugares de las picaduras de insectos en estos casos se asemeja a los hallazgos en las lesiones de celulitis eosinofílica en personas con alergias a las picaduras de mosquitos, pero se desconoce el mecanismo detrás de estas reacciones. [3] Hay muy pocos informes para establecer recomendaciones de tratamiento para la alergia a las picaduras de mosquitos y la leucemia linfocítica crónica más allá de las que generalmente se usan para tratar otros tipos de alergias a las picaduras de mosquitos. [3] [13]
En casos raros, se ha informado que el linfoma de células del manto , un subtipo de linfomas de células B , está asociado con alergias a las picaduras de mosquitos. En varios de estos casos, las alergias a las picaduras de mosquitos ocurrieron antes del diagnóstico de linfoma de células del manto, lo que sugiere que las alergias a las picaduras de mosquitos pueden ser una manifestación de desarrollo temprano y, por lo tanto, un presagio del linfoma de células del manto. Si bien la mayoría de estos casos no se han asociado con la infección por EBV, se ha informado que algunos casos de alergias a picaduras de mosquitos en Asia ocurren en MBL EBV-positivo. Debido a la rareza de estos casos, no se ha determinado la diferencia entre el linfoma de células del manto EBV negativo y EBV positivo, así como los mejores tratamientos para las alergias a las picaduras de mosquitos en estas dos formas de linfoma de células del manto. [3] [13]